公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集采存在問題

公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集采存在問題集采全稱為集中帶量采購，即以全國或省際聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材的需求量為標(biāo)的進(jìn)行招標(biāo)采購，因采購量較大，降低了藥品和耗材采購價(jià)格，從而降低患者就醫(yī)費(fèi)用，減少醫(yī)?；鹬С?，降低醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn)，扭轉(zhuǎn)藥品采購和使用環(huán)節(jié)不正之風(fēng)，實(shí)現(xiàn)“群眾、醫(yī)院、醫(yī)保”三贏。我縣的藥品和醫(yī)用耗材集采工作始于2019年，截至2023年6月，已參與國家、省藥品集中帶量采購13批，大幅的降低了藥品和醫(yī)用耗材的采購價(jià)格，減輕了患者就醫(yī)費(fèi)用，提高了醫(yī)保基金的使用效率。一、基本情況1.降價(jià)幅度超預(yù)期。自開展集采以來，縣參與國家、省藥品集中帶量采購共13批501個(gè)品種，平均降幅60％以上；涉及冠脈支架等耗材共11類，平均降幅82％。以第一批藥品為例，高血壓藥品如阿托伐他汀鈣片，1盒集采價(jià)1-3元，原同類藥品價(jià)格20-30元;苯磺酸氨氯地平集采價(jià)低于1元，原同類藥品價(jià)格為20多元；第一批集采耗材冠脈支架，集采后由1萬余元降至600-800元。2.集采開展常態(tài)化。組織集采一般分兩個(gè)階段，第一階段是招投標(biāo)階段，由國家醫(yī)保局匯集全國各醫(yī)院需求量進(jìn)行招標(biāo)，確定中標(biāo)廠家、藥品、價(jià)格，各醫(yī)院通過平臺上報(bào)需求量、上傳采購承諾函。第二階段是采購階段，由各醫(yī)院在省藥品采購平臺上采購藥品，不管是集采藥、還是非集采藥，都在這個(gè)平臺上采購。隨著改革的不斷深入，集采由藥品擴(kuò)展到醫(yī)用耗材，現(xiàn)每年組織集采和接續(xù)集采達(dá)10余批次，集采品種覆蓋面越來越大，集采已成為醫(yī)保部門和公立醫(yī)院的常態(tài)化工作。3.醫(yī)院集采自覺化。集采工作開展初期，因各醫(yī)院臨床用藥多樣等原因，采購隨意性較大，各醫(yī)院雖上傳了采購需求承諾函，但仍需醫(yī)保部門不斷溝通、協(xié)調(diào)。今年開始普遍實(shí)行DIP付費(fèi)，各醫(yī)院自覺優(yōu)先采購集采藥品，集采藥品價(jià)格低廉、質(zhì)量有保證，又能降低醫(yī)院成本，是醫(yī)院采購的首選。集采后，藥占比明顯下降，如縣人民醫(yī)院由超30%降至約27%，縣中醫(yī)醫(yī)院更是降到20%以下。二、存在的問題1.采購邀約無反饋?？h16家醫(yī)院普遍反映采購邀約有時(shí)不響應(yīng)的問題。醫(yī)院在湖北省藥品采購平臺上“下訂單”后，無法得知廠家是否配貨、配送企業(yè)是否配送，平臺未顯示藥品耗材庫存量和實(shí)時(shí)物流詳情，缺貨或不予配送時(shí)也未收到反饋。針對此情況，醫(yī)院只能被迫選擇非集采藥品，或在臨斷庫存時(shí)高價(jià)采購其他替代藥品。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，今年5月采購的阿莫西林膠囊、6月采購的注射用頭孢曲松鈉至今仍未配送，并未收到生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)任何反饋。2.采購量及藥價(jià)影響配送積極性。集采藥品中選價(jià)格涵蓋藥品配送費(fèi)用，且配送費(fèi)用是按銷售金額的一定比例支付，對于集采量小的低價(jià)中選藥品，配送費(fèi)用無法覆蓋倉儲、運(yùn)輸和人力等配送成本，導(dǎo)致配送企業(yè)積極性不高，無法簽訂三方購銷協(xié)議，使得約定采購量無法完成。