醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)課件

1醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)北京大學(xué)第三醫(yī)院趙榮生2013.11.8醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院概況北醫(yī)三院始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)教研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化、綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。臨床科室34個(gè)醫(yī)技科室11個(gè)年門急診量350萬人次目前開放床位數(shù)1464張年出院病人7.04萬年手術(shù)量4.4萬余例次平均住院日6.62天醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)擁有眾多高水平學(xué)科國(guó)內(nèi)最強(qiáng)的脊柱外科中國(guó)大陸成立最早、亞洲最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一，中國(guó)大陸首例試管嬰兒在此誕生。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所是中國(guó)最早成立、國(guó)內(nèi)唯一的中國(guó)奧委會(huì)指定運(yùn)動(dòng)員傷病防治中心。眼科在眼外傷及眼科疑難重癥的診治方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；消化科在潰瘍病發(fā)病機(jī)制研究及治療、早期胃癌的診療等領(lǐng)域居國(guó)內(nèi)前列成形科、職業(yè)病科是國(guó)內(nèi)率先成立的臨床特色學(xué)科。3醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室骨科藥劑科（臨床藥學(xué)）病理科?？谱o(hù)理檢驗(yàn)科消化科婦科產(chǎn)科職業(yè)病科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科普通外科泌尿外科眼科麻醉科心血管分子生物學(xué)與調(diào)節(jié)肽重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)北醫(yī)三院藥劑科5衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)審——藥學(xué)專業(yè)第1名衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地衛(wèi)生部臨床藥師工作試點(diǎn)單位衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地北京市醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地

美國(guó)2所大學(xué)（UK&UC）臨床藥學(xué)實(shí)踐基地五年來發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文200多篇，其中SCI期刊收錄35篇5醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)6醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變7以疾病為中心以患者為中心以疾病護(hù)理為中心“健康就是沒有疾病”以患者護(hù)理為中心實(shí)施整體護(hù)理以人的健康為中心人人享有衛(wèi)生保健保證藥品供應(yīng)(充足、及時(shí))藥品管理促進(jìn)合理用藥(安全、有效、經(jīng)濟(jì))

觀念轉(zhuǎn)變

行動(dòng)轉(zhuǎn)變患者服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)復(fù)雜的用藥管理醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)9藥師的角色藥物治療的咨詢者參加多學(xué)科疾病治療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)和解決藥物相關(guān)問題幫助管理藥物治療費(fèi)用以改善醫(yī)療支出更新指南制定處方集……醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)10藥師實(shí)踐范圍的拓展發(fā)藥發(fā)藥交待對(duì)非處方藥物的使用建議醫(yī)囑審核健康普查/診斷測(cè)試合作實(shí)踐藥物治療管理開處方參與患者監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)層次藥學(xué)信息服務(wù)提高用藥依從性疾病篩查疾病預(yù)防臨床干預(yù)或解決藥物相關(guān)問題用藥評(píng)價(jià)用藥管理/藥物治療管理（用藥管理與持續(xù)隨訪）慢病管理參加討論疾病治療方案（病區(qū)/藥房）部分處方權(quán)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)12患者安全:醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)與實(shí)踐

