個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020）

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020）條款注冊(cè)號(hào)：C00001432512022101805173σσσσ本合同提供的保障在保險(xiǎn)責(zé)任條款中列明………您有退保的權(quán)利………………………您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)本合同有比例給付、免賠額的約定，請(qǐng)您注意…………………本合同有責(zé)任免除條款，請(qǐng)您注意 2.7保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)及時(shí)通知我們 3.2退保會(huì)給您造成一定的損失，請(qǐng)您慎重決策 5.1 6.1我們對(duì)一些重要術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了解釋，并作了顯著標(biāo)識(shí)，請(qǐng)您注意 7σσσσ條款目錄(不含三級(jí)目錄)中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020）條款在本保險(xiǎn)條款中，“您”指投保人，“我們”指中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（H2020）合同”。您與我們訂立的合同合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單及其他保險(xiǎn)憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。投保年齡指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，本合同接受的投保年齡范圍為出生滿28天至80周歲。被保險(xiǎn)人身體健康能正常生活或正常工作的自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。投保人具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他自然人，可作為本合同的投保人。我們提供的保障2.1保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣100萬(wàn)元，保險(xiǎn)金額在保險(xiǎn)單上載明。2.2保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單上載明。2.3等待期除另有約定外，自本合同生效之日起7日為等待期；續(xù)保本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同不計(jì)算等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生意外傷害，無(wú)論對(duì)該意外傷害的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，我們均不承擔(dān)任何給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。2.4不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。您可在本合同1年保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)提出續(xù)保申請(qǐng)。在我們收到保險(xiǎn)費(fèi)并同意承保后，本合同將自1年保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)起續(xù)續(xù)保保單的保險(xiǎn)期間以保險(xiǎn)單上載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。若我們停止本保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售，將會(huì)及時(shí)通知您，我們自停止銷售時(shí)起不再接受續(xù)保申請(qǐng)。2.5保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人在等待期后遭受意外傷害，并以該次意外傷害為直接原因在中國(guó)境內(nèi)（出于本合同之目的，不含香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)，下同）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部接受門（急）診或住院治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)所發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，我們以本合同保險(xiǎn)金額為限，按下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任： （1）被保險(xiǎn)人以參加公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療、其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何其他途徑取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額）X100%； （2）被保險(xiǎn)人未以參加公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算或者未參加公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且未從工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-免賠額）X80%； （3）被保險(xiǎn)人未以參加公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算或者未參加公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但已從工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額）X100%，但最高不超過(guò)被保險(xiǎn)人因意外傷害在保險(xiǎn)期間內(nèi)所支付的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用的80%。免賠額：本合同所指免賠額均指年免賠額，被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致的門 （急）診或住院醫(yī)療免賠額為人民幣1000元。在任何情況下，我們一次或多次累計(jì)給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本合同保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同終止。2.6費(fèi)用補(bǔ)償原則本合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目，或被保險(xiǎn)人從本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，我們將按以上約定計(jì)算并在責(zé)任限額內(nèi)給付保險(xiǎn)金，且最高給付金額不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額。2.7責(zé)任免除對(duì)下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人接受治療的，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任： （1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害； （2）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施； （3）被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外； （4）被保險(xiǎn)人故意自傷或因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺； （5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車； （6）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響（但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限）； （7）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥的除外； （8）被保險(xiǎn)人進(jìn)行一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療、整脊治療或心理治療； （9）被保險(xiǎn)人為就醫(yī)所支付的交通費(fèi)（包括救護(hù)車費(fèi)和轉(zhuǎn)院費(fèi)）； （10）被保險(xiǎn)人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD10）》分類為精神和行為障礙的疾病）； （11）被保險(xiǎn)人椎間盤突出癥； （12）不孕不育治療、人工受精、妊娠（含宮外孕）、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、變性以及由以上原因引起的并發(fā)癥； （13）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買藥品；在非本保險(xiǎn)合同指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房購(gòu)買藥品； （14）被保險(xiǎn)人非因意外傷害而接受整容、整形手術(shù)、牙科治療或手術(shù)、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及因任何原因而進(jìn)行的美容、矯形手術(shù)、變性手術(shù)、牙齒修復(fù)或牙齒整形、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