醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案（二篇）

第16頁共16頁醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案一、全面負責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作，制定并執(zhí)行本科室預(yù)防、處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____的具體措施；二、負責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督本科室所有醫(yī)務(wù)人員的診療行為，盡力避免重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____的發(fā)生；三、接受本科工作人員的匯報或醫(yī)患辦的通報，及時妥善處理本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____；四、對____中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果間有無因果關(guān)系做出判斷；五、負責(zé)指定并指導(dǎo)本科室參加醫(yī)療鑒定或司法訴訟的人員，在重大____中，科主任應(yīng)親自參加鑒定或訴訟工作。六、適時分析、總結(jié)本科室醫(yī)療安全工作中存在的問題，不斷整改，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。第七條質(zhì)控小組職責(zé)：一、接受醫(yī)療法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，并負責(zé)對本專業(yè)學(xué)科工作人員進行醫(yī)療風(fēng)險防范教育；二、協(xié)助科主任、醫(yī)患辦處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____；三、對本科室已經(jīng)發(fā)生的____，與醫(yī)患辦工作人員共同完成事實調(diào)查、證據(jù)保全、溝通解釋、協(xié)議制作等處理工作，并負責(zé)醫(yī)患辦與科主任之間的溝通工作；四、對____中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果之間有無因果關(guān)系做出初步判斷；五、與醫(yī)患辦工作人員共同完成醫(yī)患溝通、鑒定質(zhì)詢以及應(yīng)訴抗辯等各項工作。第八條醫(yī)患辦職責(zé)：一、制定、完善并嚴格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及____的防范預(yù)案和處理程序；二、接待處理患者投訴，向患者提供____和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解____，化解醫(yī)患矛盾；三、負責(zé)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的報告；四、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心、司法局司法鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定工作，提交有關(guān)鑒定所需各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；五、負責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；六、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；七、定期對終結(jié)糾紛案例歸納總結(jié)，____召開醫(yī)院安委會會議，提交院長辦公會，通報臨床、醫(yī)技科室處罰決定并督促其進行整改；八、及時分析、總結(jié)醫(yī)療安全工作的成績和問題，向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和科室提出合理化建議，促進醫(yī)療安全工作的優(yōu)化。第九條醫(yī)院安委會職責(zé)：一、制定、完善并監(jiān)督執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及____的防范預(yù)案和處理程序以及其他醫(yī)療安全管理規(guī)章制度；二、參加全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育活動；三、分析評估醫(yī)療事件。在____發(fā)生之初，與醫(yī)護科醫(yī)患辦工作人員、科室負責(zé)人、科室質(zhì)控小組以及當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員共同分析醫(yī)療事件，討論是否存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，決定醫(yī)療事件的處理策略。四、在____處理結(jié)束后，再次對醫(yī)療事件進行仔細分析、討論，總結(jié)診療護理行為中存在的問題、提出防范建議，并對____進行定性、對責(zé)任人與科室負責(zé)人作出處罰決定。第三章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____的防范第一節(jié)醫(yī)事法律法規(guī)教育培訓(xùn)第十條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)，基本內(nèi)容：一、法律部分的重點內(nèi)容為。《刑法》中有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；《醫(yī)療事故處理條例》；《醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》____部、國家藥檢局、____市衛(wèi)生局和藥檢局的相關(guān)規(guī)章和制度。二、業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為：《診療護理常規(guī)》第十一條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式：全院所有醫(yī)務(wù)人員，包括在編人員、聘用人員、規(guī)培人員、____等均須接受院級、科級培訓(xùn)。根據(jù)年度計劃安排，培訓(xùn)方式包括崗前培訓(xùn)、行政例會培訓(xùn)、臨床醫(yī)技?？婆嘤?xùn)等，培訓(xùn)專家包括院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)事法律專家等。第十二條醫(yī)院要求、鼓勵、支持所有臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各自學(xué)科實際進行各種形式的培訓(xùn)。第二節(jié)充分尊重患者的知情同意權(quán)第十三條充分尊重患者的知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)，保障患者知情同意權(quán)，及時完善相關(guān)醫(yī)療文書記錄。第十九條告知方式，有口頭告知、書面告知和見證告知三種：一、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。二、書面告知包括門診告示、急診告示、留察須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對診療措施及其風(fēng)險以書面告知為主。三、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。第三節(jié)診療過程中醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防第二十條診療過程中，醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療事故與糾紛的根本要領(lǐng)：工作認真規(guī)范，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，時刻保持醫(yī)療風(fēng)險防范意識。第二十八條病歷書寫特別注意事項：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照____部《病歷書寫基本規(guī)范》如實書寫病歷；二、嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；三、病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分筆跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；四、病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；五、因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后____小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第四章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與____的處理第一節(jié)處理原則第二十九條依據(jù)醫(yī)事法律法規(guī)，遵循公開、公平、公正、科學(xué)的原則，實事求是，妥善處理。第三十四條醫(yī)患協(xié)商無法解決的____，應(yīng)當(dāng)積極勸導(dǎo)并認真配合患方通過司法途徑解決。第二節(jié)處理程序第三十五條科室及時發(fā)現(xiàn)、積極處理。在醫(yī)療活動中，各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，積極采取有效措施，盡力防止對患者的損害擴大；如果發(fā)生或可能發(fā)生____，當(dāng)事人在積極醫(yī)患溝通同時，須及時報告科室負責(zé)人(科主任、護士長)?？剖邑撠?zé)人須積極____醫(yī)療救治與醫(yī)患溝通，妥善處理醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及____。第三十六條醫(yī)護科等職能部門介入處理。