健康的生產(chǎn)與生產(chǎn)健康

健康的生產(chǎn)與生產(chǎn)健康

除了我們在前面的章節(jié)中所討論的內(nèi)容以外，人力資本的內(nèi)涵還包括一個重要的內(nèi)容一一健

康。在以下的兩章里，我們將深入地討論健康與經(jīng)濟增長之間的關(guān)系：首先，勞動者作為社

會生產(chǎn)活動的參與者，更健康地投入社會活動中會提高個體的生產(chǎn)效率，也就是說“健康地

生產(chǎn)”能提高生產(chǎn)率；其次，獲得健康需要整個社會付諸一定的努力，需要一個特定的部門

進行專業(yè)化的活動和社會其他部門的協(xié)調(diào)，我們將這一過程稱之為“生產(chǎn)健康”。

第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)率功能

近年來，以人為本的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略已逐漸成為全球的共識。發(fā)展的最終目的是提高人們的

生活質(zhì)量，這其中當(dāng)然包括健康。健康是人口質(zhì)量的重要組成要素。但健康本身不僅僅是社

會經(jīng)濟發(fā)展的一個重要目標，它越來越被認為是社會經(jīng)濟發(fā)展的重要手段和不可缺少的組成

部分。發(fā)展能力的大小與健康有著密切的關(guān)系。人們健康的獲得通過多種途徑，包括先天遺

傳、醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)等等。其中醫(yī)療衛(wèi)生是獲得健康的必不可少的組成部分。由此，醫(yī)療衛(wèi)

生就對發(fā)展、對提高生產(chǎn)率有著重要的功能。

一醫(yī)療衛(wèi)生對健康的作用

健康是任何時代的人們關(guān)心的永恒主題。人類從事任何活動都要以健康作為前提。沒有健

康，一切都無從談起。健康是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ)；是評價一個國家經(jīng)濟發(fā)展與社會進步

的重要標志。

健康不僅僅是身體上的健康，還包括精神上的健康。世界衛(wèi)生組織把健康定義為：“健康是

一種完整的肉體、心理和社會的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或傷殘?！彪S著經(jīng)濟的發(fā)展

和社會的進步，健康被不斷賦予新的內(nèi)涵，幸福和自由也已融入健康的概念之中，形成了健

康極為完整的內(nèi)涵。從健康對個體的影響來說，如果身體患有疾病則使人不能學(xué)習(xí)和工作；

心理和精神上的疾病會對人的能力的發(fā)揮造成很大的障礙，嚴重的甚至?xí)谷送耆ド?/p>

能力。從健康對社會整體的影響來說，如果全民的健康水平較低，則會降低社會生產(chǎn)效率。

健康對社會的重要性由此可見。那么，如何獲得健康就成為一個十分重要的問題。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康狀況也不斷改善，主要表現(xiàn)在：平均預(yù)期壽命提高，嬰兒死亡

率和產(chǎn)婦死亡率下降等。健康的獲得部分是來自先天遺傳，但增加的營養(yǎng)、更好的衛(wèi)生保

健、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新、體能鍛煉，以及閑暇與休息等途徑是獲得健康的更重要因素。其中醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)的日益普及是健康狀況日益改善的不可缺少的組成部分。首先，只有在保證良好

的衛(wèi)生狀況的前提下，才能為健康的存在提供一個可能的環(huán)境；其次，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)達有利

于預(yù)防各種疾病；最后，健康狀況總會因為各種因素被打斷，需要醫(yī)療手段來幫助治療和恢

復(fù)。

生活在具有良好衛(wèi)生條件的環(huán)境里有利于健康是顯而易見的。它能夠使人們獲得健康的飲食

和生活環(huán)境，能夠避免各種疾病的產(chǎn)生。但是，有很多疾病的預(yù)防必須依靠藥物和醫(yī)療，例

如疫苗和抗感染藥物等。這類醫(yī)療知識首先在發(fā)達國家和地區(qū)流傳，隨著發(fā)展中國家的經(jīng)濟

發(fā)展和社會進步，也開始在發(fā)展中國家流傳，使發(fā)展中國家（也包括一些生活水平極其低下

的國家在內(nèi)）的死亡率趨于下降。這類醫(yī)療知識的效果非常顯著，且都比較便宜，又易于使

用。有一些疾病不能預(yù)防，或者即使預(yù)防，但仍然可能發(fā)生。這時就必須依靠醫(yī)療技術(shù)。不

同的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備配置水平對于治療疾病具有明顯不同的效果?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對延年

