衛(wèi)健委四種口腔粘膜疾病診療指南2022年版

口腔念珠菌病診療指南

（2022年版）

一、概述

口腔念珠菌病是由念珠菌屬感染引起的急性、亞急性或

慢性口腔黏膜疾病。隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

等藥物的廣泛應(yīng)用以及近年來我國老齡化趨勢、艾滋病的流

行、器官移植的廣泛開展等，口腔念珠菌病患者日趨增多，

其危害性逐漸引起人們重視。雖然目前國內(nèi)尚無確切的流行

病學(xué)資料，但口腔念珠菌病已成為最常見的口腔黏膜感染性

疾病之一。長期慢性口腔念珠菌感染有癌變風(fēng)險，且可造成

消化道念珠菌病或播散性念珠菌病的發(fā)生。

二、篩查和診斷

（一）口腔念珠菌病的危險因素

念珠菌是一種機(jī)會致病菌，念珠菌引起的感染為機(jī)會性

感染。病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、

入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

口腔念珠菌病發(fā)生的主要危險因素如下：

1.念珠菌的毒力

念珠菌屬于酵母樣真菌，迄今為止已發(fā)現(xiàn)200余種念

珠菌，其中有致病性的主要有：白（色）念珠菌（Candida

albicans熱帶念珠菌（Candidatropicalis）＞光滑念珠

菌(Candidaglabrata)>克柔念珠菌(Candidakrusei)>

近平滑念珠菌(Candidaparapsilosis)>季也蒙念珠菌

(Candidaguilliermondii)、類星形念珠菌(Candida

stellotoidea)>乳酒念珠菌(CandidaKefyr)>葡萄牙念

珠菌(Candidalusitaniae)和都柏林念珠菌(Candida

dubliniensis)等，其中以白念珠菌致病性最強(qiáng)，所致感

染約占所有臨床感染的70%,其次為熱帶念珠菌和光滑念珠

菌感染，約占10%?15%。近年來報道，念珠菌感染菌種

存在變遷趨勢，引起念珠菌感染的菌株中非白念珠菌增多，

且可存在多種念珠菌的混合感染現(xiàn)象。

白念珠菌感染上皮過程包括黏附到上皮表面，繼而侵襲、

損傷上皮。白念珠菌的致病性主要在于侵襲力，其中黏附力

和胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等因素也可

能增強(qiáng)其侵襲力。

2.宿主的防御能力和易感因素

各種原因?qū)е碌钠つw黏膜屏障作用減弱；原發(fā)和繼發(fā)免

疫功能下降，長期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)以及

內(nèi)分泌紊亂等均可成為宿主發(fā)病的易感因素。成年人口腔念

珠菌感染的易感因素中影響最大的是患者所伴有的全身系

統(tǒng)性疾病及其他口腔黏膜病，其中又以大手術(shù)后、頭頸部放

射治療后、干燥綜合征、HIV感染、糖尿病者易感性較高。

(二)高危人群的篩查

口腔念珠菌病主要見于“幼、老、病”的人群，又被稱

為“病人患的病”。在高危人群中應(yīng)開展口腔念珠菌病的篩

查，有益于早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，提高生活質(zhì)量及預(yù)防侵襲

性感染。

（三）臨床分型及臨床表現(xiàn)

口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)多樣，按照臨床表現(xiàn)通常分為

急性假膜型念珠菌病、急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢

性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病等類型。

此外，慢性黏膜皮膚念珠菌病是一組罕見類型的口腔和

皮膚黏膜念珠菌感染，病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床

等，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常等。

1.急性假膜型念珠菌病

多見于嬰幼兒及衰弱者、長期使用激素及免疫抑制劑者、

HIV感染者、免疫缺陷者等，但以新生兒最多見，又稱鵝口

瘡或雪口。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，

有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大??；不久即相

互融合為白色絲絨狀斑片，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏

膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有

時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例可能蔓延到

食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人的假

膜型念珠菌病多有易感因素存在，如HIV感染等，病程可

為急性、亞急性或慢性。

2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

多見于長期使用抗生素、激素及HIV感染者，又稱抗

生素口炎、抗生素舌炎。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的

紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭

萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺癥狀為口干、

味覺異常、疼痛及燒灼感。

3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

本型損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜,

又稱為義齒性口炎。多數(shù)患者伴有口角炎，表現(xiàn)為雙側(cè)口角

潮紅。義齒性口炎患者大多無癥狀，少數(shù)有黏膜灼痛和口干

等癥狀。義齒性口炎典型表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜充血，呈點(diǎn)

狀或片狀紅斑和水腫，嚴(yán)重者伴有顆?；蛉轭^樣增生。

Newton根據(jù)臨床表現(xiàn)將義齒性口炎分為以下三種類型：

Newton1型：義齒承托區(qū)的針點(diǎn)狀紅斑。此型多與義

齒局部創(chuàng)傷或?qū)ρ揽撇牧线^敏相關(guān)。

Newton2型：義齒承托區(qū)的彌漫和融合性紅斑和水腫，

患者多有黏膜灼痛和口干，此型與念珠菌感染相關(guān)。

Newton3型：義齒承托區(qū)乳頭狀增生和感染，通常累

及硬腭中央?yún)^(qū)和牙槽崎，通常伴有黏膜的充血，患者多有黏

膜灼痛和口干，此型亦與念珠菌感染有關(guān)。

4.慢性增殖型念珠菌病

多見于頰黏膜、舌背及腭部，又稱慢性肥厚型念珠菌性

口炎、念珠菌性白斑。本型的頰黏膜病損，常對稱位于口角

內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色

角質(zhì)斑塊，類似口腔黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)

展而來，黏膜呈乳頭狀增生。本類型也可作為慢性黏膜皮膚

念珠菌病癥狀的一個組成部分，多可見于內(nèi)分泌或免疫功能

異常的患者。

（四）?？茩z查

1.口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏

膜燒灼感、疼痛、味覺減退等。

2.臨床體征為口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀假膜（假膜型）;

舌背乳頭萎縮，口角皴裂、濕白，口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；

或有白色角化斑塊及顆粒樣或結(jié)節(jié)樣增生（增殖型）；或病

變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床等（慢性黏膜皮膚念珠菌

病）。

（五）輔助檢查1.病原學(xué)檢查

適用于所有臨床疑似口腔念珠菌病的病例。病原學(xué)常用

檢測方法包括涂片鏡檢法和分離培養(yǎng)法。

（1）涂片鏡檢法：對于確定念珠菌是否處于致病狀態(tài)

