引流管的護理幻燈片

引流管的護理ICU夏娟引流管的護理_1臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。引流管的護理_1引流管類型按材質(zhì)分類1.紗布引流條2.橡膠引流片3.煙卷引流管4.橡膠引流管引流管的護理_1引流管類型按用途分類1.胃腸減壓管2.腦室引流管3.胸腔引流管4.膽道T管5.腹腔引流管6.導(dǎo)尿管7.腋窩引流管8.三腔二囊管引流管的護理_1一.胃管

持續(xù)腸胃減壓是臨床廣泛應(yīng)用的一項護理技術(shù)操作.通過留置胃管,我們可以給予患者藥物、食物和水,也可以將胃管與胃腸減壓器相連,吸引出消化液和氣體,減輕患者腹脹、腹痛的癥狀,促進(jìn)疾病的恢復(fù),或者通過胃管鼻飼流汁飲食從而改善患者的營養(yǎng)狀況，同時通過觀察患者消化液的性質(zhì)、顏色、量,為臨床診斷提供依據(jù)。引流管的護理_1目的1.

急性胃擴張、胃出血。2.急性彌漫性腹膜炎。3.各種腸梗阻。4.腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合者。引流管的護理_1不同患者置入胃管的方法1.新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度。方法：即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。以布帶（寬2cm）在胃管靠近鼻翼處打結(jié)，以布膠布再交叉固定于鼻尖，分別從兩側(cè)耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。引流管的護理_12.小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。引流管的護理_13.成年人一般插胃管法

從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。3.1飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應(yīng)。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。引流管的護理_14.昏迷患者插胃管方法4.1

為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。引流管的護理_14.2

淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。可采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。還可采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。引流管的護理_15

.氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此改進(jìn)方法是：將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。報道用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。氣管插管患者采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)。引流管的護理_1

留置胃管應(yīng)重視的幾個問題3.1

插管時間

插胃管對沒有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者有益，單對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡，因此插管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時間宜選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時應(yīng)避免插入胃管。引流管的護理_13.2

判斷胃管位置

胃管位置錯誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。報道沒有認(rèn)真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)，應(yīng)引起重視。插管后證實胃管是否在胃內(nèi)需同時使用《基礎(chǔ)護理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測會更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5~3。判定胃管在胃內(nèi)的方法:A.注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。

B.射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。

C.管插入水中無氣泡溢出。

引流管的護理_13.3

胃管的固定

由于胃管粗、硬，加上病人活動、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢固，傳統(tǒng)方法固定胃管需反復(fù)更換膠布，增加意外脫管的風(fēng)險和護理人員的工作量。傳統(tǒng)固定方法使用的膠布刺激皮膚易引起過敏、水泡等皮膚受損情況。新的固定方法，可明顯減少以上不足。方法：以布帶（寬2cm）在胃管靠近鼻翼處打結(jié)，以布膠布再交叉固定于鼻尖，分別從兩側(cè)耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。引流管的護理_1引流管的護理_1

引流管的護理_1護理1.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。引流管的護理_12．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。引流管的護理_15．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。引流管的護理_14．鼻飼的護理：A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D．鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。引流管的護理_1二.腦室引流管通過腦室引流將腦脊液排出體外,是減輕腦膜刺激征,調(diào)節(jié)和控制顱內(nèi)壓的有效方法.早期清除腦室內(nèi)的積血,保持腦脊液循環(huán)通暢,減少繼發(fā)性腦損害是搶救成功的關(guān)鍵。引流管的護理_1引流管的護理_1結(jié)構(gòu)腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有第3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。腦室中的脈絡(luò)從產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之章循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。腦室是腦中的腔隙，其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個腦室均有脈絡(luò)叢。引流管的護理_1護理術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min細(xì)心觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常及時告之醫(yī)生處理。引流管的護理_11.一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時使用約束帶。2.腦室引流液的觀察正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。引流管的護理_13.保持引流管通暢，防止引流管脫出保持引流管通暢防止引流管脫出是所有引流管護理的共同之處，腦室引流也不例外。引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，進(jìn)行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。必須嚴(yán)格注意腦室引流管不同于其他引流管的是：腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口10～15cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強巡視及嚴(yán)格床頭交按班。引流管的護理_14.預(yù)防感染腦室引流是引起腦室感染的途徑,所以必須注意每個環(huán)節(jié),嚴(yán)格無菌操作原則,每日定時在無菌操作下更換無菌引流袋,更換引流袋時應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染,同時在進(jìn)行相關(guān)檢查如需搬動患者時也應(yīng)夾閉引流管防止因體位的改變引起不適。搬運患者時一定要緩慢進(jìn)行特別注意保護好頭部及引流管。引流管的護理_15.拔管正常情況下腦室引流管一般放置3-4天，有時延長至7天。拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。反之則推遲拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有無顱內(nèi)壓增高及局部有無腦脊液漏。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。引流管的護理_1注意事項

1.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱2.更換引流袋、移動病人或外出檢查時需暫時夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。3.拔管后注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應(yīng)，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。

引流管的護理_1三.胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管是觀察患者病情變化的一個動態(tài)窗口。它不僅可以起到排除胸腔內(nèi)積氣、積血、積液的作用，還能促進(jìn)胸腔內(nèi)恢復(fù)正常負(fù)壓，促進(jìn)殘余肺復(fù)張1.使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其返流。2.重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。引流管的護理_1部位

1.排氣：左鎖骨中線第二肋間，引流管較細(xì)2.排液：腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出。

引流管的護理_1裝置水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3~4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。

