體檢人群前列腺癌篩查路徑與高危人群健康管理方案

體檢人群前列腺癌篩查路徑與高危人群健康管理方案國內(nèi)目前基于PSA的前列腺癌篩查的研究較少，暫無大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗。有研究表明，在美國其確診的新發(fā)前列腺癌病例中，接近81.0%的患者為臨床局限型前列腺癌。而我國的新發(fā)病例中在確診時僅30.0%為臨床局限型患者，余均為局部晚期或廣泛轉(zhuǎn)移的患者。中國前列腺癌篩查工作仍處于起步階段，發(fā)病率逐年快速上升，眾多患者診斷時已處于晚期，證明：篩查還不夠充分。我國前列腺癌篩查任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

由于PSA檢查的便利性，仍基于PSA的選擇性篩查手段。明確中國特色，合理開展前列腺癌篩查的第一步：對于以PSA為基礎(chǔ)前列腺癌早期篩查利弊的廣泛科普和健康教育目錄/Contents前列腺癌高危人群健康管理路徑及隨訪方案前列腺癌篩查、診斷實施流程和路徑前列腺癌篩查、診斷及風(fēng)險評估0105020304前列腺癌流行病學(xué)特點前列腺癌發(fā)病因素

01

前列腺癌流行病學(xué)特點

地理差異：加勒比海、斯堪的那維亞地區(qū)最高

歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)----美國黑人為全世界最高亞洲------中國、日本、前蘇聯(lián)國家最低亞洲發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢發(fā)病年齡危險因素

遺傳：最重要的因素之一，發(fā)病風(fēng)險高，發(fā)病年齡較無家族史的早6-7年如：直系親屬（兄弟或父親）有1人Pca，本人患病風(fēng)險增加1倍，

2個以上增至5-11倍3個以上親屬有Pca史，

除上述情況外，可能發(fā)病年齡較早，在55歲以前

新診斷患者的中位年齡

72歲；高峰年齡75～79歲

美國：

70%以上的前列腺癌患者>65歲，

≤50歲發(fā)病率少見

<39歲的男性患病率<0.005%

隨年齡增長患病風(fēng)險增加：40～59歲增至2.2%，60～79歲增至13.7%

外源性因素:

重要的危險因素--高動物脂肪飲食、

vitE、硒、異黃酮攝入過少發(fā)病率：明顯的地理和種族差異它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第2位確診時臨床分期差異以美國的情況為例，在其確診的新發(fā)前列腺癌病例中，接近91%的患者為臨床局限型前列腺癌我國的新發(fā)病例中在確診時僅30%為臨床局限型患者

0

早期診斷前列腺癌是提高我國生存率最有效的手段4

中國前列腺晚期患者比率高美國SEER數(shù)據(jù)庫2004-2010年前列腺癌5年生存率1100我國前列腺癌晚期/局部晚期患者

比例高于其他國家1,2,343-523210080604020010080604020

限性前列腺癌(%局限性

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5年湘桂生存率(%)美國

1日本

3中國229.380

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前列腺癌發(fā)病因素

04010203前列腺細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常改變不可控危險因素家族史年齡人種流行病學(xué)顯示:發(fā)病率低的亞洲地區(qū)，

綠茶飲用量相對較高，

認(rèn)為綠茶可能是前列腺癌的預(yù)防因子經(jīng)常飲牛奶、

多吃蛋類和豬肉、

油炸食品的攝入、

酒精攝入量過多均勻前列腺癌發(fā)生相關(guān)，

尤其是酒精攝入量過多，

vitE、

硒、

木脂素類、

異黃酮攝入低前列腺癌死亡率與高動物脂肪攝入量有關(guān)，與Pca發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)原理：增加維生素D的水平雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長可控因素雄激素水平飲食習(xí)慣綠茶45歲以上具有前列

腺癌家族史的男性大于50歲的男性基線PSA＞

1

ng/ml

的40歲以上男性對于基線PSA較高的人群，即使PSA<4ng/ml，

其后患病的概率比正常人群要高，對于基線

PSA＞

1

ng/ml的40～49歲男性，因其PSA基

線水平較大部分正常男性來說處于較高水平，

應(yīng)當(dāng)給予更高的警惕性，避免因為PSA閾值而

造成的漏診。前列腺是男性唯一終生保持生長的器官，其增

長具有階段性，此期是前列腺增生和前列腺癌

等的高發(fā)期，

PSA＞3

ng/ml需密切追蹤前列腺癌的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)前列腺癌高危人群前列腺癌篩查、診斷及風(fēng)險評估03PSA（前列腺特異抗原）前列腺穿刺活檢TRUS（經(jīng)直腸彩超）外周帶的低回聲結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查：前列腺MRI/MRS、全身核素骨顯像檢查ECT、胸部DR或CTMRI和CT多用于臨床分期

01

02

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05

直腸指檢（DRE）

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法前列腺癌篩查與診斷BPH患者年齡段tPSA正常值參考范圍40～49歲0～1.5ng/ml50～59歲0～3.0ng/ml60～69歲0～4.5ng/ml70～79歲0～5.5ng/ml≥80

歲0～8.0ng/ml國人BPH患者按以下年齡來界定tPSA

正常值進(jìn)一步篩查PSA相關(guān)變數(shù)構(gòu)成前列腺癌的灰區(qū)血清

PSA

受年齡和前列腺大小等因素的影響

01

02

03

前列腺癌判定的灰區(qū)（PSA

4～10ng/ml）在灰區(qū)內(nèi)推薦參考以下

PSA

相關(guān)變數(shù)連續(xù)觀察血清PSA水平的變化，前列腺癌的

PSAV

顯著高于前列腺增生和正常人(兩年內(nèi)至少檢測三次PSA)PSAV

計算公式：[(PSA2-PSA1)