有重要意義。臨床常用的涂片法包括10%氫氧化鉀溶液直接

涂片鏡檢、革蘭染色、熒光染色等。病損區(qū)涂片于顯微鏡下

見念珠菌假菌絲即可診斷。

（2）分離培養(yǎng)法：該方法敏感，能定量判斷感染及治

療效果。根據(jù)取材不同可分為棉拭子培養(yǎng)法、唾液培養(yǎng)法、

含漱濃縮培養(yǎng)法和印跡培養(yǎng)法等。培養(yǎng)陽性分離菌株可采用

念珠菌顯色瓊脂法等進(jìn)行初步鑒定。

念珠菌培養(yǎng)陽性（唾液培養(yǎng)＞100cfu/ml、含漱液濃縮培

養(yǎng)〉300cfu/nd）且有口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)，即可判定感

染。

（3）組織病理學(xué)檢查：

需要注意的是，慢性增殖型口腔念珠菌病可伴有上皮不

同程度異常增生，需要行活體組織檢查及過碘酸希夫反應(yīng)以

明確診斷，同時排除惡變的可能。

（六）診斷

口腔念珠菌病的確定診斷須根據(jù)病史、臨床癥狀和體征,

同時經(jīng)過病原學(xué)檢查證實(shí)為口腔念珠菌病。慢性增殖型念珠

菌病需行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。

（七）鑒別診斷

口腔念珠菌病主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.皰疹性口炎：需與假膜型念珠菌病鑒別。皰疹性口炎

臨床表現(xiàn)為糜爛覆有黃色及棕色假膜，易擦去，疼痛癥狀明

顯。

2.多形紅斑：臨床表現(xiàn)為黃棕色滲出假膜，范圍廣，較

易去除，局部疼痛明顯；皮膚可有靶形紅斑。

3.梅毒：本病無特征性白色假膜，涂片暗視野檢查可見

梅毒螺旋體，無特征性念珠菌絲。梅毒依靠血清學(xué)診斷證實(shí)。

4.地圖舌：臨床表現(xiàn)為片狀絲狀乳頭萎縮，周緣絲狀乳

頭增厚成明晰的分界。地圖舌有時可伴發(fā)口腔念珠菌病。

5.扁平苔碎：舌背病損臨床常表現(xiàn)為舌乳頭萎縮伴白色

角化，需與慢性增殖型念珠菌病鑒別。

6.口腔白斑?。嚎谇话装卟∨c念珠菌白斑病臨床上較難

區(qū)別，有時在白斑的基礎(chǔ)上繼發(fā)念珠菌感染，更增加了鑒別

診斷的難度。前者在口腔其他處黏膜多無黏膜發(fā)紅及舌乳頭

萎縮等念珠菌感染的表現(xiàn)，組織病理檢查無念珠菌菌絲

侵入。

三、口腔念珠菌病的治療

（一）口腔念珠菌病的治療

口腔念珠菌病的治療原則為局部或者全身抗真菌治療

的同時去除誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時輔以支持

治療和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等。

1.抗真菌藥物治療

（1）局部抗真菌治療

1）2%?4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液:由于念珠菌喜

酸惡堿，用該堿性溶液漱口，可以起到抑制念珠菌生長繁殖

的作用，可作為口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

2）氯己定：有抗真菌作用?？蛇x用0.2%溶液含漱或1%

凝膠局部涂布。

3）制霉菌素：屬多烯類抗生素，推薦作為不伴全身系

統(tǒng)性因素的口腔念珠菌病治療的一線藥物。局部可用每毫升

含5萬?10萬單位藥物的水混懸液涂布，每2?3小時一

次?？诤瑒?0萬單位，每日三次，含化，療程為14?

28天。本品副作用小，偶爾有發(fā)生惡心、腹瀉或食欲減退

者。局部應(yīng)用口感較差，有的患者難以耐受。

4）咪康噗：為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用如

硝酸咪康理貼片、凝膠或霜劑，療程為7?14天。貼片可

用于口腔黏膜，霜劑適用于口角炎治療，凝膠涂口腔患處與

義齒組織面。

（2）全身抗真菌治療

1）氟康噗：三噗類抗真菌藥物。其抗菌譜較廣，副作

用較小，但克柔念珠菌是氟康唾的天然耐藥菌，治療光滑念

珠菌感染所需氟康理的最小抑菌濃度也較高。推薦作為用于

伴全身系統(tǒng)性因素的非克柔念珠菌感染的口腔念珠菌病治

療的一線藥物。治療口腔念珠菌病的推薦劑量：首次劑量

200mg,頓服，以后每天100mg,連續(xù)用藥7?14天，嚴(yán)重

者延長至28天。本品無嚴(yán)重副作用，以惡心（1%）較為

常見，其次為皮疹，停藥后癥狀消失，治療過程中可發(fā)生輕

度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性。

2）伊曲康噗：一種三嗖類抗真菌藥，其抗菌譜廣，氟

康嚶耐藥的口腔念珠菌感染的患者可口服伊曲康噗。推薦作

為用于伴全身系統(tǒng)性因素的口腔念珠菌病治療的二線藥物。

推薦劑量：每日口服lOOmg,在進(jìn)餐時服用可改善吸收，總

療程一般為7?14天。副作用有輕度頭痛、胃腸道癥狀、

脫發(fā)等。

2.去除各種刺激因素

如去除牙垢、牙石，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)可摘義齒的清

潔，調(diào)整咬合關(guān)系，去除刺激因素。

3.治療基礎(chǔ)疾病及支持治療

加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對于身體衰弱、有免疫缺

陷或與之有關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病、長期使用免疫抑制劑的口

腔念珠菌病患者，必要時輔以增強(qiáng)免疫的治療措施。對于

HIV感染患者，為減少其復(fù)發(fā)，盡早開始抗人類免疫缺陷病

毒治療至關(guān)重要。

4.手術(shù)治療

慢性增殖型口腔念珠菌病伴上皮異常增生者，應(yīng)定期嚴(yán)

格觀察病損的變化，若治療效果不明顯或?yàn)橹卸纫陨仙掀ぎ?/p>

常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)治療或光動力療法等治療。

（二）療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室

檢查涂片及培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。

2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室

檢查涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性，或培養(yǎng)結(jié)果雖為陽性但菌落數(shù)量減

