心肺復(fù)蘇護理查房

心肺復(fù)蘇后患者護理查房

2014.11.22

劉桂玲

責(zé)任護士匯報病例患者武永才，男。住院號83歲，因發(fā)作性胸悶、胸疼2天，加重3小時于2014年11月15日21:04入住心內(nèi)科。因11月16日11:50分自主進食時突發(fā)呼吸困難，心臟驟停，在心內(nèi)科給予積極心肺復(fù)蘇，急救氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸，復(fù)蘇約20分鐘后心跳恢復(fù)，為求進一步生命支持治療與11月16日12:15以“心肺復(fù)蘇后、冠心病、腦梗死、糖尿病吸入性肺炎”轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)在患者復(fù)蘇后第六天仍深昏迷狀態(tài)，GSC評分7分，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢無自主活動。經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助呼吸，A/C模式。持續(xù)冰帽亞低溫腦保護。各項檢查即時PH6.39，PaO2267mmhg,PaCO259mmhg.Lac12.3/mmol,GLU21.8mmol/L,Na+140mmol/L,K+3.8mmol/L.BNP402.5pg/ml;PCT0.84ng/ml.現(xiàn)在PCT為13.78ng/ml.LVEF0.59，WBC9.81*10的9次方。劉桂玲給予床邊能力評估，并就病人目前情況給出護理診斷1.心臟驟停2心律失常3低血壓和休克4心力衰竭5神經(jīng)系統(tǒng)損害6腎功能損害7水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡8感染9腸道功能紊亂10高血糖或低血糖10并發(fā)癥的護理11用藥的護理白護士長：張書煥說下心臟驟停的急救措施1.診斷問題2.胸外心臟按壓3.人工呼吸4.除顫5.心肺復(fù)蘇藥物應(yīng)用和復(fù)蘇后治療薛護士說下GSC評分內(nèi)容睜眼自動睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無 1語言正常對答 5時有混淆 4詞不達意 3無法理解 2無語言 1運動遵囑運動 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2無反應(yīng) 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工氣道

<3分預(yù)后不良請謝雪說下亞低溫的護理謝護士：亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的亞低溫治療常用于心肺復(fù)蘇后病人、顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后病人、低溫麻醉病、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性休人克早期病人及顱內(nèi)感染等病人.亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，時間越長并發(fā)癥越多。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。白護士：進來老年窒息病人我科收治的較多，怎么樣預(yù)防及處理窒息呢？朱護士：窒息的臨床表現(xiàn)有突然不能說話

呼吸困難，或呼吸帶有雜聲；

欲用力咳嗽而咳嗽不出

皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青

意識喪失窒息患者應(yīng)急處處理清除呼吸道異物，可用手摳、鑷鉗取出異物，或用導(dǎo)管插入咽、喉、氣管進行吸引老年體弱患者的飲食護理口腔功能評估吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽實驗飲水實驗攝食-吞咽過程的評估訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過聲門開閉可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能,2次/天,每次10min。食物形態(tài)溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品進食方法做好進食準備工作(環(huán)境環(huán)行按摩面頰部5min)患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得