第5節(jié)血脂代謝及其調(diào)節(jié) 醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

第5節(jié)血脂代謝及其調(diào)節(jié)〔根底〕知識(shí)、技能過程與方法脂肪的消化過程、吸收的場(chǎng)所與方式、在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化。消化系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的作用。【信息庫】為什么會(huì)營養(yǎng)過剩？（正常情況下人體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和分解利用處在平衡狀態(tài)。當(dāng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)大于機(jī)體內(nèi)的需要時(shí)，就會(huì)形成～）第一頁，共三十五頁。高中根底型課程●脂質(zhì)：C1P24溶解性；分類。●脂肪：分子結(jié)構(gòu)，植物油與動(dòng)物脂肪的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)差異，功能；【“需要〞與“適量〞的辯證關(guān)系；含H比例高、O比例少】●磷脂：分子結(jié)構(gòu)，雙性分子與分子間的排列形式，功能，微團(tuán)〔脂蛋白的骨架〕；●膽固醇：人體內(nèi)的分布，功能〔還參與脂質(zhì)運(yùn)輸?shù)墓δ堋?，過量后沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔變小，形成凝塊阻塞血管，引起心肌梗死或中風(fēng)等【“需要〞與“適量〞的辯證關(guān)系】●脂溶性維生素的吸收與脂肪的存在有關(guān)，被吸收后可在體內(nèi)儲(chǔ)存于脂肪組織和肝臟?！裰敬x：脂肪的消化、吸收、運(yùn)輸、利用；甘油的代謝：甘油在肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)楸岷髤⒓犹谴x脂肪酸代謝：血液運(yùn)輸?shù)叫枘艿慕M織細(xì)胞〔線粒體〕中徹底氧化分解〔C1P85〕脂肪的合成：脂肪細(xì)胞、肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，糖→C2→脂肪酸→脂肪。脂肪的分解：水解成甘油、脂肪酸，進(jìn)一步氧化分解供能?！駜?nèi)質(zhì)網(wǎng)與脂質(zhì)代謝有關(guān)?！衲I上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使心跳加快、心輸出量增加、血壓升高、呼吸加快、血糖濃度增加等。第二頁，共三十五頁。脂蛋白◆大小？

◆化學(xué)成分？

◆結(jié)構(gòu)及與細(xì)胞膜的區(qū)別？

◆分類依據(jù)和種類

◆功能第三頁，共三十五頁。乳糜微粒CM：由小腸上皮細(xì)胞合成，顆粒大、密度輕，主要含來自食物的甘油三酯，是餐后血清渾濁的原因；極低密度脂蛋白VLDL：由肝細(xì)胞合成，主要含甘油三酯低密度脂蛋白LDL：來自肝臟，攜帶膽固醇，并運(yùn)送到全身組織高密度脂蛋白HDL：顆粒最小、密度最大，吸收組織中多余的膽固醇，并運(yùn)送到肝臟

第四頁，共三十五頁。脂肪細(xì)胞●●●●內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細(xì)胞膜細(xì)胞核線粒體脂肪滴第五頁，共三十五頁。脂肪的消化、吸收小腸黏膜上皮細(xì)胞脂肪CM蛋白質(zhì)磷脂膽固醇甘油擴(kuò)散中短鏈脂肪酸長鏈脂肪酸內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成

毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管經(jīng)高爾基體胞吐運(yùn)到脂肪組織積累通過門靜脈進(jìn)入肝組織液組織液小腸腔脂肪脂肪酸甘油膽汁乳化胰脂肪酶CM空隙擴(kuò)散淀粉→葡萄糖蛋白質(zhì)→氨基酸主動(dòng)運(yùn)輸擴(kuò)散第六頁，共三十五頁。脂肪酶肝脫氨基作用蛋白酶、肽酶尿素肝缺O(jiān)2會(huì)阻止脂肪酸生成二碳化合物進(jìn)入三羧酸循環(huán)。因此脂肪的氧化分解必須O2。線粒體肝脂肪酶水解脂肪的分解〔C1P85〕：水解和氧化分解CO2、H＋O2H2O葡萄糖如何轉(zhuǎn)變?yōu)橹?？〔C1.P83〕第七頁，共三十五頁。血脂的代謝乳糜微粒甘油三酯〔血液〕各種組織細(xì)胞極低密度脂蛋白脂肪酸+甘油水+二氧化碳+能量膽固醇〔血液〕食物肝臟〔70-80%〕、小腸〔10%〕細(xì)胞膜激素膽汁酸肝臟食物肝臟低密度脂蛋白組織器官高密度脂蛋白周圍組織〔多余〕第八頁，共三十五頁。血液中甘油三酯的代謝概況