少。

3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重,

實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽性，菌落數(shù)量未減少或增加。

四、預(yù)防

預(yù)防口腔念珠菌病應(yīng)做好口腔健康宣教，注意制訂合適

的膳食計劃，均衡飲食，避免過量及頻繁的甜食攝入，每次

進(jìn)食后需要清潔口腔。同時，合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素

及免疫抑制劑等，注意口腔衛(wèi)生、積極治療基礎(chǔ)疾病等。同

時，指導(dǎo)口腔念珠菌病患者規(guī)范、正確使用抗真菌藥物。對

于以下特殊人群的預(yù)防措施如下：

1.戴用可摘義齒者注意義齒的清潔衛(wèi)生，教育患者養(yǎng)成

良好衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成餐后刷牙及清潔口腔的

習(xí)慣。對于義齒佩戴，鼓勵晚間休息時取下義齒沖洗干凈，

浸泡于2%?4%的碳酸氫鈉溶液中。

2.對于嬰幼兒口腔念珠菌病的預(yù)防，應(yīng)避免產(chǎn)房交叉感

染，母親分娩時注意會陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生

用具的消毒。此外，可經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，注意哺

乳用具煮沸消毒并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦在哺乳前可選用2%?

4%碳酸氫鈉溶液清洗乳頭，再用冷開水拭凈。

3.長期使用抗生素和免疫抑制劑，或患慢性消耗性疾病

的患者，均應(yīng)警惕口腔念珠菌病的發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用2%?4%

的碳酸氫鈉含漱液每日進(jìn)行口腔護(hù)理3?4次，盡可能延長

含漱時間。如患者不能自理，可應(yīng)用棉簽沾取碳酸氫鈉漱口

液輕柔擦拭全口黏膜。

五、預(yù)后

口腔念珠菌病多數(shù)臨床類型預(yù)后良好，經(jīng)過合理、足療

程的抗真菌治療后可痊愈。

伴有基礎(chǔ)疾病（如HIV感染、干燥綜合征、頭頸部放

射治療后等）患者易發(fā)生難以控制的反復(fù)感染或遷延不愈。

對于伴有上皮異常增生的口腔慢性增殖型念珠菌病患

者應(yīng)特別注意，需要長期隨訪。

六、隨訪

口腔念珠菌病患者建議定期復(fù)查。一般主張抗真菌治療

停藥后1周復(fù)查念珠菌是否轉(zhuǎn)陰；此后，伴有基礎(chǔ)疾病的

高危人群及慢性增殖型念珠菌病患者建議定期復(fù)查。

口腔頜面部間隙感染診療指南

（2022年版）

一、概述

口腔頜面部間隙感染也稱口腔頜面部蜂窩織炎，是指發(fā)

生在頜骨、肌肉、筋膜、皮膚之間疏松結(jié)締組織的急性彌散

性化膿性炎癥。如感染局限則稱為膿腫。

二、適用范圍

適用于口腔頜面部各類型的間隙感染，其中包括眶下間

隙、頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、顆間隙、

潁下間隙、下頜下間隙、須下間隙、咽旁前間隙。

本指南不適用口腔頜面部重癥、復(fù)雜的多間隙感染。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.全身反應(yīng):輕癥者全身無明顯反應(yīng)，重癥者可出現(xiàn)發(fā)

熱、畏寒、頭痛、全身不適等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如中

毒性休克、膿毒血癥時，則會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

2.局部表現(xiàn):有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、皮溫高，皮膚

緊張發(fā)亮、觸之發(fā)硬、有壓痛，可有可凹陷性水腫或波動感。

并伴功能障礙，如開口或吞咽困難、呼吸道梗阻等。

（二）?？茩z查

檢查可發(fā)現(xiàn)感染的典型表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛以及

功能障礙。感染中心區(qū)域可出現(xiàn)可凹陷性水腫；若膿腫形成，

可觸及波動感。可在腫脹最明顯的部位進(jìn)行穿刺，如果抽出

膿液，即可確診。

（三）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

平片檢查：標(biāo)準(zhǔn)牙片可以顯示患牙牙體、根尖周、牙周

的情況。曲面體層片對于病灶牙的定位很有幫助，并對頜骨

骨髓炎病變范圍、破壞程度或形成死骨的部位提供可靠的依

據(jù)。

CT和MRI檢查：膿腔在增強(qiáng)CT上顯示為環(huán)狀增強(qiáng)影

像，而膿腔內(nèi)部則顯示為密度較低區(qū)域。與螺旋CT相比，

錐形束CT成像較快且輻射劑量更小，也可用于感染的檢查。

但錐形束CT對骨和牙齒等高密度組織顯像較好，而對于軟

組織感染性病變的顯像較差。MRI檢查可對深部膿腫進(jìn)行較

好的診斷，但其對骨骼和牙齒等結(jié)構(gòu)的顯示不如螺旋CTo

超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查可用于確定是否存在膿

腫，但適用于較為淺表的膿腫。此外，超聲還可以引導(dǎo)膿腫

穿刺或切開引流手術(shù)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

在炎癥的急性期，外周血白細(xì)胞計數(shù)增加，中性粒細(xì)胞

的比率增高。在重度感染或大劑量應(yīng)用抗生素之后，白細(xì)胞

計數(shù)可無明顯增加，但有核左移及中毒性顆粒出現(xiàn)。另外，

外周血中的c反應(yīng)蛋白水平及血清降鈣素原也可以反映炎

癥的進(jìn)展程度。紅細(xì)胞沉降率升高對感染也有提示作用，但

不具有特異性。

膿液的涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可確定細(xì)菌種類，必要時作細(xì)菌

藥物敏感試驗(yàn)，以選擇合適的抗菌藥物。如懷疑有膿毒血癥，

可多次抽血做細(xì)菌培養(yǎng)以明確診斷，并做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn),

為選擇有效抗菌藥物提供參考。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

口腔頜面部間隙感染應(yīng)通過病史詢問、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)

室檢查和影像學(xué)檢查，進(jìn)行綜合診斷。

（五）鑒別診斷

慢性感染患者局部有炎性增生硬塊，應(yīng)注意與腫瘤相鑒

別。

四、治療

（一）治療原則

治療應(yīng)針對全身和局部兩個方面。改善患者的一般狀況,

調(diào)整紊亂的生理功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，這是治療的基礎(chǔ)；