益壽的總體貢獻是很大的。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于嬰兒死亡率有重要影響。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對于懷孕尤其是對于

那些危險性較大的懷孕非常關(guān)鍵。嬰兒死亡率下降的主要原因是因為醫(yī)生所謂的“肺炎腹瀉

并發(fā)癥”3導(dǎo)致的死亡急劇減少。“肺炎腹瀉并發(fā)癥”是一種導(dǎo)致貧困嬰兒死亡的常見疾

病，不衛(wèi)生的環(huán)境是引起嬰兒腹瀉、體質(zhì)變?nèi)踹M而感染致命肺炎的內(nèi)在原因。“肺炎腹瀉并

發(fā)癥”導(dǎo)致的死亡急劇減少有多方面的原因，生活水平的提高、知識和教育的普及、出生率

的大幅下降都起到了一定的作用。但藥物的發(fā)明和投入使用起到了不可或缺的作用。20世

紀30年代中期，第一種強大的抗生素藥一磺胺類藥物被投入市場。此后的15年內(nèi)，人們又

發(fā)現(xiàn)了其他許多有效的抗生素類藥物，嬰兒死亡率的下降速度為之大大加快。自60年代末

起，人們開始向更多原來享受不到產(chǎn)婦和嬰兒護理的家庭提供該項服務(wù)，對于防止嬰兒的死

亡起到了巨大作用。當(dāng)然，由于各國經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，人們受到這些服務(wù)的時間先后也

不相同。

醫(yī)學(xué)進步也使得兒童死亡率在發(fā)達國家自20世紀30年代起便以驚人的速度下降。兒童最易

患的各種疾病，例如肺炎、流感、白喉、傷寒、小兒麻痹癥等等，在有了免疫措施和有效的

新藥物療法之后，得到了有效的控制。

人在青壯年時期，身體一般非常健康，體力充沛，精神旺盛，但各種疾病的發(fā)生也是不可避

免的。其中，心臟病、腫瘤、肝硬化等疾病在青壯年人身上發(fā)生的概率很大。人在進入中老

年以后，各種疾病會接踵而至，除了以上提及的各種疾病外，其他如腦血管疾病、各種癌癥

等的發(fā)病比率都大大增加。醫(yī)療的作用在老年人身上體現(xiàn)得最為明顯。目前，進入老齡化的

地區(qū)和國家越來越多，老年人在總?cè)丝谥兴嫉谋壤絹碓酱?。因此，必須建立一個健康的

老齡化社會，使得老年人口的健康時間盡量延長。這樣一方面可以提高老年人自身的生命質(zhì)

量，另一方面也可以減輕社會和家庭的負擔(dān)。而要建立健康的老齡化社會，醫(yī)療衛(wèi)生在其中

起著不可忽視的作用。人只有保持一個健康的身體，才可能保持良好的精神狀態(tài)。

近年來，人們開始越來越認識到精神不健康的嚴重性，開始重視對精神問題的治療，改變了

以前那種認為精神疾病不需要治療的觀點。心理咨詢等各種治療精神疾病的事業(yè)有了迅速的

發(fā)展。只有每個個體都能保持身體和精神上的良好狀態(tài)，整個社會才會保持一個好的狀態(tài)。

從以上分析可以看出醫(yī)療衛(wèi)生對于健康所起的重要作用。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的進步，疾

