有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇課件

概念無創(chuàng)正壓通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道而給予的機械通氣。NPPV操作簡便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少，已成為重癥監(jiān)護室、急診室和普通病房救治慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）急性加重期、心源性肺水腫等急性呼吸衰竭的一線治療手段。NPPV在病情相對穩(wěn)定的門診患者中的應用始于20世紀80年代，當時主要是采用持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）機治療阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS），繼后NPPV還相繼用于慢性充血性心力衰竭（簡稱慢性心衰）相關(guān)性睡眠呼吸障礙（sleep-disorderedbreathing）、肥胖低通氣綜合征（obesity-hypoventilationsyndrome，OHS）、慢性限制性通氣功能障礙（神經(jīng)肌肉疾病和胸廓畸形）、嚴重穩(wěn)定期COPD呼吸衰竭和重疊綜合征等。如何選擇恰當?shù)臒o創(chuàng)呼吸機和通氣模式，保證治療效果和安全性一直是廣大臨床醫(yī)師和患者關(guān)心的問題。有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷輕微并發(fā)癥少而輕微對于已插管的病人有助于早日脫機輔助呼吸機依賴患者脫機明顯減少插管率、縮短插管時間、縮短ICU住院時間有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的臨床應用氣管插管前準備協(xié)助脫機和拔管后的治療夜間低通氣的治療康復和預防呼吸衰竭有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)通氣的早期介入指征

PH<7.35PaCO2>=55mmHg或PaCO2>=50mmHg，伴有夜間低氧（SpO2<88%）或PaCO2>=50mmHg并有因高碳酸血癥呼衰反復就診（>2年）有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的適應癥（1）COPD因合并感染而病情急劇惡化者支氣管哮喘患者呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者COPD患者的康復現(xiàn)場心肺復蘇者各型肺水腫（如心衰、淹溺、有機磷農(nóng)藥中毒者）有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機適應癥（2）任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮?、觸電、藥物中樞病損）全身麻醉患者蘇醒期間呼吸支持，麻醉術(shù)中、術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難心胸外科、腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護急性呼衰氣管插管或氣管切開前ARDS有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機適應癥（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）重疊綜合征胸壁及N-M疾患引起的呼衰高位硬膜外腔阻滯時的呼吸抑制重癥肌無力有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥絕對禁忌：心跳呼吸停止誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等）大咯血有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥絕對禁忌：昏迷或全麻意識喪失患者鼻出血、鼻竇炎、中耳炎患者，面部創(chuàng)傷或術(shù)后或畸形不合作者有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥相對禁忌：氣道分泌物多/排痰困難嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥（PaO2<45mmHg）/嚴重酸中毒（PH<7.2）有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇有創(chuàng)呼吸機的缺點

創(chuàng)傷性高感染率：呼吸機相關(guān)肺炎、鼻竇炎費用昂貴醫(yī)護人員工作量大：機器調(diào)試、病人的監(jiān)護、血氣監(jiān)護、無菌操作有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇機械通氣的臨床應用指征判斷是否行機械通氣的參考條件呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率>35-40次/分或<6-8次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙嚴重肺水腫PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降；有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時即可開始機械通氣治療自主呼吸頻率>正常的3倍或<1/3者；自主潮氣量<正常1/3者；生理無效腔/潮氣量>60%者；肺活量<10-15ml/kg者；PaCO2>50mmHg(慢阻肺除外)且有繼續(xù)增高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者；有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時即可開始機械通氣治療PaO2<正常值的1/3；最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）；肺內(nèi)分流>15%者有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機的選擇兼顧考慮動態(tài)觀察病情變化，若使用