重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故以及____發(fā)生后，科室負責(zé)人在積極處理同時，應(yīng)主動、及時報告醫(yī)護科(上班時間，電話：6571-5623、6571-5622)、院總值班(值班時間，電話：6571-5757)、后勤保障科(電話：6571-5119、6571-5698、6571-5697)，相關(guān)工作人員及時進行調(diào)查、核實，____多科會診等醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通，并維持正常醫(yī)療秩序。第三節(jié)報告制度及程序第三十九條醫(yī)務(wù)人員報告科室負責(zé)人。臨床與醫(yī)技科室的各級醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護士、技術(shù)員等)發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故，在積極處理的同時，必須及時報告科室負責(zé)人。第四十三條發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)護科(上班時間)、院總值班(值班時間)應(yīng)當(dāng)在____小時內(nèi)向區(qū)市衛(wèi)生局等衛(wèi)生行政部門報告：一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；二、導(dǎo)致____人以上人身損害后果的醫(yī)療事件；三、____衛(wèi)生行政部門和____市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第四節(jié)病歷復(fù)印及封存第四十五條下列人員和機構(gòu)可以復(fù)印病歷：一、患者本人及其代理人；二、死亡患者近親屬或其代理人；三、公安、司法機關(guān)；四、保險機構(gòu)。上述人員或機構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當(dāng)提供合法證明。第四十六條下列“客觀”病歷資料可以復(fù)印：一、門診病歷、住院患者的入院記錄；二、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單____檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；三、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；四、____衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第四十七條下列“主觀”病歷資料不允許復(fù)印：一、住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；二、會診意見；三、疑難病例討論記錄；四、死亡病例討論記錄等。第四十九條復(fù)印完畢后，由患者(或其家屬)及病案室工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，病案室的工作人員應(yīng)在復(fù)印病歷資料上加蓋專門的復(fù)印證明章。第五章獎懲第七十七條發(fā)生下列情況之一，醫(yī)院可以根據(jù)情節(jié)給予責(zé)任人與科室負責(zé)人經(jīng)濟處分或/和行政處分。處分決定必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論后由醫(yī)院院辦公會通過。一、因醫(yī)務(wù)人員脫崗而造成醫(yī)療事故的；二、科室間因推諉病人而失去搶救時機導(dǎo)致醫(yī)療事故的；三、搶救患者，未在搶救結(jié)束后____小時內(nèi)補記搶救記錄而導(dǎo)致醫(yī)療事故的；四、未對患者進行告知或雖進行告知但未獲得患者同意而采取或變更診療措施導(dǎo)致醫(yī)療事故的；五、因違反診療護理規(guī)范與常規(guī)造成醫(yī)療事故的；六、未經(jīng)醫(yī)院批準，擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具的；七、丟失、銷毀、涂改、偽造或隱匿病歷資料的；八、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故，未及時處理或報告的；九、在醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定程序中，因提供證據(jù)不符合規(guī)定而承擔(dān)責(zé)任的；十、訴訟程序中，在舉證期限內(nèi)，因未能及時提供證據(jù)而導(dǎo)致敗訴的；十一、鑒定或訴訟結(jié)果應(yīng)承擔(dān)明確責(zé)任的；十二、其它經(jīng)過醫(yī)院安委會、醫(yī)院院辦公會討論認定有醫(yī)療過錯或構(gòu)成醫(yī)療事故的情況。第七十九條違反醫(yī)療缺陷管理規(guī)定：____發(fā)生的經(jīng)濟賠償處理，堅持風(fēng)險責(zé)任按糾紛定性有區(qū)別共擔(dān)的處理原則。對____經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會討論或上級有關(guān)部門鑒定為以下情況，處理方案如下：一、無缺陷____。計入科室總支出。二、一般差錯。由科室承擔(dān)____％，個人承擔(dān)____％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評。三、嚴重差錯。由科室承擔(dān)____％，個人承擔(dān)____％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評、延緩職稱晉升。四、技術(shù)事故。由科室承擔(dān)____％，個人承擔(dān)____％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣200～____元，延緩職稱晉升。五、責(zé)任事故。由科室承擔(dān)____％，個人承擔(dān)____％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣500～____元，延緩職稱晉升，停止處方權(quán)/手術(shù)權(quán)/報告權(quán)或低聘等處罰。觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理。六、新技術(shù)相關(guān)醫(yī)療缺陷。經(jīng)院方同意開展的新技術(shù)而發(fā)生醫(yī)療缺陷，除定性責(zé)任事故外，可減輕或免除處罰。七、對不積極配合醫(yī)務(wù)處糾紛處理的科室，扣科主任0.1～0.5獎金系數(shù)；對____頻發(fā)的科室，科主任未認真進行分析、總結(jié)、整改，扣科主任0.5～1獎金系數(shù)。八、特殊情況由院長辦公會討論后處理。醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。一、適用范圍從事醫(yī)療活動的各科室及服務(wù)站二、概念定義1.醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)2.醫(yī)療事故。是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3.醫(yī)療隱患。凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。4.醫(yī)療意外。是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。三、____領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。(一)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組____組成組長：胡正方副組長：鄭沖組員：孫玉良、杜萬麗、王衛(wèi)金、俞國聯(lián)、胡國芬、袁勁紅2.職責(zé)(1)____落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。對全中心醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。(2)實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。(3)接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。(4)指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。(5)負責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。(6)協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。(8)負責(zé)向上級各部門報告工作。(二)科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組(可由質(zhì)量管理小組兼任)____組成組長：科室主任或部門負責(zé)人組員：科室成員2.職責(zé)(1)____本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。(2)執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。____科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。(3)負責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改，及時報告。(4)接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。(5)重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。(6)配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案(一)實行醫(yī)療隱患登記報告制度1.醫(yī)療隱患登記報告制度(1)科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。(2)全科門診科檢查日常工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進展情況，及時向分管主任報告。(3)分管主任總結(jié)階段性整改效果，向全中心通報。(4)對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。(5)檢查記錄本由專人負責(zé)保管。2.