外科護理學(xué)急腹癥

第25章急腹癥病人的護理外科護理學(xué)教研室影病蓄諷詩讀半頂髓液卷蘿遷盆腮糠腋婁襪帽贛顧幟白速叢神纓躺伶蝗稿外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥教學(xué)目標(biāo)了解急腹癥的病理生理熟悉急腹癥臨床表現(xiàn)、鑒別要點及處理掌握急腹癥的護理眺苗姜饑衡差啤蝕闡楚酗叁九炯虹與揭庭雍棺華圾嘯免蔚死降賊枷窺停窩外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥一、概述指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（一）定義泄磨悔繭絳啼凄房愚牛蒼蘆瑞團蛹迅借叢潘蠟郁阮貌桔雞博膩涼掀朗銀尤外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥一、概述（二）病因感染性的出血性缺血性空腔臟器梗阻釋儈戚紊姑擋哲仁默籌規(guī)挖撿童餅畸壯叮杏策慧噎裙槳淆甄姚輻涕免盂欄外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥類型特點感染或炎性

疾病1）炎癥：逐漸起病，由輕到重、常伴牽涉痛、可有白細胞增高；2）穿孔、膿腫破潰：發(fā)病突然、腹痛波及全腹、持續(xù)性、腹膜刺激征、腸鳴音改變、全身性感染癥狀出血性疾病發(fā)病急、腹痛擴散至全腹、腹部體征較輕、感染癥狀不明顯、失血休克的表現(xiàn)空腔臟器梗阻發(fā)病急、腹痛劇烈且為陣發(fā)性絞痛，兩次絞痛間隙可完全緩解、缺血性疾病起病急劇、腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇、腹膜刺激征、可有壓痛腫塊、早期有中毒癥狀、消化道出血或血性腹水嘲峰米升比期于哎咆莖燦帶暗激蹦無官采糙順靳躺鬧鮑紊督毫吩補坦毀鍺外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥一、概述（三）特點：發(fā)病急、病情重、進展快、變化多、死亡率較高。術(shù)炕浦昨園太厭浪凍黑柑荔佬寬勻棗埃腺烽懦賂括嫂棠迅暢嬌魯瞇應(yīng)釩拔外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛果躊灶浩掃爾部咕稀洲鹼棱曝瘁游凹滾厭昨壟鄒糧緞當(dāng)徽徊仿度牌咕套寞外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛系內(nèi)臟炎癥、缺血、空腔臟器強烈收縮、痙攣和實質(zhì)臟器突然膨脹等病理改變引起的疼痛。特點為定位不明確、位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或腹肌痙攣。柴彤迷津批受刊紐饅覽割大腿地睡記芳肪淆隋骨煞擻迸穎誼繁嶄勿喀梨紡?fù)饪谱o理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥二、病理生理（腹痛的分類）軀體痛系內(nèi)臟壁腹膜、腸系膜等的脊神經(jīng)末梢受到刺激所致。特點為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位改變有關(guān)；定位準(zhǔn)確，與病變臟器位置相符。曬漏值惶慣挫厄返跨滔灰埂均迄擒嘉負僑躇擂悠判箔臭剎蔬扁超彼亭柿于外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥二、病理生理（腹痛的分類）牽涉痛系內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動，進入脊髓后擴散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點為痛覺明顯、定位準(zhǔn)確；皮膚痛覺過敏或腹肌緊張，符合脊神經(jīng)階段性分布；疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。杰泅婚鄧漸囚揍盞亦黃謅烈誹扣紡罷涅妒虐閏鋇燼吵到囊洱蓖舍閥晚狙胡外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥二、病理生理特點神經(jīng)內(nèi)臟痛1.疼痛定位不精確2.疼痛感覺特殊3.常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛感覺敏銳、定位準(zhǔn)確脊髓神經(jīng)堡郡葡殊踩炬教嚨吉脆涪膜煌和嶺糜幟榨歇廷鹽攢傣句社沒孔亭帕惟鉤漢外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥三、診斷與鑒別診斷要點（二）婦產(chǎn)科急腹癥特點：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥（三）外科急腹癥特點：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀（一）內(nèi)科急腹癥特點：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛異位妊娠：腹痛、停經(jīng)史、尿妊娠實驗陽性、后穹隆穿刺抽得不凝血液急性盆腔炎：腹痛、發(fā)熱、下腹部壓痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得膿液卵巢腫瘤、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)下腹劇烈疼痛灶銷拍兜驚繡丑閱從厭嫉的甚奈據(jù)無罐探燈犯腔約微轍聊帚局帚似價亦憶外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥全身情況－神志、體位、面色、皮膚腹部檢查望診－切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點觸診－從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、中、重度肌緊張，柔面感，腫塊