實習(xí)護生存在的問題與對策

實習(xí)護生存在的問題與對策摘要：目的：探討實習(xí)護生存在的問題及對策。方法：通過對本人1994年3月――2015年3月所帶領(lǐng)的423名急診護生回顧分析，總結(jié)實習(xí)護生的存在問題。結(jié)果：實習(xí)護生存在諸如操作技能低下、素質(zhì)欠缺、法律意識淡薄。知識水平低下等問題。結(jié)論：從培訓(xùn)等入手，提高實習(xí)護生的能力。關(guān)鍵詞：實習(xí)護生專業(yè)知識職業(yè)素養(yǎng)結(jié)合本人二十幾年急診護理帶教經(jīng)驗，總結(jié)護生在習(xí)過程中存在的問題進行歸納，分析、探討相應(yīng)的對策與巧?，F(xiàn)具體報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取1994年3月――2014年6月，本人帶領(lǐng)的實習(xí)的護生423名年齡8歲～23歲本科7名大專名，高職54名；來自不同省市的23個護理院校。1.2方法了解護生問題的途徑：護理/三基0考試、實習(xí)鑒定批閱；帶教老師對實習(xí)生的評價；護生自身體會；病人對護生的評價；護理教研室對護生的評價等。2實習(xí)護生存在的問題2.1護生臨床專業(yè)知識及操作技能低下由于護生學(xué)歷不同及自身素質(zhì)的高低，各自在所在校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。對醫(yī)學(xué)基知識的掌握及理解能力也參差不齊，護生的操作技能的熟程度差別就更大。將學(xué)校所學(xué)的理論知識應(yīng)用到臨床實習(xí)的能力也參差不齊。2.2環(huán)境及規(guī)章制度不熟悉我院所接收的護生來源有十幾個不同學(xué)校，其他省份的護生也很多，地域不同，各地的方言及風(fēng)俗習(xí)慣也不同，初到臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，每到不同的科室都是從適應(yīng)到熟悉的過程，剛熟悉就輪轉(zhuǎn)到下一個科室。初到新科室都會感覺不適應(yīng)遇到問題不知所措容易引發(fā)護理差錯及護患糾紛，使臨床帶教呈現(xiàn)被動局面]。2.3護生職業(yè)素質(zhì)欠佳，溝通交流能力差現(xiàn)階段的護生很多是獨生子女，部分護生性格嬌生慣養(yǎng)，蠻橫，懶惰而且依賴性強，加上年齡小，人生閱歷和價值觀不同，導(dǎo)致其臨床實習(xí)中，工作熱情欠缺，對待臨床實習(xí)工作缺乏基本的責(zé)任心和奉獻精神]。護生在校期間，人際關(guān)系簡單，社會經(jīng)歷缺乏，溝通能力有限，而且還存在地域不同，方言不同，與患者的溝通交流非常困難，有可能使一些小問題擴大化，激烈化，給床帶教工作的開展帶來不良影響。2.4護生法律意識淡薄，幾率觀念低下護生在校期間很少進行相關(guān)法律法規(guī)知識課的培訓(xùn)，即使有培訓(xùn)，護生的接受理解認同能力不同，對醫(yī)院的崗前培訓(xùn)不重視，使其在臨床實習(xí)過程中面對一些法律問題，倫理原則，患者隱私等不重視，有的護生甚至認為出了差錯有帶教老師和實習(xí)科室頂著，與自己無關(guān)，對自己應(yīng)負的法律責(zé)任認識不足，很容易導(dǎo)致醫(yī)療護理差錯的發(fā)生而引起嚴重的不良后果]。個別學(xué)生擅自改班。護生對未來工作的擔憂，在實習(xí)中后期頻頻請假，參加各種招聘考試，面試等不安心實習(xí)，影響了正常的實習(xí)也容易在這個時期出差錯。2.5急診常用急救藥品的種類、作用、不良反應(yīng)等知識的缺乏急診危重患者的搶救中，口頭醫(yī)囑及常規(guī)使用的急救藥品種類很多，同時急救藥品的使用途徑有很多特殊要求，降血壓藥“硝酸甘油”或“硝普鈉”使用時除全程避光外，還應(yīng)根據(jù)血壓下降的速度調(diào)節(jié)入量。同時急救藥品均屬于A級高危藥品，使用時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴劑量速度或泵入速度需要嚴格控制。個別實習(xí)護生因知識缺乏，未能準確控制用藥速度或用錯藥，用錯劑量，用錯給藥途徑而誘發(fā)一系列不良后果。2.6急救技能不熟練或違反操作規(guī)程實習(xí)護生初到急診科，無法適應(yīng)急診科的工作強度，部分護生會產(chǎn)生恐懼，因急救技能不熟練，增加患者痛苦，對危重患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，延誤救治時機。