）； （15）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技，在訓(xùn)練或比賽中受傷； （16）被保險(xiǎn)人參加潛水、滑水、滑雪、滑冰、跳傘、熱氣球運(yùn)動(dòng)、攀巖、駕駛滑翔機(jī)、滑翔翼或動(dòng)力傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車、駕駛卡丁車、蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)； （17）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間； （18）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故導(dǎo)致的傷害，以及由此引發(fā)的并發(fā)癥； （19）非因意外傷害導(dǎo)致的疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死；非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌、病毒或其他病原體感染；食物中毒；過(guò)敏及由過(guò)敏引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病； （20）各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定； （21）被保險(xiǎn)人在投保前已有殘疾的治療和康復(fù)，及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病、職業(yè)和情形；（22）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖主義；（22）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖主義；（23）核武器、核爆炸、核輻射、核污染或化學(xué)武器、生物武器。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)3.1受益人除另有指定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。3.2保險(xiǎn)事故通知您、被保險(xiǎn)人或受益人知道發(fā)生保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知我們。如果您、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：(1)保險(xiǎn)合同或電子保險(xiǎn)單號(hào)；(2)申請(qǐng)人的有效身份證件；(3)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療診斷書（包括必要的病歷記錄及檢查報(bào)告）、出院小結(jié)或出院診斷；(4)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件和醫(yī)療費(fèi)用清單，對(duì)于已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目或被保險(xiǎn)人工作單位、本公司在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用分割單原件或結(jié)算證明原件；(5)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。3.4保險(xiǎn)金給付我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除應(yīng)支付保險(xiǎn)金外，還應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或受益人因此受到的損失。前述“損失”是指根據(jù)中國(guó)人民銀行公布的同時(shí)期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算的利息損失。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，將根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時(shí)效受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。保險(xiǎn)費(fèi)的支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)的支付本合同保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保年齡等情況確定。您應(yīng)于投保時(shí)一次性支付全部保合同解除5.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)如您申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：(1)保險(xiǎn)合同或電子保險(xiǎn)單號(hào)；(2)您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。如已發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付，我們不退還本合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。您解除合同會(huì)遭受一定損失。其他需要關(guān)注的事項(xiàng)6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，我們應(yīng)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。6.2我們合同解除權(quán)的限制本保險(xiǎn)條款“6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知”規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。6.3合同效力的終止發(fā)生下列情況之一時(shí)，本合同效力終止：(1)您向我們申請(qǐng)解除本合同；(2)本合同保險(xiǎn)金的一次或多次累計(jì)給付金額已達(dá)約定的最高限額；(3)被保險(xiǎn)人身故；(4)本合同保險(xiǎn)期間屆滿；(5)本合同因其他條款所列情況而終止效力。6.4年齡錯(cuò)誤您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：(1)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。我們行使合同解除權(quán)適用本保險(xiǎn)條款“6.2我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。(2)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。(3)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。(4)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使本合同保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)與實(shí)際不符的，我們有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的實(shí)際年齡調(diào)整。6.5職業(yè)或工種的變更在本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種的，您或被保險(xiǎn)人應(yīng)于職業(yè)或工種變更之日起10日內(nèi)以書面形式通知我們。被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或者工種，依照我們的職業(yè)分類,其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，我們于接到通知后，向您退還自職業(yè)或工種變更之日起應(yīng)減收的相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，我們于接到通知后，向您加收自職業(yè)或工種變更之日起應(yīng)加收的相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)。但被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或者工種依照我們的職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，我們對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按約定退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或者工種，依照我們職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加而未依前款約定通知我們而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們按其已收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。但被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或者工種在我們的拒保范圍內(nèi)的，我們對(duì)于職業(yè)或者工種變更后發(fā)生的保險(xiǎn)事故不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但按約定退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或者工種，依照我們職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低而未依前款約定通知我們而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們按保險(xiǎn)事故發(fā)生當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，并退還自職業(yè)或工種變更之日起應(yīng)減收的相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)。