全院隨訪工作計劃

全院隨訪工作計劃第一篇全院隨訪工作計劃第一篇老年人隨訪計劃

1.定期走訪村（居）委會老年人，至少每3個月入戶走訪一次轄區(qū)登記在冊的老年人，及時掌握老年人變化情況，見面率達90%以上。

2.對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。

3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。

4.指導老年患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應，動員老年人參加村（社區(qū)）組織的健康活動。

5.隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。

6、定期通知老年人到社區(qū)進行健康體檢，并及時反饋檢查結(jié)果及進行健康指導。

全院隨訪工作計劃第二篇高血壓隨訪計劃

第一季度

為進一步完善高血壓病管理系統(tǒng)，減少高血壓病主要危害健康因素暴露，有效預防控制高血壓、.對我鎮(zhèn)居民的高血壓病實施干預措施，根據(jù)上級文件精神要求，和高血壓病工作計劃安排制定如下隨訪計劃.一、工作目標

依據(jù)基本基本公共衛(wèi)生服務高血壓病管理項目要求，減少高血壓病主要危險因素，有效預防和控制高血壓、。按照高血壓病患者的隨訪時限要求，對已經(jīng)建立健康檔案的高血壓病患者進行隨訪管理，開展高血壓病預防教育和危險因素干預使居民高血壓病知曉率逐步提高。

二、工作任務

以村為單位，以高血壓病防治領(lǐng)導組組人員為主要隨訪人，各村村醫(yī)配合的形式，全面開展對我鎮(zhèn)已經(jīng)建立健康檔案的高血壓病患者進行隨訪管理，并做好健康教育及康復指導，排除患者的恐懼心理，正確指導用藥，及時調(diào)整治療方案，繼續(xù)完善高血壓病的健康檔案，及時掌握轄區(qū)內(nèi)高血壓病患者的動態(tài)情況，同時按隨訪表要求逐項認真填寫。

對高血壓患者應要進行詢問病情、測量血壓、心里測量等檢查和評估，做好記錄，并認真填寫隨訪表，同時進行健康教育，宣傳高血壓防治知識，建議控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，重視運動形式和運動量，積極疏導減輕精神壓力和緊張因素，提高居民自我保健意識，引導社會關(guān)注高血壓的防治。

三、具體隨訪工作安排

從1月10日起對我鎮(zhèn)33個行政村的重點人群進行入戶隨訪。人員車輛分配由胡海兵院長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。具體行程如下；

1月10日桃陽1月1日林頭、東莊1月12日和平、寧家溝1月2日崇串、北圖劃1月14日金丈、斗角1月15日南村、狐家溝、巴丈溝1月16日北村、白海1月17日趙莊、迷沙溝、申村1月18日向陽、海銀山、西莊1月19日喬家溝、清風1月20日大馬蘭小馬蘭1月21日高莊、羊圈垴、棗林溝1月22日王家溝西坡1月23日段家溝、白家?guī)X、昌家溝1月24日云竹

云竹中心衛(wèi)生院2012年1月

全院隨訪工作計劃第三篇產(chǎn)科出院隨訪工作落實情況的評價與總結(jié)

為進一步加強優(yōu)質(zhì)護理服務工作，促進護患溝通，提升護理服務質(zhì)量，更好地了解患者對醫(yī)院各方面工作的意見，我科根據(jù)護理部制定的《出院隨訪制度》對產(chǎn)科出院病人進行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

隨訪內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養(yǎng)的情況；病人對產(chǎn)科醫(yī)療護理工作的滿意度等.隨訪人數(shù)：共350人。母乳喂養(yǎng)反饋率95%，醫(yī)療護理服務滿意率98%。出院指導反饋率98%。

取得的成效及存在的問題：通過回訪，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)反饋率及出院指導內(nèi)容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產(chǎn)科醫(yī)療護理工作的意見，有助于改進產(chǎn)科護理工作。通過患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院隨訪情況存在的一些問題。比如：1.出院指導中，患者對預防接種的地點不清楚。2.患者打電話到科室，夜間護理人員少，工作忙時未接到電話.改進措施：1出院時發(fā)放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養(yǎng)熱線：有問題要咨詢時一般在8:00----16：00之間，以免造成患者及家屬的不便。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫(yī)院的關(guān)心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫(yī)院良好的社會形象樹立在了病人心中。

產(chǎn)科：

全院隨訪工作計劃第四篇回訪工作總結(jié)