病的流行模式也在不斷發(fā)生變化。醫(yī)療衛(wèi)生水平必須不斷進步，才能滿足治療疾病的需要。

二健康對提高生產(chǎn)率的作用

人力資本是指存在于一個國家或地區(qū)人口群體每一個人體之中，后天獲得的具有經(jīng)濟價值的

知識、技術(shù)、能力及健康等質(zhì)量因素之整和%人力資本分為教育資本、技術(shù)與知識資本、

健康資本、遷移與流動資本等類型。健康資本是人力資本的基本要素。

健康資本是指人口的身體健康狀況或身體素質(zhì)，包括身高、體重和“健康時間”（無病時

間）等因素。一個人的健康時間越多，其人力資本也就越多。人的體能、精力及健康狀況與

生命長短可以直接影響到一個人的人力資本的投資效率和收益率，以及人力資本生產(chǎn)效率的

發(fā)揮。健康是其他形式的人力資本存在和正常發(fā)揮的基礎(chǔ)和先決條件，是人力資本積累的基

本條件和發(fā)揮人力資本作用的基本保證。一個人只有在精力充沛、身體健康的條件下，他所

具有的人力資本才能得到最大程度的發(fā)揮。人的健康狀況改善了，壽命也會延長，這樣可以

降低人力資本投資的風(fēng)險，刺激人力資本投資。

人力資源不等于人力資本。人力資本的內(nèi)涵要比人力資源豐富得多。人力資源是一種數(shù)量的

概念，即以人頭來計算，而人力資本是一種質(zhì)量的概念，它反映出一個人或一個人口群體的

生產(chǎn)能力或收入能力的水平。人力資本是已經(jīng)開發(fā)了的人力資源。健康和教育是在每個人身

上都必須進行的兩種相互關(guān)聯(lián)的人力資本投資，個人正是由于這些投資才變成更加活躍的生

產(chǎn)者和消費者。這些投入將會在未來持續(xù)地得到回報。健康服務(wù)像教育一樣，其結(jié)果將蘊藏

在每個人的身上，使其成為有效的生產(chǎn)者。但是，人力資本的提高通常被認為是教育的作

用，對健康投入的回報通常被歸結(jié)為對教育投入的回報。這是健康受到不應(yīng)有的忽視的原因

之一。必須指出的是，健康是人們接受教育的基礎(chǔ)，健康也是發(fā)揮人力資本作用的基本保證

和防止人力資本喪失的重要手段。

健康服務(wù)的目的是預(yù)防和治療疾病，減少和延緩死亡，提高人的肉體和精神等各方面的狀

態(tài)。最初的健康項目一直是與惡劣的環(huán)境帶來的高死亡率作斗爭，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)

展，死亡率有了大幅度的下降。但隨之而來的現(xiàn)代生活方式又給人類的健康帶來了新的問

題。因此，進行健康投資，不僅是必要的，而且是必需的。

健康服務(wù)能夠提高人力資源的質(zhì)量。例如，熱量、蛋白質(zhì)和微量元素的攝入使得孩子具有與

各種疾病抗爭的能力，從而健康成長并完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)，兒童健康狀況如果得到改善，將