〔省略了糖代謝以及糖與脂肪的相互轉(zhuǎn)變〕在肝中：甘油在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)→丙酮酸，參加糖代謝；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪。脂肪酸在線粒體中氧化供能或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪血液中的甘油三酯小腸合成CM肝合成VLDL外源性CM內(nèi)源性VLDL各種組織細(xì)胞利用脂肪酸構(gòu)建細(xì)胞結(jié)構(gòu)或O2參與在線粒體釋能脂肪酸和甘油血液運(yùn)輸甘油三酯（積累）脂肪酸，甘油脂肪酶動(dòng)員脂肪脂肪細(xì)胞補(bǔ)上糖代謝以及糖與脂肪的轉(zhuǎn)變能合成甘油三酯的是哪3種細(xì)胞？第九頁，共三十五頁。血脂來源、去路，激素對(duì)血脂代謝的調(diào)節(jié)●●胰島素——胰島素———CMVLDL血糖血糖血脂血管血糖來源、去路，激素調(diào)節(jié)，葡萄糖與脂肪之間的轉(zhuǎn)變血液中膽固醇的來源、去路，以及運(yùn)輸形式〔P61〕第十頁，共三十五頁。血脂代謝調(diào)節(jié)圖解小腸HDLCMVLDL靶腺體自主神經(jīng)激素體液因素脂肪細(xì)胞肝細(xì)胞血液甘油三酯外周組織血液膽固醇LDLCM、VLDLLDLHDLLDL交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)腎上腺、胰島等腎上腺素胰高血糖素胰島素整體讀圖后，請(qǐng)理順以下根本關(guān)系：1．在明確3種相關(guān)調(diào)節(jié)激素的根底上，不難判斷靶腺體和調(diào)節(jié)其分泌的自主神經(jīng)以及血糖濃度等體液因素；2．參與血脂代謝的主要細(xì)胞是脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞，以及小腸黏膜上皮細(xì)胞等。3．課本明確給出的圖中的CM、VLDL、HDL，血液中的膽固醇以LDL形式運(yùn)到全身組織在P61也提到過。上圖中脂質(zhì)的運(yùn)輸形式應(yīng)該要能填空。提醒：以下圖未見相關(guān)綜合題。它可與血糖平衡、自主神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)、脂肪消化、吸收等綜合。09已有表現(xiàn)，這是信號(hào)！第十一頁，共三十五頁。調(diào)節(jié)脂肪代謝的激素〔課本內(nèi)容〕內(nèi)分泌腺（細(xì)胞）脂肪合成脂肪分解胰島素胰島（胰島B細(xì)胞）＋—胰高血糖素胰島（胰島A細(xì)胞）＋腎上腺素腎上腺（髓質(zhì)）＋甲狀腺素甲狀腺＋第十二頁，共三十五頁。項(xiàng)目指標(biāo)參考值（mmol/L）報(bào)告單1報(bào)告單2報(bào)告單3報(bào)告單4(加)總膽固醇3.60~6.505.705.917.807.60甘油三酯0.45~1.182.631.1214.651.10HDL0.90~1.681.161.350.850.80LDL2.84~4.105.013.904.025.21血脂檢驗(yàn)報(bào)告單中4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)思考：

