實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)電子版

簡(jiǎn)答題：1、什么是管型、管型的形成條件？答：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管仲凝固而成的圓柱形蛋白聚體。管型的形成條件：①尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。③仍存在可交替使用的腎單位，出于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新排尿時(shí)，已經(jīng)形成的管型便隨尿液排除。2、什么是核左移、核右移，有什么臨床意義？答：周圍血中出現(xiàn)不分葉核細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)，稱為核左移。核左移常見(jiàn)于感染，特別是化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)，以及白血病和類白血病反應(yīng)等。周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%，稱為核右移。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移則說(shuō)明預(yù)后不良。3、滲出液、漏出液？答：漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因有：①血漿膠體滲透壓降低，血漿清蛋白低于25g/L，常見(jiàn)于晚期肝硬化、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高，常見(jiàn)于慢性充血性心力衰竭、靜脈血栓；③淋巴管阻塞，常見(jiàn)于絲蟲病或腫瘤壓迫等。滲出液為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、組織缺氧一級(jí)炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)如清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。4、腫瘤標(biāo)志物有哪些？答：主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。①蛋白質(zhì)類：甲胎蛋白、癌胚抗原、組織多肽抗原、前列腺特異抗原、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原。②糖類：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖鏈抗原19-9。③酶類：前列腺酸性磷酸酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、α-L-巖藻糖苷酶。5、正常骨髓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？（正常骨髓象？）答：①骨髓增生活躍；②粒紅比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核細(xì)胞的40%~60%），各階段細(xì)胞比例適當(dāng)，細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；④紅系增生良好（占有核細(xì)胞的20%左右），各階段細(xì)胞比例適當(dāng)，細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；⑤淋巴細(xì)胞（約占有核細(xì)胞的20%，小兒可達(dá)40%）及單核細(xì)胞（一般＜4%）的百分率、各階段比例及形態(tài)均正常；⑥巨核細(xì)胞易看到，以產(chǎn)血小板型居多；⑦可見(jiàn)少量非造血細(xì)胞，如漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等；⑧無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲。6、骨髓細(xì)胞發(fā)育的特點(diǎn)？答：1、細(xì)胞大小及外形（1）大小：胞體由大到小，但巨核細(xì)胞相反。（2）外形：圓形或卵圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。2、細(xì)胞漿

（1）量：從少到多。

（2）色：從深到淺。

（3）顆粒：從無(wú)到有，從非特異性顆粒到特異性顆粒。3、細(xì)胞核

（1）大小：從大變小，巨核細(xì)胞相反。

（2）核形：圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，紅細(xì)胞核消失。

（3）核膜：從不明顯到明顯。

（4）核仁：從有到無(wú)。

（5）核染色質(zhì)：從細(xì)致疏松到粗糙密集4、胞核與胞漿之比：從大變?。ê诵{多）。7、尿糖、尿蛋白什么情況下出現(xiàn)？選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿？答：尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖，①當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾；②腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。尿蛋白：①腎小管功能受損；②血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白等）異常增多，超過(guò)腎小管重吸收的能力；③髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加。

（1）選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并由少量的小分子量蛋白（β2-MG），尿中無(wú)大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在3+~4+，典型病種是腎病綜合征。

（2）非選擇性蛋白尿：說(shuō)明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如（Ig、C）；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-MG，半定量在1+~4+，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病，提示預(yù)后不良。8、腎小球腎炎尿液的特點(diǎn)，觀察到那些管型？答：(1)尿量少而比重較大；(2)常有蛋白尿，一般24小時(shí)尿蛋白定量為<3g，更常為輕度蛋白尿(<1g／24h)，少數(shù)蛋白尿可明顯，甚至發(fā)生腎病綜合征。(3)尿沉渣中，90％以上病人有紅細(xì)胞，其中半數(shù)有多量紅細(xì)胞，有較多的顆粒管型和白細(xì)胞，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。9、網(wǎng)織紅細(xì)胞？答：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。在血液中約占0.5%-1.5%。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血；缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及某些貧血病人治療后，如補(bǔ)充鐵劑或維生素B12及葉酸后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再生障礙性貧血，在骨髓病性貧血（如急性白血病等）是，骨髓中異常細(xì)胞大量浸潤(rùn)，使紅細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。

第一章1、分析前影響因素2、診斷靈敏度，特異性（聯(lián)合檢測(cè)意義）

第二章1、幾個(gè)參考值的范圍（血常規(guī)的基本參考范圍如紅白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白等；血鉀，血鈉，GFR,血糖），以及臨床意義2、血沉加快和減慢影響因素3、異常的紅細(xì)胞形態(tài)有哪些4、白細(xì)胞（考的多），各種情況下，粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增加和減少，貧血，輻射電離，傷寒副傷寒何種細(xì)胞增加或減少5、網(wǎng)織紅細(xì)胞的定義，增多減少；紅細(xì)胞沉降速率實(shí)驗(yàn)，6、溶血性貧血幾個(gè)實(shí)驗(yàn)的意義，滲透脆性不需要記住參考值，高鐵血紅蛋白癥（G6PD,蠶豆?。t蛋白電泳臨床意義，combs實(shí)驗(yàn)用途，7、骨髓檢查的步驟，內(nèi)容，方法以及正常骨髓象的形態(tài)特點(diǎn)。8、粒紅比值9、POX染色臨床意義，SB染色臨床意義，NAP染色臨床意義，類白血病的概念，ACP.AS-D48、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)檢測(cè)dsDNA，和抗sm抗體49、米泔樣水便——霍亂50、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)可以水解第一、二代頭孢菌素，還可水解第三代頭孢菌素（如頭孢噻虧，頭孢他啶，頭孢曲松等）以及氨曲南。51、衣原體有完整細(xì)胞壁52、腦膜炎奈瑟菌——巧克力培養(yǎng)基53、southern印跡——DNA印跡，no