而針對病原菌進(jìn)行抗生素治療，切開引流并清除炎癥所產(chǎn)生

的膿液和壞死組織，則是治療的關(guān)鍵；止匕外，盡早去除感染

因素及局部病灶，是縮短病程，減少急性炎癥反復(fù)發(fā)作的重

要措施。

（二）局部治療

1.非手術(shù)治療：在急性炎癥期應(yīng)避免對感染部位的刺激,

如口腔內(nèi)和頜周間隙的感染者應(yīng)減少說話、咀嚼等活動，進(jìn)

軟食或流質(zhì)飲食。對于面部疳、癰，切忌擠壓、抓搔，以免

感染擴(kuò)散。并根據(jù)炎癥不同階段給予局部處理。在炎癥形成

膿腫前，外敷藥物有消腫、止痛的效果，常用藥物有魚石脂

軟膏、六合丹、如意金黃散等。

2.膿腫切開引流：化膿性感染已經(jīng)形成膿腫、或膿腫已

潰破但引流不暢者，必須進(jìn)行切開引流或擴(kuò)大引流。波動感

是表淺膿腫形成的指征，深部膿腫經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)或穿刺

抽出膿液者，應(yīng)立即切開引流。對局部炎癥明顯、病情發(fā)展

迅速且全身出現(xiàn)中毒癥狀的病例，如腐敗壞死性蜂窩織炎，

宜早期切開引流，以利于炎癥毒性物質(zhì)、壞死組織、氣體的

排出，以減輕局部及全身癥狀，終止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。

3.感染病灶的處理：口腔頜面部感染絕大多數(shù)是牙源性

感染擴(kuò)散所致，雖然此時口腔頜面部感染是主要矛盾，但在

治療時應(yīng)將病灶牙的處理納入整個治療方案之中。對于頜周

間隙感染，若忽略病灶牙的處理，可致治療不徹底或炎癥反

復(fù)發(fā)作。當(dāng)急性炎癥好轉(zhuǎn)或膿腫切開引流后，即應(yīng)進(jìn)行病灶

牙處理。

（三）抗菌藥物治療

一般說來，對局限、表淺的化膿性感染，無全身癥狀者，

應(yīng)重點(diǎn)放在局部膿腫的處理，可不用抗菌藥物；只有在較嚴(yán)

重的深部感染或全身感染時才給予抗菌藥物。藥物種類最好

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定，在無條件作細(xì)菌培養(yǎng)或尚無細(xì)菌培

養(yǎng)結(jié)果時，可根據(jù)感染來源、臨床表現(xiàn)、膿液性狀和膿液涂

片檢查等估計病原菌的種類來經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，宜選用

抗菌譜較廣的抗菌藥物。以后按照治療效果、病情轉(zhuǎn)歸、細(xì)

菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物種類。

（四）全身支持治療

對于口腔頜面部感染來說，全身支持治療應(yīng)包括控制體

溫、緩解疼痛、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，以及

積極治療全身系統(tǒng)性疾病，比如糖尿病、高血壓等?？筛纳?/p>

患者的一般狀況和增強(qiáng)其抵抗力，促使感染好轉(zhuǎn)、局限或消

散。同時，也要對口腔頜面部感染繼發(fā)全身性感染的可能性

保持足夠的警惕，及早發(fā)現(xiàn)及正確治療是預(yù)防并發(fā)癥致死的

重要環(huán)節(jié)。

五、主要并發(fā)癥及處理

口腔頜面部感染一般比較局限，但有時也會累及鄰近組

織結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)，而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。主要并

發(fā)癥有呼吸道梗阻、膿毒癥、縱隔炎、眼眶蜂窩織炎、海綿

竇血栓性靜脈炎、顱內(nèi)感染、急性會厭炎。這些并發(fā)癥更容

易發(fā)生于免疫功能低下的患者。由于上述并發(fā)癥比較嚴(yán)重,

甚至?xí)＜吧?，所以需要早期診斷和積極治療。另外，盡

管大多數(shù)并發(fā)癥的明確診斷和治療是由相關(guān)科室的專業(yè)醫(yī)

師聯(lián)合完成，但口腔頜面外科醫(yī)師必須認(rèn)識到并發(fā)癥的嚴(yán)重

性，及時發(fā)現(xiàn)，積極治療。

六、隨訪及預(yù)后評估

早期間隙感染經(jīng)非手術(shù)治療手段治愈者，密切隨訪，及

時治療病灶牙，去除致病因素。間隙感染切開引流者，術(shù)后

定期隨訪，規(guī)律換藥治療，并及時去除致病因素，如病灶牙。

針對局部傷口換藥效果不佳者，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確

是否存在頜骨骨髓炎。

口腔扁平苔群診療指南

（2022年版）

一、概述

口腔扁平苔辭是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，

好發(fā)于30?60歲女性，全球患病率約為0.5?3%；疾病臨

床表現(xiàn)多樣，且長期糜爛不愈的損害有潛在的惡變風(fēng)險，

2005年世界衛(wèi)生組織將其列為口腔潛在惡性疾患，最新研

究顯示口腔扁平苔癬的惡變率為0.8%?L5%。

由于口腔扁平苔癬的病因機(jī)制復(fù)雜，治療方式各有不同,

為進(jìn)一步規(guī)范我國口腔扁平苔癬診斷治療流程，提高診療水

平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制訂本指南。

二、診斷技術(shù)與應(yīng)用

（一）臨床表現(xiàn)

