PICC規(guī)范化維護課件

PICC規(guī)范化維護PICC導(dǎo)管——定義PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally

Inserted

Central

Catheter什么叫PICC:經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢

的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖

端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房連接處

的中心靜脈導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管——定義貴要/頭/正中靜脈--肱靜脈--腋靜脈--鎖骨下靜脈--無名靜脈--上腔靜脈PICC導(dǎo)管——目的1234保護外周靜脈建立中長期安全靜脈通道減輕患者痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生PICC導(dǎo)管——適應(yīng)癥

有缺乏血管通道傾向的患者

輸注刺激性藥物，如化療等

輸注高滲性或黏稠性液體，如TPN、脂肪乳等

長期輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者

早產(chǎn)兒或危重患者搶救時

其他，如：家庭病床患者等ADM滲出泰素帝外滲治療藥物的特性藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：

pH值:?

低于

5

或高于

9

引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓:?

文獻表明：>450mOSM/L

會引起中度靜脈炎>600mOSM/L

則必定引起靜脈炎

甘油果糖常見藥物的pH值

4.1

Cipro

（環(huán)丙沙星）Dilantin

（地侖?。?/p>

Dobutamine

（多巴酚丁胺）

Dopamine

（多巴胺）

Doxycycline

(強力霉素）

阿霉素

Morphine

（嗎啡）

Phenergan

(非那根，即異丙嗪）

Potassium

（鉀）

Tobramycin

（托普霉素）

Vancomycin

（萬古霉素）3.3

-

4.610

-

122.52.5

-

4.51.83.02.5

-

6.04.04.03.02.5

-

4.5pH

值低于5.0

或高于9.0

即

會損傷靜脈內(nèi)

膜提示：心內(nèi)科、門診、

急診也是適應(yīng)

科室藥物臨床常用藥物的滲透壓

滲透壓

阿霉素

380

5-FU

650

環(huán)磷酰胺

352

長春新堿

610

3%氯化鈉

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氫鈉

1190

50%葡萄糖

2526穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針靜脈留置針

中心靜脈輸液工具：

CVCPICC輸液港根據(jù)治療時間長短選用器材-使用時間套

管

針CVC

PICC輸

液

港72-96小3

天

—

4周5天—

1年>

6

個

月時??????PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險小穿刺成功率高感染率低留置時間長（1年）護士操作??????PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險小

穿刺成功率高

感染率低

留置時間長（1年）

護士操作CVC?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺?穿刺風(fēng)險大?穿刺成功率低?感染率高?短期留置：通常留置4周?醫(yī)生操作??????CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺

穿刺風(fēng)險大穿刺成功率低感染率高短期留置：通常留置4周

醫(yī)生操作PICC與CVC比較PICC導(dǎo)管——禁忌癥絕對禁忌癥

上腔靜脈壓迫綜合癥（上腔靜脈完全阻塞）

確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

感染性心內(nèi)膜炎

確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏PICC導(dǎo)管——禁忌癥相對禁忌癥

安裝起搏器

嚴重的出凝血功能異常

乳腺癌患側(cè)肢體

置管部位行放療、血管外科手術(shù)史

血栓栓塞史PICC導(dǎo)管——優(yōu)點PICC優(yōu)點避免CVC置管引起的嚴重并發(fā)癥可在患者床旁插管保留時間長，可留置1年感染發(fā)生率較CVC低，<3%PICC導(dǎo)管——分類

導(dǎo)管結(jié)構(gòu)三向瓣膜式PICC導(dǎo)管前端開口式PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管——分類

導(dǎo)管功能非耐高壓PICC導(dǎo)管耐高壓PICC導(dǎo)管靜脈輸液護理的目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置成功的導(dǎo)管置入

只是“萬里長征”的第一步導(dǎo)管維護是關(guān)鍵PICC導(dǎo)管維護——目的

PICC維護技術(shù)是中心靜脈護理集束，通過循證依

據(jù)將護理措施聚集在一起，以達到最大化效益。

參與PICC維護的人員必須是經(jīng)過培訓(xùn)的護士

PICC維護的每一個操作環(huán)節(jié)、每一件物品都很重

要。231減少輸液相關(guān)并發(fā)癥2降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率維持導(dǎo)管功能狀態(tài)PICC導(dǎo)管維護——目的PICC導(dǎo)管維護—內(nèi)容1234局部評估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管消毒皮膚及更換敷料PICC導(dǎo)管維護——評估

一

看看貼膜，評價上次處理效果四

準(zhǔn)備二量體位、

物品的準(zhǔn)備評估關(guān)注主訴，

了解情況三

談距肘正中10cm

量臂圍PICC導(dǎo)管維護——評估貼膜松動穿刺點感染導(dǎo)管滑脫PICC導(dǎo)管維護——評估皮膚過敏導(dǎo)管滑入體內(nèi)導(dǎo)管堵塞PICC導(dǎo)管維護—內(nèi)容1234局部評估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管消毒皮膚及更換敷料PICC導(dǎo)管維護—更換輸液接頭

