流行性腮腺炎的護理

兒科楊巧華

患兒：余欣雅科室：兒科性別：女年齡：6歲7月床號：5床住院號：1439161.患兒因“發(fā)熱、雙頜下腫痛半天”于2017-09-20入院。2.患兒今早無明顯誘因出現發(fā)熱，為低熱，無寒戰(zhàn)、抽搐，無頭痛、咳嗽、流涕，無嘔吐、腹痛，未做特殊處理?，F來我院就診，查血常規(guī)異常，為進一步診療而收入院。起病來，精神欠佳，胃納睡眠差，大小便正常。3.查體：T37.3℃，P98次/分，R28次/分，Wt20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，雙頜下腫脹，有觸痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，病理反射未引出。4.輔助檢查：查血常規(guī)：WBC30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。5.診斷：流行性腮腺炎1.什么是流行性腮腺炎？2.流行性腮腺炎的主要表現有？3.發(fā)病機制？4.流行病學有哪些？5.臨床表現？6.有哪些并發(fā)癥？7.治療要點？8.護理措施？

流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，俗稱痄腮。由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。主要表現為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征。主要發(fā)生在兒童和青少年本病為自限性疾病，大多數預后良好腮腺炎病毒屬RNA病毒的副黏液病毒科。病毒顆粒呈不規(guī)則圓形，大小懸殊，為100~200mm。此病毒對外界抵抗力弱，不耐熱，對乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一般室溫下經2~3日后其傳染性可消失。加熱至56~60℃后10~20分鐘或70%乙醇2~3分鐘可滅火。腮腺炎病毒

局部黏膜上皮細胞中增殖血循環(huán)腮腺中樞神經系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進一步繁殖再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官經口、鼻侵入人體

患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。

15歲以下小兒是主要的易患者。本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。傳染源早期患者隱性感染者學齡兒童無免疫力的成人飛沫傳播易感人群1.傳染源早期病人和隱性感染者。腮腫前7天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。2.傳播途徑本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發(fā)生率也增加。3.易感人群普遍易感。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內嬰兒很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。

病后可有持久免疫力。4.流行特征本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。

腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大

下頜下腺腫大化膿性腮腺炎潛伏期一般為14-25天，平均18天；前驅癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側，2-4d后對側腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于48小時左右到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復正常；腮腺管口早期常有紅腫；頜下腺或舌下腺亦可以受累。

腦膜腦炎：表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直，少見驚厥和昏迷。睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥。急性胰腺炎：較少見。其他：可有心肌炎、腎炎、肝炎等。

腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變無膿液腮腺管口紅腫三不特點腫大時間：1、3腫大順序：一側→雙側→頜、舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質地：堅韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊界：不清腮腺導管：堵塞，開口紅腫、無膿加重因素：言語、進食、咀嚼淀粉酶：增高㈠神經系統(tǒng)并發(fā)癥腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%～50%可無腮腺腫大，臨床表現與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預后一般良好。有時還可并發(fā)顏面神經炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經根炎，小腦共濟失調，耳聾等。㈡睪丸炎或卵巢炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后6～10日，表現為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜腔內可有黃色積液，多為單側，疼痛持續(xù)5～10日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。卵巢炎：約占成年女性患者的5%～7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。㈢胰腺炎發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后3～4天止1周，表現為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶檢查，若升高（＞１.５u/ml）有助于胰腺炎的診斷。1、血象：白細胞記數正常或稍有增加，淋巴細胞相對增多。

2、血、尿淀粉酶測定：90%患者血清淀粉酶有輕、中度增高。

3、腦脊液：白細胞增高。

4、血清學檢查。

5、病毒分離

對癥處理和支持治療1.一般治療

保持口腔清潔，流質飲食，避免刺激性食物。2.抗病毒治療利巴韋林（病毒唑），靜脈注射5-7天3.對癥治療金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。

4.并發(fā)癥治療胰腺炎應禁食，靜脈輸液加用抗生素。心肌炎可短期使用腎上腺皮質激素。重癥并發(fā)腦膜腦炎主要采用對癥治療，伴有顱內壓增高者，可靜脈注射20%甘露醇進行脫水療法。睪丸炎可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。體溫過高與病毒感染有關疼痛與非化膿性炎癥有關有傳播感染的危險與病毒的排出有關潛在并發(fā)癥；腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎有哪些？一、隔離與消毒

采用呼吸道隔離對病人隔離至腮腺完全消腫；對托兒所、幼兒園、部隊的密切接觸者應醫(yī)學觀察3周；病室用紫外線消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1％甲酚皂及紫外線消毒。二、一般護理

休息臥床休息。飲食避免酸性刺激性食物。日常衛(wèi)生每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。三、病情觀察生命體征的監(jiān)測；腮腺腫痛的表現，腮腺導管開口有無紅腫及分泌物；頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎；睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎；中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎；了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結果。四、對癥護理高熱的護理監(jiān)測體溫及熱型，臥床休息；體溫超過38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫；對體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質激素。（一）及時隔離隔離至腮腺腫脹完全消退為止。（二）飲食清淡，保持口腔清潔。（三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍根類抗病毒制劑，連服3～5日。（四）腮腺炎減毒活疫苗。避免進食酸、辣、