早產(chǎn)兒護理課件

早產(chǎn)兒護理

早產(chǎn)兒護理小兒頭皮靜脈輸液小兒頭皮靜脈穿刺和四肢靜脈穿刺一樣，藥物都是通過靜脈隨血流入循環(huán)系統(tǒng)而到達患處發(fā)揮治療作用，而無本質(zhì)區(qū)別，只是注射部位不同而已，小兒頭皮靜脈穿刺藥液直接進入靜脈血管，不會傷及被堅硬的顱骨保護的腦組織，輸液后不會變癟，且頭皮靜脈具有表淺、易見、豐富、呈網(wǎng)狀分布，易固定，便于觀察，四肢可適當活動等優(yōu)點，故嬰幼兒多選擇頭皮靜脈穿刺，家長不必顧慮。早產(chǎn)兒護理早產(chǎn)兒的五大護理問題呼吸管理感染營養(yǎng)與喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥早產(chǎn)兒護理體溫早產(chǎn)兒護理早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫低體溫引起的危害受寒外周血管收縮乳酸積聚乏氧代謝缺氧肺血管收縮肺動脈壓力↑右向左分流↑早產(chǎn)兒護理

可能導(dǎo)致體溫下降的原因沐浴換血手術(shù)保暖不當預(yù)防﹥治療環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運過程中窒息復(fù)蘇過程寒冷的手或聽診器早產(chǎn)兒護理如何對體溫不升的早產(chǎn)兒進行復(fù)溫？用暖箱進行復(fù)溫，最好置于高級暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫1—1.5℃30—60min復(fù)測體溫1次直至體溫正常預(yù)防〉治療暖箱不宜放在窗口及空調(diào)出風(fēng)口處，距墻不少于30cm。暖箱內(nèi)包被不宜過多，更不能遮蓋出風(fēng)口，暖箱門需隨時關(guān)閉以保持箱溫恒定。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。體溫恢復(fù)正常后改為膚溫設(shè)置，膚溫設(shè)定在36.5℃。早產(chǎn)兒護理如何對體溫不升的早產(chǎn)兒進行復(fù)溫膚溫探頭金屬面貼向皮膚腋下位置避開肝區(qū)位置正確箱溫設(shè)定早產(chǎn)兒護理發(fā)熱的護理

首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：1．38.0℃>體溫>37.5℃降低暖箱溫度0.5℃2．38.5℃>體溫>38.0℃降低暖箱溫度1.0℃3．39.0℃>體溫>38.5℃降低暖箱溫度1.5℃4．分析發(fā)熱的原因：是因為光療？感染？暖箱的溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.5—1.0℃而使暖箱溫度有相應(yīng)的改變。早產(chǎn)兒護理何時出暖箱？1．<1500g設(shè)定膚溫控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱溫度↓3．>2000g出暖箱早產(chǎn)兒護理營養(yǎng)與喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護理生長落后神經(jīng)精神發(fā)育受限骨礦物質(zhì)含量低出院后早產(chǎn)兒生后面臨的營養(yǎng)和生長問題住院期間營養(yǎng)儲備不足生后早期能量、蛋白質(zhì)攝入明顯不足難以達到宮內(nèi)生長速率早產(chǎn)兒護理早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標提高存活率提高生存質(zhì)量

滿足生長發(fā)育的需求促進各組織器官的成熟預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于遠期健康《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,《中華兒科雜志》2009;47:508-510早產(chǎn)兒護理早產(chǎn)兒對能量的需求（kcal/kg.d）靜息能量消耗 50活動（靜息上＋30％） 15偶而的寒冷窘迫（體溫調(diào)節(jié)） 10喂養(yǎng)的熱效應(yīng)（合成） 8糞便的丟失（攝入的10％） 12生長所需（能量儲存） 25總計 120早產(chǎn)兒護理管飼喂養(yǎng)的護理加奶﹤20cc/kg/d飼管末端用藍色標簽標志4項內(nèi)容（日期，時間，深度，置胃管者的英文縮寫）有效期3天管飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無移位滑脫？抽取胃液，如無胃液抽出聽氣過水聲，確認后抽胃潴留并判斷同時觀察患兒腹部情況（顏色，膨?。磕c型？）如有異常通知醫(yī)生并聽腸鳴音利用重力作用進行管飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細交班早產(chǎn)兒護理關(guān)于胃潴留的判斷：首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班①﹤25%打回，打新鮮奶②﹤50%打回+新鮮奶至足量③﹥50%棄去，停新鮮奶1次④持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過1h的奶量早產(chǎn)兒護理警惕NEC(壞死性小腸結(jié)腸炎）的危險信號！反復(fù)胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹明顯伴腸型，腸鳴音減弱或無腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應(yīng)萎靡，體溫波動和一些伴隨感染的信號輕度：大便隱血陽性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應(yīng)，休克，DIC，死亡早產(chǎn)兒護理NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食，補液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護理和造瘺口護理

