慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房

慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房慢性膽囊炎患者的護(hù)理查房1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴內(nèi)容：慢性膽囊炎患者ICU一區(qū)喻崢嶸2017-09-20護(hù)理查房概述慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無臨床癥狀，稱無癥狀性膽囊炎。中央廣播電視大學(xué)出版社策劃的“中國遠(yuǎn)程教育學(xué)者文庫”，系“十二五”國家重點出版物出版規(guī)劃增補項目，并于2016年獲得國家出版基金資助。出版社以遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)資源和學(xué)術(shù)著作出版基地為發(fā)展定位，力圖打造更多原創(chuàng)性、學(xué)術(shù)性較強(qiáng)，并具有重要社會價值、文化價值和科學(xué)價值的項目。“文庫”即是這方面的嘗試和努力?！拔膸臁敝荚谙到y(tǒng)呈現(xiàn)在信息技術(shù)與教育深度融合發(fā)展的過程中，我國遠(yuǎn)程教育的最新原創(chuàng)性研究成果，探索在泛在計算技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)分析技術(shù)、開放教育資源、MOOCs等影響下，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)形態(tài)和個體學(xué)習(xí)方式的最新變化及對教育理念、體制機(jī)制、教學(xué)模式等方面的深刻影響，立足于全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的現(xiàn)實需求，研究技術(shù)變革對學(xué)習(xí)環(huán)境的影響和重構(gòu)，從學(xué)習(xí)者的視角提出終身學(xué)習(xí)的具體策略，并對相關(guān)創(chuàng)新實踐活動給予高度關(guān)注，包括MOOCs平臺等系統(tǒng)支持工具、數(shù)字資源開發(fā)中“Web2.0”“Web3.0”等技術(shù)的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)與適應(yīng)多終端的學(xué)習(xí)資源建設(shè)，微課設(shè)計與制作，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，等等?！拔膸臁边€關(guān)注我國遠(yuǎn)程教育發(fā)展的重大現(xiàn)實問題和未來發(fā)展趨勢，著重呈現(xiàn)貼近實踐進(jìn)程的重大學(xué)術(shù)理論成果。“文庫”強(qiáng)調(diào)本土實踐特色和遠(yuǎn)程教育理論研究的前沿性，特別重視在內(nèi)容維度與方法維度上具有創(chuàng)新特色的行動研究、案例研究、實踐研究成果，希望有益于推動學(xué)術(shù)成果在遠(yuǎn)程教育教學(xué)實踐中的有效轉(zhuǎn)化和實際應(yīng)用，如發(fā)展成熟、定位前沿、功能全面、使用方便、用戶廣泛的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)或平臺的運行，網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)工具及其應(yīng)用案例，多平臺、多終端的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源建設(shè)，數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計、開發(fā)、實施與評估，泛在學(xué)習(xí)應(yīng)用模式和應(yīng)用案例分析，目標(biāo)導(dǎo)向的網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計策略，網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)活動設(shè)計，基于學(xué)習(xí)分析的在線學(xué)生支持，等等?！