《患者安全目標(biāo)》安全用藥是保障患者安全的關(guān)鍵藥物管理是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)132008－2012年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)巴塞爾共識(shí)（BaselStatements）巴塞爾共識(shí)是一系列以證據(jù)為基礎(chǔ)的協(xié)議，旨在引導(dǎo)全球范圍內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐。2008年，在FIP全球醫(yī)院藥學(xué)大會(huì)的成立儀式上，共有98個(gè)國(guó)家的代表通過了巴塞爾共識(shí)?；诠沧R(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)，我們相信，遵守協(xié)議章程將提升患者的治療效果，并最終減少醫(yī)院的開銷和成本。14醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)TheBaselStatementsOverarchingStatements總的共識(shí)(16條)Procurement采購(gòu)(9條)InfluenceonPrescribing對(duì)處方的影響(7條)PreparationandDelivery制備和配發(fā)(9條)Administration管理(16條)MonitoringofMedicationPractice用藥監(jiān)測(cè)(8條)HumanResourcesandTraining人力資源和培訓(xùn)(10條)15醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)16醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥品安全與安全用藥17用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥品安全安全用藥藥品遴選藥品采購(gòu)藥品質(zhì)量管理藥品人員（培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議等）特殊藥品管理臨床藥學(xué)服務(wù)藥品安全使用用藥安全監(jiān)測(cè)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)18醫(yī)院安全用藥組織結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處護(hù)理部藥劑科藥庫(kù)各藥房和PIVA臨床藥學(xué)各臨床科室藥事管理與藥物治療委員會(huì)藥品遴選藥品采購(gòu)與保管藥品調(diào)劑藥品使用醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系19醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)20制定用藥相關(guān)的制度和辦法新藥遴選辦法北醫(yī)三院藥品不良反應(yīng)事件（ADR）報(bào)告處理流程北醫(yī)三院院處方質(zhì)量檢查管理規(guī)定關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物的管理規(guī)定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)方案病區(qū)藥品管理與使用制度北京大學(xué)第三醫(yī)院科研用藥品管理暫行規(guī)定藥品召回制度退藥管理辦法醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院藥品遴選原則保證醫(yī)院藥品遴選的科學(xué)、公正、廉潔原則臨床需要、質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、服務(wù)周到保持藥品的相對(duì)穩(wěn)定目前西藥1120種，中藥265種結(jié)合醫(yī)?？偪匦枰?1醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)新藥遴選機(jī)制集體決策臨床科室核心組討論推薦本科室相關(guān)品種專家?guī)欤壕哂卸嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)職稱的臨床醫(yī)生、藥師投票由藥事管理委員會(huì)委員和隨機(jī)抽取的同等數(shù)量的專家進(jìn)行投票表決，票數(shù)超過2/3方能通過。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)新藥遴選機(jī)制科學(xué)、效率決策易發(fā)生過度使用或不合理應(yīng)用的藥品由專門工作小組先行進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分抗菌藥物工作小組輔助用藥工作小組中藥工作小組結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)綜合評(píng)價(jià)、遴選藥品建立網(wǎng)絡(luò)在線電子投票系統(tǒng)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)人員醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)進(jìn)度醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)結(jié)果-柱狀圖醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)實(shí)施在線電子投票的效果36項(xiàng)目指標(biāo)人工投票電子投票選票類型13品種數(shù)240448投票專家數(shù)40人33人共需統(tǒng)計(jì)條目數(shù)960014784參與計(jì)票人員7+21+1計(jì)票時(shí)間4小時(shí)0結(jié)果確認(rèn)1周后即刻醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)綜合藥品質(zhì)量管理藥品貯存場(chǎng)所、設(shè)備及設(shè)施特殊管理藥品急救藥品藥品召回完善的藥品管理系統(tǒng)確保對(duì)患者調(diào)劑、配發(fā)藥品的正確性醫(yī)院制劑靜脈藥物集中配置37醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥庫(kù)的物流自動(dòng)化改造采用先進(jìn)的物流技術(shù)和理念條碼管理電子標(biāo)簽電子發(fā)票點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥品入庫(kù)、藥房請(qǐng)領(lǐng)、出庫(kù)和藥房收貨全過程信息化操作，條碼技術(shù)高效連接信息醫(yī)院藥庫(kù)條碼收貨信息化揀選藥房掃描條碼入庫(kù)驗(yàn)收電子標(biāo)簽揀選RF揀選整件標(biāo)簽揀選藥房電子請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)藥公司出庫(kù)條碼藥庫(kù)信息流醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥房RF請(qǐng)領(lǐng)單醫(yī)院供應(yīng)商平臺(tái)預(yù)入庫(kù)單出庫(kù)條碼清單采購(gòu)計(jì)劃RF指定貨位完成入庫(kù)醫(yī)院內(nèi)部管理庫(kù)存滿足庫(kù)存不滿足或低于下限藥房掃描條碼完成入庫(kù)無條碼商品匹配入庫(kù)信息藥庫(kù)信息流共享北藥股份發(fā)貨條碼其他供應(yīng)商提供電子發(fā)票有效的連接藥房藥庫(kù)供應(yīng)商之間的信息，以避免重復(fù)錄入，并且提高信

