尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理

小兒尿道下裂護(hù)理

一、概述

概述：是指男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天畸形，是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?，一些病例可伴有陰莖下彎等。二、臨床表現(xiàn)1、尿道外口位于陰莖腹側(cè)，龜頭在腹側(cè)裂開(kāi)，似頭巾狀折疊于陰莖腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)更為顯著。2、下彎畸形系由于尿道外口遠(yuǎn)端尿道海綿體不發(fā)育而形成纖維條索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明顯。3、尿道下裂多靠望診可定。依據(jù)尿道外口的位置可將尿道下裂依次分為：1、陰莖頭型輕2、陰莖體型3、陰莖陰囊型4、會(huì)陰型重先天性尿道下裂因有陰莖下彎及尿道外口異常，不能站立排尿，射程近，成年后可影響性功能和生育，故必須通過(guò)手術(shù)矯正畸形。1、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理3、健康教育術(shù)前準(zhǔn)備：1、皮膚準(zhǔn)備陰莖陰囊處皮膚褶皺較多，細(xì)菌數(shù)量多，易造成感染，因此清潔皮膚非常重要，術(shù)前每日用肥皂水清洗會(huì)陰部，保持清潔，預(yù)防術(shù)后傷口感染，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔。2、飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前給予流質(zhì)飲食，酌情給予緩瀉劑，以防術(shù)后短時(shí)期排便污染傷口。術(shù)前準(zhǔn)備：3、患兒心理護(hù)理主動(dòng)與患兒交流，鼓勵(lì)其講出心里話，尊重其隱私，用親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)他正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立其信心。盡量滿足他們的興趣、習(xí)慣和心理要求，在檢查和治療的的過(guò)程中注意保護(hù)患兒隱私，注意不在患兒面前，公共場(chǎng)合談?wù)摬∏?，查房過(guò)程中需圍簾遮擋，提供安全舒適的環(huán)境。術(shù)前準(zhǔn)備：4、患兒家屬心理護(hù)理

主動(dòng)給家屬介紹疾病病因等有關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，使其父母正確認(rèn)識(shí)疾病，消除顧慮，變被動(dòng)為主動(dòng)，協(xié)助患兒順利康復(fù)。提高患兒父母對(duì)疾病的認(rèn)知水平。術(shù)前一日準(zhǔn)備：1.術(shù)前特殊準(zhǔn)備:術(shù)晨遵醫(yī)囑給與灌腸,排空大便。2.備皮：將術(shù)野擦拭干凈，備皮范圍包括上自臍平線,下至大腿上1/3內(nèi)側(cè),包括會(huì)陰部,剔除陰毛。3.禁食時(shí)間遵麻醉診療常規(guī)。4.術(shù)前藥：做抗菌素皮試,術(shù)前半小時(shí)至兩小時(shí)靜點(diǎn)抗菌素。5.填好手術(shù)交接單。術(shù)前排尿。做好術(shù)前安全核查。6.用物準(zhǔn)備：如患兒不合作準(zhǔn)備約束帶，病人入手術(shù)室后按手術(shù)方式準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：1、密切觀察病情：返回病房后去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般1~3天最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給解痙止疼藥，以減輕或抑制膀胱痙攣。術(shù)后護(hù)理：3、術(shù)后使用使用支架支撐蓋被，避免蓋被壓迫陰莖。4、觀察陰莖處傷口敷料有無(wú)滲出、有無(wú)被尿液污染、龜頭的顏色，顏色如有發(fā)紫、腫脹等情況說(shuō)明陰莖血液循環(huán)受阻應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理：5、龜頭外露處的部分可每天涂抹夫西地酸乳膏等防止干燥。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防傷口術(shù)后的感染：術(shù)后給予有效抗生素，可進(jìn)食無(wú)渣流食2~3天，以防過(guò)早排便污染傷口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后應(yīng)注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)后護(hù)理：飲食、體位飲食與營(yíng)養(yǎng):術(shù)后6小時(shí)患兒恢復(fù)飲食,術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食清淡半流食,術(shù)后第一天進(jìn)高蛋白,高維生素,適當(dāng)碳水化合物,富含粗纖維的食物，防止便秘.每日飲水量應(yīng)為平時(shí)的兩倍,以達(dá)到自然沖洗尿道的目的。體位與活動(dòng):術(shù)后臥位休息至拔除尿管,定時(shí)翻身,防止壓瘡.拔尿管后,首次下床應(yīng)先坐起半小時(shí),再緩慢下床活動(dòng),防止體位性低血壓。術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理1)保持尿管通暢,遵醫(yī)囑補(bǔ)液或囑患兒多飲水。(2)劇烈哭鬧的患兒應(yīng)約束四肢,防止患兒抓管。(3)術(shù)后14天后醫(yī)師拔除尿管,囑患兒飲水,以觀察有無(wú)排尿困難,尿線粗細(xì),尿瘺等情況.保持傷口處清潔干燥，嚴(yán)禁抓、撓、碰。局部避免摩擦。術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理1、患兒心理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管導(dǎo)致患兒舒適度狀態(tài)改變，不配合治療。根據(jù)兒童心理特點(diǎn)，可以通過(guò)講故事、看動(dòng)畫(huà)，以激勵(lì)患兒的勇敢精神，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定，可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)孩子的積極性。術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理2、患兒父母心理：父母經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)、自卑、焦慮、擔(dān)憂。護(hù)士要耐心講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，使父母對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，變被動(dòng)陪護(hù)為主動(dòng)參與護(hù)理，達(dá)到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。并發(fā)癥的護(hù)理及處理

出血。臨床表現(xiàn)：傷口敷料有新鮮血液滲出。預(yù)防：保持安靜，充分止痛，合理應(yīng)用解痙劑、保持管道通暢、減少拉扯。處理：傷口換藥、加壓包扎，使用止血藥物。感染。臨床表現(xiàn)：傷口周?chē)愇叮旑^包皮水腫、尿道口膿性分泌物。預(yù)防：保持會(huì)陰部清潔干燥，囑患兒多飲水。遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用抗生素。術(shù)后給予稀碘伏滴尿道口，每次二至三滴。每日二至三次。處理：傷口換藥、加壓包扎，使用止血藥物。尿道瘺。臨床表現(xiàn)：拔管后尿液自新建尿道口以外位置流出，多數(shù)發(fā)生在冠狀溝及尿道吻合口處。如陰莖根部。處理：部分小瘺口可自愈。未愈者，應(yīng)在術(shù)后六個(gè)月以上、局部皮膚瘢痕軟化后再次手術(shù)。尿道狹窄。臨床表現(xiàn)：排尿困難，尿線細(xì)、排尿時(shí)間長(zhǎng)，多發(fā)生在陰莖頭段尿道吻合口處。出院健康指導(dǎo)1、1個(gè)月內(nèi)注意會(huì)陰及外生殖器清潔。2、指導(dǎo)患兒及家屬在術(shù)后早期排尿前用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑尿道，擴(kuò)張尿道外口，以防尿道狹窄。3、注意保持會(huì)陰部溫暖，包皮瓣遇冷會(huì)收縮而導(dǎo)致排尿困難。4、出院兩周左右回醫(yī)院復(fù)