拔膸臁睆?qiáng)調(diào)聚焦問題研究，避免片面追求學(xué)科系統(tǒng)性和完整性的“宏大敘事”，針對遠(yuǎn)程教育及其發(fā)展進(jìn)程的特點，重點呈現(xiàn)作者比較深入的專題研究成果及獨特的見解。如關(guān)注數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建和應(yīng)用，遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者的自我管理，在線學(xué)習(xí)者的心理測評，遠(yuǎn)程教育中的教學(xué)交互，混合學(xué)習(xí)的開展，網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計以及導(dǎo)學(xué)、助學(xué)與評價等方面亟需研究和解決的關(guān)鍵和難點問題，展現(xiàn)應(yīng)對以可汗學(xué)院、翻轉(zhuǎn)課堂、MOOCs等為標(biāo)志的新一輪教育教學(xué)信息化浪潮的方略，提供多元的參照視角?！拔膸臁背珜?dǎo)平實的文風(fēng)，著力避免炒概念、貼標(biāo)簽，希望做到理念國際化、案例本土化、語言通俗化、操作方便化。遵從規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C研究范式，通過元分析、社會網(wǎng)絡(luò)分析法、內(nèi)容分析法、話語分析、數(shù)據(jù)挖掘等方法，深入探究遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者的特征，聚焦既有研究的空白點和薄弱點，以專業(yè)化視角拓展遠(yuǎn)程教育研究的廣度和深度，貢獻(xiàn)本土化的相關(guān)理論模型、測評量表，以期為遠(yuǎn)程教育教學(xué)改革提供參考。收入“文庫”的一些專著是國家社會科學(xué)基金國家課題、全國教育科學(xué)規(guī)劃教育部重點課題、北京市教育科學(xué)規(guī)劃重點課題等研究成果的延伸和拓展，力圖體現(xiàn)學(xué)術(shù)研究的縱深感。有的專著是對具有自主知識產(chǎn)權(quán)專利技術(shù)的實踐應(yīng)用探索，強(qiáng)調(diào)研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，如數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計與開發(fā)、應(yīng)用與評價，基于國內(nèi)數(shù)百所院校使用的在線教育平臺相關(guān)專利產(chǎn)品的深入研究；網(wǎng)絡(luò)課程的導(dǎo)學(xué)與評價，基于作者定制的MOOCs平臺和采用前沿技術(shù)的MOOCs課程開發(fā)。“文庫”所涉及的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源、泛在學(xué)習(xí)和移動學(xué)習(xí)設(shè)計、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)中的交互策略、基于學(xué)習(xí)分析的在線學(xué)生支持等研究成果，本身就具有實踐和推廣價值?！拔膸臁弊⒅爻尸F(xiàn)國內(nèi)知名遠(yuǎn)程教育學(xué)者的最新研究成果，同時注重呈現(xiàn)廣大中青年學(xué)者基于遠(yuǎn)程教育教學(xué)實踐、具有獨特視角的研究成果，希望對創(chuàng)新我國遠(yuǎn)程教育研究的學(xué)術(shù)話語體系做出應(yīng)有的努力?！拔膸臁庇蓢议_放大學(xué)原副校長、《中國遠(yuǎn)程教育》主編嚴(yán)冰擔(dān)任叢書主編。截至2015年12月，“文庫”已出版專著13種，2016年底前擬再出版6種。該“文庫”的其他選題正在持續(xù)拓展。（中央廣播電視大學(xué)出版社來繼文）近些年來,隨著各級各類高等院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,在校學(xué)生人數(shù)的迅猛增長,不少高校都采用了專職輔導(dǎo)員和兼職班主任雙重管理的體制。這樣的體制,使得專職輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)幾個班的日常管理工作,而兼職班主任主要負(fù)責(zé)班級的思想政治教育和班風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)等工作。