口腔扁平苔癬可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，所有口腔

黏膜均可受累，頰黏膜是口腔扁平苔癬最好發(fā)的部位。損害

多為雙側(cè)對稱分布，表現(xiàn)為針尖大小的灰白色丘疹，組成角

化條紋，又進(jìn)一步交織形成網(wǎng)狀、環(huán)狀或斑塊狀等多種形態(tài)，

其間可伴有充血、萎縮、糜爛或水皰等損害。病程較長的陳

舊性損害可變成棕褐色或暗紫色色素沉著?？谇粌?nèi)可表現(xiàn)為

一種損害形態(tài)或多種損害形態(tài)同時出現(xiàn)，且各型損害可互相

轉(zhuǎn)變?？谇粨p害反復(fù)遷延，一般難以自愈。

根據(jù)損害類型，臨床上將口腔扁平苔癬分為糜爛型和非

糜爛型(丘疹型、網(wǎng)紋型、斑塊型和水皰型)：

1.糜爛型

口腔黏膜出現(xiàn)形狀不規(guī)則的糜爛損害，表面覆蓋淡黃色

或白色假膜，周圍充血、水腫，有灰白色網(wǎng)紋環(huán)繞，可發(fā)生

于口腔黏膜的任何部位?；颊叱Ｓ写碳ね春妥园l(fā)痛等自覺癥

狀。

2.非糜爛型

(1)丘疹型

密集分布的灰白色或珠光色針尖大小的丘疹，多見于頰

黏膜，常對稱發(fā)生，常與網(wǎng)紋型損害同時出現(xiàn)?；颊咄ǔo

自覺癥狀。

(2)網(wǎng)紋型

稍高隆起的灰白色條紋，交織成網(wǎng)狀和環(huán)狀，可發(fā)生于

口腔黏膜的任何部位，常對稱發(fā)生。患者通常無自覺癥狀,

或僅有黏膜粗糙感、木澀感、燒灼感、口干等不適。

(3)斑塊型

灰白色丘疹融合成斑塊狀，損害呈圓形或橢圓形，多不

高于黏膜表面，對稱或單側(cè)發(fā)生，多見于舌背，伴舌乳頭萎

縮或消失?；颊叨酂o自覺癥狀。

(4)水皰型

透明或半透明的水皰，周圍伴有灰白色斑紋或丘疹，水

皰破潰后形成潰瘍、糜爛面?？砂l(fā)生于頰、唇、前庭溝、翼

下頜皺裳及牙齦處黏膜。

部分患者可伴發(fā)口腔外損害，累及四肢皮膚時，表現(xiàn)為

紫紅色扁平丘疹，可有瘙癢感；累及頭皮時，可出現(xiàn)毛囊周

圍紅斑和毛囊角質(zhì)栓，可導(dǎo)致脫發(fā)；累及生殖器時，可表現(xiàn)

損害處不規(guī)則灰白色環(huán)狀花紋，嚴(yán)重時可出現(xiàn)充血、糜爛;

累及指（趾）甲萎縮變薄、甲板起皺或裂開。

（二）專科檢查

除主訴部位外，應(yīng)對全口黏膜色、形、質(zhì)情況進(jìn)行詳細(xì)

檢查，檢查范圍包括唇紅黏膜及口周皮膚、唇內(nèi)側(cè)黏膜、頰

黏膜、牙齦、舌、口底、腭、咽等部位，檢查應(yīng)按照一定順

序進(jìn)行，避免遺漏部位。止匕外，還應(yīng)檢查口內(nèi)是否存在牙菌

斑、牙石、殘冠、殘根或不良修復(fù)體等刺激因素。

檢查口內(nèi)損害時應(yīng)注意辨別損害的類型、分布、大小、

形狀、深淺，是否有增生等；還應(yīng)檢查損害基底與周圍黏膜

的情況，有無浸潤性變化，損害相應(yīng)部位淋巴結(jié)情況等。

除檢查口腔黏膜外，還應(yīng)注意檢查皮膚、生殖器、指（趾）

甲等部位是否存在異常情況，必要時請相關(guān)科室會診或多學(xué)

科會診。

（三）輔助檢查

1.活體組織檢查

組織病理學(xué)診斷是口腔扁平苔癬確診的重要手段，標(biāo)本

切取可選在典型損害邊緣與正常組織的交界處，應(yīng)切取大于

或等于0.2*0.6cm的楔狀組織。典型的口腔扁平苔癬組織病

理學(xué)表現(xiàn)為上皮過度角化不全，基底細(xì)胞液化變性及固有層

中大量淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。角化部位出現(xiàn)增厚的正角化或

不全角化層，非角化部位角化層可變薄，顆粒層增生明顯，

棘層上皮細(xì)胞萎縮或棘狀增生，形成鋸齒狀上皮崎，基底細(xì)

胞排列紊亂，基底膜界限不清。棘層、基底層或固有層內(nèi)可

見嗜酸染色的膠樣小體。

1978年世界衛(wèi)生組織提出口腔扁平苔癬的組織學(xué)診斷

標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤和基底細(xì)胞液化變性。

2003年國外學(xué)者提出改良版口腔扁平苔癬標(biāo)準(zhǔn)，在原有基礎(chǔ)

上增加了“無上皮異常增生”。2016年美國口腔頜面病理學(xué)

學(xué)會在前兩個標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提出了新的口腔扁平苔癬診斷

標(biāo)準(zhǔn)。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤和基底細(xì)

胞液化變性作為口腔扁平苔癬診斷的基本特征，同時強(qiáng)調(diào)應(yīng)

將“上皮疣狀增“上皮異常增生”排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)之外。

2.免疫病理學(xué)檢查

免疫病理檢查對于鑒別診斷具有重要意義。直接免疫熒

光表現(xiàn)為基底膜區(qū)纖維蛋白原沉積。此表現(xiàn)可與黏膜類天皰

瘡［基底膜區(qū)翠綠色熒光帶，沉積物以免疫球蛋白（IgG,IgA,

或IgM）或補(bǔ)體C3為主］及天皰瘡（上皮棘細(xì)胞間以IgG為

主的免疫球蛋白沉積以及翠綠色熒光帶）鑒別診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可用于指導(dǎo)用藥、不良反應(yīng)的監(jiān)測及排查與

口腔扁平苔癬發(fā)病有關(guān)的誘因或疾病監(jiān)測。檢查項(xiàng)目包括：

血細(xì)胞分析，血細(xì)胞聚集，尿常規(guī)，空腹血糖，糖化血紅蛋

白，肝功能，腎功能，血電解質(zhì)，甲狀腺功能+甲狀腺自身

抗體，甲狀腺B超，丙肝抗體檢測，免疫球蛋白+補(bǔ)體，淋

巴細(xì)胞亞群分析等。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史以及典型的口腔黏膜表現(xiàn)可做出臨床診斷，確

診需行組織病理學(xué)檢查，必要時輔助免疫病理學(xué)等其他輔助

檢查以明確診斷。

（五）鑒別診斷

口腔扁平苔癬主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.口腔白斑病。斑塊型口腔扁平苔癬需與口腔白斑病鑒