會大大提高他所接受的教育投資的效率，未來他將會成長為更加強壯和更加健康的成人，其

聰明才智也會大大提高，其長大后的健康狀況以及他們在學(xué)習(xí)和勞動上的表現(xiàn)與他們孩童時

期的營養(yǎng)和健康有很大關(guān)系；成人健康狀況的改善有利于改善其體力，使其有更加充沛的精

力，提高其接受再教育和工作的能力。

健康服務(wù)不僅能提高人力資源的質(zhì)量，而且能夠增加未來有效勞動力的數(shù)量。改善健康狀

況，能夠通過降低兒童和勞動年齡人口的死亡人數(shù)和殘疾人數(shù)來增加有效勞動力的數(shù)量。健

康狀況的改善也會使人的平均預(yù)期壽命和生命中的健康時間延長，這將會增加教育投入的回

報。

除此之外，健康服務(wù)是教育投資發(fā)揮作用的前提。健康與教育投資的相互聯(lián)系表現(xiàn)在許多方

面。例如，兒童進入學(xué)校接受教育的必要前提條件是其具有健康的身體，健康的兒童能夠保

持較高的上學(xué)出勤率，在學(xué)習(xí)上也能更加集中精力，如果健康狀況不好，將降低教育投資的

效率；進行一項健康項目的基礎(chǔ)是首先進行個人衛(wèi)生知識教育，培訓(xùn)健康服務(wù)人員，這些教

育和培訓(xùn)是進行成功的健康項目的必要條件，而受到健康項目服務(wù)的人就能以更健康的身體

狀況和更充沛的精力接受教育；健康狀況的改善可以延長平均預(yù)期壽命，從而降低教育投資

的折舊率，提高其回報率等等。

醫(yī)療衛(wèi)生能夠改善人們的健康狀況，提高人力資本，由此對于提高勞動生產(chǎn)率就有著重要作

用。健康狀況不佳將會引起生產(chǎn)率的巨大損失。例如，在許多發(fā)展中國家，腹瀉是水質(zhì)污染

引起的常見病。在這些國家，每年記錄下的病例大約為30億?50億例。估計每一病例會造

成3?5天的工作日損失。于是，每年就會損失90億?250億個工作日。如果每個工作日按

0.5美元計算，這些國家每年的直接經(jīng)濟損失就可達45億?125億美元。這種方法被稱為人

力資本法。

專欄7-1

健康影響評估的方法

健康影響的評估可以基于兩種不同的方法：人力資本法(HC)和支付意愿法(WTP)。人力

資本法估價由于死亡和疾病影響造成的工資損失，在估價疾病損失時還要加上醫(yī)療支出。這

種方法是以評價一般物質(zhì)資本的標準來度量生命和健康的損失。支付意愿法(Willingness

toPay)是在市場條件下評估生命及健康價值的方式。在正常的市場中，如果風(fēng)險已知，對

于與相同技能的工作相關(guān)的風(fēng)險往往有一個風(fēng)險酬金。我們可以觀測到人們采取各種方式降

低傷殘及健康危險(如使用火警器、安全帶等)，也可以觀測到人們?yōu)榻档湍撤N風(fēng)險愿付的

資金(如人壽保險、健康保險和乘坐飛機的保險)。隨著經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展，支付意愿法已經(jīng)成

為評估生命與健康價值的較為優(yōu)越的方法。

醫(yī)療衛(wèi)生能夠提高人的健康水平，人力資本又對生產(chǎn)率提高具有重要作用，能夠促進經(jīng)濟發(fā)

