人工關(guān)節(jié)40年經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)

人工關(guān)節(jié)40年經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市傷骨科研究所楊慶銘編輯課件成長(zhǎng)經(jīng)歷60-70年代啟蒙階段80年代早期正規(guī)學(xué)習(xí)80年代后期大量實(shí)踐90年代學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)螺旋式上升編輯課件十二字的總結(jié)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)具體實(shí)施精細(xì)溝通核心規(guī)范編輯課件嚴(yán)格掌握指證THA、TKA禁忌癥：急性/局部感染神經(jīng)肌肉性病變骨骼未成熟除此外，是否所有疾病均可手術(shù)？？？編輯課件19歲左股骨頸囊內(nèi)骨折當(dāng)?shù)厥桌齌HA6年后假體松動(dòng)要求翻修行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)最差選擇指征錯(cuò)誤合理選擇病例介紹編輯課件張××，男，75y,右股骨粗隆間骨折病例介紹A2.2編輯課件置換“理由”：骨質(zhì)疏松無(wú)法內(nèi)固定可早期活動(dòng)最佳選擇是內(nèi)固定：手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)效果佳編輯課件術(shù)后4年，原來(lái)假體失敗，接受關(guān)節(jié)翻修術(shù)編輯課件患者女性78歲右髖DDH繼發(fā)OA，跌倒后發(fā)生粗隆間骨折A2.3編輯課件采用Smith-NephewEchelon帶股骨距假體ZimmerGTR鋼板編輯課件以?xún)?nèi)固定(DHS、PFN)治療為主

不推薦THA作為治療首選

粗隆間骨折伴髖關(guān)節(jié)病變陳舊性粗隆間骨折粗隆間骨折不連接粗隆間骨折伴股骨頭無(wú)菌性壞死—上述情況可酌情考慮行THA或Bipolar還需選擇合適假體粗隆間骨折治療共識(shí)編輯課件過(guò)去10年手術(shù)操作的改進(jìn)，手術(shù)器械發(fā)展，手術(shù)操作更趨標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，手術(shù)操作重復(fù)性極大提高手術(shù)成功率,減少失誤。編輯課件文獻(xiàn)報(bào)道：THA、TKA10年成功率90%-95%20年成功率80%-85%這些數(shù)據(jù)絕大多數(shù)來(lái)自老年群體45歲以下的成功率顯著下降編輯課件假體設(shè)計(jì)材料發(fā)展工藝改進(jìn)推出新假體病人年輕化手術(shù)指征擴(kuò)大表面置換陶瓷-陶瓷金屬-金屬鉭金屬?zèng)]有“永不磨損”的生物材料編輯課件坐標(biāo)原點(diǎn)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征正確選擇病例編輯課件術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

規(guī)范流程、精細(xì)操作

充分溝通編輯課件規(guī)范切口，熟能生巧初次全髖置換的選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)MIS切口翻修全髖置換的選擇編輯課件正中切口外側(cè)切口多數(shù)全膝置換的選擇嚴(yán)重膝外翻時(shí)全膝置換的選擇編輯課件規(guī)范手術(shù)流程編輯課件規(guī)范手術(shù)流程編輯課件不規(guī)范操作

會(huì)造成怎樣的后果？編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題手術(shù)操作失誤髖臼磨穿、假體放置位置錯(cuò)誤內(nèi)壁骨折Cage移位編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題初次THA股骨假體前傾過(guò)大髖臼假體后傾正位斜位側(cè)位手術(shù)操作失誤－假體放置位置錯(cuò)誤編輯課件病人女性，75歲，全髖術(shù)后假體松動(dòng)，行全髖翻修術(shù)翻修術(shù)中髖臼鋼板和假體放置完全錯(cuò)誤術(shù)后假體脫位、坐骨神經(jīng)損傷、感染錯(cuò)誤位置正確位置編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題手術(shù)操作失誤－髖臼上方牽引的斯氏釘未能對(duì)著髖臼的中心編輯課件盆腔內(nèi)巨大血腫編輯課件盆腔內(nèi)的瘀血塊術(shù)中探查髂內(nèi)血管分支被斯氏釘扎出小口斯氏釘方向錯(cuò)誤編輯課件規(guī)范手術(shù)流程

脛骨截骨編輯課件規(guī)范手術(shù)流程

股骨截骨按骨性標(biāo)志旋轉(zhuǎn)股骨旋轉(zhuǎn)：矢狀軸（A－P）內(nèi)外髁連線(xiàn)股骨后髁連線(xiàn)編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題手術(shù)操作失誤－假體放置位置錯(cuò)誤編輯課件術(shù)后一周編輯課件術(shù)后一年編輯課件右膝術(shù)后5年編輯課件左膝術(shù)后4天編輯課件左膝右膝編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題

手術(shù)操作失誤－術(shù)中切骨不當(dāng)導(dǎo)致軟組織平衡失調(diào)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)反屈內(nèi)外側(cè)副韌帶不平衡編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題

手術(shù)操作失誤術(shù)中－內(nèi)側(cè)副韌帶未保護(hù)好，僅以騎縫釘修補(bǔ)，未選用限制性較高的假體編輯課件手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題手術(shù)操作失誤－術(shù)中切骨錯(cuò)誤、假體選擇失當(dāng)和骨水泥技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體的早期松動(dòng)失敗編輯課件編輯課件編輯課件翻修術(shù)后編輯課件手術(shù)操作失誤－術(shù)中止血不徹底或術(shù)后引流不暢，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，必須及時(shí)處理手術(shù)操作中發(fā)生的問(wèn)題編輯課件由于手術(shù)過(guò)程中的失誤導(dǎo)致的早期失敗或術(shù)后效果不良，多數(shù)是由于術(shù)者理論知識(shí)不扎實(shí)基本概念不清操作技術(shù)不規(guī)范手術(shù)器械不熟悉

大部分都可通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、規(guī)范操作來(lái)避免編輯課件實(shí)踐中不斷總結(jié)發(fā)展大塊植骨編輯課件實(shí)踐中不斷總結(jié)發(fā)展顆粒骨植骨編