NEC治療：早產(chǎn)兒護理VLBW理想長磅目標：生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒<15%。通常第三天體重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同時間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量②早產(chǎn)兒生長發(fā)育目標：達到宮內(nèi)生長速率：15-20g/Kg/day早產(chǎn)兒護理感染早產(chǎn)兒護理預(yù)防感染的方法？預(yù)防﹥治療保護性隔離六步洗手法洗手至肘部BW﹤1000g布類物品高壓消毒早產(chǎn)兒護理感染的表現(xiàn)？體溫波動（在暖箱溫度無變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡：不吃，不動，少哭胃潴留反復(fù)的呼吸暫停發(fā)生NECCPR﹤8%，WBC↑結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主早產(chǎn)兒護理護理注意日常護理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理遵醫(yī)囑使用抗生素，配置符合要求。血培養(yǎng)盡量在使用抗生素前抽血，依據(jù)藥敏報告使用敏感抗生素。做好床旁隔離工作，懸掛隔離標志，轉(zhuǎn)移至隔離房間，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。早產(chǎn)兒護理呼吸早產(chǎn)兒護理為什么VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？

由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏—→肺泡被壓縮—→形成肺不張（血流通過不張區(qū)域，氣

↓（肺血管滲透性↑）

肺水腫———————————————————————————∣體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）—→肺內(nèi)短路—→氧合↓血氧↓酸性產(chǎn)物↑—→酸中毒↓損傷了肺血管（包括毛細血管）↓一氧化氮（NO）產(chǎn)量↓（血管不易擴張，肺血流阻力↑）↓右心壓力↑↓（相反的右向左分流）←動脈導(dǎo)管和軟圓孔再度開放↓嬰兒青紫↓肺灌注量↓血管滲透性↑纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細胞結(jié)合↓形成肺透明膜早產(chǎn)兒護理如何觀察？剛出生時哭聲可能正常6—12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因為缺氧紫紺或灰白，青灰缺氧重時可出現(xiàn)肌張力↓鼻翼扇動，胸廓開始隆起，以后肺不張加重而隨之下陷吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯肺呼吸音↓吸氣時可聽到細濕啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生兒恢復(fù)希望大，如果并發(fā)肺炎會使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)吸凹早產(chǎn)兒護理肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療

PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：200mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護理：收到PS后取出并核對劑量將取出的PS放在暖箱內(nèi)預(yù)熱配合醫(yī)生使用PS使用PS后禁吸痰6小時，并在暖箱明顯部位懸掛相應(yīng)的標志記錄使用時間和產(chǎn)品批號并做好交班必要時使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持通氣早產(chǎn)兒護理呼吸暫停與周期性呼吸的區(qū)分呼吸暫停周期性呼吸呼吸停止時間在一段時間內(nèi)無呼吸運動，呼吸停止時間超過20秒呼吸暫停5—10秒后又出現(xiàn)呼吸心率HR常減慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性質(zhì)是一種嚴重現(xiàn)象，如不及時處理，缺氧時間﹥1min可引起腦損傷良性的，呼吸停止時間很短，不影響氣體交換早產(chǎn)兒護理CPAP（持續(xù)氣道正壓）適應(yīng)癥：NRDS，肺液運轉(zhuǎn)中，無CO2潴留的患兒禁忌癥：CO2潴留的患兒，氣胸早產(chǎn)兒護理使用CPAP護理