在這樣的雙重管理體制下,兼職班主任在指導(dǎo)學(xué)生提高思想政治素質(zhì)、加強(qiáng)對專業(yè)知識的引導(dǎo)和完善人格修養(yǎng)等方面的作用日益突顯,使得兼職班主任如何在現(xiàn)有體制下開展學(xué)生管理工作顯得尤為重要。一、基本情況介紹筆者是2005年7月畢業(yè)后到我學(xué)院工作,在當(dāng)時的國家法教研室從事憲法學(xué)的教學(xué)科研工作。在當(dāng)年的9月,根據(jù)學(xué)院的統(tǒng)一安排,我擔(dān)任了2005級高職法律事務(wù)3班的兼職班主任工作,一直到2008年7月該班順利畢業(yè)。在2006年9月,我在已經(jīng)擔(dān)任一個班的兼職班主任工作基礎(chǔ)上,又擔(dān)任了2006級高職法律事務(wù)4班的兼職班主任工作,一直到2009年的7月該班順利畢業(yè)。前后四年,擔(dān)任了兩個班的兼職班主任,都是從新生入學(xué)到畢業(yè)離校。要總結(jié)自己四年的兼職班主任工作,切身的體會還是比較多的。筆者通過幾個比較典型事件的回顧,結(jié)合自己的切身體會,談?wù)劶媛毎嘀魅卧趯W(xué)生管理工作中的獨特作用。二、在學(xué)生管理工作中的獨特作用(一)對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的引導(dǎo)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活幾乎全憑學(xué)生自學(xué),管理相對寬松,學(xué)生的課余時間大大增加,有很多時間可以自由支配和利用。對于這樣的學(xué)習(xí)生活氛圍,很容易使學(xué)生產(chǎn)生“大學(xué)學(xué)習(xí)太無聊”的錯覺,缺乏必要的學(xué)習(xí)積極性和主動性。而且,一部分學(xué)生都抱著“60分萬歲”和“混文憑”的信條,不能很好的結(jié)合教學(xué)計劃來安排自己的學(xué)習(xí)計劃,以至于貽誤了對專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。作為一名專職法學(xué)教師,擔(dān)任法學(xué)專業(yè)班級的兼職班主任,可以憑借自己對本專業(yè)的掌握和理解,從專業(yè)的角度指導(dǎo)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí),或者通過相關(guān)活動直接給學(xué)生進(jìn)行相關(guān)專業(yè)性、專題性的輔導(dǎo),激發(fā)本班級學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性和主動性。并且在這個過程中,能給學(xué)生樹立良好的榜樣,能在學(xué)生中樹立應(yīng)有的威信,便于開展學(xué)生管理工作,引導(dǎo)班級學(xué)生形成熱愛本專業(yè)、學(xué)好本專業(yè)、用好本專業(yè)的良好氛圍。在我的實際工作中,面對的學(xué)生都屬于學(xué)歷層次相對較低的高職大專,他們的基礎(chǔ)知識水平與自學(xué)的能力較差。法律專業(yè)知識對于他們來說,有點顯得專業(yè)性太強(qiáng)。針對這樣的情況,我充分利用學(xué)生在軍訓(xùn)期間和剛開學(xué)那段時間,通過開展相關(guān)法律專業(yè)知識的主題班會以及知識講座,讓學(xué)生們能夠較快地明確法律專業(yè)知識的重要性和實用性,激發(fā)他們學(xué)習(xí)法律專業(yè)知識的興趣,培養(yǎng)端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)氛圍,為今后更好的學(xué)習(xí)法律專業(yè)知識打下堅實的基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)對法律專業(yè)知識的學(xué)習(xí)深度,我以“掌握法律人的知識,學(xué)會法律人的思考,培養(yǎng)法律人的品格”為宗旨,給學(xué)生舉辦法學(xué)本科自學(xué)考試的相關(guān)知識講座,給大家介紹自考的基本情況和復(fù)習(xí)的方法技巧,讓他們明確學(xué)習(xí)目標(biāo),增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力。我還利用自己是學(xué)院法學(xué)會學(xué)生社團(tuán)指導(dǎo)老師的有利條件,鼓勵我班學(xué)生加入法學(xué)會,為他們學(xué)習(xí)法律專業(yè)知識提供一個更好的平臺。