心胸肝膽護(hù)理查房課件

食道癌護(hù)理查房

心胸肝膽護(hù)理查房

食道食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。心胸肝膽護(hù)理查房心胸肝膽護(hù)理查房心胸肝膽護(hù)理查房食道癌

定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。心胸肝膽護(hù)理查房食道癌

病因：食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。心胸肝膽護(hù)理查房食道癌誘因1）飲食因素：

①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。

③暴飲暴食。

④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。

⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

心胸肝膽護(hù)理查房（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1。（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。心胸肝膽護(hù)理查房

癥狀—早期癥狀心胸肝膽護(hù)理查房中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。心胸肝膽護(hù)理查房食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊夤芗邦i部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。心胸肝膽護(hù)理查房診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。心胸肝膽護(hù)理查房治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療心胸肝膽護(hù)理查房病例摘要

床號(hào)：11床姓名：汪孝超性別：男年齡：72歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：進(jìn)食哽噎感半月術(shù)前診斷：賁門癌、肺氣腫伴肺大泡心胸肝膽護(hù)理查房現(xiàn)病史：患者約半月前在無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食吞咽哽噎感，以干飯明顯，伴輕度反酸、噯氣、惡心、嘔吐。癥狀一直無明顯緩解。行胃鏡及病理示：賁門癌傾及食道下段，低分化癌。今來我院要求手術(shù)治療，門診收住我科。病程中患者無頭痛、胸悶、腹痛、黑便，無聲音嘶啞、嗆咳，無黃疸，睡眠一般。四史心胸肝膽護(hù)理查房既往史：既往體質(zhì)健康，無高血壓、糖尿病、冠心病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大外傷史，無手術(shù)史，無輸血史，無明顯藥物、食物過敏史，無長期藥物使用史，無藥物成癮，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：在原籍長大，有長期大量煙酒史。家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。心胸肝膽護(hù)理查房

T：36.5℃

P:68次/分

R:20次/分

BP:140/80mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。腹平軟，未及壓痛反跳痛。移動(dòng)性濁音（-）。生理反射存在，病理反射未引出。結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查，治療措施首選賁門癌根治術(shù)。

體格檢查心胸肝膽護(hù)理查房輔助檢查胃鏡病理示：賁門癌傾及食道下段胃竇粘膜中度萎縮性炎伴腸化心電圖：竇性心律室性早搏

T波改變血常規(guī)提示白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)低胃功能提示胃蛋白酶原高血生化提示總蛋白、白蛋白低心胸肝膽護(hù)理查房護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題心胸肝膽護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)與進(jìn)食困難營養(yǎng)攝入不足有關(guān)焦慮

與獲知癌癥，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)體液不足

與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥

吻合口瘺、乳糜胸心胸肝膽護(hù)理查房知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生。3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。心胸肝膽護(hù)理查房

焦慮

與獲知癌癥，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心胸肝膽護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、咳嗽無力有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

與不能進(jìn)食有關(guān)有引流不暢的危險(xiǎn)

與導(dǎo)管滑脫、堵塞有關(guān)體溫升高

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有生命體征改變的危險(xiǎn)

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效型呼吸形態(tài)

與呼吸道分泌物增多有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)

與長期臥床，進(jìn)食少，活動(dòng)少有關(guān)心胸肝膽護(hù)理查房有窒息的危險(xiǎn)

與術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、咳嗽無力有關(guān)1、術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。2、及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3、遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。4、術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。5、觀察有無紫紺的情況。心胸肝膽護(hù)理查房有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)1、術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢；2、每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；3、保持床單位清潔無屑，及時(shí)更換床單位。心胸肝膽護(hù)理查房

營養(yǎng)失調(diào)

與不能進(jìn)食有關(guān)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，由靜脈補(bǔ)液待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳心胸肝膽護(hù)理查房有引流不暢的危險(xiǎn)

與導(dǎo)管滑脫、堵塞有關(guān)

1、保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；2、引流量大于600ml及時(shí)更換引流瓶；3、外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；4、管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；5、翻身時(shí)必須妥善固定引流管。心胸肝膽護(hù)理查房

體溫升高

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；2、保持病室溫度處于22℃左右；4、體溫高于38℃以上，可協(xié)助患者溫水擦拭。心胸肝膽護(hù)理查房有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；2、密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄；3、1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；4、及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；心胸肝膽護(hù)理查房

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)1、麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；3、術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；4、保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；5、協(xié)助患者拍背咳痰。心胸肝膽護(hù)理查房

有便秘的危險(xiǎn)與長期臥床，進(jìn)食少，活動(dòng)少有關(guān)講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果心胸肝膽護(hù)理查房護(hù)理措施1.呼吸道護(hù)理術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張，應(yīng)觀察呼吸狀態(tài)，協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸鍛煉。2.胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管的通暢，觀察并記錄引流量的量、顏色。3.胃腸減壓術(shù)后留置胃腸減壓管2-4日，應(yīng)妥善固定，防止脫出。術(shù)后胃腸減壓管放置3-4日，待肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)后可去除。心胸肝膽護(hù)理查房

護(hù)理措施4.飲食護(hù)理（重點(diǎn)）由于食管血供差，吻合口愈合較慢，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁飲、禁食3-4日，行胃腸減壓、靜脈輸液。應(yīng)注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，避免進(jìn)食生、冷。硬食物食管癌術(shù)后可出現(xiàn)胃液反流，患者出現(xiàn)嘔吐、反酸等，囑患者餐后2h內(nèi)勿臥床，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭。心胸肝膽護(hù)理查房護(hù)理措施5.藥物治療每日兩次進(jìn)行霧化吸入治療脂肪乳、氨基酸維持營養(yǎng)，患者還有多次輸血記錄?？股仡A(yù)防感染止血治療止血敏（酚磺乙胺）+止血芳酸（氨甲苯酸）+維生素K1心胸肝膽護(hù)理查房護(hù)理措施6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理吻合口瘺：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生術(shù)后5-6日，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液和全身中毒，高熱、寒戰(zhàn)等。處理：1囑患者應(yīng)立即禁食2協(xié)助行胸腔閉式引流并護(hù)理3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療乳糜胸：引流液由清亮轉(zhuǎn)為渾濁，且引流液量增多。及時(shí)配合處理，行胸腔閉式引流術(shù)、給予腸外營養(yǎng)支持。心胸肝膽護(hù)理查房健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術(shù)后