以社區(qū)為范圍的健康課件

以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧以社區(qū)為范圍的健康教學(xué)目的通過本章的學(xué)習(xí)，掌握社區(qū)的定義及要素；掌握社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法；熟悉以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的基本要素，實(shí)施以社區(qū)為導(dǎo)向的實(shí)際意義有那些；了解影響人體健康的因素教學(xué)要求掌握社區(qū)的定義及要素掌握社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法熟悉以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的基本要素，實(shí)施以社區(qū)為導(dǎo)向的實(shí)際意義有哪些了解影響人體健康的因素2以社區(qū)為范圍的健康授課內(nèi)容第一節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧第三節(jié)社區(qū)診斷第四節(jié)社區(qū)健康照顧團(tuán)隊(duì)3以社區(qū)為范圍的健康第一節(jié)社區(qū)與健康社區(qū)的概念社區(qū)環(huán)境與健康4以社區(qū)為范圍的健康一、社區(qū)及社區(qū)醫(yī)學(xué)（communityandmedicine）早在1881年，德國(guó)學(xué)者F.Tonnies曾定義社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。世界衛(wèi)生組織概念：世界衛(wèi)生組織1978年在關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議報(bào)告中指出：“所謂社區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織”。我國(guó)費(fèi)孝通概念：我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義是：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。5以社區(qū)為范圍的健康社區(qū)醫(yī)學(xué)（communitymedicine）

（宏觀公共醫(yī)學(xué)）確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門學(xué)科。通常采用流行病學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷，確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬訂出社區(qū)健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)資源，改善群體的健康問題。6以社區(qū)為范圍的健康二、構(gòu)成社區(qū)的基本要素一定數(shù)量的人口一定的地域生活服務(wù)設(shè)施特有生活方式和文化背景一定生活制度和管理機(jī)構(gòu)7以社區(qū)為范圍的健康三、社區(qū)特征WHO定義的社區(qū)以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。人口：10萬~30萬面積：5000~50000平方公里我國(guó)：人口：3~5萬面積：半徑2~4公里農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)；城市：街道一）人口地理特征8以社區(qū)為范圍的健康二）社會(huì)學(xué)特征民族及宗族特征及信仰特征生活方式、生活習(xí)慣特征文化背景價(jià)值取向特征9以社區(qū)為范圍的健康三）社區(qū)結(jié)構(gòu)特征1、管理機(jī)構(gòu)與服務(wù)機(jī)構(gòu)(街道辦事處、治安機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）2、多民族與單民族3、多年齡結(jié)構(gòu)（老人婦女兒童，青壯年）4、文化層次單一與多樣化5、價(jià)值取向單一與多樣化6、經(jīng)濟(jì)收入10以社區(qū)為范圍的健康四）社區(qū)疾病結(jié)構(gòu)不同社區(qū)疾病結(jié)構(gòu)多樣化社區(qū)內(nèi)部疾病譜多樣化：心腦血管、COPD、糖尿病、惡性腫瘤，結(jié)石類疾病老人、兒童及婦女為照顧重點(diǎn)11以社區(qū)為范圍的健康四）服務(wù)人群特征健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人12以社區(qū)為范圍的健康四、社區(qū)資源社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源文化資源機(jī)構(gòu)資源人力資源13以社區(qū)為范圍的健康一）社區(qū)常見人群健康問題全科醫(yī)生立足社區(qū),解決社區(qū)常見的疾病,疾患和心理行為等問題;這些問題約占社區(qū)全部社區(qū)問題的85~90%;基層醫(yī)療中常見的社區(qū)健康問題為30~50種左右五、社區(qū)與健康14以社區(qū)為范圍的健康二）社區(qū)重點(diǎn)人群保健兒童的社區(qū)保健