6.6聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。6.7合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。您通過(guò)我們同意或認(rèn)可的網(wǎng)站提交的合同變更申請(qǐng)，視為您的書面申請(qǐng)，并與書面申請(qǐng)文件具有同等法律效力。6.8爭(zhēng)議處理本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可以從下列兩種方式中選擇一種爭(zhēng)議處理方式：(1)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交我們雙方同意的仲裁委員會(huì)仲裁；(2)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。釋義7.1周歲指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。7.2意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。7.3指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指中國(guó)境內(nèi)經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)： （1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院或相類似的機(jī)構(gòu)或科室； （2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)； （3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而出現(xiàn)不及時(shí)救治將危及生命安危的身體癥狀而需要緊急救治的，則被保險(xiǎn)人在意外傷害發(fā)生之時(shí)起24小時(shí)內(nèi)可緊急前往距離事故發(fā)生地點(diǎn)直徑距離5公里及行程距離7公里以內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院或相類似的機(jī)構(gòu)或科室）就近治療。被保險(xiǎn)人在脫離危及生命安危的情況后，需轉(zhuǎn)入二級(jí)（含）及以上的公立醫(yī)院普通部，否則我們不承擔(dān)脫離危及生命安危的情況后的治療費(fèi)用。7.4住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害入住指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：（1）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭病床（房）入?。唬?）被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它高等級(jí)病房入住；（3）被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療； （4）被保險(xiǎn)人不符合診療常規(guī)住院指征，以檢查、體檢為目的，或其他非治療原因或目的入院；（5）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。7.5合理且必要指被保險(xiǎn)人發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合下列所有條件：(1)治療當(dāng)前疾病所需藥品符合國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書中所列明的適應(yīng)癥及用法用量；(2)由醫(yī)師開具的處方藥或醫(yī)囑；(3)非試驗(yàn)性的、研究性的項(xiàng)目；(4)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。我們根據(jù)客觀、審慎、合理的原則核定是否符合上述條件，若被保險(xiǎn)人對(duì)核定結(jié)果有不同意見，可委托雙方認(rèn)可的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。7.6醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用包括床位費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)（診療費(fèi)）、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)。床位費(fèi)：指被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位費(fèi) （不包括單人病房、套房、家庭病床、陪床及觀察床位的費(fèi)用）。重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)：指住院期間被保險(xiǎn)人因必需且合理的治療目的而入住重癥監(jiān)護(hù)室產(chǎn)生的床位費(fèi)。重癥監(jiān)護(hù)室是指配有中心監(jiān)護(hù)臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀及其他監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，相對(duì)封閉管理，符合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）標(biāo)準(zhǔn)的單人或多人監(jiān)護(hù)病房。手術(shù)費(fèi)：手術(shù)是指被保險(xiǎn)人為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。手術(shù)費(fèi)是指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用，包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)。藥品費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的必需且合理的、由醫(yī)生開具的、具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品：①主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠 ），十全大補(bǔ)膏等；②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；③用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。材料費(fèi)：指醫(yī)生或者護(hù)士在為被保險(xiǎn)人進(jìn)行的各種治療中所使用的一次性敷料費(fèi)用。醫(yī)生費(fèi)（診療費(fèi)）：指由醫(yī)生所實(shí)施的病情咨詢及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用。治療費(fèi)：指以治療為目的，提供醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)、醫(yī)療器械使用費(fèi)及消耗的費(fèi)用，包括因清創(chuàng)、換藥、拆線、膿腫切開引流、瘺管燒灼、血管穿刺、輸血、輸液、注射、肌肉封閉、吸氧、冷凍、激光、急救治療、體外反搏、心肺復(fù)蘇等而發(fā)生的治療費(fèi)，具體以所就診醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)。護(hù)理費(fèi)：指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，由醫(yī)生開具的由醫(yī)院專項(xiàng)檢查科室的專業(yè)檢查、檢驗(yàn)人員實(shí)施的各檢查化驗(yàn)項(xiàng)目的費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、CT費(fèi)、磁共振費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。7.7公費(fèi)醫(yī)療指國(guó)家通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供的制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防，是國(guó)家為保障享受人員身體健康而設(shè)立的一種社會(huì)保障制度。7.8基本醫(yī)療保險(xiǎn)指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等。7.9其他政府舉辦的醫(yī)療保障項(xiàng)目是指政府舉辦的其他制度性醫(yī)療保障項(xiàng)目。包括職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等。7.10酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。7.11無(wú)合法有效駕駛證指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛，或使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；（5）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。7.12無(wú)有效行駛證指下列情形之一：(1)機(jī)動(dòng)車未依法辦理登記或被依法注銷登記的；(2)未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)；(3)未依法取得行駛證。7.13機(jī)動(dòng)車指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。7.14毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。7.15潛水指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)