2015年1-7月，共隨訪患者200余人次，其中80%為主動給患者打電話，20%左右為患者因咨詢病情或報銷事宜來電。

通過隨訪，可以使病人對自己所患疾病產(chǎn)生更深的認識，同時指導出院病人在日常生活及工作中能堅持對自己病情有益的生活習慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生。尤其是對于慢性疾病的病人，隨訪可提示患者定期服藥及復診，使原有疾病得到更好控制，改善其生活治療。同時，通過回訪，還可以聽取廣大病人的意見與建議，獲取改善醫(yī)療服務的第一手信息；通過回訪，給病人送去他們急需的健康指導，讓病人感受到醫(yī)院的關(guān)心，提升了病員群眾對我院的認知、認可度。

回訪過程中，多數(shù)病人及其家屬對于我們的醫(yī)療服務非常滿意，對于隨訪所提供的院外指導也表示很感激，僅有小部分患者提出一些意見和建議，總結(jié)如下：

1.急救車接診不及時，急救電話有時無人接聽，致使老病人選擇其他醫(yī)院救治而流失。

2.患者再次門診就診時個別護士或輔助科室人員解答不清楚，態(tài)度生硬，致使患者及家屬不滿意。

3.個別慢性疾病反復發(fā)作患者反映看病費用高，醫(yī)療負擔重。針對上述問題，隨訪及門診復診時均已耐心解釋，患者及家屬表示諒解，未產(chǎn)生糾紛、投訴等不良事件。以后需再接再厲，繼續(xù)做好本職工作同時更多更好地為患者服務。

全院隨訪工作計劃第五篇醫(yī)院隨訪工作制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)便捷的技術(shù)服務和指導，特制定出院病人隨訪制度。

2、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、回訪要求：每天由回訪人員深入病房與出院病人溝通，詳細收集病人資料，建立病人資料庫，在病人出院3-5天內(nèi)進行第一次電話回訪，特殊病人根據(jù)需要隨時回訪，但每位出院病人至少回訪1次以上。

4、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書信聯(lián)系等。

5、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導；二是進行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。

6、醫(yī)院和各科向社會公布醫(yī)療和咨詢服務電話，接受健康咨詢、預約專家、預約檢查。

7、工作人員應耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強的問題不能準確回答的，要很禮貌的告訴對方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍?，并告之?lián)系方式。

8、醫(yī)院每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員座談會，征求社會和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務質(zhì)量。

全院隨訪工作計劃第六篇一、橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)功能的設計

橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)是一套醫(yī)院管理維系患者的信息化平臺。橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫(yī)院的主動隨訪、批量處理功能和醫(yī)患短信互動平臺，其具體內(nèi)容如下：

1.出院隨訪

橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)在出院隨訪的設計上，區(qū)別于傳統(tǒng)的隨訪工作流程，在患者出院時，根據(jù)疾病診斷和醫(yī)囑，同時調(diào)出該診斷對應的疾病庫所有隨訪規(guī)范模板內(nèi)容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養(yǎng)，康復指導，家庭護理，并發(fā)癥、后遺癥防治、復發(fā)征兆及防治，心理干預，還有進一步的病因、病理，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療等理論問題。在隨訪規(guī)范庫的支持下，可針對每個病人，以醫(yī)囑為基線(門診則以最后一個門診處方記錄為準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現(xiàn)隨訪。

2.醫(yī)院的主動隨訪

①跟蹤病人的愈后情況，及時給予關(guān)心和幫助。②征求病人對醫(yī)療服務的意見和建議。③了解醫(yī)務人員有否收受紅包現(xiàn)象。通過整理、記錄，及時把通話內(nèi)容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日后查用。醫(yī)院每月、每季度、每半年、每一年各總結(jié)、整理一次隨訪資料，并詳細列出各個科室相關(guān)時間內(nèi)共咨詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，并上報有關(guān)科室和部門，以便采取相應的措施。

3.批量處理功能

4.醫(yī)患短信互動平臺

二、橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)解決方案

橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)通過專業(yè)的隨訪模板，可以最大程度上降低醫(yī)護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕松地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行短信跟蹤隨訪，進而有效地改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對于醫(yī)院的忠誠度，保持并提高醫(yī)院的病員量。具體說來，橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)解決方案，從實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤專業(yè)指導、調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度、大宗病歷應實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。