婦女的社區(qū)保健

老年人社區(qū)保健老年人的主要衛(wèi)生問題老年人社區(qū)保健措施老年人的保健管理社區(qū)常見慢性病的預(yù)防15以社區(qū)為范圍的健康三）社區(qū)環(huán)境與健康社區(qū)社會(huì)因素與健康社區(qū)組織與健康社區(qū)人口與健康社區(qū)環(huán)境與健康社區(qū)行為與健康16以社區(qū)為范圍的健康四）社區(qū)社會(huì)因素與健康社會(huì)制度與健康如家庭婚姻制度等文化與健康如風(fēng)俗習(xí)慣、思想意識(shí)、宗教信仰等社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況17以社區(qū)為范圍的健康五）社區(qū)組織與健康確定社區(qū)問題和目標(biāo)采取社區(qū)策略社區(qū)動(dòng)員社區(qū)健康照顧系統(tǒng)：社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排，居民能否得到有效的健康照顧，與社區(qū)有無高水平的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療的可及性直接有關(guān)。18以社區(qū)為范圍的健康六）社區(qū)人口與健康人口密度人口年齡性別構(gòu)成人口文化程度人口增長(zhǎng)19以社區(qū)為范圍的健康七）社區(qū)環(huán)境與健康社區(qū)自然環(huán)境1、自然環(huán)境2、傳染性疾病3、慢性疾病和退行性疾病4、遺傳性疾病社區(qū)社會(huì)環(huán)境：1、社區(qū)文化背景2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展3、社會(huì)心理因素20以社區(qū)為范圍的健康八）社區(qū)行為與健康吸煙酗酒飲食不當(dāng)缺乏運(yùn)動(dòng)賭博性行為等21以社區(qū)為范圍的健康心理壓力

就業(yè)失業(yè)

緊張生活事件

性格特征社會(huì)心理環(huán)境環(huán)境因素職業(yè)環(huán)境物理化學(xué)生物吸煙酗酒飲食不平衡缺少運(yùn)動(dòng)性混亂吸毒藥物依賴行為生活方式健康生物因素遺傳因素個(gè)體成熟發(fā)育衰老衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)預(yù)防系統(tǒng)生物因素康復(fù)系統(tǒng)自然環(huán)境22以社區(qū)為范圍的健康第二節(jié)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧

（Community-orientedprimarycare,COPC）COPC的定義COPC的基本要素COPC的意義COPC的實(shí)施23以社區(qū)為范圍的健康一、COPC的定義以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧（COPC）也稱社區(qū)定向的基層醫(yī)療，基層醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向，將個(gè)人的健康照顧、家庭及社區(qū)人群的健康照顧結(jié)合起來，為社區(qū)全體居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。24以社區(qū)為范圍的健康二、COPC發(fā)展SidneyL.Kark二十世紀(jì)七十年代，提出COPC概念:基層醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)注意到社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)的范圍應(yīng)由臨床診療擴(kuò)大到健康照顧。DonaldMadison20世紀(jì)80年代，提出“社區(qū)響應(yīng)的醫(yī)療實(shí)踐”（Community-respondmedicalpractice）:強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作者應(yīng)更多地承擔(dān)起維護(hù)社區(qū)健康的責(zé)任FitzhughMullan:COPC是傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療實(shí)踐的再一次結(jié)合。25以社區(qū)為范圍的健康三、COPC的基本要素一個(gè)基層醫(yī)療單位一個(gè)特定的人群一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程核心：把傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療工作和人群的公共衛(wèi)生工作結(jié)合起來26以社區(qū)為范圍的健康三、貫徹實(shí)施COPC的意義1.有助于全面認(rèn)識(shí)了解社區(qū)健康狀況2.有助于完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康或疾患3.有助于更有效維護(hù)社區(qū)全體居民的健康4.充分利用有限衛(wèi)生資源，最大限度滿足居民衛(wèi)生需求5.有助于有效控制疾病在社區(qū)人群中的流行6.有助于提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益。27以社區(qū)為范圍的健康四、COPC的實(shí)施實(shí)施COPC的基本過程1、確定基層醫(yī)療保健單位2、進(jìn)行社區(qū)診斷3、確定社區(qū)目標(biāo)4、執(zhí)行計(jì)劃5、評(píng)估改進(jìn)28以社區(qū)為范圍的健康COPC實(shí)施分級(jí)0級(jí)：無社區(qū)的概念，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性照顧；1級(jí)：對(duì)社區(qū)健康狀況有所了解缺乏個(gè)人健康問題的資料2級(jí)：對(duì)社區(qū)健康問題有進(jìn)一步了解有間接調(diào)查得到社區(qū)健康問題資料具備制定計(jì)劃評(píng)價(jià)的能力29以社區(qū)為范圍的健康COPC實(shí)施情況分級(jí)3級(jí)：掌握社區(qū)90%以上的居民的個(gè)人健康狀況針對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對(duì)策缺乏預(yù)防策略4級(jí)：對(duì)每一居民建立健康檔案，家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案采取預(yù)防保健和疾病治療措施建立資料的收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力30以社區(qū)為范圍的健康第三節(jié)社區(qū)診斷基本概念社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷的基本內(nèi)容及方法31以社區(qū)為范圍的健康一、社區(qū)診斷概念社區(qū)診斷（Communitydiagnosis）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集有關(guān)資料，并進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)、全面地分析，以摸清本社區(qū)人群的健康狀況，確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供決策依據(jù)。32以社區(qū)為范圍的健康社區(qū)診斷意義1、是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步2、是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù)33以社區(qū)為范圍的健康二、社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷社區(qū)診斷工作對(duì)象個(gè)體病人社區(qū)居民及社區(qū)環(huán)境問題表現(xiàn)癥狀、體征事件、反映和健康狀況工作方法臨床推理流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料來源病史詢問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)專題調(diào)查社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常工作記錄社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表行動(dòng)措施確定疾病名稱制定個(gè)人治療、隨訪計(jì)劃確定社區(qū)主要健康問題及影響因素制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃工作目標(biāo)疾病的診療社區(qū)人群的健康促進(jìn)34以社區(qū)為范圍的健康三、社區(qū)診斷目的1、摸清本社區(qū)人群的主要健康問題、社區(qū)環(huán)境條件及衛(wèi)生服務(wù)需求2、摸清造成這些健康問題的可能原因和影響因素3、確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要優(yōu)先解決的健康問題4、確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)人群5、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)35以社區(qū)為范圍的健康四、社區(qū)診斷的方法與步驟擬定調(diào)查計(jì)劃實(shí)施調(diào)查，收集資料整理資料分析資料確定社區(qū)主要健康問題確定優(yōu)先解決的健康問題作出社區(qū)診斷報(bào)告36以社區(qū)為范圍的健康擬定調(diào)查計(jì)劃明確調(diào)查目的確定調(diào)查方法（定性調(diào)查、定量調(diào)查）確定調(diào)查對(duì)象（普查、抽樣調(diào)查）確定調(diào)查內(nèi)容（調(diào)查表）確定調(diào)查方式（訪談法、自填法）確定具體實(shí)施方案進(jìn)度安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人員組織、質(zhì)量控制37以社區(qū)為范圍的健康實(shí)施調(diào)查，收集資料資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查日常工作記錄常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表以前做過的調(diào)查定量調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)觀察定性調(diào)查個(gè)人深入訪談專題小組討論訪談法自填法38以社區(qū)為范圍的健康收集資料內(nèi)容社區(qū)人口學(xué)資料靜態(tài)人口學(xué)資料動(dòng)態(tài)人口學(xué)資料社區(qū)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)狀況資料社區(qū)居民個(gè)人及家庭收入水平、就業(yè)情況生活環(huán)境娛樂活動(dòng)和業(yè)余生活39以社區(qū)為范圍的健康收集資料的內(nèi)容社區(qū)背景資料社區(qū)類型、地理位置、自然資源、風(fēng)俗習(xí)慣等社區(qū)人群健康狀況的資料居民患病情況、死亡情況等社區(qū)居民生活方式的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與管理情況的資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、管理及利用情況等40以社區(qū)為范圍的健康收集資料注意事項(xiàng)要進(jìn)行預(yù)調(diào)查要進(jìn)行調(diào)查人員培訓(xùn)要作好調(diào)查質(zhì)量控制41以社區(qū)為范圍的健康整理社區(qū)調(diào)查資料

