食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常的護理

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。蘇北地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)。食管癌最常見的治療方法是手術(shù)治療，其次是放化療。還有免疫治療、中醫(yī)治療等。術(shù)后由于切口疼痛致不敢深呼咳嗽，呼吸道分泌物潴留，肺不能完全膨脹，造成呼吸功能低下，均有不同程度的低氧血癥。據(jù)有關(guān)文獻報道，開胸術(shù)后PaO2明顯降低，以術(shù)后1～2d最低。此時，血漿中的兒茶酚胺含量增加，使心肌的自律性和應(yīng)激性增高，極易誘發(fā)心律失常。

患者術(shù)前多呈失水與低營養(yǎng)狀態(tài)，加之禁食，手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷、滲血滲液較多，輸液速度慢等原因，均可造成血容量不足，使心率加快，如果不能及時補充，也可導(dǎo)致心律失常。

術(shù)前因進食困難造成電解質(zhì)紊亂，未能予以糾正，若術(shù)后補充不足，會加重電解質(zhì)紊亂程度，常見的是低血鉀。另外，術(shù)中長時間過度通氣、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后的低氧血癥又可導(dǎo)致機體潴存鎂的耗竭，鎂降低又加重低血鉀，使心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性增強，同時，也增加心肌對缺氧的敏感性，從而造成嚴重的心律失常患者術(shù)前有慢性肺疾患者，高血壓及冠心病史，術(shù)后發(fā)生肺部感染、酸中毒、呼吸衰竭等并發(fā)癥時，心律失常的發(fā)生率增加。另外，術(shù)后睡眠不足，機體過度疲勞和精神緊張致交感神經(jīng)高度興奮，也是引發(fā)心律失常的常見原因。術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護3-5d在監(jiān)護過程中應(yīng)加強責任心，嚴密觀察，若已發(fā)生心律失常，不論哪種類型，不管有無自覺癥狀，都應(yīng)該全面分析原因，積極處理對發(fā)生心律失常的患者適當延長心電監(jiān)護時間，結(jié)合血壓、血鉀、SPO2及胸腔引流量等指標，以及自覺癥狀、心律失常的類型，盡早給予藥物治療。多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若心功能良好，適當給予倍他樂克等α一受體阻滯劑，減慢心率。同時，應(yīng)采取有效的鎮(zhèn)靜、止痛措施，做好心理護理，管理好病室環(huán)境，保證充足睡眠患者感胸悶、心慌不適，按醫(yī)囑給胺碘酮、速尿、硝酸甘油等藥物治療。若持續(xù)的快速房顫經(jīng)以上處理效果不顯著，可適當給予心律平、異搏定等抗心律失常的藥物偶發(fā)室早無明顯癥狀可不必處理，頻發(fā)室早可使心排血量降低，引起乏力、頭暈、胸悶、心絞痛發(fā)作等并發(fā)癥，常為室速和室顫的前奏。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，要及時用利多卡因控制其發(fā)展，同時嚴密觀察動態(tài)心電圖變化，并備好除顫器及其他搶救物品大多數(shù)患者術(shù)前就有竇緩，對心率＜60次/min，應(yīng)密切觀察有無低心排癥狀。對心率持續(xù)低于50次/min，且伴有頭暈、胸悶或低血壓等表現(xiàn)，應(yīng)靜注阿托品0.5～1mg。對于使用血管活性藥物的病人，應(yīng)從中心靜脈給藥，并使用微量輸液泵嚴格控制藥物的劑量

食管癌術(shù)后加強呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥，維持SPO2在95%以上，可有效地防治和改善心律失常術(shù)后持續(xù)吸氧，鼓勵患者咳嗽排痰，特別是術(shù)后3天以內(nèi)，常有呼吸道分泌物增多，傷口疼痛，不敢咳嗽，痰液積在氣管內(nèi)，容易并發(fā)肺炎、肺不張等，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患者以坐位，輕拍背部，并用雙手壓住傷口，囑患者深呼吸或有效地咳嗽排痰每日行霧化吸入3次，稀釋痰液有利于咳出。對痰多且無力咳出者行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢對痰多且無力咳出者行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢對發(fā)生心律失常的患者協(xié)助咳痰時，一定要在心電監(jiān)護下進行，時間要短，咳嗽數(shù)次仍有痰鳴音者，要讓患者休息，充分供氧，待心率有所減慢后再助咳痰，以免于過度疲勞加重心律失常，甚至發(fā)生意外手術(shù)當天及術(shù)后第1～2天強調(diào)24h均衡補液，以60滴/min左右的速度輸液禁食期間補液量一般按當日生理需要量2000ml，前1日額外損失量，包括胃腸減壓液量、胸腔引流量等計算，大約在3500ml左右，如果發(fā)現(xiàn)胸腔引流量、胃腸減壓量較多，口渴明顯，要及時提醒醫(yī)師增加補液量補足血容量的同時，還要注意電解質(zhì)的補充，術(shù)后常規(guī)補鉀3-4g/d，定期查血生化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整