息傳遞效率。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)自動(dòng)打印出發(fā)藥交接單（交接單條碼中含有實(shí)發(fā)批號(hào)、數(shù)量信息）藥房用RF掃描交接單進(jìn)行驗(yàn)收（整批或單筆均可）【零頭】RF或電子標(biāo)簽自動(dòng)指示操作員揀取藥品（貨位、品種、批號(hào)、數(shù)量）藥房請(qǐng)領(lǐng)信息傳到藥庫(kù)，藥庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)專人送貨至藥房RF顯示藥品在藥房中的放置藥柜，上架后掃描藥柜條碼確認(rèn)上賬藥庫(kù)發(fā)藥流程揀取完成后，RF掃描貨位條碼或按電子標(biāo)簽OK，系統(tǒng)自動(dòng)減賬【整件】標(biāo)簽打印機(jī)自動(dòng)打印出待揀取藥品標(biāo)簽（貨位、品種、批號(hào)、數(shù)量）醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)RFID實(shí)現(xiàn)360°冷鏈管理3GPRSRFID標(biāo)簽2實(shí)時(shí)監(jiān)控商品在途溫度1實(shí)時(shí)監(jiān)控商品在藥庫(kù)溫度 X先生,你負(fù)責(zé)的產(chǎn)品XX-XXX在2010-6-1111:15溫度超標(biāo),請(qǐng)確認(rèn).箱號(hào)/訂單號(hào)：123456入庫(kù)時(shí)間：01.0511：21到達(dá)時(shí)間：08.1011：56溫度記錄次數(shù)：500次最高溫度：6度最低溫度：3度超標(biāo)次數(shù)：0次超標(biāo)時(shí)長(zhǎng)：0秒OK藥庫(kù)人員交貨時(shí)監(jiān)控溫度統(tǒng)計(jì)藥房人員溫度異常報(bào)警相關(guān)人員可實(shí)時(shí)查看藥品的全程溫度實(shí)現(xiàn)每筆商品全程溫度監(jiān)控冷鏈管理4實(shí)時(shí)監(jiān)控商品發(fā)出前在藥房溫度醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)北醫(yī)三院藥庫(kù)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代化藥庫(kù)管理--入庫(kù)電子發(fā)票條碼掃描入庫(kù)系統(tǒng)預(yù)入庫(kù)功能醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代化藥庫(kù)管理–出庫(kù)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代化藥庫(kù)管理–——其他設(shè)備溫濕度監(jiān)控器毒麻藥品指紋門禁RFID全程溫度監(jiān)控醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心（室）——PIVAS醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)制劑室符合GPP標(biāo)準(zhǔn)50醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室符合ISO17025的CNAS認(rèn)可要求51醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)安全用藥與藥房信息化建設(shè)基于條碼掃描技術(shù)的藥庫(kù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)藥房自動(dòng)化建設(shè)病房藥房的單劑量分包機(jī)門診整包裝發(fā)藥機(jī)智能藥品存儲(chǔ)柜安全用藥信息系統(tǒng)建設(shè)PASS系統(tǒng)PIVAs-Mate系統(tǒng)基于條碼掃描技術(shù)的門診和病房藥房調(diào)配信息支持系統(tǒng)52醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)信息設(shè)計(jì)、信息利用及決策支持系統(tǒng)的建設(shè)項(xiàng)目目標(biāo)采用科學(xué)的方法進(jìn)行信息設(shè)計(jì)利用信息進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)以及患者的藥學(xué)服務(wù)建立合理用藥信息決策系統(tǒng)建立醫(yī)院藥品供應(yīng)信息化系統(tǒng)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施采用科學(xué)的方法進(jìn)行信息設(shè)計(jì)門診藥房自動(dòng)化的設(shè)計(jì)和實(shí)施病區(qū)智能藥柜管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施醫(yī)院藥事管理信息化支撐系統(tǒng)（PIMS）利用信息進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)以及患者的藥學(xué)服務(wù)建立合理用藥信息決策系統(tǒng)建立醫(yī)院藥品供應(yīng)信息化系統(tǒng)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)商業(yè)配送中心醫(yī)院藥庫(kù)門診藥房病區(qū)藥房藥庫(kù)現(xiàn)代化物流管理藥房智能化物流管理病人醫(yī)院藥品流通全程貫穿藥品物流理念信息化和自動(dòng)化藥房的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)無人值守發(fā)藥保證特殊藥品安全實(shí)現(xiàn)批號(hào)跟蹤自動(dòng)向藥庫(kù)發(fā)出補(bǔ)貨需求發(fā)藥時(shí)掃描藥品條碼自動(dòng)實(shí)現(xiàn)復(fù)核自動(dòng)批號(hào)跟蹤醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)2012年以前的老門診取藥大廳空間狹小設(shè)施老舊藥學(xué)人員難以保證用藥安全患者難以滿意我們的服務(wù)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)2012年元月啟用的新門診樓取藥大廳寬敞明亮設(shè)施先進(jìn)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)取藥流程相對(duì)落后——收方+發(fā)藥模式取藥模式：患者交費(fèi)后排隊(duì)交處方，再排隊(duì)等候取藥窗口設(shè)置：中、西藥分開調(diào)配，患者持中、西藥2種處方時(shí)需排4次隊(duì)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)門診取藥流程的優(yōu)化現(xiàn)狀分析思考與調(diào)研目標(biāo)方案