另外,針對一部分學(xué)生有志于今后參加國家司法考試的情況,我也以自己的切身經(jīng)驗體會,為他們講解司法考試的現(xiàn)實情況和復(fù)習(xí)備考的相關(guān)注意事項,使他們能夠早規(guī)劃,早實施,力爭今后順利通過國家司法考試。(二)讓學(xué)生學(xué)會為人處世每個人在人際交往中都會或多或少地出現(xiàn)這樣那樣的問題,改善人際關(guān)系,加強(qiáng)人際交往,對大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和心理健康都有著重大意義。作為兼職班主任,要時刻把“為人師表”和“教書育人”作為自己的言行準(zhǔn)則,注重展示自身的人格魅力。在學(xué)生管理工作中,要做到平易近人、認(rèn)真負(fù)責(zé)、盡心盡責(zé),科學(xué)、有效地開展工作,有針對性地給予個性化指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生努力鉆研、勇于創(chuàng)新的優(yōu)良品質(zhì),充分發(fā)掘?qū)W生的潛能,區(qū)別對待、處理不同類型的學(xué)生問題,關(guān)注學(xué)生的身心健康和發(fā)展動態(tài)。由于自己是剛從大學(xué)畢業(yè)出來就從事教師工作,對于學(xué)生管理方面的認(rèn)識,還是局限在擔(dān)任學(xué)生干部時候的學(xué)長思維。在年紀(jì)上和學(xué)生差別不大,都是屬于所謂的“80后”,所以在兼職班主任工作的開展上,一開始還是比較順利的?？墒锹?我發(fā)現(xiàn)班里有一名問題學(xué)生。這名學(xué)生個性叫較強(qiáng),甚至可以用另類來形容。他和班里的絕大多數(shù)同學(xué)都發(fā)生過爭執(zhí),就連他們宿舍的人都不喜歡和他相處。我根據(jù)這些情況綜合分析利弊,把他調(diào)離了本班級的宿舍,這件事情才算有所緩和。隨著事態(tài)的漸漸緩和,我開始經(jīng)常利用課余時間與他進(jìn)行談心交流,將一些自己在大學(xué)時代的親身經(jīng)歷與他一起分享,縮短與他之間的距離,增進(jìn)彼此間的信任和了解,并以我院校訓(xùn)“厚德明法,篤志報國”來教育他如何為人處世,增強(qiáng)其人際交往的能力。同時,我也利用自己的失敗經(jīng)驗來當(dāng)反面教材,教育他以此為鑒,爭取改過自新。后來,經(jīng)過他自身不斷努力,人際交往能力大幅提高,自信心也得到了較大增強(qiáng)。不僅重新和班里打成一片,而且進(jìn)入學(xué)生會擔(dān)任學(xué)生干部,更成為一名光榮的預(yù)備黨員。在他畢業(yè)后,也還時常和我聯(lián)系,感激我當(dāng)年對他的教導(dǎo),頗讓我感到欣慰。(三)對職業(yè)生涯規(guī)劃的作用職業(yè)生涯規(guī)劃是一個人對自己職業(yè)生涯的設(shè)計和實踐。包括一個人從接受職業(yè)培訓(xùn)開始到擇業(yè)、就職,最后退出職業(yè)領(lǐng)域的全過程。作為兼職班主任,對學(xué)生職業(yè)生涯的規(guī)劃必須要結(jié)合就業(yè)工作貫穿始終,可以利用自己在專業(yè)知識方面的優(yōu)勢,幫助班級學(xué)生提前進(jìn)行職業(yè)生涯的規(guī)劃,并鼓勵學(xué)生努力朝著自己規(guī)劃的方向努力。筆者根據(jù)學(xué)生屬于高等職業(yè)教學(xué)的實際情況,對剛?cè)雽W(xué)不久的學(xué)生,都會通過主題班會或個別談心等方式,讓他們清楚的明白職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性和緊迫性。由于每一位學(xué)生的情況都不同,有的想畢業(yè)后直接工作,有的想繼續(xù)深造,有的甚至目標(biāo)都還未明確。所以,我們必須結(jié)合學(xué)生的實際意愿,積極的引導(dǎo)他們做好職業(yè)生涯規(guī)劃,并為了規(guī)劃的目標(biāo)腳踏實地的不斷努力,直到成功。針對我院實施的“應(yīng)屆優(yōu)秀高職大專畢業(yè)生選拔免試就讀本科”方案,我積極動員班級成績前幾名的學(xué)生把規(guī)劃目標(biāo)鎖定為畢業(yè)后憑借優(yōu)異的成績?nèi)〉美^續(xù)深造,從而避免把主要精力分散到參加自考或畢業(yè)后找工作上,做到好鋼用在刀刃上。經(jīng)過他們自己的不懈努力,都最終獲得了進(jìn)入廣西師范大學(xué)攻讀法學(xué)本科的機(jī)會。