盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)藥治療欽州中醫(yī)院楊名群副主任定義盆腔炎性疾?。≒ID）定義指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎，最常見是輸卵管炎。既往將PID分為急性和慢性。目前認(rèn)為慢性PID的術(shù)語并不恰當(dāng)。將慢性PID病名更改為盆腔炎性疾病后遺癥。定義將慢性PID更改為盆腔炎性疾病后遺癥原因：1、慢性PID的概念比較模糊；2、慢性PID組織中常常找不到病原體，而為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺改變；3、過去認(rèn)為的慢性PID再次發(fā)作，病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，實(shí)質(zhì)是又一次的盆腔感染。4、過去對(duì)慢性PID的描述大致相當(dāng)于現(xiàn)在所稱的急性PID后遺癥。臨床表現(xiàn)定義：是盆腔炎性疾病的遺留病變，主要改變?yōu)榻M織破壞、廣泛的粘連、增生及瘢痕形成。臨床表現(xiàn)：1、不孕：輸卵管粘連阻塞所致2、異位妊娠：盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8-10倍。3、慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經(jīng)臨床表現(xiàn)前后加劇。文獻(xiàn)報(bào)道約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4-8周。4、盆腔炎反復(fù)發(fā)作：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御功能減退，若患者仍有相同的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有盆腔炎性疾病病史者，約25%將再次發(fā)生。體征若為輸卵管病變，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限；若為盆腔結(jié)締組織病變，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；宮骶韌帶常常增粗、變硬，有觸痛。診斷與鑒別診斷1、診斷：有急性PID史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但不少患者自覺癥狀較多，而無明顯PID病史及陽性體征時(shí)，診斷較困難。2、鑒別診斷：（1）與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。診斷與鑒別診斷（2）輸卵管積水或輸卵管囊腫鑒別：輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊成臘腸形，囊壁較薄，周圍粘連，而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。（3）與卵巢癌相鑒別：附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌多為實(shí)性或囊實(shí)相間，B超有助于鑒別治療尚無特殊有效的治療方法，重在預(yù)防。一些保守的綜合療法可緩解慢性盆腔痛，增加受孕的機(jī)會(huì)。1、物理療法能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。常用的有激光、短波、微波、離子透入等。2、抗生素治療治療對(duì)盆腔炎性疾病再次發(fā)作者可以應(yīng)用。3、其他藥物治療：采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500u。肌內(nèi)注射，隔日一次，7-10次為一療程，以利粘連和炎癥吸收。4、手術(shù)治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作，或伴有嚴(yán)重的盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療治療。由于慢性輸卵管病變常為不可逆組織損害，不孕患者采用保守治療方法常無效，多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。西醫(yī)治療不足由于盆腔炎性疾病病情遷延導(dǎo)致患者體質(zhì)較差、病原體檢查率低等原因，盆腔炎性疾病后遺癥的治療是臨床上一個(gè)較為棘手的問題。目前尚無針對(duì)該病的特效藥物和療法。西醫(yī)對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥的治療方法主要是針對(duì)病原體進(jìn)行的以抗生素為主的治療方法。抗生素對(duì)于殺傷病原體療效確切。西醫(yī)治療不足但病情容易反復(fù)，且長(zhǎng)期、反復(fù)應(yīng)用抗生素尚有可能產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌株增加。此外還存在藥物不良反應(yīng)等問題，容易出現(xiàn)惡心、食欲減退及胃脘不適等消化道癥狀。中醫(yī)方面1、概念：傳統(tǒng)中醫(yī)理論中沒有“盆腔炎性疾病后遺癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“帶下病”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”及“不孕癥”等范疇。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾后遺癥經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察與實(shí)踐積累一些經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于西醫(yī)學(xué)有優(yōu)勢(shì)。2、分型：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯三型。