具體實(shí)施和實(shí)踐4123醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)原有藥房的基本情況分析綜合性門診，門診量12,000-14,000人次/天取藥窗口壓力大：新門診大樓藥房處方>8,000張/日西藥設(shè)3個(gè)收方窗口、4個(gè)發(fā)藥窗口；中藥設(shè)1個(gè)收方窗口、2個(gè)發(fā)藥窗口后臺(tái)配藥人員11個(gè)，前臺(tái)發(fā)藥人員6個(gè)存在問題受窗口數(shù)和流程局限，高峰期患者在收方窗口排隊(duì)較長(zhǎng)（高峰時(shí)超過40人）高峰期的取藥時(shí)間有時(shí)超過10分鐘患者不易識(shí)別隊(duì)伍的長(zhǎng)度，導(dǎo)致每隊(duì)的長(zhǎng)度不均衡隊(duì)伍較長(zhǎng)時(shí)，藥師的發(fā)藥壓力大，對(duì)患者的用藥交待減少醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)7:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3013579111315171921

246810121416182022每個(gè)窗口單位時(shí)間調(diào)配的處方443/6/30=2.5張/分鐘醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)提高患者滿意度及用藥安全醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)門診流程涉及的關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)門診藥房自動(dòng)化的具體實(shí)踐醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)窗口設(shè)置和布局取藥模式：刷“就診卡”報(bào)到后，坐座椅上等候取藥窗口設(shè)置：中、西藥合并調(diào)配，10個(gè)發(fā)藥窗口醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑流程的信息流設(shè)計(jì)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)新模式：報(bào)到后預(yù)調(diào)配的取藥流程醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)采用多種手段提示患者醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)候藥大廳的工作現(xiàn)狀醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施效果自動(dòng)化和信息化的實(shí)施提高了用藥安全性提升門診患者的滿意度提升門診藥房工作人員的滿意度提高門診調(diào)劑工作效率提高門診藥學(xué)服務(wù)管理水平醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)

