麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律姚尚龍教授課件

麻醉醫(yī)生的維權(quán)與自律

姚尚龍教授華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

6/19/20241引言當(dāng)前，隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患矛盾突出,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，極大的困擾了各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。面對醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員如何在尊重患者權(quán)益的同時，又能采取法律手段進(jìn)行自我約束及自我保護(hù)，已成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。6/19/20242美國醫(yī)療糾紛危機(jī)

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statesmightnotbeaseasyasyouthink!6/19/20243中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查統(tǒng)計(jì)

STATISTICOFMEDICALDISPUTESBYCMA2006年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》

全國平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬元平均每起賠付額為10.81萬元全國二甲以上醫(yī)院11000余家三級甲等醫(yī)院總共有770家6/19/20244醫(yī)療糾紛增長——全球化6/19/202453.1997年-2004年，陪審團(tuán)針對醫(yī)療責(zé)任賠償?shù)牟枚ㄖ形粩?shù)增加近3倍從15萬美元增加至43萬美元，平均賠償額從34萬美元增加至60萬美元4.和解賠償?shù)闹形粩?shù)和平均數(shù)由1997年10萬美元和21萬美元分別增至2004年的19萬美元和31萬美元英國衛(wèi)生部2000年報(bào)告中估計(jì)：住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年發(fā)生不良事件85萬件，因此而延長住院費(fèi)用達(dá)20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊6/19/20246不是麻醉選擇錯誤，而是麻醉管理問題！6/19/20249三明市二院麻醉死亡事件分析6/19/202410病例一：6/19/202411病例一：6/19/202412病例二：6/19/202413病例二：6/19/202414病例三：6/19/202415病例三：15分鐘后患者逐漸恢復(fù)自主呼吸，各種反射正常，但呼吸不穩(wěn)定，燥動，靜脈推注10mg丙泊酚，約20秒后患者即刻出現(xiàn)口唇，甲床紫紺，血氧飽和度無法維持正常(小于80%)，約過半小時后患者出現(xiàn)心跳驟停，全力復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，生命征始終不穩(wěn)定，血氧飽和度波動在70-93%，有創(chuàng)血壓波動在70-100/45-70mmHg?；颊吒販剡_(dá)39度。此后患者反復(fù)出現(xiàn)頑固的肺水腫，于15：40患者再次出現(xiàn)心跳停止，經(jīng)過半小時的積極復(fù)蘇，患者始終未恢復(fù)心跳。6/19/202416病例四：6/19/202417病例四：6/19/202418主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202419一、提出維權(quán)與自律的背景（一）6/19/202420一、提出維權(quán)與自律的背景（二）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其直接原因有以下三個方面：

（一）醫(yī)患矛盾加劇，患者對醫(yī)生的信任度減弱（二）少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)不到位（三）社會誤解過多，媒體與公眾評價(jià)對醫(yī)務(wù)工作者存在偏見患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，更加注重自身的知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利問題。醫(yī)療費(fèi)用壓力增加。病人及家屬對醫(yī)療效果的期望值過高。6/19/202421一、提出維權(quán)與自律的背景（三）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其直接原因有以下三個方面：

（一）醫(yī)患矛盾加劇，患者對醫(yī)生的信任度減弱

（二）少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)不到位（三）社會誤解過多，媒體與公眾評價(jià)對醫(yī)務(wù)工作者存在偏見6/19/202422一、提出維權(quán)與自律的背景（四）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因很多，但其基本的、比較現(xiàn)實(shí)的直接原因有以下三個方面：

（一）醫(yī)患矛盾加劇，患者對醫(yī)生的信任度減弱（二）少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)不到位（三）社會誤解過多，媒體與公眾評價(jià)對醫(yī)務(wù)工作者存在偏見

醫(yī)院宣傳不到位，一旦發(fā)生糾紛，社會上往往同情患者這一弱勢群體。少數(shù)媒體對醫(yī)療糾紛進(jìn)行不適當(dāng)?shù)膱?bào)導(dǎo)，更使社會對醫(yī)院的誤解加深。6/19/202423一、提出維權(quán)與自律的背景（五）因此，鑒于以上各種原因，醫(yī)方在探索醫(yī)患矛盾的成因，竭盡全力搞好行風(fēng)建設(shè)的同時，不得不地將維權(quán)提上重要工作議程。通過法律手段保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。6/19/202424主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性

三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202425二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性

6/19/202426二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性6/19/202427二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:病人因素

麻醉因素1.年齡2.疾病3.身體狀況6/19/202428二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:1.麻醉準(zhǔn)備不足2.麻醉選擇不當(dāng)3.麻醉操作失誤4.麻醉管理不當(dāng)5.麻醉處理錯誤病人因素

麻醉因素6/19/202429二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的因素:病人因素

麻醉因素6/19/202430二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性此外，麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑的下達(dá)、麻醉記錄單的填寫、麻醉藥品的使用等都存在潛在的法律責(zé)任，只要稍有疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，麻醉醫(yī)生要想提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療差錯和糾紛,就必須提高對麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識，了解自己面臨的潛在法律責(zé)任，并且在此基礎(chǔ)上做到學(xué)法、懂法、守法，通過法律手段保障自己的合法權(quán)益。6/19/202431主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202432