每當(dāng)想到他們繼續(xù)在法學(xué)知識的海洋上遨游,我都感到特別高興與自豪。(四)讓學(xué)生時刻保持對法律的信仰法律信仰是整個信仰體系的重要組成部分,它包括法律知識、法律感情和法律意志等多方面的內(nèi)容。法治即法律之治,法律的實現(xiàn)仰賴公民的法律信仰,否則法治便從根本上喪失其存在的根基。作為一名法學(xué)教師和兼職律師,我在從事班主任工作的過程中,發(fā)現(xiàn)在校法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生對法律的信仰,通常都是一種模糊朦朧的信仰,是淺層次的信仰。由于受到社會不良習(xí)氣及不健全法治狀況的影響,他們普遍心目中還沒有能夠完全形成一種對法律的信仰。一部分同學(xué)甚至把法律當(dāng)作一種實現(xiàn)一定社會目標(biāo)的工具與手段,從而忽視了法律的真正效用,弱化了他們對法律的信仰。所以,我們應(yīng)該正確引導(dǎo)他們培養(yǎng)對法律深刻的悟知,時刻保持對法律的信仰,而且要求這種信仰不是外在的,而是種植于內(nèi)心當(dāng)中的?！盁o論世事如何紛繁蕪雜,始終保持對良法的信仰和追求?！边@個是掛在我院一號教學(xué)樓一樓過道門口上面的一條標(biāo)語。平時學(xué)生們不知道從這下面來往了多少回,可是能夠真正理解其中真實含義的應(yīng)該不在多數(shù)。因此,我在擔(dān)任兼職班主任工作的過程中,只要一有機(jī)會,就把這句話講給學(xué)生們聽,并結(jié)合自己的切身體會和親身經(jīng)歷,讓學(xué)生們真正明白做一名法律人應(yīng)當(dāng)如何保持對法律的信仰。(五)培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀大學(xué)生是社會中的一個年輕活躍的群體,他們正處于生理、心理發(fā)展的高峰期,精力充沛,思維敏捷,富于幻想和沖動,大學(xué)階段正是價值觀形成的關(guān)鍵時期。在大學(xué)生心中,“我”的形象開始改變,不再是中學(xué)時代依賴性較強(qiáng)的自我形象,而是一個嶄新的社會角色――肩負(fù)著歷史使命、有一定的知識才能和人格的準(zhǔn)成人式的大學(xué)生。他們渴望自尊自立,渴望充分發(fā)展自我,也渴望對社會有所貢獻(xiàn),在社會的互動中實現(xiàn)自己的價值。但是在我管理的班級中,部分學(xué)生慢慢的出現(xiàn)一些不好的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在:開始接受并認(rèn)同金錢至上的觀點,出現(xiàn)了拜金主義,崇拜金錢,以含金量作為人生價值的衡量標(biāo)準(zhǔn);勤儉節(jié)約、艱苦奮斗的精神與個別大學(xué)生的高消費、高享受的追求已經(jīng)格格不入;只顧自己利益,處處為自己著想、不愿關(guān)心和幫助他人,不參加集體活動,狹隘的個人主義、小團(tuán)體主義、本位主義現(xiàn)象嚴(yán)重。針對這種情況,我千方百計的利用社會熱點和重大事件,選準(zhǔn)學(xué)校教育和社會教育的最佳結(jié)合點,開展大學(xué)生價值觀教育。例如,2009年10月24日,面對落入湍急江水的少年,長江大學(xué)14名大學(xué)生不顧自身安危,紛紛跳入水中救人。手挽手組成的“人梯”,挽救了兩名孩童如花的生命,而3名大學(xué)生獻(xiàn)出了年僅19歲的生命。我就利用班級政治學(xué)習(xí)的機(jī)會,把“90后”英雄群體舍己救人的事跡以專題講座的形式,讓學(xué)生們認(rèn)識到自己的時代責(zé)任,在向英雄學(xué)習(xí)的同時,克服不良習(xí)氣,培養(yǎng)正確的價值觀。三、對自己擔(dān)任兼職班主任的展望經(jīng)過這四年的兼職班主任工作,我深深地明白:班主任作為班級的組織者、管理者和思想政治教育工作的骨干力量,還將面臨著許多新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。如今,筆者在2009年新學(xué)期又擔(dān)任了2009級高職法律事務(wù)4班的兼職班主任工作。為此,我還將不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的學(xué)生管理經(jīng)驗,積極改進(jìn)自己的工作方法,及時總結(jié),以應(yīng)對學(xué)生管理工作的新情況、新變化和新問題,力爭做到教書和育人兩不誤,做一名學(xué)生的良師益友。內(nèi)容：慢性膽囊炎患者ICU一區(qū)喻崢嶸2017-09-20