1.簡述脂蛋白的分型和功能。

2.“參考值〞是一個(gè)范圍。這如何理解？

3.報(bào)告單1~4中，屬于正常的是，其它依次屬于、

、疾病。逐一說出判斷的依據(jù)。第十三頁，共三十五頁。高脂血癥及其預(yù)防請(qǐng)你分析他所得高血脂癥的類型和他得病可能原因。在向患者說明高血脂癥的危害后，請(qǐng)你為他設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療方案！簡要病案：患者男性，48歲，平時(shí)喜歡吃油炸食品和肉類，體較胖。無明顯病癥體征。健康體檢時(shí)化驗(yàn)血脂，結(jié)果如下：

正常參考值

甘油三酯TG

14mmol/L〔0.45-1.18mmol/L〕

膽固醇TC

28.2mmol/L(3.60-6.50mmol/L)

低密度脂蛋白LDLC

2.8mmol/L

(2.84-4.14mmol/L)

高密度脂蛋白HDLC

0.87mmol/L(0.90-1.68mmol/L)第十四頁，共三十五頁。青少年肥胖及其預(yù)防在學(xué)校體檢中，甲、乙、丙三位同學(xué)的各項(xiàng)身體指標(biāo)如下表，請(qǐng)根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。姓名性別年齡身高(m)體重(kg)BMI甲男131.5152乙男151.6280丁男161.7460第十五頁，共三十五頁。青少年肥胖及其預(yù)防根據(jù)甲、乙、丙三位同學(xué)的各項(xiàng)身體指標(biāo)，請(qǐng)判斷他們屬于正常、超重還是肥胖？請(qǐng)為超重和肥胖同學(xué)設(shè)計(jì)合理的減肥方案，同時(shí)向其解釋青少年肥胖的危害？第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。青少年肥胖不但對(duì)其健康和成長有很多長期的危害，而且也是開展成為肥胖成人的潛在人群。以下圖1表示體重指數(shù)與死亡相對(duì)危險(xiǎn)度的曲線關(guān)系。請(qǐng)分析答復(fù)：〔2〕體重指數(shù)〔BMI〕是劃分肥胖的國際標(biāo)準(zhǔn)。定義A點(diǎn)即BMI=20下的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度為1，那么E點(diǎn)的含義是BMI=31.5下的死亡率是BMI=20下的死亡率的倍。上圖顯示：隨BMI的增加，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度呈型增加，在20～24范圍內(nèi)，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度變化；在24～28范圍內(nèi)，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度；超過28，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度。從曲線特征看，我國規(guī)定的超重和肥胖的最小值分別是Kg/m2?！?〕肥胖是長期的攝入超過利用，導(dǎo)致體內(nèi)〔物質(zhì)〕過度積累形成的一種疾病。ABCDE圖1第十八頁，共三十五頁。青少年肥胖不但對(duì)其健康和成長有很多長期的危害，而且也是開展成為肥胖成人的潛在人群。以下圖1表示體重指數(shù)與死亡相對(duì)危險(xiǎn)度的曲線關(guān)系。請(qǐng)分析答復(fù)：〔2〕體重指數(shù)〔BMI〕是劃分肥胖的國際標(biāo)準(zhǔn)。定義A點(diǎn)即BMI=20下的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度為1，那么E點(diǎn)的含義是BMI=31.5下的死亡率是BMI=20下的死亡率的2倍。上圖顯示：隨BMI的增加，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度呈J型增加，在20～24范圍內(nèi)，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度變化不明顯；在24～28范圍內(nèi)，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度明顯增加；超過28，死亡相對(duì)危險(xiǎn)度增加更顯著。從曲線特征看，我國規(guī)定的超重和肥胖的最小值分別是24、28Kg/m2。〔1〕肥胖是長期的能量攝入超過利用，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪〔物質(zhì)〕過度積累形成的一種疾病。ABCDE圖1第十九頁，共三十五頁?！?〕你的BMI=。