維權(quán)的內(nèi)涵

維權(quán)，即維護(hù)自已合法權(quán)益。醫(yī)療維權(quán)就是在現(xiàn)有法律制度下，充分運(yùn)用法律規(guī)則和法律手段來維護(hù)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動過程中的合法權(quán)益。維權(quán)必須與現(xiàn)行的社會制度和法律制度密切結(jié)合，只有充分利用社會制度和法律制度的相關(guān)規(guī)定，不違背社會倫理原則和道德準(zhǔn)則，這種維權(quán)才是一種正義的維權(quán)，維權(quán)才會得到社會的認(rèn)可并能夠最終實(shí)現(xiàn)。因此，維權(quán)很大程度是一種法律行為，是一種經(jīng)過法律規(guī)范和約束的行為。在醫(yī)療活動中，有很多情況是沒有法律規(guī)定的，按照司法原則——有法依法、無法依法理，沒有法理依習(xí)慣。三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系6/19/202433三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系6/19/202434三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系6/19/202435三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系維權(quán)與自律的關(guān)系維權(quán)與自律是權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，在法律上是對等的。它們?nèi)缤粋€事物的兩個方面，是辯證的統(tǒng)一體:自律是維權(quán)的基礎(chǔ)，維權(quán)是為了更好地自律。沒有維權(quán)作保障，自律無法實(shí)施，義務(wù)無法履行；沒有嚴(yán)格的自律作基礎(chǔ)，合法權(quán)益就難以得到維護(hù)。因此，只有加強(qiáng)自律才能樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，取信于患者，從而使其自身的各項(xiàng)權(quán)益更好地得到實(shí)現(xiàn)。只有加強(qiáng)權(quán)益維護(hù)，才能保證更好地為患者健康服務(wù)。6/19/202436三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系在處理自律與維權(quán)兩者關(guān)系上必須遵循以下原則：1.應(yīng)以自律為先，規(guī)范服務(wù)。

自律與維權(quán)應(yīng)有機(jī)地結(jié)合起來，以抓服務(wù)為主，以自律為先。只有加強(qiáng)自律，規(guī)范服務(wù)，盡量讓患者滿意，才能更好地維護(hù)自身合法權(quán)益。2.自律應(yīng)“以人為本”。目前，醫(yī)務(wù)人員面臨著工作壓力大、付出與報(bào)酬不對等、行醫(yī)氛圍不很寬松等問題，但服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員自律的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把自律的標(biāo)尺交給患者，通過服務(wù)檢驗(yàn)自律的程度。3.維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益須依法進(jìn)行。6/19/202437主要內(nèi)容一、提出醫(yī)生維權(quán)與自律問題的背景二、麻醉醫(yī)生維權(quán)與自律的必要性三、維權(quán)與自律的相互關(guān)系四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202438管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)患溝通

1.自律是保證維權(quán)的基礎(chǔ)四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202439醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度

醫(yī)患溝通

1.自律是保證維權(quán)的基礎(chǔ)四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識6/19/202440醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患溝通

1.自律是保證維權(quán)的基礎(chǔ)四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識管理制度6/19/202441醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患溝通

1.自律是保證維權(quán)的基礎(chǔ)四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識管理制度（4）建立平等的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)患溝通。醫(yī)生的自律要讓患者知曉或理解，醫(yī)生的維權(quán)最終要通過患者配合和認(rèn)同來實(shí)現(xiàn)。這就要求麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，尊重和愛護(hù)患者，尊重患者的權(quán)利，尤其是尊重患者的知情同意權(quán)，及時告知患者病情、麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)療糾紛的目的。6/19/202442四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識2.在自律的基礎(chǔ)上把維權(quán)納入法制軌道法律意識權(quán)利意識(1)增強(qiáng)麻醉醫(yī)生學(xué)法、懂法、守法的法律意識，通過對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)患雙方的權(quán)益，對患者的病情、麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施告知，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生。自我保護(hù)意識

6/19/202443四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識

2.在自律的基礎(chǔ)上把維權(quán)納入法制軌道權(quán)利意識法律意識(2)提高麻醉醫(yī)生維護(hù)自身權(quán)利意識。麻醉醫(yī)師維權(quán)常包括人身權(quán)、獲知病情權(quán)、診療方案決定權(quán)、處方權(quán)、取得受益權(quán)等。自我保護(hù)意識

6/19/202444四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)意識

2.在自律的基礎(chǔ)上把維權(quán)納入法制軌道自我保護(hù)意識法律意識(3)加強(qiáng)自我保護(hù)意識，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,麻醉記錄便成為實(shí)質(zhì)證據(jù)之一，麻醉記錄單的科學(xué)性、真實(shí)性、及時性和完整性，對維系醫(yī)務(wù)人員權(quán)益具有重要的法律意義。此外在涉及知情同意權(quán)問題時，醫(yī)方需要向法庭提供完整的沒有瑕疵的知情同意書。因此麻醉師必須履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，制作麻醉知情同意書。權(quán)利意識

6/19/202445四、如何加強(qiáng)麻醉醫(yī)生的自律與維權(quán)