【一例心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理實證探究4100字（論文）】

一例心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u24475一例心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理綜述 128397【關(guān)鍵詞】心絞痛；高血壓；護(hù)理措施 1277371病例介紹 238052護(hù)理措施 2164232.1休息與活動 2131842.2病情觀察 362912.3用藥護(hù)理 376532.4對癥護(hù)理 349232.5飲食護(hù)理 4313642.6氧療護(hù)理 4105502.7心理護(hù)理 4442.8出院指導(dǎo) 4246013潛在并發(fā)癥護(hù)理 5102603.1心肌梗死 5165783.2心律失常 5191793.3猝死 5114784總結(jié) 512632參考文獻(xiàn) 6【摘要】本文主要探討的是心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理。目的：通過對心絞痛病人護(hù)理的研究來減輕病人的痛苦，并減少此病的發(fā)生，提高護(hù)士對此病的護(hù)理水平。方法：分析和總結(jié)心絞痛發(fā)病機(jī)制等，采取有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果：本人對心絞痛的護(hù)理有了更多的方法和經(jīng)驗，能夠很好的在臨床中應(yīng)用，對患者進(jìn)行健康教育有了更加科學(xué)合理的護(hù)理研究。結(jié)論：對心絞痛病人護(hù)理的方案合理可行，在臨床護(hù)理工作中起了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；高血壓；護(hù)理措施目前，人們的飲食及生活方式都發(fā)生了較大的改變，加之人口逐漸步入老齡化階段，心絞痛的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，更重要的是其具有高致死率，這對人們的生命健康存在著嚴(yán)重威脅。專家預(yù)測到2030年，可能有2360萬人將死于心血管病，其中死亡原因主要來自于心臟病和腦卒中。心血管病負(fù)擔(dān)日漸嚴(yán)重，心血管病已成為國家重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)心血管病的防治工作已經(jīng)刻不容緩。在開啟有效治療的同時，開展有效的護(hù)理干預(yù)也是確保預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑是一套整體的醫(yī)療護(hù)理工作計劃，在患者從入院到出院的整個過程中，醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心進(jìn)行治療，這對加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高治愈率，增強(qiáng)患者滿意度，降低醫(yī)療費用等方面都發(fā)揮著積極的作用。2020年7月25日，天津市某醫(yī)院收治一例心絞痛患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫(yī)護(hù)人員共同努力的精心護(hù)理下，該患者病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療?，F(xiàn)整理護(hù)理報告如下：1病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區(qū)不適兩天?，F(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴出汗，頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識喪失，癥狀持續(xù)約半小時逐漸緩解，但有反復(fù)發(fā)作。急診測血壓80/50mmHg，心電圖提示竇律，I、avL導(dǎo)聯(lián)T波低平，超聲心動圖提示左室壁運動欠協(xié)調(diào)，運動幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，EF63%，胸部CT未見明顯異常。就診過程中患者再次出現(xiàn)心前區(qū)不適，復(fù)查心電圖提示竇律，前壁導(dǎo)聯(lián)T波較前倒置，復(fù)測血壓110/60mmHg，癥狀持續(xù)約5分鐘可自行緩解，為進(jìn)一步診治將患者收入院。

患者自發(fā)病以來無惡心嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無活動時氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，血壓最高160/90mmHg，近期服用替米沙坦15mg

