糖尿病的診斷治療

糖尿病的診斷治療河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科趙志剛糖尿病三大常見代謝性疾病血脂異常高血壓

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有描述

隋代甄立言《古今錄驗(yàn)方》（約撰于公元600年）中載消渴病“尿甜如蜜”

直到十七世紀(jì)，一位美國醫(yī)生才根據(jù)病人的尿

“甜如蜜”而稱之為糖尿病，后來這個(gè)名傳入我國沿用至今

古老的疾病公元前5世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》黃帝內(nèi)經(jīng)素問/第四十六篇病能論肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。人類最早對(duì)肥胖與消渴之間的描述

世界上只要是有人群的地方，不論是黃種人、白種人、黑人或混合皮膚的人均可患糖尿病

流行病推測(cè)目前全世界約有2億9千萬

我國糖尿病患病率約9.7%約9700萬

河南省約有600萬

每年新誕生的糖尿病患者約150萬

多發(fā)病糖尿病病因不明

我國歷代醫(yī)學(xué)界的名醫(yī)仁人對(duì)糖尿病的研究做出了巨大的貢獻(xiàn)，近代西方醫(yī)學(xué)的普及，各國對(duì)糖尿病的研究費(fèi)出了心血及花費(fèi)了大量的資金，但糖尿病的病因至今仍未探明

多數(shù)專家及學(xué)者認(rèn)為

糖尿病在遺傳背景的基礎(chǔ)上，在環(huán)境因素的作用下而發(fā)生疑難病長(zhǎng)久以來，糖尿病的威脅一直存在ElieDelaunayP.Leterrier”Streetscenewithdeadanddyingpeople”依靠血糖的水平

1999年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖≥7.0mmol/L

或/和75克干葡萄糖粉水溶液飲用后2小時(shí)

血糖≥11.1mmol/L，方可確診糖尿病糖尿病的診斷糖尿病診斷圖解

WHODept.ofnoncommunicablediseaseSurveillance.Geneva.1999，傳遺背景空腹血糖75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（靜脈血漿）糖尿病診斷圖解

WHODept.ofnoncommunicablediseaseSurveillance.Geneva.1999，傳遺背景空腹血糖75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（靜脈血漿）糖尿病診斷圖解

WHODept.ofnoncommunicablediseaseSurveillance.Geneva.1999，傳遺背景空腹血糖75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖7.86.17.011.1mmol/Lmmol/LNGTIFGIGTDM（靜脈血漿）糖尿病三大常見代謝性疾病血脂異常高血壓糖尿病：人類健康的第三大殺手糖尿病是一種常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病糖尿病:全球性的威脅2億2.5億目前2025年糖尿病患者增長(zhǎng)的速度:發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家21世紀(jì)糖尿病在中國、印度等發(fā)展中國家流行糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國糖尿病嚴(yán)峻現(xiàn)狀糖尿病患病率(%)051015204%9.7%2002年2008年中國糖尿病嚴(yán)峻現(xiàn)狀我國糖尿病患者：約9700萬患病率急劇增加，且呈年輕化趨勢(shì)糖尿病的檢出率、知曉率和控制率均較低，糖尿病科學(xué)防治知識(shí)尚未普及糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)及家庭的巨大負(fù)擔(dān)胰島素分泌過少胰島素不能有效發(fā)揮作用什么是糖尿??？糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥代謝性疾病群臨床特征表現(xiàn)——血糖水平升高糖尿病致殘、致死的主要原因注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷摘自《中國糖尿病防治指南》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀+糖尿病典型癥狀：三多一少體重減輕多食多飲多尿警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，體重迅速減輕疲乏虛弱，工作時(shí)不能集中精力體態(tài)肥胖，同時(shí)患有高血脂、高血壓、冠心病等皮膚上易長(zhǎng)“癤子”或其他化膿性炎癥，或易發(fā)尿路感染外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外涂一般皮膚科藥物無效視力減退或看東西模糊不清雙腳足趾麻木或刺痛，或經(jīng)常感到頭暈眼花年輕時(shí)有過多次小產(chǎn)、死胎、巨大嬰兒、羊水過多等生育史的女性惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因四肢酸痛或腰痛性欲減退或陽痿、月經(jīng)失調(diào)習(xí)慣性便秘等警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡”糖尿病的危害引起急、慢性并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者殘疾、死亡糖尿病治療費(fèi)用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)身體的大部分器官都會(huì)受到影響眼睛腎臟腳心臟神經(jīng)口腔胃勃起功能肝皮膚骨質(zhì)疏松肺感染腦血管糖尿病具有致殘和致死性糖尿病患者預(yù)期壽命縮短5-10年成年失明的首要因素非創(chuàng)傷性截肢的首要因素：15–40倍腎功能衰竭的首要因素心血管疾病和卒中2-4倍糖尿病是全球第6位致死性疾病，中國第3位致死性疾病糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果遺傳環(huán)境糖尿病糖尿病到底會(huì)不會(huì)遺傳？糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生肥胖與糖尿病息息相關(guān)肥胖是2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差體重每增加1kg，患糖尿病的危險(xiǎn)就增加5％；