醫(yī)療隱患登記報告制度實施細則(1)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員每月進行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進行總結(jié)。(2)全科門診科及時將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進行匯總，同時對上個月的整改效果進行總結(jié)，向分管主任匯報。對高風(fēng)險科室(外科系統(tǒng)、介入科)作為醫(yī)療安全工作檢查的重點，對糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。(3)當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達的整改通知書后，按要求在____天內(nèi)完成整改工作。(二)加強法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實每年____次對醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核。(三)開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年開展____次對所有醫(yī)務(wù)人員進行診療護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。(四)加強行風(fēng)建設(shè)配合紀檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。(五)認真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護患者權(quán)益的制度》1.尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對生理－心理－社會的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實施個性化服務(wù)。2.在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護病人的人格、情感和隱私。3.尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律法規(guī)，進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)?；颊邠碛羞x擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利?！断M者權(quán)益保____》規(guī)定，消費者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進行投訴。(六)及時披露醫(yī)療安全信息每月召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全體醫(yī)務(wù)人員認識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。(七)加強醫(yī)患溝通1.每年開展至少____次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。2.執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，不定期收集患方提出的意見和建議認真分析，加以整改。五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案(一)醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理1.醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。三級風(fēng)險1)患方質(zhì)疑醫(yī)護人員診療行為的正確性和有效性；2)患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；3)患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。二級風(fēng)險1)患方聚眾____人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；2)患者非正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。一級風(fēng)險1)患方聚眾____人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；2)患方在醫(yī)院內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；3)新聞媒體介入(記者采訪、錄音錄像)，可能在社會上造成負面影響。2.應(yīng)急處理1)立即報告發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級風(fēng)險，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任或護士長，科室應(yīng)立即報告分管主任或主任。2)到達時限工作時間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在____分鐘內(nèi)到達糾紛發(fā)生的科室。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報告后應(yīng)在____分鐘內(nèi)到位，相關(guān)人員應(yīng)在____分鐘內(nèi)到位。一、二級風(fēng)險事件，除相關(guān)科室人員外，保安人員應(yīng)立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，再通知相關(guān)人員到場協(xié)助處理。3)與患方溝通協(xié)調(diào)(1)三級風(fēng)險的糾紛，原則上以科主任和護士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。(2)二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。(3)溝通的原則。不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。4)現(xiàn)場采取的緊急措(1)保護醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安機關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保安人員應(yīng)在統(tǒng)一指揮下采取保護措施，如疏散、守住病房入口等，不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患者。(2)封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進行檢驗。(3)對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。(4)告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進一步解決糾紛做準準備。(二)醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理1.解釋說服工作1)診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；2)患方對于院方的解釋不能理解，堅持向院方討說法，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。2.醫(yī)患雙方協(xié)商解決1)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。2)醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。3.醫(yī)療事故鑒定及處理1)無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定。2)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)____當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會。3)鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。4)鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報中心領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認為鑒定結(jié)論基本準確，按等級進行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，中心向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。4.法院審理醫(yī)療糾紛1)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組____當(dāng)事科室與當(dāng)事人準備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。2)法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時間內(nèi)申請上訴。3)法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案（二）近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生呈逐年上升的態(tài)勢，處理難度也愈來愈大，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，造成了不良社會影響，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。要建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理操作規(guī)范，認真履行告知義務(wù)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；要加強對醫(yī)護人員的技術(shù)培訓(xùn)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)，良好的行業(yè)素質(zhì)保證醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。