別，尤其是發(fā)生在舌背部及頰黏膜咬合線處的損害。白斑多

為白色或白堊色斑塊，周圍界限清楚，可略突出于黏膜表面，

均質(zhì)或非均質(zhì)，觸之稍硬粗糙。病理學(xué)表現(xiàn)為上皮過度正角

化，不伴或伴有不同程度的上皮異常增生。組織病理學(xué)檢查

是有效的鑒別方法。

2.盤狀紅斑狼瘡。發(fā)生在唇紅部的口腔扁平苔癬損害需

與盤狀紅斑狼瘡鑒別。本病常向皮膚側(cè)擴(kuò)展，使唇紅黏膜

皮膚界限不清。組織病理學(xué)表現(xiàn)為固有層膠原纖維玻璃樣變、

水腫、斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管

周圍見密集的淋巴細(xì)胞浸潤。直接免疫熒光檢查表現(xiàn)為上皮

基底膜區(qū)有粗細(xì)不均的翠綠色熒光帶，稱為“狼瘡帶”有

免疫球蛋白和補(bǔ)體C3沉積。組織病理學(xué)和免疫病理學(xué)是有

效的鑒別方法。

3.口腔紅斑病。萎縮/糜爛型口腔扁平苔癬需與間雜型紅

斑相鑒別。本病是在界限清楚的紅斑損害基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的

白色斑點(diǎn)，組織病理學(xué)表現(xiàn)為上皮萎縮、角化消失、基層萎

縮，常有上皮中重度異常增生或原位癌。對于發(fā)生在舌腹、

舌緣、口底及口角區(qū)的損害尤需提高警惕，需定期隨訪，嚴(yán)

密監(jiān)測病情變化。

4.口腔苔碎樣損害?？谇槐馄教Π_與口腔苔葬樣損害較

易混淆。某些患者服用藥物如甲基多巴、奎尼丁、氯喳、青

霉胺、卡托普利，或進(jìn)行口腔治療后，充填體或修復(fù)體對應(yīng)

的口腔黏膜出現(xiàn)類似口腔扁平苔癬樣的損害，分別稱為藥物

性苔解樣損害和接觸性苔葬樣損害；骨髓移植后的患者口腔

黏膜、皮膚出現(xiàn)類似扁平苔辭的表現(xiàn)，稱為移植物抗宿主反

應(yīng)性苔解樣損害。組織病理學(xué)表現(xiàn)為固有層更為廣泛的混合

性炎癥細(xì)胞浸潤，除淋巴細(xì)胞外，還有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)

胞，可累及固有層淺層和深層血管周圍?？谇惶ρ訐p害可

為單側(cè)發(fā)生（接觸性苔解樣損害）或雙側(cè)發(fā)生（藥物性苔解

樣損害和移植物抗宿主反應(yīng)性苔葬樣損害）易出現(xiàn)糜爛，

停用可疑藥物或去除充填體或修復(fù)體材料后損害可明顯減

輕或完全消失，斑貼試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)致敏因素。

5.尋常型天皰瘡、黏膜類天皰瘡和副腫瘤性天皰瘡。大

皰性疾病出現(xiàn)牙齦損害時，有剝脫性齦炎樣損害，需與牙齦

口腔扁平苔癬相鑒別。尋常型天皰瘡口內(nèi)損害處脫落細(xì)胞經(jīng)

吉姆薩染色或直接免疫熒光染色可見核大深染的天皰瘡細(xì)

胞或圓形細(xì)胞周圍有翠綠色熒光環(huán)；組織病理學(xué)檢查見棘層

松解及上皮內(nèi)皰形成。血清學(xué)檢查見橋粒黏蛋白1,橋粒黏

蛋白3抗體水平增高。黏膜類天皰瘡組織病理學(xué)可見上皮

下皰形成，血清學(xué)檢查見BP180抗體水平升高。此外，直

接免疫熒光檢查亦有助于鑒別診斷（見輔助檢查部分）。

副腫瘤性天皰瘡是少見的與腫瘤密切相關(guān)的自身免疫

性綜合征，多見于具有淋巴組織增生的腫瘤，如非霍奇金淋

巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、巨大淋巴結(jié)增生癥、胸腺瘤等，

有可疑表現(xiàn)時，需仔細(xì)排查腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查中鼠膀胱間接

免疫熒光陽性、免疫印跡對抗斑周蛋白或抗包斑蛋白抗體的

檢出有助于診斷和鑒別診斷。

6.多形紅斑。水皰型口腔扁平苔癬有時需與多形紅斑相

鑒別。本病以口腔黏膜尤其是唇紅部的大面積糜爛、血痂為

特點(diǎn)，可伴有全身發(fā)熱等急性癥狀。典型的皮膚損害為“靶

形紅斑”

7.皮脂腺異位癥。皮脂腺異位、錯生，多見于青壯年男

性，好發(fā)于唇、頰黏膜。表現(xiàn)為成簇的淡黃色斑丘疹，質(zhì)軟,

光滑。

三、治療

（一）治療原則

本病無特效治療手段，臨床上針對患者的臨床體征和癥

狀、損害類型及嚴(yán)重程度等制定合適的治療方案。

重視身心因素的調(diào)節(jié)在治療口腔扁平苔癬中的作用，加

強(qiáng)與患者溝通，仔細(xì)詢問病史，及相關(guān)工作生活情況，幫助

患者調(diào)整心理狀態(tài)；給予專業(yè)的口腔健康教育，如定期牙周

治療、拔除殘根殘冠、調(diào)磨尖銳牙尖、更換口內(nèi)金屬材料等

以達(dá)到去除局部刺激因素的目的。在此基礎(chǔ)上，對于無癥狀

的非糜爛型口腔扁平苔癬可不治療，但需進(jìn)行臨床的追蹤隨

訪；對于糜爛型口腔扁平苔癬患者可采取消除、緩解癥狀,

促進(jìn)損害愈合，降低惡性轉(zhuǎn)變風(fēng)險。

（二）局部治療

1.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是治療口腔扁平苔癬局部損害的一線藥物。

局部損害嚴(yán)重者可選擇局部涂擦糖皮質(zhì)激素乳膏，如0.05%

醋酸氟輕松乳膏,0.1%氟輕松乳膏,0.1%曲安奈德乳膏,0.05%

丙酸氯倍他索乳膏等。

廣泛糜爛損害者可選擇糖皮質(zhì)激素溶液含漱，如倍他米

松磷酸鈉溶液（2.5mg溶于100ml生理鹽水），地塞米松溶

液（2mg溶于100ml生理鹽水）等。

頑固的或常規(guī)治療仍未愈合的糜爛損害可選擇糖皮質(zhì)

激素局部封閉治療，如曲安奈德注射液（1次10?40mg,2?