引流管的護理_1護理1.病人取半臥位，給予抬高床頭15度～30度，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流，閉式引流管主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。術(shù)后第1日晨為患者搖高床頭，給予半坐臥位，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動引起疼痛，有時病人不愿合作，我們要耐心向病人講清其重要性，術(shù)后早期活動有利機體康復(fù)，有利于引流，有利于早期拔管及減輕痛苦；并且術(shù)后早期活動可減低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。引流管的護理_12.保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時處理。如病人在咳嗽、深呼吸后，有氣體自引流管溢出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行好轉(zhuǎn)。經(jīng)常檢查管腔是否有堵塞，每30到60分鐘擠壓一次。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動。當(dāng)胸腔閉式引流管內(nèi)有血凝塊出現(xiàn)時或病人出現(xiàn)活動性大出血，不停地擠壓引流管，防止血凝塊堵塞管腔。

引流管的護理_13.作好引流液量、性質(zhì)的觀察這些指標(biāo)能反映病人病情的動態(tài)變化。術(shù)后24小時內(nèi)引流量一般為150ml～700ml，24小時后引流量將逐漸減少。如果每小時出血150ml～200ml且連續(xù)出血5小時以上者，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深，應(yīng)考慮有活動性出血，如引流液顏色淺而量增多，且為淡黃色乳糜樣液體，應(yīng)考慮有胸導(dǎo)管及其重要分支受傷。如果術(shù)后進(jìn)食后，引流液中出現(xiàn)食物殘渣，說明食管受損。引流管的護理_14.每日更換引流瓶。更換時應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。5.病人下床活動時，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。引流管的護理_16.拔管的指征一般開胸術(shù)后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。引流管的護理_17.一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動，應(yīng)及時通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理

引流管的護理_1

8.健康宣教鼓勵病人咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)氣、積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按在胸骨上窩處，刺激總氣管，引起咳嗽反射有利于咳痰。我們在術(shù)后第1日晨起給病人做超聲霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。本組病人經(jīng)護士協(xié)助全部排痰成功，使肺復(fù)張良好，胸腔引流管通暢，為早期拔管起了很大作用。引流管的護理_19.帶管病人的活動：留置胸腔引流管期間，應(yīng)鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)肺擴張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)時，可允許病人在床上或床下活動。病人早期下床活動時，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉，可不必夾管。

引流管的護理_110.影響引流因素：

A.引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～80cm，搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。

B.病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

C.引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時會牽拉到引流管。固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。D.維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。引流管的護理_1四.T管膽道疾病手術(shù)治療時，應(yīng)用T型管引流，使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進(jìn)炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。引流管的護理_1目的1.引流膽汁，減輕膽道壓力。2.支撐膽道，防止膽管狹窄。3.膽道造影和沖洗。引流管的護理_1引流管的護理_1切開膽總管置入T管引流管的護理_1護理1.妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2.保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

引流管的護理_13.觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。4.T型管周圍皮膚的護理每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

引流管的護理_15.拔管的護理拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

引流管的護理_16.觀察患者全身情況膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。引流管的護理_1五.腹腔引流目的1.空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎。2.腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切開引流。3.手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時。引流管的護理_1膈下引流陶氏腔引流引流管的護理_1網(wǎng)膜囊溫氏孔引流管的護理_1部位一.隔下引流二.溫氏孔引流三.陶氏腔引流引流管的護理_1一.陶氏腔是指盆腔最低位置二.溫氏孔是小網(wǎng)膜的開口,位于膽囊三角后方,屬于比較低的位置,肝膽手術(shù)后通常用來做引流的地方三.膈為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。引流管的護理_1護理1.根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。2.分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。引流管的護理_14.需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。5.紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。6.預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定引流管的護理_17.腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷8.如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作9.觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。引流管的護理_1六.導(dǎo)尿

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入膀胱引流尿液的方法。引流管的護理_1目的1.直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2.為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4.昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5.搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。引流管的護理_1解剖生理男性、女性尿道解剖學(xué)有明顯不同。男性成人尿道長16cm～22cm,男新生兒長5cm～6cm,管徑平均為5mm～7mm。尿道在行徑中粗細(xì)不一,有3個狹窄、3個擴大和2個彎曲。3個狹窄:尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口,以尿道外口最窄。3個擴大:前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩,其中以舟狀窩最寬大,位于陰莖頭內(nèi)。一個彎曲為恥骨下彎,在恥骨聯(lián)合下方2cm處,凹面向上,包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部;另一個彎曲為恥骨前彎,在恥骨的前彎下方,凹面下,位于陰莖根和體之間,如將陰莖向上提起,此彎曲可消失。女性尿道很短,全長3cm～4cm,直徑8mm～10mm。

引流管的護理_1操作流程1.攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。2.能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。3.操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。引流管的護理_14.將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。引流管的護理_15.取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。6.取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。引流管的護理_17.用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。8.若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。9.導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標(biāo)本。引流管的護理_1注意事項1．嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動尿管,誤入陰道內(nèi)應(yīng)更換尿管重新插入。3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。引流管的護理_14．對膀胱過度充盈者，首次放尿少于1000ml以免驟然減壓引起出血或暈厥。5．測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。6．留置導(dǎo)尿時，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。引流管的護理_1護理1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。引流管的護理_14.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。引流管的護理_1七膀胱沖洗目的1.清潔膀胱，使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎。3.泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。引流管的護理_1常用沖洗溶液1.生理鹽水2.0.02％呋喃西林溶液3.3％硼酸溶液4.0.2%洗必泰5.0.1％雷呋奴爾溶液6.2.5％醋酸。引流管的護理_1示意