一、醫(yī)療糾紛的發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本單位負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T報告；負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即____有關(guān)專家對事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、性質(zhì)、后果等情況進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本單位的負責(zé)人報告，并向患者陳述對該事件的調(diào)查結(jié)果，認真聽取患方對此事件的具體意見和要求，同時向其宣傳《醫(yī)療事故處理條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。確定發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定立即向縣衛(wèi)生局報告；發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在____小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告：(一)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；(二)導(dǎo)致____人以上人身損害后果；(三)醫(yī)療糾紛程度較重，可能嚴重損害醫(yī)院的信譽或利益。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。二、醫(yī)療糾紛的處理發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院要研究制定詳細的處理方案，積極與患方進行溝通、疏導(dǎo)，確保糾紛得到妥善處理。同時，要主動采用各種方式保存證據(jù)，以保護醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在處理過程中，醫(yī)院可以聘請專職或兼職法律顧問，參與醫(yī)療爭議及醫(yī)療案件的應(yīng)訴，引導(dǎo)醫(yī)患爭議解決走向理性化、合理化。1、協(xié)商處理。在對糾紛調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，糾紛雙方可以在沒有第三方介入的情況下，當(dāng)事人之間就醫(yī)療糾紛進行談判、商量取得一致意見，消除爭議；或者在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進下，進行談判、商量取得一致意見，消除爭議。雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療糾紛的原因、雙方當(dāng)事人協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。醫(yī)院在協(xié)商解決之日起____天內(nèi)應(yīng)向縣衛(wèi)生局作出書面報告，并附具協(xié)議書。2、醫(yī)學(xué)鑒定。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，雙方當(dāng)事人可以向縣衛(wèi)生局提出書面醫(yī)療事故爭議處理申請，申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等情況。三、保障措施1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。妥善處理醫(yī)療糾紛是維護社會穩(wěn)定的需要，也是醫(yī)院自身生存發(fā)展的內(nèi)在需求。因此，進一步提高認識，統(tǒng)一思想，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實的保障。2、健全____，嚴格管理。強化醫(yī)療糾紛的管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此，要高度重視醫(yī)療糾紛的管理，要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容列入醫(yī)院的綜合目標責(zé)任制，設(shè)立專門機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理，明確專人負責(zé)，定期分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。3、及時報告，妥善處理。發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，責(zé)任科室要按照規(guī)定程序和時間，逐級上報。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭，各有關(guān)科室要齊心協(xié)力地及時做好化解工作，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。處理醫(yī)療糾紛必須堅持實事求是，以事實為依據(jù)、以法規(guī)為準繩子，維護醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益，做到國家、醫(yī)院、病人三者利益的統(tǒng)一。4、落實責(zé)任，嚴格獎懲。要把有無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡量科室及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量優(yōu)劣的標準之一，與科室及個人的經(jīng)濟利益、晉職晉級掛鉤，以充分調(diào)動全員預(yù)防醫(yī)療糾紛的積極性。醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。一、適用范圍凡從事醫(yī)療活動的科室二、概念定義1.醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)2.醫(yī)療事故。是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3.醫(yī)療隱患。凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。4.醫(yī)療意外。是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。三、____領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。(一)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組____組成組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)科科長組員：醫(yī)務(wù)科副科長、病案室主任、門診部主任、門診部護士長、護理部主任、藥劑科主任、保安部主任2.職責(zé)(1)對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。(2)審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。(3)指導(dǎo)檢查醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室的具體工作。(二)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)____組成主任：醫(yī)務(wù)科科長副主任：主管醫(yī)療糾紛工作的副科長成員：醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理醫(yī)療糾紛科員____人、負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的科員____人、門診部、護理部、藥劑科及后勤中心醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)員各____人2.職責(zé)(1)____落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。(2)實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。(3)接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。(4)指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。(5)負責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。(6)協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。(7)負責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。(8)負責(zé)向____省醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理中心報告工作。(9)負責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛裁定委員會會議，認真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會議討論結(jié)果。(10)負責(zé)醫(yī)療糾紛在省、市醫(yī)學(xué)會鑒定中的資料提交、人員____、結(jié)果處理等工作。(11)協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。(三)科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組(可由質(zhì)量管理小組兼任)____組成組長：科室主任，或副主任組員：帶組教授，護士長；醫(yī)技科室、藥劑科的組員由科主任選定2.職責(zé)(1)____本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。(2)執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。____科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。