4周注射1次），地塞米松注射液（1次5mg,1周注射1

次）。

2.其他免疫抑制劑

對于局部糖皮質(zhì)激素效果不佳的口腔扁平苔癬患者，推

薦使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司和毗美莫司，每日2次,

按需用4?6周。但應(yīng)注意，局部使用免疫抑制劑可能增加

局部損害惡變風(fēng)險，推薦短期、小劑量、間斷使用。

3.維A酸類

外用維甲酸或其他形式的維生素A衍生物可以消除白

色病灶，常用0.05%?0.1%維A酸軟膏。因其治療效果較

糖皮質(zhì)激素差；且停藥2?5周后，損害易復(fù)發(fā)，建議作

為臨床輔助用藥。

（三）全身治療

1.免疫抑制劑

（1）糖皮質(zhì)激素：對于彌漫性、頑固性、糜爛型口腔

扁平苔癬或多部位病變的患者，可全身使用糖皮質(zhì)激素，如

潑尼松（30mg/d）。僅做短期脈沖治療。

（2）硫酸羥氯喳：對長期不愈的糜爛型損害治療有效，

口服200?400mg/d。用藥期間，應(yīng)定期做眼科檢查，并注

意血象變化。

（3）其他：甲氨蝶吟（1周10?15mg）、嗎替麥考酚

酯（1?3g/d）、沙利度胺（起始劑量50?100mg/d,逐漸減

至最低有效劑量）、環(huán)磷酰胺（100mg/d）o

2.免疫調(diào)節(jié)劑

根據(jù)患者自身免疫狀況，可適當(dāng)選用口服免疫調(diào)節(jié)藥物,

如白芍總昔、左旋咪噗、秋水仙堿等。

3.植物類藥物

雷公藤多甘、昆明山海棠、姜黃素等植物類藥物也可用

于口腔扁平苔癬的治療。

（四）其他

弱激光療法及光動力療法也可用于口腔扁平苔癬的治

療。糜爛型口腔扁平苔癬合并感染時，可根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)

果選擇相應(yīng)的抗菌藥物治療。

四、療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（一）評價指標(biāo)

1.客觀評價指標(biāo)：由觀察者測量損害面積大小。

2.患者疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visualanalogue

scale,VAS）,分為10個等級，由患者評估。

（二）計分標(biāo)準(zhǔn)

1.體征記分：

0分：無損害，正常黏膜；

1分：輕微白色條紋，無充血、萎縮或糜爛面；

2分：白色條紋伴充血或萎縮面Vlcm2；

3分：白色條紋伴充血或萎縮面》lcm2；

4分：白色條紋伴糜爛面Vlcm2；

5分：白色條紋伴糜爛面》lcm2；

2.癥狀記分：

0分：無疼痛（VAS:O）;

1分：輕度疼痛（VAS:1?3）;

2分：中度疼痛（VAS:4?6）;

3分：重度疼痛（VAS:7?10）。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.顯效

（1）客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛完全消失，白色條

紋無或輕微（體征記分為0或1分）。

（2）主觀指標(biāo)：疼痛完全消失（癥狀記分為0分）。

2.有效

（1）客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛的面積縮小，白色

條紋減少（體征記分下降）。

（2）主觀指標(biāo)：疼痛完全消失（癥狀記分下降）。

3.無效

（1）客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛的面積無變化，白

色條紋無變化或增加（體征記分不變或增加）。

（2）主觀指標(biāo)：疼痛無減輕或加重（癥狀記分不變或

增加）。

五、主要并發(fā)癥

（一）急性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥多為刺激痛引起的進(jìn)食困難；用于治療口腔

扁平苔癬的某些藥物如糖皮質(zhì)激素可造成局部繼發(fā)真菌感

染。

（二）慢性并發(fā)癥

病情嚴(yán)重的損害愈后可留下瘢痕；且長期不愈的糜爛損

害有惡變風(fēng)險，危險因素包括：局部真菌感染、煙酒等不良

嗜好等。

（三）全身并發(fā)癥

部分藥物（如糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑）治療可導(dǎo)

致感染、骨質(zhì)疏松、腎上腺功能不全、骨髓抑制及肝/腎損害

等，使用過程中需定期監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。

六、隨訪及預(yù)后

口腔扁平苔癬有潛在惡變風(fēng)險，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度,

每3?6個月復(fù)查一次，病情嚴(yán)重者需根據(jù)病情變化增加訪

視次數(shù)。出現(xiàn)糜爛或增生時應(yīng)及時就診。

七、預(yù)防

保持開朗樂觀的精神狀態(tài)，緩解焦慮抑郁情緒；調(diào)整飲

食結(jié)構(gòu)，控制吸煙、飲酒，避免辛辣食物刺激；積極預(yù)防和

治療系統(tǒng)性疾?。欢ㄆ诳谇粰z查，保持口腔衛(wèi)生，消除局部

刺激因素。

本指南的制定參考了國際、國內(nèi)已發(fā)布的權(quán)威指南，同

時結(jié)合我國的實(shí)際情況。由于臨床實(shí)踐中患者的具體情況存

在個體差異，本指南僅供參考。

菌斑性齦炎診療指南

（2022年版）

一、概述

菌斑性齦炎也稱慢性齦炎、邊緣性齦炎或單純性齦炎，

臨床上也常簡稱為牙齦炎或齦炎，是一種由牙菌斑引起的、

局限于游離齦和齦乳頭的慢性炎癥性疾病，其最主要的臨床

表現(xiàn)是牙齦紅腫出血，經(jīng)過有效治療牙齦可以完全恢復(fù)健康,

預(yù)后良好。如果不加以及時治療，部分患者人群中該病會發(fā)

展成為牙周炎，因此齦炎也成為危害國人口腔健康的重要疾

病之一。菌斑性齦炎在人群中患病率高，尤其高發(fā)于青少年。

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2015?2017年）結(jié)果

表明，我國15歲受檢人群的牙周健康率為34.8%,即齦炎

患病率超過60%,按照2018年國際牙周病學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，我

國成年人群中齦炎的患病率為23.1%o

二、適用范圍

結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)?？茩z查確診的菌斑性齦炎患者。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