一個(gè)BMI=26的人，應(yīng)該怎樣降低其BMI值？從代謝角度看，為什么說發(fā)胖容易減肥難？〔4〕肥胖會(huì)增加患很多疾病的危險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)因素。1〕肥胖病人體內(nèi)沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁上，導(dǎo)致，進(jìn)而引起高血壓病。如果供血缺乏，那么會(huì)發(fā)生冠心病、心肌堵塞、猝死等，如果腎臟供血缺乏，那么會(huì)出現(xiàn)第二十頁，共三十五頁?！?〕你的BMI=。一個(gè)BMI=26的人，應(yīng)該怎樣降低其BMI值？減少能量的攝入，保持平衡的膳食；增加體育活動(dòng)以提高代謝率。從代謝角度看，為什么說發(fā)胖容易減肥難？只有在糖供能缺乏時(shí)，脂肪消耗量才增加；糖和氨基酸可以大量轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆静荒苻D(zhuǎn)變?yōu)榘被?，也不能大量轉(zhuǎn)變?yōu)樘?。?〕肥胖會(huì)增加患很多疾病的危險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)因素。1〕肥胖病人體內(nèi)多余的甘油三酯和膽固醇沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁上，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性降低、管腔變窄，進(jìn)而引起高血壓病。如果心臟供血缺乏，那么會(huì)發(fā)生冠心病、心肌堵塞、猝死等，如果腎臟供血缺乏，那么會(huì)出現(xiàn)腰酸腰痛、蛋白尿、水腫等病癥。第二十一頁，共三十五頁。2〕給成年的肥胖者一次性口服足量的濃葡萄糖溶液后，測(cè)定血液中葡萄糖和胰島素濃度，結(jié)果如圖2.①30min后血糖下降的主要原因是：②圖2可推知肥胖是導(dǎo)致型糖尿病的危險(xiǎn)因素，依據(jù)是第二十二頁，共三十五頁。2〕給成年的肥胖者一次性口服足量的濃葡萄糖溶液后，測(cè)定血液中葡萄糖和胰島素濃度，結(jié)果如圖2.①30min后血糖下降的主要原因是：血糖升高促進(jìn)胰島素的分泌、抑制胰高血糖素的分泌；在較高濃度胰島素的調(diào)節(jié)下，葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞，被用于合成糖原、氧化分解、轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅岬?；同時(shí)，肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜灰种?，?dǎo)致血糖下降。②圖2可推知肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，依據(jù)是肥胖者在高濃度胰島素的調(diào)節(jié)下才能使血糖降低恢復(fù)到正常水平，組織對(duì)胰島素的反響不靈敏，因此肥胖者胰島素調(diào)節(jié)血糖的效率低。第二十三頁，共三十五頁。比較A、B兩圖的冠狀動(dòng)脈，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的是哪一個(gè)？其血管內(nèi)壁沉積的物質(zhì)是什么？這一沉積使動(dòng)脈壁變硬、管腔直徑變小，導(dǎo)致血流速度、血流量發(fā)生了怎樣的變化？造成心臟的供血量發(fā)生什么變化？第二十四頁，共三十五頁。第6節(jié)：血壓及其調(diào)節(jié)第二十五頁，共三十五頁。實(shí)驗(yàn)一學(xué)測(cè)血壓問題：什么是血壓？血壓怎樣形成的？靜脈有血壓嗎？什么是收縮壓，什么是舒張壓？………..第二十六頁，共三十五頁。什么是血壓？血壓是怎么形成的？第二十七頁，共三十五頁。動(dòng)脈血壓和靜脈血壓〔P67圖2－19〕第二十八頁，共三十五頁。什么是收縮壓？什么是舒張壓？健康成年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓數(shù)值？健康成年人在安靜狀態(tài)時(shí)的舒張壓數(shù)值？什么是脈壓？心臟的收縮和舒張高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？第二十九頁，共三十五頁。影響血壓的因素心輸出量：單位時(shí)間內(nèi)心室射入主動(dòng)脈內(nèi)的血量。外周阻力心輸出量舒張壓收縮壓外周阻力收縮壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用第三十頁，共三十五頁。