護(hù)理查房概述慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無臨床癥狀，稱無癥狀性膽囊炎。慢性膽囊炎的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實際的病理變化也常不一致；大多數(shù)病人合并有膽囊結(jié)石，過去多有膽絞痛發(fā)作史。患者癥狀可以明顯地繼急性膽囊炎首次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也有發(fā)病隱匿，癥狀輕微，甚至診斷確定后才注意有癥狀存在。1.消化不良

表現(xiàn)為上腹飽悶、不適、飽食后上腹不適。2.對脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛

患者還常感右肩胛骨下或右腰部隱痛，有時和膽絞痛相仿。4.體檢除右上腹輕度觸痛外，常無陽性體征。偶可捫及腫大的膽囊，亦可在第8～10胸椎右側(cè)有壓痛。

慢性膽囊炎的病理病因1.慢性結(jié)石性膽囊炎

與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎

在尸檢或手術(shù)時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎

又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。4.黃色肉芽腫樣膽囊炎

比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制1.慢性結(jié)石性膽囊炎

慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結(jié)石；重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白；膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制(2)感染：細(xì)菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊；在敗血癥時，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。(3)運動功能障礙：膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤。(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總以膽區(qū)疼痛為主要癥狀。病情呈慢性遷徙過程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點。（1）右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感（2）噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼感等消化不良癥狀（3）惡心、厭油膩食物或進(jìn)食高脂肪食物后癥狀加重（4）右肩、右肩胛區(qū)或右背部疼痛不適，這是由于膽囊炎癥或與周圍之粘連涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而出現(xiàn)的反射性疼痛（5）部分可出現(xiàn)膽絞痛慢性膽囊炎的體征①膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無反跳痛。②可有低熱，但多數(shù)體溫正常。③膽囊穴、肝俞穴、膽俞穴壓痛。④右膈神經(jīng)壓痛點。在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間。⑤膽汁淤積時，可捫到脹大的膽囊。⑥病毒性和寄生蟲性膽囊炎，可有肝脾腫大。⑦偶有黃疸，多見于華支睪吸蟲性膽囊炎。病人基本情況床號：05床姓名：謝先志性別：男性年齡：95歲主訴:右上腹疼痛12小時現(xiàn)病史：患者12小時前進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，隱隱的脹痛，伴后背部疼痛。患者于2017年8月16日急診入院，無畏寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等不適。疼痛逐漸加重并出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，無血凝塊及咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后疼痛緩解不明顯。完善相關(guān)檢查。于2017年8月20日晨開始出現(xiàn)呼吸困難，2次血氣分析提示氧分壓低(43、36mmHg),考慮呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。既往史：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膽囊結(jié)石生命體征：T：36.9℃，P：95次／分，R：22次／分，BP：175／87mmHg，SPO288％一般情況：營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神清，查體合作皮膚鞏膜：全身皮膚鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大腹部觸診：Morphy征陰性，肝肋下未觸及肝，肝區(qū)有叩痛腹部聽診：腸鳴音正常，無移動濁音入院腹部彩超：B超結(jié)果顯示肝實質(zhì)光點增粗，膽囊腫大，膽囊炎，膽囊頸部結(jié)石。入院診斷：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作

2、膽囊結(jié)石3、慢阻肺4、冠心病5、高血壓

各項指標(biāo)8-209-20單位參考值Paco25043mmHg35-45Pao23670mmHg80-100鉀3．604.0mmol/L3.5-5.3鈣1.901.96mmol/L2.11-2,52肌紅蛋白169.390.00ng/mL0.0-85.0降鈣素原（PCT）11.686.22ng/mL＜0.05總蛋白58.370.2g/L65.0-85.0白蛋白27.038.2g/L40.0-55．0谷丙轉(zhuǎn)氨酶7,606.50U/L9.0-50.0肌酐119,3365.50umol/L57.0-111．0白細(xì)胞計數(shù)12.624.4410＾9/L4.0-10．0中性粒細(xì)胞百分率84.3060.64％50-70淋巴細(xì)胞百分率5.6028.84％20-40單核細(xì)胞百分率9.508.34％3-8患者在院期間各項檢查結(jié)果對比處理原則1、改善肺部情況，加強(qiáng)吸痰和氣道護(hù)理