違反操作規(guī)程：如缺乏無菌觀念，直接用手拿無菌持物罐的紗布、棉球；查對制度執(zhí)行不到位，給患者用錯藥，用錯途徑，發(fā)錯口服藥。應(yīng)做皮試的藥物（如青霉素、頭孢米諾等）沒有做皮試或者醫(yī)生醫(yī)囑漏開皮試而直接用于患者導(dǎo)致藥物過敏；巡視不到位，導(dǎo)致刺激性藥物外滲，局部腫脹嚴重者局部組織壞死；違反無菌操作原則，未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，導(dǎo)致患者繼發(fā)感染；消毒隔離措施不到位，導(dǎo)致自身感染：對患者及家屬的健康指導(dǎo)缺失。2.7告知行為欠規(guī)范告知為直接反映護師的職業(yè)素質(zhì)及對患者家屬的尊重，生命安全。告知行為不到位，只有“告”而患者及家屬沒有“知”或不理解，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位而未告知按壓時間和方法，造成患者家屬因按壓不當或按壓時間短導(dǎo)致出血形成血腫；腹腔臟器損傷、腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)活動性出血的患者外出檢查或者轉(zhuǎn)送臨床科室時，未告知患者絕對制動及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安導(dǎo)致出血加重，嚴重者危及生命。這些細節(jié)是初到急診科實習(xí)的護生容易忽視的問題。帶教老師沒有做好針對性的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致實習(xí)護生因告知行為的欠規(guī)范而引發(fā)護患糾紛。2.8應(yīng)急能力弱急診患者及家屬的心理期望是能夠得到快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。急診患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及節(jié)假日加重急診護士的工作量，影響危重患者的救治]。未及時分流患者，實習(xí)護生按部就班注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽略對患者的病情觀察，心理輔導(dǎo)和有效溝通，甚至態(tài)度冷漠，語氣生硬。對患者出現(xiàn)的情緒波動及心理變化不重視，對自身應(yīng)盡的義務(wù)人是不足，患者及家屬所期望的服務(wù)質(zhì)量需求與實際獲得的服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，差距越大，發(fā)生護患糾紛的可能性越大。3對策分析3.1入科培訓(xùn)環(huán)境布局、工作制度、工作流程介紹、院感知識、安全教育，各類危重病人的處理流程，急救藥品，急救器械的應(yīng)用及維護、注意事項，常用藥品的配伍禁忌，藥物不良反應(yīng)的處理急救技能培訓(xùn)無菌操作規(guī)程及查對制度的落實。各類危重病人的處理原則。 3.2帶教老師工作3.2.1耐心帶教帶教老師應(yīng)根據(jù)護生的學(xué)歷，接受能力耐心帶教，用通俗易懂的語言介紹急診科的工作特點，預(yù)檢分診，護理體檢技巧，徒手心肺復(fù)蘇，病情分級及觀察重點，逐步講解，并督促護生做好筆記，落實護生的掌握程度，各項技能操應(yīng)手把手教，同時規(guī)定考核時間，根據(jù)考核結(jié)果，針對不之處，進行指導(dǎo)，直到護生熟練掌握，并在平時工作中隨提醒，做到放手不放眼。搶救時未能及時講解的，在搶救重患者后，應(yīng)做總結(jié)性講解，可采用提問式反問護生（危病人搶救的相關(guān)知識，也可采用搶救案例講解。3.2.2以身作則帶教老師應(yīng)以身作則，言傳身教，正面引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)護生的自律能力，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如交接班制度，無菌觀念，三查七對制度，晨間護理制度等，督促護生參加早會及科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與晨會提問，針對每日所見危重病人的病情分析和處理要點。3.2.3培訓(xùn)技能在實習(xí)過程中帶教老師應(yīng)完成指導(dǎo)心電圖機、指尖血糖、監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機、除顫儀等急救設(shè)備的應(yīng)用；熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸痰、灌腸、導(dǎo)尿、靜脈穿刺術(shù)等急救技能。