展，經(jīng)濟發(fā)展又會改善人們的健康狀況。醫(yī)療衛(wèi)生對生產(chǎn)率的作用就得以間接實現(xiàn)。

第二節(jié)中國的人口轉(zhuǎn)變與疾病流行模式

近50年來，中國經(jīng)歷了一個迅速的人口轉(zhuǎn)變過程。目前中國人口占世界人口總數(shù)的1/5

強，1999年達到12.59億，比1952年的5.75億增加了1.19倍，這一期間人口年平均增長

率大約為1.7虬1980?1990年期間人口的年平均增長率為1.5%,90年代以來(1990?1998

年)的年平均增長率只有1.1%,都低于低收入國家和中等收入國家的水平。這樣的人口格

局是過去近50年中國大陸經(jīng)濟和社會發(fā)展以及政府所推行的人口政策的結(jié)果。近50年來，

中國的疾病流行模式也發(fā)生了很大變化。這些都對中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

一中國的人口轉(zhuǎn)變與疾病流行模式

新中國成立后，由于死亡率迅速下降而生育率維持在較高水平，人口增長率迅速上升，人口

規(guī)模也急劇膨脹?？焖俚娜丝谂蛎浭沟冒l(fā)展目標的實現(xiàn)困難重重。中國人口問題的嚴重性開

始日益顯現(xiàn)出來。從50年代開始，政府已經(jīng)開始注意到人口問題對經(jīng)濟建設(shè)以及改善人民

生活的負面影響，因而在一些地區(qū)鼓勵和推動計劃生育活動。從70年代初開始，中國政府

下決心在全國范圍推行計劃生育。1979年開始，“提倡一對夫婦只生一個孩子”的計劃生

育政策開始實行。其內(nèi)容是提倡晚婚晚育、少生優(yōu)生。中國的生育率開始了大幅度下降，人

口快速增長的勢頭得到了控制。從此，中國人口轉(zhuǎn)變的型式發(fā)生了根本性的變化。

中華人民共和國成立初期，中國人口死亡率較高，1949年高達20%。；而出生率更高，為

36%。；因而人口自然增長率也處于較高水平，為16%。。從那以后，除了50年代末60年代

初自然災(zāi)害和政策失誤導(dǎo)致出生率下降、死亡率上升，自然增長率很低甚至為負數(shù)之外，死

亡率持續(xù)降低，而出生率相對穩(wěn)定。實施計劃生育政策以來，總和生育率(total

fertilityrate)表現(xiàn)出持續(xù)的下降。1971年全國總和生育率為5.4,從那以后，這個指標

大幅度下降到2,即更替水平(replacementlevel)以下。從70年代開始，人口出生率、

死亡率和自然增長率都不斷下降。到1998年，全國人口出生率為16.03%。，死亡率為

6.50%。，自然增長率為9.53%。，第一次下降到10%。以下，1999年又進一步分別下降為

15.23%。、6.46%。和8.77%。。

人口轉(zhuǎn)變主要是從數(shù)量方面關(guān)注人口，而人口質(zhì)量也是人口狀況的一個重要指標。其中，人

群的疾病流行模式是衡量人口身體健康質(zhì)量的一個重要方面。

解放前，中國衛(wèi)生狀況極端惡劣，寄生蟲病傳播廣泛，傳染病猖獗，地方病流行地區(qū)發(fā)病率

極高，嚴重威脅人民的生命和健康。新中國成立后，中國政府對衛(wèi)生問題非常重視。50年

代至今，中國已經(jīng)消滅或基本消滅了鼠疫、霍亂、天花、回歸熱、黑熱病等傳染病，有效地

控制了白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹、傷寒、血吸蟲病和布魯氏病等多種傳染病和

寄生蟲病的流行。例如，1961年消滅了天花，比其他國家早10年；1994年基本上消滅了絲

蟲病；血吸蟲病曾流行于中國南方12個省（自治區(qū)、直轄市），404個縣（市），現(xiàn)已有

234個縣達到消滅血吸蟲病標準，52個縣達到基本消滅血吸蟲病標準，1995年在有血吸蟲

地方病的縣中，7M已經(jīng)消滅或基本消滅了這種疾病。即使某些尚未得到消滅和控制的疾

病，其發(fā)病率和死亡率也有了顯著下降。全國傳染病報告發(fā)病率已由五六十年代的3000/10

萬左右下降到200/10萬，死亡率由20/10萬下降到0.43/10萬。從60年代開始，中國對脊

髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、傷風(fēng)、百日咳和結(jié)核等6種傳染病實施常規(guī)計劃免疫，降低了這些

類型傳染病的發(fā)病。據(jù)部分市、縣居民死亡原因統(tǒng)計，中國城市肺結(jié)核的死亡率由解放前的

250/10萬下降到4/10萬，農(nóng)村死亡率下降到9/10萬。。兒童結(jié)核病已基本得到控制。

1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，城鄉(xiāng)居民兩周患病率為15%,患病率居前五位的依此為

呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、損傷及中毒，5種

系統(tǒng)疾病占總數(shù)的83也與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，城鄉(xiāng)居民心腦血

管、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病的比例增加。慢性病患病率按患病人數(shù)計算，城

市為20.1%農(nóng)村為10.27爐］。

根據(jù)部分城市生命統(tǒng)計資料，1957年占前5位的死亡原因依次是呼吸系病、急性傳染病、

肺結(jié)核、消化系病、心臟病。80年代以來占前5位的死亡原因已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤、腦血管

病、心臟病、呼吸系病、損傷和中毒。1999年城市前10位疾病死亡原因（見圖7-1）依次

是惡性腫瘤（占死亡總?cè)藬?shù)的23.89%）、腦血管?。?1.63%）、心臟?。?6.82%）,呼吸

系?。?3.89%）,損傷和中毒（6.28%）、消化系?。?.04%）、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫

疾?。?.87%）、泌尿、生殖系?。?.51%）,精神?。?.13%）、神經(jīng)?。?.90%）。10種

死因的死亡人數(shù)合計占死亡總?cè)藬?shù)的91.96虬農(nóng)村地區(qū)居民死因與城市地區(qū)類似，但順序

有所不同。1999年農(nóng)村前10位疾病死亡原因依次是呼吸系?。?2.04%）、惡性腫瘤

（18.40%）、腦血管?。?8.40%）、心臟?。?2.37%）,損傷和中毒（11.03%）、消化系病

（3.98%）,泌尿、生殖系?。?.52%）,新生兒?。?.32%）,肺結(jié)核（1.30%）、內(nèi)分泌、

營養(yǎng)、代謝及免疫疾?。?.05%）。10種死因的死亡人數(shù)合計占死亡總?cè)藬?shù)的91.41爐，。

100.0100.0

9o

90.0

神

病8o

■經(jīng)

80.0■內(nèi)分泌等

精

病

■神

7o■肺結(jié)核

泌

生

口

尿

70.0殖

□新生兒病

內(nèi)

泌

分

■等6o

60.0■泌尿生殖

消

系

統(tǒng)

化

附

5o■消化系統(tǒng)

毒

損

中

50.0■傷

統(tǒng)■損傷中毒

呼

系

吸

口4O

40.0口心臟病

心

病

臟

口

腦

管

30.0■血30口腦血管

惡

腫

性20■惡性腫瘤

口

瘤

20.010□呼吸系統(tǒng)

