如何提高青光眼濾過手術(shù)的成功率

如何提高青光眼濾過手術(shù)的成功率6/17/20241濾過手術(shù)技巧與成功率減少瘢痕形成增加房水外流調(diào)控術(shù)后延壓術(shù)后精心呵護(hù)6/17/20242結(jié)膜瓣位置：左上方范圍：1/4象限結(jié)膜瓣：高低瓣的選擇注意：提結(jié)膜剪筋膜，操作輕，避開鞏膜血管，減少術(shù)后瘢痕，有利于功能性濾過泡的形成。6/17/20243鞏膜瓣與結(jié)膜瓣的關(guān)系鞏膜瓣第一刀鞏膜瓣厚度6/17/20244撕裂霉素的應(yīng)用濃度0.2~0.4mg/ml時(shí)間30秒~3分鐘范圍鞏膜瓣下或包括結(jié)膜下MMC的應(yīng)用原則6/17/20245撕裂霉素應(yīng)用原則難治性青光眼6/17/20246前房穿刺目的：降眼壓、手術(shù)結(jié)束時(shí)加深前房、調(diào)整眼壓穿刺方法：小瞳孔、大瞳孔放房水的速度、量穿刺刀的銳度6/17/20247小梁切除方法部位大小控制虹膜脫出6/17/20248虹膜周邊切除虹膜自然脫出大小控制方法切除后可以看到三個(gè)睫狀突6/17/20249可拆除調(diào)整縫線盡快形成前房術(shù)后濾過泡的調(diào)整術(shù)后眼壓的調(diào)整減少術(shù)后并發(fā)癥6/17/202410可拆除調(diào)整縫線盡快形成前房術(shù)后濾過泡的調(diào)整術(shù)后眼壓的調(diào)整減少術(shù)后并發(fā)癥6/17/202411可拆除調(diào)整縫線示意圖從下方穹隆進(jìn)針三環(huán)結(jié)扎活結(jié)6/17/202412檢查鞏膜瓣滲漏目的：觀察鞏膜瓣滲漏的量前方深度是否可以維持注意點(diǎn)針頭細(xì)、尖拋光處理滲漏加固縫合后彈力層脫離注氣6/17/202413恢復(fù)前房調(diào)整眼壓前房形成形成功能性濾過泡6/17/202414結(jié)膜縫合技巧目的恢復(fù)結(jié)膜原位，不能滲漏方法結(jié)膜復(fù)位、鋪平兩針帶鞏膜淺層結(jié)膜對(duì)結(jié)膜，不用覆蓋6/17/202415提高手術(shù)成功的最后關(guān)鍵

術(shù)后直觀手術(shù)后的觀察與處理關(guān)注病人的每一個(gè)主訴認(rèn)真對(duì)付每一個(gè)陽性體征6/17/202416術(shù)后第一天眼壓濾過泡形態(tài)結(jié)膜傷口前房瞳孔晶狀體按摩拆線6/17/202417術(shù)后異常情況術(shù)后低眼壓淺前房傷口滲透濾過過強(qiáng)脈絡(luò)膜脫離術(shù)后低眼壓深前房前房炎性反應(yīng)傷口輕度滲透脈絡(luò)膜水腫MMC毒性反應(yīng)術(shù)后高眼壓淺前房惡性青光眼瞳孔阻滯驅(qū)逐性出血術(shù)后高眼壓深前房滲出膜血膜6/17/202418術(shù)后低眼壓淺前房脈絡(luò)膜脫離傷口滲透濾過過強(qiáng)6/17/202419術(shù)后高眼壓淺前房惡性青光眼瞳孔阻滯驅(qū)逐性出血6/17/202420術(shù)后高眼壓深前房滲出膜血膜6/17/202421術(shù)后低眼壓深前房脈絡(luò)膜水腫、輕度脈絡(luò)膜脫離MMC毒性反應(yīng)、房水生成減少輕度傷口滲透、濾過泡漏6/17/202422陽性體征的發(fā)現(xiàn)病人的主訴檢查所見反復(fù)對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化6/17/202423術(shù)后按摩與散瞳按摩時(shí)機(jī)按摩方法形成功能性濾過泡的方法散瞳方法6/17/202424術(shù)后包扎目的減少活動(dòng)，防止傷口滲漏控制房水濾過過強(qiáng)什么情況下包扎？濾過過強(qiáng)結(jié)膜水泡形成結(jié)膜傷口滲漏6/17/202425對(duì)問題的處理時(shí)機(jī)發(fā)現(xiàn)陽性體征立刻要有處理眼內(nèi)炎癥反應(yīng)角膜水腫結(jié)膜傷口滲漏術(shù)后無前房6/17/202426囑咐病人的問題忌術(shù)后睜一只眼閉一只眼避免咳嗽、打噴嚏、盡量少說話、聊天；減少活動(dòng)睡眠好、二便正常對(duì)囑咐的問題每天要到病房檢查、詢問6/17/202427如何防治惡性青光眼如何發(fā)現(xiàn)疑似惡性青光眼病人？對(duì)疑似病人做何種檢查？如何與病人及家屬交待術(shù)后預(yù)后？在手術(shù)前、中如何采取預(yù)防措施？一旦發(fā)生如何處理？早期處理晚期處理6/17/202428病例分析討論

青光眼濾過術(shù)后病例特點(diǎn)無前房眼壓高晶體混濁虹膜后粘連回答問題還需要做那些檢查？下一步治療計(jì)劃手術(shù)設(shè)計(jì)方法6/17/202429病例分析討論還需要哪些檢查影像學(xué)檢查AB超UBM下一步治療計(jì)劃藥物綜合治療睫狀肌麻痹劑高滲劑皮質(zhì)激素醋氮酰胺手術(shù)術(shù)式設(shè)計(jì)