菌斑性齦炎最典型的自覺癥狀是牙齦出血，患者可以表

現(xiàn)為咬硬物或刷牙時牙齦出血，出血量一般不大，可以自行

停止，一般不會有自發(fā)牙齦出血。部分患者可以伴有牙齦腫

脹不適，或者有口腔異味，也有部分患者沒有任何自覺癥狀。

（二）?？茩z查

L口腔衛(wèi)生狀況

臨床檢查時要對患者牙面菌斑、牙石堆積程度進(jìn)行必要

評價，同時關(guān)注可能造成菌斑滯留的局部因素，如牙列擁擠、

食物嵌塞、充填體懸突等。

2.牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地健康牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄，

質(zhì)地堅韌，與牙面緊密附著。罹患菌斑性齦炎后，游離齦和

齦乳頭可以呈現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色，牙齦水腫增厚，表面點(diǎn)

彩可以消失，質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性，有些患者表現(xiàn)出牙

齦肥大增生，甚至覆蓋部分牙面。部分以牙齦實(shí)質(zhì)增生為主

要表現(xiàn)的患者，牙齦質(zhì)地也可表現(xiàn)為堅韌而有彈性。

3.探診深度、探診出血和附著水平

牙周探診檢查是診斷菌斑性齦炎的必要環(huán)節(jié)。健康牙齦

的探診深度一般不超過3mm,且無探診后出血。菌斑性齦

炎患者牙齦水腫或增生，探診深度可以加深，但結(jié)合上皮和

結(jié)締組織附著水平與健康牙齦相同，位于釉牙骨質(zhì)界，所以

臨床不能探及附著喪失，但探診時會有不同程度的探診后出

血。

（三）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

菌斑性齦炎通過臨床檢查即可確診，影像學(xué)檢查并非必

要，如果需要將菌斑性齦炎與早期牙周炎相鑒別，可以拍攝

平行投照根尖片或咬合翼片，觀察牙槽崎頂?shù)母叨群托螒B(tài)。

菌斑性齦炎并不累及牙槽骨，X線片表現(xiàn)與正常牙周組織無

區(qū)別，牙槽崎頂與釉牙骨質(zhì)界之間的距離一般在2mm以內(nèi)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查一般用于菌斑性齦炎與其他疾病的鑒別診

斷，不是診斷菌斑性齦炎的必要環(huán)節(jié)。以自發(fā)性牙齦出血為

主要癥狀的患者如果需要排除血液疾病，可以進(jìn)行血細(xì)胞分

析和凝血功能檢查。某些人類免疫缺陷病毒感染患者牙齦緣

表現(xiàn)出鮮紅色線狀充血帶，進(jìn)行相應(yīng)的血清病毒抗體檢查有

助于與菌斑性齦炎相鑒別。

3.病理檢查

菌斑性齦炎沒有特征性的病理改變，無需進(jìn)行病理檢查,

以牙齦肥大增生為主要表現(xiàn)的患者，如果符合牙齦切除手術(shù)

指征，可以對切除組織進(jìn)行病理檢查，以除外其他疾病。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典的菌斑性齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩個方面，一是牙

齦的炎癥性改變，主要表現(xiàn)為牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地的變化

以及探診后出血；二是沒有臨床附著喪失，即臨床檢查時不

能探及釉牙骨質(zhì)界。2018年國際牙周病新分類在原有標(biāo)準(zhǔn)

的基礎(chǔ)上，增加了一型伴有附著喪失的菌斑性齦炎，患者可

以有附著喪失但探診深度不超過3mm,且伴探診后出血，

拓寬了傳統(tǒng)意義上菌斑性齦炎的范圍。

綜上，菌斑性齦炎的診斷要點(diǎn)如下:

1.全口探診后出血陽性位點(diǎn)百分比210%,牙齦可有不

同程度紅腫，無臨床附著喪失，探診深度可以超過3mm；

2.全口探診后出血陽性位點(diǎn)百分比210%,全口探診深

度＜3mm,可伴有附著喪失；

滿足上述之一者即可診斷為菌斑性齦炎。

（五）鑒別診斷

1.與早期牙周炎鑒別

部分長期存在的齦炎可逐漸發(fā)展成為牙周炎，出現(xiàn)附著

喪失和牙槽骨吸收。鑒別齦炎和早期牙周炎最主要的方法是

臨床探診檢查，判斷是否存在牙周袋和臨床附著喪失，必要

時拍攝平行投照根尖片或者咬合翼片。

2.血液病相關(guān)的牙齦出血

很多血液病也會引起牙齦出血，需要與齦炎相關(guān)的牙齦

出血相鑒別?？梢詮牟∈贰⒊鲅某潭群托誀钜约叭戆Y狀

等方面進(jìn)行鑒別，血液病相關(guān)的牙齦出血一般出血量比較大,

且為自發(fā)出血，難以自行停止，患者還可能伴有低熱、疲憊

以及皮下淤斑等全身癥狀，必要時應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查。

3.系統(tǒng)因素相關(guān)的牙齦炎癥和牙齦肥大

牙齦炎癥水平受到激素水平的影響，對于牙齦紅腫程度

與局部因素明顯不符的青春期患者或妊娠期女性，要考慮到

青春期齦炎及妊娠期齦炎的可能性。伴有明顯牙齦增生的菌

斑性齦炎需要與系統(tǒng)因素相關(guān)的牙齦增生肥大相鑒別，比如

藥物性牙齦肥大、牙齦纖維瘤病、以及白血病相關(guān)的牙齦肥

大等。其中與藥物性牙齦肥大的鑒別要結(jié)合明確的用藥史;

與白血病相關(guān)牙齦肥大的鑒別要結(jié)合牙齦肥大的顏色和形

態(tài)特征、患者的全身癥狀以及血液學(xué)相關(guān)檢查；與牙齦纖維

瘤病的鑒別要結(jié)合牙齦的形態(tài)特征和必要的組織學(xué)檢查。

四、治療原則

（一）基礎(chǔ)治療

1.去除病因

菌斑性齦炎的臨床治療以去除局部因素為主，方法主要

是潔治和拋光（橡皮杯拋光或噴砂拋光），徹底清除牙面附

著的菌斑和牙石。對于炎癥較重、存在探診深度》4mm位

點(diǎn)的患者可以配合齦下刮治及局部藥物治療，如1%?