10.0

0.00.0

城市農(nóng)村

圖7T城鄉(xiāng)前10位死亡原因及比重（%）

二衛(wèi)生保健體制面臨的挑戰(zhàn)

目前，中國人口轉(zhuǎn)變進入到一個新的階段，即實現(xiàn)了再生產(chǎn)類型由高出生、低死亡、高增長

到低出生、低死亡、低增長的轉(zhuǎn)變。近年來中國總和生育率在1.8左右。1999年末總?cè)丝?/p>

為12.59億；出生率、死亡率、自然增長率分別為15.23%。、6.46%。、8.77%。，自然增長率

連續(xù)兩年低于10%。。

與此同時，由于中國人口轉(zhuǎn)變完成的時間很短，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了比較快的變化。即從相

對年輕型的人口年齡結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬淆g化的人口年齡結(jié)構(gòu)。按照65歲人口占全部人口

比重這個指標衡量，1999年已經(jīng)超過7隊達到一般的人口老化標準。據(jù)美國人口普查局統(tǒng)

計和預(yù)測，65歲以上老年人的比重從7%上升到14%所經(jīng)歷的時間，法國用了115年，美國

為66年，日本為30年，而中國估計為25年。70年代中國為控制人口增長而采取的獨生子

女政策，將使中國的老齡化極為嚴重。中國的總?cè)丝趯⒗^續(xù)增長到2040年前后，達到15.7

億左右。屆時，中國的老年人口數(shù)量將極為龐大。人口迅速老齡化的趨勢，對中國的衛(wèi)生保

健體制模式提出了巨大的挑戰(zhàn)。

首先，即使在年齡別疾病發(fā)生率和死亡率不變的情況下，人口的老化，也一定會對衛(wèi)生保健

提出更高的要求，特別是對那些與老年人保健相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，需求提高將十分迅速。面對

這種挑戰(zhàn)，無論是趨于萎縮的農(nóng)村醫(yī)療體系，還是效率低下的城市衛(wèi)生保健體系，都將無法

適應(yīng)。

發(fā)達國家一直主要是靠“所得稅預(yù)扣法”來提供醫(yī)療保障資金，即每年支付給醫(yī)療受益者的

錢來自在職職工的稅款。當(dāng)人口年齡結(jié)構(gòu)比較年輕（30歲以下人口占50%以上），在職者與

退休者的比例適當(dāng)（6-7：1）時，這一制度是切實可行的。當(dāng)人口老齡化日益嚴重，在職

者與退休者的比例下降時，該制度將難以為繼，甚至當(dāng)年就無法實現(xiàn)收支平衡。世界銀行的

一份報告指出，對工業(yè)化國家和發(fā)展中國家的一份大規(guī)模抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人口比重可以

解釋醫(yī)療衛(wèi)生費用和公共年金支出變化的92九根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計，美國1/3的醫(yī)療支出

用于65歲以上的老年人；澳大利亞60歲以上老年人的人均健康支出是15歲以下人口人均

支出的6倍，在匈牙利是10倍以上；日本老年人的醫(yī)療費用是其他人群的5倍，約占其國

民醫(yī)療費用的50%，

中國的老齡化勢頭極為迅猛，老年人口的數(shù)量更是遠遠高于其他任何國家。而目前中國的經(jīng)

濟發(fā)展水平還很低。在這種情況下，中國的衛(wèi)生體制無疑將面臨巨大挑戰(zhàn)。

其次，疾病流行模式的變化還將對中國的衛(wèi)生保健體系提出嚴峻的挑戰(zhàn)。經(jīng)過多年的努力，

在中國，大多數(shù)傳染病和寄生蟲病已消滅或得到基本控制，導(dǎo)致死亡的疾病發(fā)生了根本變

化，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等成為主要死因。但還有一些傳染病尚未得到有效控制。

中國目前面臨著傳染病和慢性非傳染病的雙重負擔(dān)。尤其是在一些農(nóng)村地區(qū)，傳統(tǒng)的急慢性

傳染病、地方病尚未得到完全控制，短期內(nèi)難以有重大改觀，又受到艾滋病等新傳染病的威

脅。隨著社會的發(fā)展，由生活環(huán)境、生活方式以及精神和其他社會因素等導(dǎo)致的疾病也在呈

上升趨勢。

地區(qū)人口（百萬）DALY總量第一組（％）第二組（％）

全世界526713792380.520.48

發(fā)達地區(qū)11441609940.090.91

發(fā)展中地區(qū)412412182450.580.42

EME798987940.080.92

FSE346622000.110.89

IND8502877390.660.34

CHN11342084070.290.71

OAI6831776710.520.48

SSA5102952940.780.22.