我院中醫(yī)治療（1）濕熱瘀結(jié)型癥狀：下腹部疼痛，或灼熱痛，低熱起伏，帶下量多，色黃質(zhì)稠，味臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏薄，里急后重，或燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)略紅或黯，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：加味四妙散(我院莫子華經(jīng)驗(yàn)方)我院中醫(yī)治療茵陳20g，赤芍15g，蒼術(shù)12g，薏苡仁50g，扁豆30g，黃柏10g，元胡15g，拳參20g，皂角刺15g，紅藤20g，敗醬草20g，車前子15g，川楝子15g中成藥：婦樂膠囊0.5g×6粒每日2次；或婦樂顆粒12g每日2次。婦炎凈0.45g×3粒每日3次。（2）氣滯血瘀證癥狀：少腹部脹痛或刺痛，腰骶酸楚，經(jīng)期腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌紫黯，有瘀點(diǎn)、瘀我院中醫(yī)治療斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消癥湯（我院莫子華經(jīng)驗(yàn)方）丹參15g，澤蘭15g，生地20g，歸尾15g，桃仁12g，紅花5g，生蒲黃12g，五靈脂15g，柴胡10g，姜黃12g，甘草6g。 若盆腔包塊較大者，可加用三棱、莪術(shù)各9g，或乳香、沒香各5g，兼濕者加薏苡仁、扁豆各30g。我院中醫(yī)治療（3）寒濕凝滯證癥狀：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱畏寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色黯，帶下量多質(zhì)稀，色白，或婚久不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯化裁（《醫(yī)林改錯(cuò)》）小茴香6g，元胡12g，當(dāng)歸10g，川芎6g赤芍15g，肉桂3g，干姜6g，沒藥5g，蒲黃10g，五靈脂12g，蒼術(shù)10g。文獻(xiàn)驗(yàn)方文獻(xiàn)醫(yī)家驗(yàn)方（內(nèi)服）：（1）濕熱瘀結(jié)型：丹參20g，蒲公英20g，赤芍15g，車前子15g，毛冬青30g，金剛頭30g，五爪龍30g，白術(shù)10g，香附10g；總有效率88.2%紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，茯苓10g，丹皮10g，香附10g，當(dāng)歸10g，薏苡仁12g，赤芍15g，丹參20g?？傆行蔬_(dá)95%。文獻(xiàn)驗(yàn)方（2）氣滯血瘀型柴胡10g，枳實(shí)10g，三棱10g，莪術(shù)10g，香附10g，牛膝10g，大黃10g，赤芍15g，白芍15g，敗醬草15g，丹參15g，甘草5g，紅藤20g，總有效率達(dá)89.2%。當(dāng)歸12g，元胡12g，丹參15g，澤瀉15g，敗醬草15g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10個(gè)，香附10g，桂枝10g，紅藤10g，紅花10g，總有效率達(dá)93.75%文獻(xiàn)驗(yàn)方（3）寒濕凝滯型小茴香20g，炮姜10g，益母草30g，當(dāng)歸18g，皂角刺18g，肉桂9g，川芎9g，沒藥12g，延胡15g，烏藥15g，五靈脂15g，總有效率達(dá)88%桃仁15g，紅花15g，莪術(shù)15g，澤蘭15g，茯苓15g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桂枝10g，桂枝10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，黃柏10g，總有效90%。我院灌腸外治我院灌腸方：中藥保留灌腸：丹參30g，土茯苓15g，豬苓30g，野菊花20g，銀花20g，蒲公英20g用法：將藥物濃煎成100ml，溫度在40℃左右，灌腸前排便，用中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門10～15cm,用50ml注射器將藥液徐徐注入直腸，拔出后抬高臀部臥床30分鐘，保留2小時(shí)，每日一次，7-10天為一療程，經(jīng)期停用。文獻(xiàn)灌腸外治據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有效中藥灌腸驗(yàn)方：紅藤湯：紅藤30g，蒲公英30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，三棱20g，莪術(shù)20g，元胡20g，桃仁15g，香附15g。（保留灌腸，總有效率達(dá)97.5%）蒲黃15g，桂枝15g，川芎10g，黃芪30g，白花蛇舌草20g，杜仲15g，夏枯草15g，乳香15g，沒藥15g，三棱15g，皂角刺10g。（保留灌腸，總有效率達(dá)98.5%）我院針灸治療我院治療盆腔炎性疾病后遺癥針灸療法主穴：合谷、關(guān)元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交。配穴：濕熱瘀結(jié)者帶下量多，經(jīng)期延長(zhǎng)者加歸來、血海、陰陵泉；氣滯血瘀者加肝俞、血海、太沖疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)；寒濕帶下者加歸來、陰陵泉、地機(jī)溫通胞脈，去濕調(diào)經(jīng)；我院針灸治療氣血虧虛者加足三里、脾俞、胃俞補(bǔ)益氣血；惡心嘔吐者加中脘、內(nèi)關(guān)疏調(diào)氣機(jī)，和胃降逆；腰骶酸痛者加腰陽關(guān)、次髎。文獻(xiàn)針灸治療文獻(xiàn)有效針灸治療1、腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、歸來、大橫2、體針：血海3、加減：氣滯血瘀加合谷、太沖、三陰交；寒濕凝滯佳足三里、豐隆。預(yù)防預(yù)防：注意飲食清淡，少食辛辣、燥熱之品。注意個(gè)人衛(wèi)生和保健。調(diào)攝心理，調(diào)解壓力，注意身心健康。急性盆腔炎和陰道炎及支原體、性病需治療徹底，以免反復(fù)遷延。謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人