(3)負責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改，及時報告。(4)接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。(5)重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。(6)配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案(一)實行醫(yī)療隱患登記報告制度1.醫(yī)療隱患登記報告制度(1)科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。(2)醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進展情況，及時向主管院長報告。(3)醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報。(4)對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。(5)檢查記錄本由專人負責(zé)保管，保存五年。2.醫(yī)療隱患登記報告制度實施細則(1)科室每月最后一周，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進行總結(jié)，詳細記載于〈科室醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，一式兩份，一份于每月結(jié)束前上報醫(yī)務(wù)科，一份科室留存。自查中尤其是要嚴把病歷質(zhì)量關(guān)，對已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時要慎重。(2)醫(yī)務(wù)科每月末，將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進行匯總，同時對上個月的整改效果進行總結(jié)，詳細記錄于〈醫(yī)院醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，向醫(yī)療副院長匯報。對高風(fēng)險科室(外科系統(tǒng)、介入科)作為醫(yī)療安全工作檢查的重點，對糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。(3)當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達的整改通知書后，按要求在____天內(nèi)完成整改工作，請醫(yī)務(wù)科復(fù)查。(二)加強法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實每年____次對醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，每季度檢查____次科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。(三)開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年開展____次對所有醫(yī)務(wù)人員進行診療護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。(四)加強行風(fēng)建設(shè)配合紀檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。(五)認真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護患者權(quán)益的制度》1.尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對生理－心理－社會的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實施個性化服務(wù)。2.在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護病人的人格、情感和隱私。3.尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律法規(guī)，進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)。患者擁有選擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利?！断M者權(quán)益保____》規(guī)定，消費者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進行投訴。(六)及時披露醫(yī)療安全信息每季度召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。(七)加強醫(yī)患溝通1.醫(yī)院每年開展至少____次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。2.執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室每月召集____次醫(yī)患溝通座談會，并做好記錄，對患方提出的意見和建議認真分析，加以整改。五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案(一)醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理1.醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。三級風(fēng)險(1)患方質(zhì)疑醫(yī)護人員診療行為的正確性和有效性；(2)患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；(3)患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。二級風(fēng)險(1)患方聚眾____人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；(2)患者非正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。一級風(fēng)險(1)患方聚眾____人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；(2)患方在醫(yī)院內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；(3)新聞媒體介入(記者采訪、錄音錄像)，可能在社會上造成負面影響。2.應(yīng)急處理(1)立即報告發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級風(fēng)險，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任或護士長，科室應(yīng)立即報告主管部門或主管院長。(2)到達時限工作時間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在____分鐘內(nèi)到達糾紛發(fā)生的科室。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報告后應(yīng)在____分鐘內(nèi)到位，需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)的，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)在____分鐘內(nèi)到位。一、二級風(fēng)險事件，除醫(yī)務(wù)科人員外，保安人員應(yīng)立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，醫(yī)務(wù)科處理人員可要求護理部、藥劑科等科室人員到場協(xié)助處理。(3)與患方溝通協(xié)調(diào)1)三級風(fēng)險的糾紛，原則上以科主任和護士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。2)二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。3)溝通的原則。不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。4)現(xiàn)場采取的緊急措施(1)保護醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公an機關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護措施，如疏散、守住病房入口等，不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患者。(2)封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進行檢驗。(3)對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。(4)告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進一步解決糾紛做準準備。(二)醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理1.解釋說服工作1)診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；2)患方對于醫(yī)院的解釋不能理解，堅持向醫(yī)院討說法，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。2.醫(yī)患雙方協(xié)商解決1)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。2)醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。3.醫(yī)療事故鑒定及處理1)無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定。2)醫(yī)務(wù)科負責(zé)____當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會。3)鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。