此類問題常出現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城區(qū)體量較小的醫(yī)院，部分體量較大的醫(yī)院，如縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，因采購量大，往往超額完成約定集采量，不予配送的情況較少。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，今年采購的20盒甲鈷胺片0.5mg（采購總價(jià)300.8元）等7類藥品均未配送。這無疑給一線醫(yī)生造成了較大影響，經(jīng)常還會因?yàn)橥Ｋ幵黾俞t(yī)患糾紛，或者頻繁更換藥品還會導(dǎo)致患者病情反復(fù)。3.低價(jià)集采藥品供應(yīng)不穩(wěn)定。部分集采品種價(jià)格雖低，但無貨可供。集采藥品中標(biāo)后，中標(biāo)價(jià)格將維持一年以上，集采期間，部分中標(biāo)廠家因原材料價(jià)格上漲等提高生產(chǎn)成本，銷售即虧損，不得不減少生產(chǎn)，出現(xiàn)斷貨。而同類非集采藥品市場價(jià)格較高，貨源充足。某縣直醫(yī)院反映，今年采購的3.50元/支二羥丙茶堿注射液2ml:250mg（山西太原藥業(yè)）、2.98元/支注射用帕瑞昔布鈉40mg（峨眉山通惠制藥）、3.12元/支注射用美洛西林2.0g（四川制藥制劑）等藥品均缺貨。4.集采價(jià)格倒掛。部分藥品通過集采價(jià)格反而更高，非集采藥品價(jià)格低于集采藥品價(jià)格的情況屢見不鮮，導(dǎo)致醫(yī)院更愿意采購價(jià)格低的非集采藥品。某縣直醫(yī)院反映，中標(biāo)藥品丹參注射液（10毫升）通化惠康生物制藥售價(jià)為27.6元/支，而未中標(biāo)的正大青春寶藥業(yè)售價(jià)為4.54元/支，價(jià)格相差6倍。三、對策建議1.健全采購邀約反饋機(jī)制。建議省藥品采購平臺方介入采購過程的反饋監(jiān)管工作，暢通反饋渠道，針對藥企、配送公司接到采購訂單后的一系列動(dòng)作應(yīng)在平臺上予以公示。對中選企業(yè)實(shí)行信用管理，納入失信名單，同時(shí)實(shí)行中選企業(yè)候補(bǔ)制度，視配送情況能進(jìn)能出，保證市場供應(yīng)。因配送公司原因不配送的，建議中選企業(yè)增加配送公司，利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇。2.實(shí)行藥品集采合理調(diào)劑。建議上級允許藥品采購和使用的任務(wù)量在醫(yī)院間或醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體之間進(jìn)行“調(diào)劑”。在同一區(qū)域內(nèi)，通過綜合、專科等各家醫(yī)院間的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)帶量采購任務(wù)量的分配和調(diào)整，或者在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)，從三級醫(yī)院到一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行任務(wù)量的分配和調(diào)整。同時(shí)，建議以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體方式開展聯(lián)合采購。3.加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈條監(jiān)管。建議上級監(jiān)管部門應(yīng)盡快對集采藥價(jià)過高進(jìn)行調(diào)查并出臺相關(guān)措施管控。對集采價(jià)格倒掛問題，及時(shí)組織重新招標(biāo)，更科學(xué)設(shè)置招標(biāo)文件和組織招標(biāo)。對自動(dòng)續(xù)約和自動(dòng)分配不符合醫(yī)院臨床操作問題，建議在招標(biāo)前統(tǒng)籌考慮，尤其在報(bào)量環(huán)節(jié)予以細(xì)化。壓實(shí)中選企業(yè)保