1/日，未監(jiān)測血壓。有甲狀腺功能減低病史7年，口服優(yōu)甲樂25ug1/日，未監(jiān)測甲狀腺功能。否認(rèn)糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。2護(hù)理措施2.1休息與活動1.原地休息：當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時，要在原地休息，切記不可隨意走動，盡可能地不說話，保持深呼吸[1]。2.制定活動目標(biāo)，合理安排，循序漸進(jìn)，根據(jù)病情逐漸增加活動量。3.對于病情較為嚴(yán)重的患者，可在床上進(jìn)行主動或被動的肢體活動，活動量為每日3～5次，保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍。4.合理安排休息和活動時間，避免過度活動。5.活動由床上平臥漸漸過渡到能夠坐在床上，再能夠站立于床旁，之后再于他人輔助下緩慢行走，直至長距離行走。以患者耐受為宜。6.活動時可囑患者穿舒適的鞋以給予足部支持。7.準(zhǔn)備好日常活動的環(huán)境及其所需設(shè)備，幫助患者增加活動量，鼓勵其合理運動。2.2病情觀察評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、程度以及持續(xù)時間，觀察患者有無面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗等伴隨癥狀，以利于及時正確的判斷、處理。疼痛發(fā)作時監(jiān)測患者生命體征，在有條件情況下應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，無條件時，對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖觀察其改變，為判斷病情提供可靠依據(jù)。2.3用藥護(hù)理1.心絞痛發(fā)作時可給予患者舌下含服硝酸甘油治療(嚼碎后含服效果更好)，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如出現(xiàn)服藥后3～5分鐘疼痛尚未緩解可重復(fù)使用。對于心絞痛發(fā)作頻繁患者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注治療，但是需控制滴速，并告知患者及家屬不可以擅自調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生低血壓。部分患者用藥后可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭暈?zāi)X脹、心動過速、心悸等不適現(xiàn)象，此時應(yīng)告知患者及其家屬，這是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。2.應(yīng)用他汀類藥物時，要嚴(yán)密監(jiān)測患者轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等其他生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時，要注意監(jiān)測藥物的安全性。2.4對癥護(hù)理1.緩解疼痛;患者發(fā)作心絞痛時，應(yīng)立即停止活動，行臥床休息;遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油，舌下含服。并于必要時靜脈滴注，給予其氧氣吸入;當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用哌替啶，50～100mg/次，肌內(nèi)注射;護(hù)理人員應(yīng)及時明確患者胸痛的部位、程度、性質(zhì)與持續(xù)時間，并密切監(jiān)測其血壓、心律、心率、脈搏、心電圖等變化情況，囑咐患者及其家屬避免誘發(fā)因素。2.預(yù)防急性心肌梗死;指導(dǎo)患者及其家屬避免心肌梗死的誘發(fā)因素，注意觀察患者有無心肌梗死的征象，有無心律失常等，例如當(dāng)患者頻繁發(fā)作心絞痛、含服硝酸甘油或休息無效等。3.積極去除危險因素∶患者應(yīng)積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等可誘發(fā)冠心病的疾病，并定期監(jiān)測血脂、血糖、心電圖。2.5飲食護(hù)理1.心絞痛患者要少食多餐、每餐定時定量，每日可進(jìn)餐3～5次左右，但要控制在6～7成飽，忌暴飲暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。若是患者胃腸蠕動能力較差，便秘情況嚴(yán)重，適當(dāng)可以應(yīng)用低壓鹽水進(jìn)行灌腸[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入。4.適當(dāng)增加飲水量，降低血液的黏稠度。5.對于肥胖患者，應(yīng)多食用植物蛋白，控制體重。6.遠(yuǎn)離煙酒。煙酒對人體所造成的傷害是很大的，其不僅是誘發(fā)心絞痛的主要原因之一，同時也可以誘發(fā)心肌梗死。因此，急性心絞痛患者要及時的戒煙戒酒[1]。2.6氧療護(hù)理患者在吸氧前先調(diào)節(jié)好氧流量，再將鼻導(dǎo)管與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表。同時，吸氧時要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態(tài)以及皮膚顏色等有無改善，根據(jù)患者實時情況及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可以用盡，當(dāng)壓力表下降至0.05MPa時，表示不可再用。2.7心理護(hù)理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會受到較大影響，而且病癥反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時醫(yī)護(hù)人員一定要耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識、危險因素以及預(yù)防方法，科學(xué)指導(dǎo)患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調(diào)節(jié)緊張情緒，堅決戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。2.8出院指導(dǎo)1.患者應(yīng)安排合理的休息與活動，遵循盾序漸進(jìn)的原則，禁止重體力勞動、過度勞累、精神過度緊張的工作。2.囑咐患者遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、教其自行觀察藥物效果與不良反應(yīng)。3.為防止心絞痛患者再次發(fā)作，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，例如情緒激動、過度勞累、便秘、飽餐等，并適當(dāng)降低危險因素，例如戒煙.進(jìn)食高維生素、低膽固醇、低脂、低鹽且易消化的食物，維持理想體重∶積極治療糖尿病、高血脂、高血壓等和冠心病相關(guān)的疾病。3潛在并發(fā)癥護(hù)理3.1心肌梗死1.囑患者絕對臥床休息3～7天，落實患者的生活護(hù)理，不要隨意走動，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于30分鐘。4.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內(nèi)注射。5.患者身邊不能離開護(hù)理人員或家屬，以便隨時觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。11.給予一定的心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。3.2心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時還要注意避免左側(cè)臥位，防止左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。3.3猝死1.日常生活要注意保健，講究科學(xué)，避免依照個人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要科學(xué)合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時監(jiān)測血壓、血脂。3.隨時保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態(tài)平和。4總結(jié)心絞痛屬于心血管系統(tǒng)疾病，在臨床上的發(fā)病率較高，尤其多見于中老年患者?；A(chǔ)疾病引起冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，平常狀態(tài)下仍然可以維持心肌的供血供氧。但當(dāng)情緒激動時，患者心跳加速，心肌需求增大而供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起患者胸骨后或心前區(qū)的疼痛。心絞痛病人需要長期用藥控制病情，而且病情經(jīng)常不定時發(fā)作，發(fā)作時因劇烈疼痛和胸部憋悶不適，會伴有瀕死感，這使得患者在心絞痛有所緩解之后，常常會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂甚至是恐懼心理，給患者生活質(zhì)量造成了極大影響。病人在生活中出現(xiàn)不良情緒以及欠佳的生活習(xí)慣，同樣也是誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作的重要原因之一。目前臨床上采用的常規(guī)護(hù)理措施對冠心病心絞痛患者的效果并不顯著。近些年來，有研究指出，因誘發(fā)的疾病需要采用個性化護(hù)理方式，制定具有針對性的護(hù)理措施，尤其是具有針對性的心理護(hù)理和健康教育，保證患者保持良好穩(wěn)定的情緒和心理，積極接受治療。參考文獻(xiàn)[1]陳才德.急性心絞痛的護(hù)理要點[J].保健文匯,2020,(8):60.

[2]郭紅婧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于冠心病心絞痛護(hù)理中的效