麻醉藥品、精神藥品的使用與管理

麻醉藥品、精神藥品的使用和管理藥劑科麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產生身體依賴性、能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品。是由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性使用或定期使用該藥的行為和其他反應，為的是體驗它的精神效應，有的也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。藥物依賴性

(1)身體依賴性，又稱生理依賴性，是由于反復用藥所造成的一種適應狀態(tài)，中斷用藥后可產生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合癥，表現(xiàn)為精神和軀體出現(xiàn)一系列特有的癥狀，使人非常痛苦，甚至有生命危險，以前也稱“成癮性”(2)精神依賴性，又稱心理依賴性，它使人產生一種要周期性或連續(xù)性地用藥欲望，產生強迫性用藥行為，以獲得滿足或避免不適感。產生精神依賴性在斷藥時一般不出現(xiàn)身體戒斷癥狀。以往也稱“習慣性”藥物依賴性麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥,對中樞神經有麻醉作用,連續(xù)使用后易產生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。實行特殊管理。麻醉藥（或說麻醉劑）是指能使整個機體或局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產生依賴性。麻醉藥品管理的目的國際禁毒公約的兩條宗旨：1、禁止非法種植、生產、販運、濫用毒品--管的住2、確保麻醉藥品的醫(yī)療應用和科研需要--用的上

麻醉藥品保持最佳平衡限制供應保護個人和社會免受毒品危害互相補充而不是互相排斥確保緩解患者的疼痛麻醉藥品供應管理辦法回顧建國初期

1994年

2000年

至今限量供應計劃供應按需供應自2005年11月1日起施行2005《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》2007《藥品管理法》《麻醉藥品管理辦法》《精神藥品管理辦法》《癌癥三階梯止痛指導原則》1985199119881987《關于癌癥病人食用嗎啡極量問題的通知》199820012002《關于芬太尼透皮貼劑增加適應癥的通知》

《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》

《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》《藥品管理法》20052007《浙江省醫(yī)療機構麻醉藥品精神藥品管理實施細則》《醫(yī)療機構麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》1月1811月4號5月1麻醉藥品、精神藥品管理流程

印鑒卡申購單

記錄

驗收記錄

申報批準

安全設施

處方登記

專用帳冊

基數(shù)管理回收報損使用領發(fā)帳目

貯存采購驗收

醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應當經所在地設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡(以下稱印鑒卡)。醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。采購采購《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。

禁止使用現(xiàn)金進行麻醉藥品和精神藥品交易，但是個人合法購買麻醉藥品和精神藥品的除外?！夺t(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

醫(yī)療機構應當根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應當采取銀行轉帳方式。驗收《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應當雙人清點登記，報醫(yī)療機構負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。儲存《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。醫(yī)療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品庫應當安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜）的，應當配備保險柜。藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。專人負責、雙人雙鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方專用賬冊《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產單位、發(fā)藥人、復核人和領用簽字，做到帳、物、批號相符。麻醉藥品、一類精神藥品專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于2年。專冊登記《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》醫(yī)療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。處方的管理開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。醫(yī)療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度處方管理

醫(yī)療機構應指定部門專職管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方，處方入庫應當場清點，記錄起止號碼，入庫保管。專職管理部門應建立“麻醉藥品、第一類精神藥品處方領用登記冊”，記錄以下內容：領用日期、領用科室、處方起止號碼和數(shù)量、領用人簽名、發(fā)放人簽名。各臨床科室領用后，指定專職人員妥善保管。發(fā)現(xiàn)處方失竊時，應迅速向院保衛(wèi)科報告，失竊處方自失竊之時起作廢，并及時在院內通告。處方權和調配權的管理

處方權：1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、培訓、考核合格3、執(zhí)業(yè)地點(本醫(yī)療機構)調配權：1、藥師2、培訓、考核合格3、本機構調劑普通處方麻醉藥品、精神藥品處方紙色白色

淡紅色前記醫(yī)療機構名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。

醫(yī)療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、費別、身份證明編號、門診病歷號、地址、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、臨床診斷、開具日期等。

正文以Rp或R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記醫(yī)師簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名、藥品批號保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存1年醫(yī)療用毒性藥品、精二藥品處方保存2年，麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。其他處方右上角分別標注“麻”、“精一”、“精二”（白色）。麻醉藥品、精神藥品處方與普通處方的區(qū)別使用《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日常用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日常用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日常用量特殊情況處方用量可適當延長但應注明理由鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構內使用。住院患者應當逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧窟叽准柞ブ委焹和鄤影Y時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量單張?zhí)幏降淖畲笥昧空{配門急診：除有專用病歷患者外，患者在門、急診就診配麻醉藥品注射劑時，不發(fā)注射劑實物，交待患者到注射室注射。急診室或門診注射室護士根據(jù)相關依據(jù)和空安瓿來門、急診藥房調換，藥劑人員按規(guī)定進行空安瓿回收、銷毀并詳細登記。病房：備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單、專用處方和空安瓿領??；無備用藥品憑電腦醫(yī)囑單和專用處方領藥，用后立即交還經登記過的空安瓿和貼膜，藥劑人員按規(guī)定進行空安瓿回收、銷毀并詳細登記。調配《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》醫(yī)療機構可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜）。周轉庫（柜）應當每天結算。門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調配基數(shù)不得超過本機構規(guī)定的數(shù)量。門診藥房固定發(fā)藥窗口。藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號。專用病歷的申請《處方管理辦法》

門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉劑藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍、身份證或者其他相關有效身份證明文件；代辦人員身份證明文件；《知情同意書》也應存入患者病歷內，病歷由醫(yī)療機構保管。病歷中應留存下列材料復印件備查除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者每3個月復診或者隨診一次。隨訪借用《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

醫(yī)療機構購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構內臨床使用《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

醫(yī)療機構搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫(yī)療機構無法提供時，可以從其他醫(yī)療機構或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結束后，應當及時將借用情況報所在地設區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案銷毀《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十九條收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄第十三條醫(yī)療機構對過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向所在地衛(wèi)