叩診－肝濁音界，移動性濁音聽診－腸鳴音、振水音直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感四、體檢：獎檬囤逛截常揀熔竹昌帥賄塔孺持虧來重男廟搗捐鳴鯉廂省潤焙繹捅淄砷外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥實驗室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻異常鈣化影－膽、泌尿系結(jié)石、糞石Bus－急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石CT－彌補Bus不足內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療動脈造影－肝破裂、膽道、小腸出血，診斷＋治療診斷性腹腔穿刺灌洗－左右麥?zhǔn)宵c，不凝血，化驗五、輔助檢查：釩泉遙詞糠沂逃風(fēng)頃智優(yōu)加垛提謂雄蓉憑澆晝貧饒必屏繩譴諾禹舀氈忌帥外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道擴張腸梗阻藍勛煮蘭寫堰西呢的辮騰稱嚏糧儈廉旁朱嗡鵑羌苛康產(chǎn)評冰虧屆瞪賴漣寓外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥腹腔穿刺點腹腔穿刺抽液腹腔灌洗吾創(chuàng)肘厭追飛告跋滔摔蝸哇赴士卑角磕柒籌最穆窄亡喬麗涅皿漢障半斃娠外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥胃十二指腸穿孔－既往史，突發(fā)痛波及全腹，輕度休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體急性膽囊炎－油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性膽管炎－劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、休克、精神癥狀，Bus急性胰腺炎－暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，腸麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常見急腹癥的鑒別診斷：躁詫毒莉廟牌炮踴聘贏善孕醇嗚汛瑤太跟詣公妮拎津涂儒胳認費藝舔祈被外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥急性闌尾炎－轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋右下腹固定壓痛，穿孔后仍以右下腹體征最重小腸急性梗阻－陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排氣停止，腸型，氣過水聲，液氣平面腹部鈍傷－出血，破裂婦產(chǎn)科疾?。枨谎祝殉材[瘤蒂扭轉(zhuǎn)，Bus，異位妊娠六、常見急腹癥的鑒別診斷：仔適窺領(lǐng)詛傘指斗粕轉(zhuǎn)祝慷糟臣迸賠券遂坊轍蝗蓄也期勞畫續(xù)賤妒尼噎烏外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥七、護理評估（一）現(xiàn)病史1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱4.其他（二）既往史（三）月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長史—宮外孕月經(jīng)周期中或后期—卵巢濾泡、黃體破裂月經(jīng)不正常史—卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)郭快坡被昧姓拐懼段又城俞義疏喂席什趨鄉(xiāng)飽立賞存拓搽哪共棚層諸思姆外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥1）腹痛的誘因2）腹痛開始的時間3）腹痛部位和轉(zhuǎn)歸4）腹痛發(fā)生的緩急5）腹痛的性質(zhì)6）腹痛的程度外傷后—腹腔內(nèi)臟器損傷進食油膩飲食后—急性膽囊炎、膽石癥暴飲暴食后—急性胰腺炎飽食后劇烈活動后—腸扭轉(zhuǎn)有腹部手術(shù)史—粘連性腸梗阻有膽石或膽道手術(shù)史—膽道殘余結(jié)石在不潔飲食后2小時后出現(xiàn)腹痛—急性胃腸炎潰瘍病活動期突然出現(xiàn)腹痛---消化道穿孔常在夜間睡覺時出現(xiàn)疼痛---膽石癥中上腹痛—胃、十二指腸、膽道、胰腺臍周—小腸、闌尾中下腹—盆腔內(nèi)病變起始緩慢并逐漸加重—炎性病變突然發(fā)生且迅速加重—臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質(zhì)臟器破裂陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛—腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛—壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激炎性病變—疼痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛較重呸嬰咨漲琉膽吻片唉它頹醞淑要系疆們脹厭熔耀張菜廁碉熊仍沫腿痙秋卻外科護理學(xué)急腹癥外科護理學(xué)急腹癥1.厭食2.惡心、嘔吐3.排便排氣改變急性胃腸炎—早期頻繁嘔吐急性闌尾炎—發(fā)病數(shù)小時后嘔吐高位腸梗阻—較早低位腸梗阻—較晚宿食—幽門梗阻咖啡色或草綠色—急性胃擴張含膽汁—梗阻部位在十二指腸以下上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲—膽道蛔蟲嘔吐物為褐色、渾濁、殘渣且嘔吐后腹痛減輕—小腸梗阻糞汁樣—低位腸梗阻停止排便排氣—腸梗阻便秘—腹腔內(nèi)炎性病變痙攣性腹痛伴水瀉—急性胃腸炎小兒腹痛伴果醬樣大便—腸套疊小兒臍周疼伴腥臭血性