LAC444982850.420.58

MEC5031508490.550.45

資料來源：全球健康統(tǒng)計（MurrayandLopez,GlobalHealthStatistics.ACom-

pendiumofIncidenceandPrevalenceEstimatesforover200Conditions.HarvardUniver-

sityPress:Cambridge,1996）o

說明：EME是已建立市場經(jīng)濟的國家；FSE是歐洲前社會主義國家；IND是印

度；CHN是中國；OAI是亞洲及其他地區(qū)和島嶼；SSA是撒哈拉以南非洲；LAC是

拉丁美洲和加勒比海地區(qū)；MEC是中東新月形地帶（它包括中東、巴基斯坦和前蘇

聯(lián)中亞細亞諸共和國）。

表7-11990年病因大組和地區(qū)的DALY分布狀況

對不同人口群體的疾病和殘疾負擔(dān)進行量化的計算單位是一個綜合指標一病殘調(diào)整生命年

（disabilityadjustedlifeyear,簡稱DALY）。這是一個基于時間的測度，它考慮因疾

病和傷害導(dǎo)致的過早死亡和非致命的健康后果兩個方面。全球疾病負擔(dān)（GBD）項目把疾病

和傷害分為三大組：第1組包括傳染病、孕期及圍產(chǎn)期發(fā)生的情況，以及營養(yǎng)不良造成的疾

?。坏?組包括各種非傳染性疾?。坏?組包括所有故意和非故意的傷害。撇開第三組，分

析第一和第二組的相對比重，我們可以看出不同地區(qū)人口向低出生率轉(zhuǎn)變、流行病死亡率趨

于下降的進步程度。第一組包括最貧困的人口群體中常見的病變。第1組疾病的死亡率要比

總死亡率下降得快，因此第1組疾病致死者在死亡率高的人口中占較大比例，在死亡率低的

人口中則占較小比例，隨著人口出生率下降和疾病防治方面的進步，因非傳染病致死的比例

趨于上升。非傳染性疾病的負擔(dān)占發(fā)達地區(qū)的9遇，而在發(fā)展中地區(qū)，由傳染病、孕期婦女

病、圍產(chǎn)期病以及營養(yǎng)不良等原因（第1組）造成的負擔(dān)仍占DALY的58%。在中國，這一

數(shù)字為29九第1組病和第2組病的相對比重反映了人口向低出生率轉(zhuǎn)變和死因向非傳染病

和慢性病為主轉(zhuǎn)變所取得的進展。在LAC、中國、MEC和0AI,這兩種轉(zhuǎn)變均已取得重大進

步。而在SSA和印度，第1組病仍分別占DALY總量的78%和66%（見圖7-2）0

100%

90%

80%

70%

60%

?第二組

50%□第一組

40%

30%

20%

10%

0%

兇M

兇S

蒙

呆W

岳

用

熙

於

興

圖7-21990年病因大組的地區(qū)分布

按照世界銀行的保守估計，僅僅因為人口老化和疾病流行模式兩個因素導(dǎo)致的人均衛(wèi)生費用

提高，就比人均國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度要快。也就是說，在其他因素不變的情況下，自然

的趨勢將把中國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從90年代初的3.2%提高到2010年的5%,

進而2030年的7爐］。另一個資料表明，1978?1997年期間，全國職工醫(yī)療費用以每年平均

19%的速度遞增，而同期國家財政收入的年平均增長率只有11爐;。

只有不斷加大衛(wèi)生投入，完善衛(wèi)生保健體制，才能滿足人口轉(zhuǎn)變和疾病流行模式變化對中國

的衛(wèi)生保健體制提出的挑戰(zhàn)。

第三節(jié)衛(wèi)生投資及其效率評價

建國以后，特別是改革開放以來，中國制定了一系列有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，取得了舉

世矚目的成就。中國不斷加大衛(wèi)生投入，加強衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善衛(wèi)生服務(wù)條件，衛(wèi)生