氣道的護理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機的患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定可減少吸痰次數(shù)和對VLBW的刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震蕩以免引起顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37℃，以保證CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體，以免分泌物干結(jié)和吸入寒冷氣體的刺激早產(chǎn)兒護理使用CPAP護理管道的護理：妥善固定CPAP管道，避免管道打折和受壓濕化器中加入滅菌注射用水，標明開瓶時間每天更換，注意整個裝置的密封7天更換管道1次，管道用環(huán)氧已烷消毒早產(chǎn)兒護理使用CPAP護理鼻部的護理：使用人工皮保護鼻中隔和鼻部皮膚：將人工皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇合適的鼻塞子型號，如鼻孔太小可選用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇合適的帽子，帽沿齊眉，CPAP前段的繩子勿過緊，以免形成“金魚眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布墊在面部兩側(cè)。早產(chǎn)兒護理使用CPAP護理胃管的護理：避免口服或從鼻部置胃管經(jīng)口置胃管，標記刻度固定將胃管末端打開吊在暖箱上，有助于排出胃內(nèi)的氣體？做好口腔護理，每日3次其他：設(shè)定Spo2報警范圍（95%-—85%）協(xié)助拍片早產(chǎn)兒護理并發(fā)癥早產(chǎn)兒護理并發(fā)癥不成熟兒存在著一系列的潛在危險因素，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血，NEC，感染早產(chǎn)兒護理PDA護理

限液：注意控制液量和速度藥物：口服美林滴劑qd×3d以促進PDA的關(guān)閉手術(shù)：藥物治療失敗，心衰不能控制，手術(shù)結(jié)扎PDA口服美林副作用：⑴一過性少尿，暫時性腎功能不全⑵血小板凝聚功能↓，胃腸道出血⑶體溫↓⑤口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其他部位出血，高膽，氮質(zhì)血癥及肌酐血癥⑥藥物治療：孕周﹤30W，出生體重﹤1000g療效差早產(chǎn)兒護理ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）預(yù)防：Spo2范圍：93%—88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機的患兒吸痰時打純氧，可上調(diào)20%的氧濃度①氧療時間長，吸入氧濃度越高，PO2越高，氧療﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP發(fā)生率↑，病情越重②ROP的產(chǎn)生與“相對缺氧”有關(guān)，即高濃度給氧后迅速停止用氧，將造成組織相對缺氧，從而促進ROP產(chǎn)生，提示動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要的作用ROP術(shù)后護理：①了解手術(shù)的方法②詢問是否有體位要求③詢問手術(shù)后禁食的時間，建立靜脈給予補液維持注意眼藥水和眼藥膏的使用早產(chǎn)兒護理顱內(nèi)出血

無特異的治療方法，主要為對癥治療，防止繼續(xù)出血及保護腦細胞顱內(nèi)出血的護理保暖保持安靜，避免哭吵，可用安慰奶嘴護理操作集中，避免大幅度的動作頭部制動，翻身動作輕柔，吸痰時勿震蕩胸部抬高頭部15—30度保證液量和熱卡的供給有嘔吐等情況增加，加強巡回做好基礎(chǔ)護理腰穿后去枕平臥6小時，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對癥早產(chǎn)兒護理發(fā)育支持性護理5個方面

早產(chǎn)兒護理體位非營養(yǎng)性吸允避光避聲撫觸發(fā)育支持性護理5個方面早產(chǎn)兒護理①避聲早產(chǎn)兒護理②避光

燈光會成為打擾因素的原因在于：--明亮的燈光會損傷眼睛；--經(jīng)常的燈光刺激會打擾患兒的生活規(guī)律--明亮的燈光會使患兒一直睜著眼睛東張西望模擬子宮黑暗的環(huán)境用遮光毯遮蓋暖箱表面早產(chǎn)兒護理③非營養(yǎng)性吸允

把早產(chǎn)兒手放在嘴上讓其可以自我安慰。進行介入性操作時喂一些蔗糖水，減少疼痛對患兒的刺激和哭鬧早產(chǎn)兒護理④體位

⑶注意保持呼吸道的通暢：避免下頜觸及胸部的體位，以免妨礙呼吸，可在頸后墊紗布條起支撐作用⑷經(jīng)常變換體位或在更換暖箱時改變患兒頭足的方向，以避免一側(cè)扁頭的出現(xiàn)而影響患兒日后的頭型美觀⑴理想的體位是：左側(cè)或右側(cè)的中心屈曲的體位，鳥巢模擬子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)⑵氣促和呼吸暫停的患兒采用俯臥位，減少呼吸作功早產(chǎn)兒護理⑤撫觸

撫觸的條件：1.保持房間溫度在25度左右，每次做撫觸的時間以30分鐘以內(nèi)為宜

2.采用