80％的糖尿病患者在診斷時(shí)肥胖世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示：2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)榉逝譁p少8年的預(yù)期壽命1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病分類胰島

細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏易出現(xiàn)“三多一少”癥狀，起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制須終身用胰島素治療1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足占糖尿病患者的大多數(shù)，多發(fā)于成年人多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)此型患者初始治療以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加用藥物1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病懷孕期間發(fā)生的糖尿病發(fā)病時(shí)間：懷孕后第24-28周1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病大部分患者分娩后可恢復(fù)正常部分患者5-10年以后可發(fā)展為2型糖尿病孕婦年齡>30歲有家族糖尿病史有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等明顯肥胖羊水過多反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕婦比普通孕婦更易患妊娠糖尿病，應(yīng)進(jìn)行篩查1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病對(duì)母嬰的不良影響:容易造成巨大兒，比率高達(dá)25-40%各種新生兒并發(fā)癥：新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸等產(chǎn)下的孩子將來患2型糖尿病的比例大大增高1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病對(duì)母嬰的不良影響:妊娠高血壓綜合征的幾率大大升高：給孕婦的順利生產(chǎn)帶來巨大障礙，有時(shí)甚至威脅母子的生命流產(chǎn)率高、羊水過多、尿路感染、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血約1/3在產(chǎn)后5-10年內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖尿病指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染、其它少見的免疫綜合征以及遺傳基因突變等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎兒的母親不良生活習(xí)慣40歲以上缺乏運(yùn)動(dòng)高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過重孕婦吸煙糖尿病高危人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病的發(fā)生演變過程糖尿病階段正常血糖－正常糖耐量階段糖調(diào)節(jié)受損階段高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第2階段－糖調(diào)節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為2種血糖異常糖調(diào)節(jié)受損階段是怎么回事呢？糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會(huì)顯著增加空腹血糖受損糖耐量受損空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量試驗(yàn)中服糖后2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/L進(jìn)行生活干預(yù)，也就是積極改善生活方式：將體重控制在BMI24以內(nèi)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑绾畏乐箯奶钦{(diào)節(jié)受損階段進(jìn)展到糖尿病階段？從飲食上講，主食減少2-3兩/日，少油膩；加強(qiáng)鍛煉，每周至少5天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，最好每周總的體力活動(dòng)能增加到250-300分鐘堅(jiān)決戒煙、少喝酒；糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育誤區(qū)一:沒有不適癥不就醫(yī)

早期的2型糖尿病患者，往往沒有明顯不適，甚至只在偶然體檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病。所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病時(shí)，不論有無癥狀，均應(yīng)及時(shí)找內(nèi)分泌專科醫(yī)師進(jìn)行合理、科學(xué)的治療。誤區(qū)二:不必限制飲食

事實(shí)證明，科學(xué)地控制飲食是糖尿病人最根本的治療措施，輕癥病人甚至只作飲食控制，就可控制高血糖。誤區(qū)三:因尿多而限制飲水糖尿病人常感到煩渴、多飲、多尿、有些人為控制多尿，而強(qiáng)制性限制飲水。這是十分有害的。糖尿病人的多尿是由于高血糖、糖尿，導(dǎo)致滲透性利尿作用而引起口渴、多飲，并非由于多飲才多尿。因此，如勉強(qiáng)限制飲水，尿量亦不會(huì)立即減少，反而造成機(jī)體失水、高滲，加重病情，所以，不應(yīng)限制飲水。誤區(qū)四:病急亂投醫(yī)有些人患糖尿病后，盲目迷信一些所謂“祖?zhèn)髅胤健?、“專治糖尿病”、“糖尿病可治愈，服藥在幾月包好”等等不?fù)責(zé)任的廣告宣傳。而根據(jù)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的水平，糖尿病仍不能根治，只有通過治療方能達(dá)到理想控制。因此，糖尿病人應(yīng)相信科學(xué)，不要迷信庸醫(yī)的宣傳。誤區(qū)五:中藥總比西藥好目前中藥的降糖療效十分有限，對(duì)重癥的糖尿病人難予奏效，如仍抱著用藥偏見，不愿采用較強(qiáng)降糖作用的藥物，必將貽誤病機(jī)。誤區(qū)六:注射胰島素后會(huì)“依賴”胰島素是身體正常分泌的一種內(nèi)分泌激素，不會(huì)像某些藥物一樣可以成癮。因此，根本不存在用后會(huì)依賴的問題。用與不用完全取決于病人的胰島功能及病情情況。誤區(qū)七:忽視運(yùn)動(dòng)療法除全身情況差的嚴(yán)重糖尿病患者（如糖尿病并發(fā)嚴(yán)重的心肝腎病變、酮癥酸中毒）或需使用較大劑量的胰島素的病人不宜作體育活動(dòng)外，其他病人都可進(jìn)行適度的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)量力而行，如散步、慢跑、騎自行車、打球、體操、太極拳等，如能持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，必有好處。誤