導(dǎo)管感染的主要途徑

手衛(wèi)生

接頭污染

患者皮膚污染

輸注液體污染PICC導(dǎo)管維護—更換輸液接頭

INS標(biāo)準(zhǔn)：每個接口使用前應(yīng)該徹底消毒最佳的消毒技術(shù)和消毒時間尚且未知常用消毒液洗必泰、酒精、復(fù)合碘使用酒精棉片（推薦）擦拭時間15

秒消毒技術(shù)多方位用力摩擦消毒待干2011版

PICC導(dǎo)管維護—更換輸液接頭

更換時機間歇期每7天更換一次接頭可能發(fā)生損壞時經(jīng)肝素帽取血后任何原因取下接頭后更

換

肝

素

帽PICC導(dǎo)管維護—更換輸液接頭

使用無菌技術(shù)打開肝素帽包裝

預(yù)沖肝素帽

卸除原有肝素帽

消毒路厄式接頭

連接固定新肝素帽PICC導(dǎo)管維護—更換輸液接頭

Q-Syte分隔膜接頭

可來福正壓接頭簡單復(fù)雜無針輸液接頭PICC導(dǎo)管維護—內(nèi)容1234局部評估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管皮膚消毒及更換敷料導(dǎo)管維護的

最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L導(dǎo)管維護三部曲由美國INS學(xué)會高級顧問及《美國INS輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》

的教材編委林恩.哈達維（Lynn

Hadaway)靜脈治療護士提出抽回血脈沖式正壓A-C-L導(dǎo)管維護三部曲

A-Assess

the

function

of

thecatheter

導(dǎo)管功能的評估

C-Clear

沖管

L-Lock

封管PICC導(dǎo)管維護—沖管目的美國INS指南

維持導(dǎo)管通暢

避免藥物間反應(yīng)

配伍禁忌藥物沉積造成的堵管PICC導(dǎo)管維護—何時沖管？

導(dǎo)管置入后

每次輸液前

給藥后，輸注血制品、TPN

輸注速度減慢時

抽血后

治療間歇期PICC導(dǎo)管維護——沖管

SASH法或SAS法

S=Saline

S=生理鹽水

A=Administer

medications

A=輸注藥物

S=Saline

S=生理鹽水

H=Heparin(if

using)

H=肝素鹽水（如果使用）保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合。PICC導(dǎo)管維護——沖管方法采用推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)行成小漩渦,

加強沖管效果普通式脈沖式警告使用10ml以上注射器PICC導(dǎo)管維護——沖管建議使用20ml注射器PICC導(dǎo)管維護——沖管注意：使用10ml以上注射器Size壓力1ml180

psi3ml120-150

psi5ml90

psi10ml60

psiCDC

強烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌

產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器PICC導(dǎo)管維護—正壓封管方法

沖管量：10-20

ml/次，NS

封管量：5ml

NS或稀釋肝

素液(根據(jù)導(dǎo)管選擇封管液)

肝素稀釋液配制：要求：0-10u/ml方法：0.16ml肝素

（12500u/支）加入到

100ml生理鹽水PICC導(dǎo)管維護—正壓封管方法

鋼針法：將針頭留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖

式推注剩0.5-1ml時邊注射邊后退（沖凈肝

素帽），帶液拔針

無針接頭法：封管后撤離注射器時乳頭應(yīng)

呈出水狀態(tài)PICC導(dǎo)管維護—沖封管注意事項

首選單劑量小瓶&預(yù)沖式?jīng)_洗器

最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍PICC（4Fr)+延長裝置容積*2=2.66ml

輸血制品、TPN、白蛋白等粘滯性物質(zhì)后至少用

10ml生理鹽水沖管

不能以重力輸注來代替沖管

對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理

成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)

含有防腐劑PICC導(dǎo)管維護—內(nèi)容1234局部評估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管皮膚消毒及更換敷料保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染增加患者舒適度PICC導(dǎo)管日常維護—

皮膚消毒及更換敷料

目的：75%酒精、2%碘伏

順時針、逆時針

無縫隙環(huán)形消毒3

次、直徑達12cm先周圍后中央

沿導(dǎo)管尾端向

穿刺點方向由下而上揭貼膜避開前一次

導(dǎo)管擺放位置

導(dǎo)管“C”型

或“U”型擺放維護時間導(dǎo)管長度

維護人員姓名

護理記錄PICC導(dǎo)管維護—皮膚消毒及

更換敷料揭除貼膜消毒皮膚及導(dǎo)管固定記錄PICC導(dǎo)管維護—皮膚消毒及

更換敷料PICC導(dǎo)管日常維護—

皮膚消毒及更換敷料

更換時機

敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、

存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位

進行護理和更換敷料

透明敷料（TSM）應(yīng)該至少每7天更換1次，紗布敷料

應(yīng)該每2天更換1次

透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2

天更換1次

置管后24-48h第一次更換敷料，觀察局部情況?

嚴格無菌操作?

擦洗的次數(shù)由局部情況而定?

濕疹不用酒精消毒，用0.9%NS清洗

?

酒精不能接觸導(dǎo)管?

酒精消毒時應(yīng)避開穿刺點

周圍1cm

以上?

置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚

等有

機溶劑，不宜

在穿刺部位使用

抗菌油

膏?

自然待干，禁止扇、吹?

導(dǎo)管呈“C”

型或“U”型擺放

?

導(dǎo)管外露部分完全覆蓋于貼