熟悉急救藥品分類、用途、注意事項、禁忌癥。結(jié)合臨床特點介紹常見急癥的診斷處理要點，搶救流程，監(jiān)護要點，搶救配合，提高護生的應(yīng)急搶救能力。參與交接班，熟悉交接班內(nèi)容指導(dǎo)不同危重病人的交接班重點轉(zhuǎn)運原則，注意事項，并進行提問、考核。同時應(yīng)針對急診常見病、多發(fā)病相關(guān)知識做全面講解。如急性心肌梗死、有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、電擊傷、溺水、呼吸心跳停止、高血壓危象、夾層動脈瘤、糖尿病、各種原因所致的昏迷休克等危重患者的急救流程及病情觀察重點外傷、車禍、高處墜落傷等所致的內(nèi)臟破裂、損傷，頸、胸、腰椎骨折病人的救治、搬運、轉(zhuǎn)運等。講解藥思路清晰。3.2.4培訓(xùn)服務(wù)意識帶教老師的一言一行都會對實習(xí)護生起到潛移默化的影響，對護生以后的生活、工作都會產(chǎn)生很大影響。在急救護理工作中，帶教老師應(yīng)熟練掌握專業(yè)技能外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，細心、耐心、愛心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“換位思考”、“一切以患者為中心”的護理理念。并融入平時的工作中，讓護生在實習(xí)過程中懂得從患者的角度考慮問題。加強有效溝通，減少護患糾紛。3.3告知行為應(yīng)落實到位告知行為直接反映護士的職業(yè)情感及對患者的尊重及生命安全。告知行為不到位，只有“告”，而患者及家屬沒有“知”，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動靜脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時間和方法。造成患者因按壓不當或按壓時間過短導(dǎo)致出血或血腫。腹腔臟器損傷、腹腔出血的患者外出檢查或轉(zhuǎn)送臨床科室時未告知患者絕對制動及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安，導(dǎo)致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如沒有較好心理安撫及輔導(dǎo)囑患者絕對臥床休息不能改變體位，轉(zhuǎn)運護送過程中患者因改變體位導(dǎo)致嚴重后果甚至危及生命?？┭颊呙鞔_診斷，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，患側(cè)向下側(cè)臥。這些經(jīng)常是初期到急診實習(xí)護生容易忽略的問題，臨床帶教老師沒有做好針對護生的指導(dǎo)，易導(dǎo)致實習(xí)護生因告知行為不到位而引發(fā)護患糾紛。3.4加強護生的法律意識護士在執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意A．醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑。B如病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護士應(yīng)核實醫(yī)囑的準確性。C慎重對待口頭醫(yī)囑：一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急救搶救等特殊情況，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。2護生在執(zhí)業(yè)護士的督導(dǎo)下發(fā)生差錯或事故，負主要法律責(zé)任的是帶教老師。3、如護生脫離帶教護士的督導(dǎo)，擅自行事造成病人的損傷，承擔法律責(zé)任的是護生。急診科是開放的科室，也是風(fēng)險系數(shù)極高的科室。急診臨床護理工作稍疏忽可導(dǎo)致嚴重后果。急診科護師除了要完成高質(zhì)量的本職工作并要做好帶教的工作，防范護生差錯，避免護患糾紛，這也是臨床帶教老師自我成長的階段。臨床帶教質(zhì)量的好壞直接影響護生未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，是護理實習(xí)帶教工作中值得探討的問題。參考文獻：[1]周玉峰.實習(xí)護生臨床溝通能力系統(tǒng)化