1.實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤專業(yè)指導

對患者的定制化隨訪，實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤與專業(yè)指導，有效改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院通過該系統(tǒng)的應用，可以為出院患者定期發(fā)送與其疾病相關(guān)的專業(yè)指導，包含以下內(nèi)容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導、疾病理論知識查詢。由于醫(yī)護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統(tǒng)通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由于不同醫(yī)院臨床治療與隨訪方式的差別，系統(tǒng)中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫(yī)院自身的定制模板，形成符合不同醫(yī)院習慣的隨訪庫。

2.調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度

醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫(yī)院就醫(yī)，就像買商品一樣，不僅要求產(chǎn)品質(zhì)量有保證，又要求有完善的售后服務。對現(xiàn)代醫(yī)院來說，在醫(yī)療質(zhì)量保證的前提下，競爭成敗的關(guān)鍵就是服務。各醫(yī)院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院后也能感受到醫(yī)院“一切以病人為中心”的人文關(guān)懷和充滿人情味的“跟蹤服務”。對于調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度，在橫渡醫(yī)院中，患者對于醫(yī)院各方面滿意度的調(diào)查，衛(wèi)生廳要求醫(yī)院定期對患者進行滿意度隨訪調(diào)查，從之前的人工調(diào)查過渡到現(xiàn)在的系統(tǒng)調(diào)查，節(jié)省了大量的人力，時間，更加強了統(tǒng)計結(jié)果的正確性和快速性。3.大宗病例應實行長期跟蹤

對于大宗病例的長期跟蹤，有利于醫(yī)學研究。在醫(yī)療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預后進行綜合分析，但以往由于患者出院失去聯(lián)系，無法獲得出院后的第一手數(shù)據(jù)。同時傳統(tǒng)的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數(shù)據(jù)不完整。通過這一隨訪平臺，醫(yī)師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定制跟蹤隨訪計劃，督促患者按時將病情、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)等情況發(fā)送回醫(yī)院，有利于患者治療康復的同時，也有助與醫(yī)學領(lǐng)域里的相關(guān)研究工作。

4.以互動方式解答患者問題

以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫(yī)院就醫(yī)。患者在離開醫(yī)院后往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業(yè)的解答。特別是針對異地就醫(yī)的患者，在返回居住地后對于疾病相關(guān)問題沒有很好地咨詢渠道，往往會導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時咨詢時只能選擇再次前往醫(yī)院就醫(yī)，而這往往是并不需要的，即加重了醫(yī)院的負擔，也不利于患者的休息與康復。通過這一隨訪平臺的應用，患者可以將需要咨詢的問題以短信形式發(fā)送到專門的服務號碼，系統(tǒng)會自動將其轉(zhuǎn)送到原就醫(yī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫(yī)生的專業(yè)指導，對于某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術(shù)后出院患者傷口出現(xiàn)小的異常，可以咨詢醫(yī)師是否需要返回醫(yī)院進行特殊處理，還是屬于正?，F(xiàn)象等等。

全院隨訪工作計劃第七篇醫(yī)院患者隨訪系統(tǒng)

醫(yī)院通過此平臺也可以為患者提供整體的，分門別類的，或個性化的服務;

而患者也可以通過這些溝通手段輕松實現(xiàn)醫(yī)療服務預約、各種醫(yī)療信息的查詢等服務，也可在系統(tǒng)上開展諸如隨訪呵護、健康教育、咨詢預約、科研跟蹤、糾察醫(yī)風等工作。

回訪的方式：

1:病人服務中心服務回訪和滿意度問卷調(diào)查。

2:臨床科室出院及科研隨訪。

3:臨床科室與社會工作科聯(lián)動二級回訪。

開展隨訪工作的意義;

1、是開展_“三好一滿意”活動要求的有效補充手段。

2、通過醫(yī)院工作人員的電話隨訪，使服務由院內(nèi)延伸到院外便于及時進行康復指導，從而減輕患者負擔提升醫(yī)院形象和服務質(zhì)量。

3、電話隨訪，搭建醫(yī)患溝通平臺，讓患者感受關(guān)懷，促進醫(yī)務人員服務能力的提高，加強以患者為中心的服務理念，增強醫(yī)院競爭力。

4、醫(yī)生電話隨訪，對醫(yī)療質(zhì)量跟蹤，提高醫(yī)生的服務技能。為科研提供數(shù)據(jù)支持。

5、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療風險。

6、改變以往人工隨訪的弊端，提升隨訪工作效率與質(zhì)量。

醫(yī)院隨訪系統(tǒng)的特點：