醫(yī)院感染課件

預(yù)防和控制醫(yī)院感染

保障患者安全

醫(yī)務(wù)處王娟[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染一、血淋淋醫(yī)院感染事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——

1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染深圳婦兒醫(yī)院事件回放

1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。感染者分別在術(shù)后3天～58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛(wèi)生局報告感染病例，直至一個月后的5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測，于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發(fā)現(xiàn)該院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外專家對患者實施了抗菌類藥物治療、手術(shù)切除病灶、中醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案，至1998年底，大部分患者傷口閉合并出院，但是否“痊愈”尚無定論。長時間的藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。

此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

宿州事件回放：

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國SENIC(StudyoftheefficiacyofNosocomialInfectionControl)的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預(yù)防的。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險不斷增加。大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會性的各種傳染病的病原體均可導(dǎo)致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)院感染中占據(jù)主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內(nèi)源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用和不合理使用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)之一。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提高，法律意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染

政府衛(wèi)生行政部門、社會公眾對醫(yī)院感染問題高度關(guān)注。特別是

社會和公眾對醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān)注和重視程度不斷提高。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染CleanCareisSaferCare

清潔的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術(shù)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染監(jiān)測[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染洗手與手消毒[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：3.9×104~4.6×106cfu/cm2如果連續(xù)培養(yǎng)：則100%的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%。有的毛刷高壓后毛會變得很硬，容易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高壓的毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI控制的基本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成手是細(xì)菌傳播的重要載體[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染手是如何傳播疾病的？細(xì)菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染W(wǎng)HO關(guān)于手衛(wèi)生六個指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染洗手操作步驟G

掌心相對，手指并攏，相互揉搓[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染A

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染B

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染GB彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染I

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染NG將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時保護(hù)自己和家人的健康！[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染消毒、滅菌、隔離[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染（一）常用術(shù)語消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害化的程度。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。無菌：不含活的微生物，多為滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入人體或其他物體（如手術(shù)區(qū)，超凈工作柜內(nèi)等）的操作技術(shù)稱為無菌操作或技術(shù)，如外科手術(shù)或微生物實驗室的無菌操作等。消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑：可殺滅一切微生物（含細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。菌落形成單位：在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團(tuán)的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染一高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒的制劑。中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚?，其含量用mg/L或%濃度表示。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)用物品對人體的危險性分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。中度危險性物品：僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。低度危險性物品：[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險性物品：必須選用滅菌方法處理中度危險性物品：一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法，但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格。例如：內(nèi)窺鏡低度危險性物品：一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染無菌技術(shù)[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染抗菌藥物的合理使用[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷和報告制度[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)院感染的診斷一、下列情況屬于醫(yī)院感染明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報告，并于24小時內(nèi)準(zhǔn)確不漏項的填寫醫(yī)院感染病例報卡，并上報醫(yī)院感染專職人員?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組應(yīng)與醫(yī)院感染專職人員及時組織主治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染天津市手術(shù)部位感染監(jiān)測2008’手術(shù)部位感染調(diào)查目的協(xié)調(diào)監(jiān)測方法建立由更多醫(yī)院參與的數(shù)據(jù)庫監(jiān)測與感染關(guān)系最為密切的已知的風(fēng)險因素描述院手術(shù)部位感染流行趨勢、風(fēng)險因素暴露種類和等級的差異，以及抗生素使用情況。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染2008’手術(shù)部位感染調(diào)查目的尋找新的反饋機(jī)制，用于感染預(yù)防與控制；用于評價干預(yù)效果；用于教育目的。提升我們對目標(biāo)監(jiān)測的認(rèn)識，了解醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院間調(diào)查結(jié)果的關(guān)系。長期、更多種類目標(biāo)監(jiān)測的開端[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染表層切口感染定義為手術(shù)后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術(shù)部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：表層切口有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：表層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：至少有下列癥狀或體征之中的兩項：疼痛或敏感局部腫脹發(fā)紅發(fā)熱和表層傷口被外科醫(yī)生故意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性?；蚺R床醫(yī)生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術(shù)部位感染。

[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染深層切口感染定義為無植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于手術(shù)部位深層切口（即筋膜和肌肉層），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：標(biāo)準(zhǔn)1：手術(shù)部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：深層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或無菌棉試子提出的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：深層切口自動裂開，或者當(dāng)病人有下列癥狀或體征之一時被外科醫(yī)生主動打開，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性：發(fā)熱（>38℃）局部疼痛或敏感標(biāo)準(zhǔn)4：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)5：臨床主治醫(yī)生診斷為深層切口手術(shù)部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術(shù)部位感染。[醫(yī)學(xué)]2醫(yī)院感染器官/間隙感染定義為無植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于術(shù)中打開或處理過的除切口之外的任何解剖部位（即器官/間隙），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：由經(jīng)器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)2：器官/間隙經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射線學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)器官/間隙有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)4：臨床主治醫(yī)生診斷為器官/間隙感染。注：1.某些情況下，從切口處對器官/間隙感染引流。這些情況下通常無需再次手術(shù)，認(rèn)為是切口并發(fā)癥，因此歸