通過整理，查漏補(bǔ)缺、糾正錯(cuò)誤，從而保證資料的完整、準(zhǔn)確。經(jīng)過整理后的資料，就可以輸入計(jì)算機(jī)，以備資料分析。42以社區(qū)為范圍的健康分析社區(qū)調(diào)查資料

主要是計(jì)算反映社區(qū)人群健康狀況的各種指標(biāo)。43以社區(qū)為范圍的健康找出社區(qū)主要健康問題從以下幾方面進(jìn)行篩選引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位造成潛在壽命損失的主要死因本社區(qū)發(fā)病或死亡水平高于全國(guó)平均水平的疾病與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素44以社區(qū)為范圍的健康確定優(yōu)先解決的健康問題考慮到以下幾方面的因素：?jiǎn)栴}的普遍性問題的嚴(yán)重性（高病死率、高致殘率）問題的受關(guān)注性問題的可干預(yù)性解決問題所帶來的效益（具有較高的效益）45以社區(qū)為范圍的健康做出社區(qū)診斷報(bào)告基本要求講述問題盡可能具體報(bào)告形式應(yīng)可能形象、生動(dòng)報(bào)告內(nèi)容全面干預(yù)措施必須有針對(duì)性46以社區(qū)為范圍的健康做出社區(qū)診斷報(bào)告報(bào)告內(nèi)容社區(qū)一般情況社區(qū)居民基本情況社區(qū)居民行為和生活方式社區(qū)居民疾病譜社區(qū)居民死因譜社區(qū)主要健康問題和優(yōu)先解決的健康問題社區(qū)健康促進(jìn)