2、入科初期暫禁食，予患者胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，現(xiàn)已開始胃腸營養(yǎng)3、解痙止痛、控制感染及全身支持疾病診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣。加強(qiáng)氣道護(hù)理，遵醫(yī)囑予消炎抗感染治療。保持患者呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，促進(jìn)排痰，密切觀察患者體征、尿量和神志。（患者肺部情況好轉(zhuǎn)于8月25日撤離呼吸機(jī)）2)早期禁食，行胃腸減壓。給予氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。后期予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，予能全力胃內(nèi)滴注以保證身體營養(yǎng)需求2）患者入科后出現(xiàn)感染性休克，立即予血管活性藥物維持血壓，予以PICCO監(jiān)測。根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)血管活性藥物的量，積極抗休克3）在患者休克糾正后，在B超下行膽囊造瘺置管術(shù)，妥善固定。4）積極治療原發(fā)病，予以抑酸、抑酶、消炎止痛，擴(kuò)冠，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療

護(hù)理要點1）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化。2）觀察腹部癥狀、體征的改變：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射部位、體位改變及飲食的關(guān)系。3）觀察是否有伴隨癥狀，如寒顫、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。4）如患者高熱予物理降溫或者藥物降溫，應(yīng)及時復(fù)查體溫變化，觀察有無局部凍傷。5）觀察有無出現(xiàn)黃疸，及黃疸的變化，食欲情況，大便色澤6）觀察膽囊造瘺管引流的量、性質(zhì)、顏色，妥善固定，防止意外脫出7)觀察患者的呼吸情況，及時吸痰，做好氣道護(hù)理8）及時巡視病房，了解患者的需求，做好病人的健康宣教

常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（一）、疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)護(hù)理措施：（1）、初期禁食、胃腸減壓；現(xiàn)已開始胃內(nèi)營養(yǎng)：能全力、牛奶等無渣飲食（2）、加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽性體征。（3）臥床休息：舒適體位，床頭抬高30度（4）藥物止痛：必要時靜脈泵入止痛藥評價：患者疼痛減輕常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（二）、氣體交換受損與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理措施：（1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃，

濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位

（2）監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等。

護(hù)理措施：

（3）在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。（4）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。評價：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上。常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（三）、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)護(hù)理措施：（1）、避免誘因，注意保暖。（2）、補充水分：飲水、靜脈輸液；（3）、遵醫(yī)囑用藥，靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）及時巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、排痰。

評價：患者有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項檢查結(jié)果有所改善。

常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（四）、營養(yǎng)不足低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：（1）、靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。（2）、遵醫(yī)囑做好各種生化檢查，檢查各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生（3）、做好口腔護(hù)理、增進(jìn)食欲（4）、注意病人皮膚彈性及皮下脂肪的厚度，以了解病人的營養(yǎng)狀況（5）、進(jìn)食時床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。

評價：營養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。

常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（五）有皮膚完整性受損的危險與機(jī)體免疫力低下及大便刺激有關(guān)護(hù)理措施：（1）、對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險因素評估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險度（2）、保持床單位清潔，及時清理大便，保持局部皮膚清潔干燥（3）、受壓部位局部減壓，定時翻身、拍背，按摩受壓部位，班班交接（4）、營養(yǎng)支持，高蛋白、低脂低鹽、低碳水化合物及富含多種維生素、微

量元素的飲食，必要時給予高營養(yǎng)治療；

（5）、予骨隆突及受壓部位保護(hù)敷貼覆蓋評價：患者皮膚完好常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（六）、焦慮與恐懼與環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：（1）、患者入ICU初期比較煩躁，多予解釋，告訴病人身在何處，以及配合治療的重要性（2）、給予心理護(hù)理，多予患者溝通，減輕恐懼心理，對病人表示理解與同情，建立信任的護(hù)患關(guān)心（3）、避免在患者清醒時當(dāng)面討論病情（4）、加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無法入睡時，病情允許情況下，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。評價：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（七）、潛在并發(fā)癥膽囊穿孔、膽道出血、急性胰腺炎

護(hù)理措施：（1）、加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化，若腹部進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。（2）、減輕膽囊壓力，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥，以有效控制感染、減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力，預(yù)防膽囊穿孔的目的。（3）、積極處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備評估：患者未出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥健康宣教1.心理健康指導(dǎo)：慢性膽囊炎具有病程長，反復(fù)發(fā)作的特點。告知病人及家屬疾病發(fā)病的原因2.保持良好的生活習(xí)慣：合理的飲食指導(dǎo)：采用低脂清淡飲食，少吃多餐。避免食用膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵等。多吃新鮮蔬菜水果，如菠