4)鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認為鑒定結(jié)論基本準確，按等級進行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，醫(yī)務(wù)科代表院方向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。4.法院審理醫(yī)療糾紛1)醫(yī)務(wù)科____當(dāng)事科室與當(dāng)事人準備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。2)法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時間內(nèi)申請上訴。3)法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。一、適用范圍凡從事醫(yī)療活動的科室二、概念定義1.醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)2.醫(yī)療事故。是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3.醫(yī)療隱患。凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。4.醫(yī)療意外。是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。三、____領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。(一)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組____組成組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)科科長組員：醫(yī)務(wù)科副科長、病案室主任、門診部主任、門診部護士長、護理部主任、藥劑科主任、保安部主任2.職責(zé)(1)對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。(2)審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。(3)指導(dǎo)檢查醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室的具體工作。(二)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)____組成主任：醫(yī)務(wù)科科長副主任：主管醫(yī)療糾紛工作的副科長成員：醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理醫(yī)療糾紛科員____人、負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的科員____人、門診部、護理部、藥劑科及后勤中心醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)員各2.職責(zé)(1)____落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。(2)實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，(3)接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。(4)指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。(5)負責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。(6)協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。(7)負責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。(8)負責(zé)向____省醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理中心報告工作。(9)負責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛裁定委員會會議，認真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會議討論結(jié)果。(10)負責(zé)醫(yī)療糾紛在省、市醫(yī)學(xué)會鑒定中的資料提交、人員____、結(jié)果處理等工作。(11)協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。(三)科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組(可由質(zhì)量管理小組兼任)____組成組長：科室主任，或副主任____人督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。組員：帶組教授，護士長；醫(yī)技科室、藥劑科的組員由科主任選定2.職責(zé)(1)____本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。(2)執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。____科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。(3)負責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改，及時報告。(4)接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。(5)重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。(6)配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案(一)實行醫(yī)療隱患登記報告制度1.醫(yī)療隱患登記報告制度(1)科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。(2)醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進展情況，及時向主管院長報告。(3)醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報。(4)對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。(5)檢查記錄本由專人負責(zé)保管，保存五年。2.醫(yī)療隱患登記報告制度實施細則(1)科室每月最后一周，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進行總結(jié)，詳細記載于〈科室醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，一式兩份，一份于每月結(jié)束前上報醫(yī)務(wù)科，一份科室留存。自查中尤其是要嚴把病歷質(zhì)量關(guān)，對已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時要慎重。(2)醫(yī)務(wù)科每月末，將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進行匯總，同時對上個月的整改效果進行總結(jié)，詳細記錄于〈醫(yī)院醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，向醫(yī)療副院長匯報。對高風(fēng)險科室(外科系統(tǒng)、介入科)作為醫(yī)療安全工作檢查的重點，對糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。(3)當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達的整改通知書后，按要求在____天內(nèi)完成整改工作，請醫(yī)務(wù)科復(fù)查。(二)加強法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實每年____次對醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，每季度檢查次科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。(三)開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，所有醫(yī)務(wù)人員進行診療護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。(四)加強行風(fēng)建設(shè)配合紀檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。(五)認真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護患者權(quán)益的制度》1.尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對生理－心理－社會的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實施個性化服務(wù)。2.在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護病人的人格、情感和隱私。3.尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)，進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)?；颊邠碛羞x擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利。益保____》規(guī)定，消費者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進行投訴。(六)及時披露醫(yī)療安全信息每季度召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、每年開展麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、____次對《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律法《消費者權(quán)醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員