隊伍已具規(guī)模，衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民的健康水平和生活

質(zhì)量有了明顯的提高。

一中國衛(wèi)生投資的基本狀況

建國以來，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高和社會的進步，中國對于衛(wèi)生的投資力度也在逐步加

大，衛(wèi)生基建投資總額和衛(wèi)生事業(yè)費基本上都是在逐年遞增。但衛(wèi)生基建投資占全國基建投

資的比例和衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出的比例自80年代以來一直呈緩慢下降趨勢。這說明

近年來中國的衛(wèi)生事業(yè)投入的增長速度較慢（見圖7-3）。

19811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997

—衛(wèi)生基建投資占全國基—衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出比例

建投資比例

圖7-3衛(wèi)生基建投資占全國基建投資比例和衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出比例

二衛(wèi)生投資的效率

衛(wèi)生投資總額的不斷增加使得中國的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及其服務(wù)水平都有了長足進展。面向全體

居民的醫(yī)療體系建立起來，醫(yī)療和護理條件逐漸改善。

單位：張

年份床位數(shù)年份床位數(shù)年份床位數(shù)年份床位數(shù)

19490.1519822.0319882.319942.41

19570.4619832.0719892.3319952.39

19651.0619842.119902.3219962.4

19751.7419852.1419912.3519972.41

19781.9419862.1819922.3819982.4

19802.0219872.2519932.4

資料來源：①《新中國五十年統(tǒng)計資料匯編》，第110頁，中國統(tǒng)計出版社,

1999;②《中國衛(wèi)生年鑒》相應(yīng)各年。

表7-2全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)

19821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998

—每千人口醫(yī)院床位數(shù)

圖7-4全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)

新中國成立后至今，中國各類衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)的增長速度很快，幾乎是呈直線增長。1949

年，中國各類衛(wèi)生機構(gòu)只有3670個，而且基本上都集中在大城市和沿海地區(qū)。農(nóng)村幾乎沒

有醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備更是非常少。各類衛(wèi)生機構(gòu)只有床位數(shù)8.5萬張。預(yù)防、保健等公共

衛(wèi)生機構(gòu)基本上是空白。全國絕大部分地區(qū)處于缺醫(yī)少藥的境況，人民的醫(yī)療基本得不到保

障。經(jīng)過50多年的投資建設(shè)，1998年中國各類衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達到314097個，床位數(shù)達到

314.3萬張，形成了遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防、保健、醫(yī)療等各個領(lǐng)域都有了長

足進展。全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)一直在持續(xù)增長，1949年只有0.15張，90年代中期以后

開始處于平穩(wěn)狀態(tài)，在2.4張左右（見表7-2、圖7-3）。

調(diào)查指標城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村

住院情況

年住院率（%）3.534.843.08

未住院占應(yīng)住院（％）33.5429.4635.54

未能住院原因構(gòu)成（％）

沒有必要住院21.0021.8220.69

無時間住院5.434.565.76

住院經(jīng)濟困難64.6863.1365.25

醫(yī)院服務(wù)差0.440.370.46

無床位0.370.990.14

其他原因8.089.127.70

資料來源：《中國衛(wèi)生年鑒》1999年，第409頁，人民衛(wèi)生出版社。

表7-31998年居民住院率及有關(guān)情況

由于沒有床位而未能住院的比例城鄉(xiāng)合計只有0.37%,城市為0.99%,農(nóng)村為0.14%,城市

的比例略高于農(nóng)村，說明城市的床位比農(nóng)村緊張一些。但總體上說，由于沒有床位而未能住

院的比例是很低的。中國的醫(yī)院床位數(shù)已經(jīng)基本能滿足現(xiàn)在的需求（見表7-3）。

專欄7-2

中國西南扶貧世界銀行貸款項目在衛(wèi)生方面取得的成績

中國西南扶貧世界銀行貸款項目（簡稱西南項目）是中國政府部分利用世行貸款，對廣西、

貴州、云南三?。ㄗ灾螀^(qū)）的35個特困縣實施的大規(guī)模綜合扶貧項目。項目覆蓋了210個

鄉(xiāng)中的1798個村，項目村95%以上的農(nóng)戶即共有約605萬農(nóng)戶以各種形式參加了該項目。

項目正式實施時間為1995~2000年。其主要目標就是大幅度降低中國西南地區(qū)35個特困