+(PSA3-PSA2)]/2適合：

PSA值較低的年輕人群PSA密度(PSAD)正常值＜0.15PSA

速率(PSAV)正常值

＜0.75ng/ml

/年fPSA

是提高

tPSA

水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法＜0.1，前列腺癌的可能性高達(dá)血清總

PSA

值與前列腺體積的比值PSAD

有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌造成的

PSA

升高可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪f/tPSA正常值＞0.1656%；＞0.25，前列腺癌的可能性只有8%。?直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值?PSA＞10ng/ml，任何f/t

PSA和PSAD值?PSA

4~10ng/ml

，f/t

PSA或PSAD值異常?

PSA

4~10ng/ml

，f/t

PSA和PSAD值正常B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號注:

PSA4~10ng/ml如f/t

PSA

、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪MRI波譜學(xué)

(MR

Spectroscopy,

MRS)膽堿+肌酐/

枸椽酸鹽＞0.86

癌的可能性大前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝

04

診斷實施流程和路徑

體檢人群前列腺癌篩查、 在進(jìn)行前列腺癌特異性抗原（PSA）篩查前，應(yīng)告知PSA檢測的潛在風(fēng)險和獲益。

篩查對象I級推薦為：

年齡＞50歲的男性（1A類）

年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性（1A類）

攜帶BRCA2基因突變且＞40歲的男性（1A類）II級推薦為：提前告知風(fēng)險獲益且預(yù)期壽命至少10至15年的男性（1B類）篩查間隔的II級推薦為基于初次PSA篩查結(jié)果：

40歲以下PSA＞1ng/ml的建議每2年隨訪PSA

（1B類）

60歲以下PSA＞2ng/ml的男性建議每2年隨訪PSA

（1B類）2020中國臨床腫瘤學(xué)會

CSCO

《前列腺癌診療指南》第四部分

篩查2020中國臨床腫瘤學(xué)會

CSCO

《前列腺癌診療指南》

I級推薦為

PSA（1A類）

、前列腺核磁共振成像（MRI）（1A類）

II級推薦為

直腸指檢（DRE）(2A類)

、前列腺健康指數(shù)（2A類）、PSA密度（2A類）

III級推薦為

經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）（2B類）

、PSA速率（2B類）

I級推薦為：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸/會陰10~12針系統(tǒng)穿刺（2A類）

、MRI引導(dǎo)下靶向穿刺聯(lián)合系統(tǒng)穿刺（1A類）；

II級推薦為：

MRI引導(dǎo)下融合靶向穿刺（1A類）第五部分

診斷檢查前列腺癌高危人群健康管理路徑及隨訪方案050102泌尿外科臨床PSA>10

ng/ml直接穿刺活檢?；顧z陰性者：

1~3個月再活檢，連續(xù)2次病理陰性，

每月復(fù)查PSA、f-PSA/t-PSA、DRE，有異常應(yīng)再活檢；非典型增生或PIN者，1~3個月再活檢，連續(xù)2次病理陰性，

如PSA持續(xù)增高應(yīng)行2次以上穿刺健康管理體檢中心PSA4~10

ng/ml應(yīng)復(fù)查f-PSA/t-PSA、PSAD、

直腸指檢、影像學(xué)，如均正常應(yīng)嚴(yán)密隨訪，每3個月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/

（ml?年），應(yīng)考慮前列腺穿刺檢查PSA>4

ng/ml的隨訪方案1542如果PSA穩(wěn)定在很低的水平（＜0.4~0.63

μg/L），可以適當(dāng)延長PSA復(fù)查的間隔時間對于無癥狀的確診為前列腺癌患者人群的隨訪方案反之，則需增加復(fù)查的頻率，必要時進(jìn)行積極治療5年后每年隨訪1次，

必要時縮短隨訪間隔時間在治療后前2年之內(nèi)應(yīng)每3個月進(jìn)行1次第3年后，每半年復(fù)查1次晝夜節(jié)律異?；蛩卟蛔阋种仆屎诩に氐姆置冢档土送屎谒乜鼓[瘤增殖的總效應(yīng)，從而增加了前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險1.

每天食用富含纖維素飲食≥30克；2.

每天限制脂肪的攝入≤總熱量的20%；3.

每天多吃含番茄紅素高的水果和蔬菜；4.

多吃富含維生素E的食物；5.補(bǔ)充植物類雌激素：

含異黃酮食物：

豆制品含木脂素類食物：谷類、

扁豆、小麥、黑米、洋蔥6.

多飲綠茶

7.多吃富含硒的食物，如蟶子、海蝦、馬鮫魚、鱔魚、烤麩等①保持合適的體重，

BMI<30②堅持體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力③戶外活動，多嗮太陽①維生素E膠丸每天50毫克或100毫克②維生素D③必要時補(bǔ)充硒卡那膠或硒金康煙草燃燒可產(chǎn)生60余種致癌物質(zhì)，損傷人體正常DNA，從而誘發(fā)體內(nèi)腫瘤的發(fā)生前列腺癌高危人群的生活指導(dǎo)適量補(bǔ)充維生素和微量元素

良好的睡眠

飲食指導(dǎo)禁煙限酒運動?

新近美國《國立癌癥研究所雜志》刊