信息流、實(shí)物流、資金流三流合一提高賬、實(shí)相符率引進(jìn)多項(xiàng)自動(dòng)化設(shè)備降低了物流工作強(qiáng)度自動(dòng)生成采購(gòu)建議，合理控制降低了庫(kù)存成本減少中間環(huán)節(jié)和重復(fù)勞動(dòng)，提升訂單響應(yīng)速度藥品流轉(zhuǎn)全程實(shí)現(xiàn)批號(hào)跟蹤效期報(bào)警信息化管理配合自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，減少了差錯(cuò)率信息化效果信息技術(shù)改進(jìn)用藥安全和服務(wù)效率醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)生開具醫(yī)囑處方監(jiān)察醫(yī)囑處方分揀自動(dòng)化調(diào)劑藥師審核配送、給藥不合理處方住院智能化管理相關(guān)業(yè)務(wù)pivas口服PASS系統(tǒng)藥師審方Y(jié)N病區(qū)藥品毒麻藥品住院藥房和病區(qū)藥品的智能化管理醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)73有效的臨床藥師工作路徑和方法藥學(xué)查房，參與治療方案的制定會(huì)診、為疑難病例的治療提出建議用藥咨詢，患者教育為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定藥物使用指導(dǎo)原則制定藥物使用指南、規(guī)范處方和住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)對(duì)藥物使用的分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)74為臨床用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)DifferentdosesofmannitolsystematicreviewforthetreatmentofacutestrokeEvidence-based

evaluation

andapplicationfordiphosphateCYP2C19*17variantonclinicalprofilesofclopidogrelCYP3A5*3variantoncyclosporineexposureandacuterejectionrateOff-labelprescriptions:surveyandevidence-basedevaluationEvidence-basedevaluationandapplicationofhumanserumalbuminXingnaojingBeijingMedicalInsuranceApplicationGuide醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)75為疑難病例的治療提出建議參加全院組織疑難病例討論，提出藥物治療建議。覆蓋包括危重醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、移植科、骨科、呼吸科等在內(nèi)的23個(gè)臨床科室。所提用藥建議95%以上被臨床科室接納疑難病例會(huì)診＞200例年醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)患者的出院帶藥教育醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)倡導(dǎo)和實(shí)施用藥安全文化77醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)形式多樣的患者教育醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)形式多樣的患者教育醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)生殖毒性藥品妊娠防范計(jì)劃醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和思路保障用藥安全81醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)不良反應(yīng)用藥錯(cuò)誤工作重點(diǎn)：更新制度；提高認(rèn)知度和報(bào)告質(zhì)量工作重點(diǎn)：建立報(bào)告分享制度；形成反饋機(jī)制是藥品固有屬性工作人員責(zé)任關(guān)聯(lián)度高制度明確但是有待更新缺少制度保障報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)一但是數(shù)據(jù)的可利用度有待提高缺乏報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員有認(rèn)知但是不夠重視醫(yī)務(wù)人員回避且缺少分享與交流不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)有利于藥品再評(píng)價(jià)和臨床合理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生可以反饋出系統(tǒng)中的漏洞了解風(fēng)險(xiǎn)特性、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/獲益82醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)根據(jù)2011年新頒布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和管理辦法，重新完善我院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度；開展各類型針對(duì)性培訓(xùn)，規(guī)范不良反應(yīng)報(bào)告的填寫工作；從2012年第2期藥訊以不良反應(yīng)為主要內(nèi)容開展宣教工作；做好報(bào)告的跟蹤工作；通過質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)每季度向全院通報(bào)各科室不良反應(yīng)報(bào)告情況；開展碘海醇和莫西沙星的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作風(fēng)險(xiǎn)最小化措施-藥品不良反應(yīng)83醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)2011年不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)為217例

2012年不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)為305例增長(zhǎng)40%2012年不良反應(yīng)報(bào)告情況數(shù)量增加有效性評(píng)估-不良反應(yīng)84醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)85不良反應(yīng)報(bào)告跟蹤隨訪對(duì)醫(yī)生報(bào)告的住院患者的藥品不良反應(yīng)做到逐例跟蹤，必要時(shí)查閱病歷，從而了解不良反應(yīng)的診療情況。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)在藥劑科建立用藥差錯(cuò)科內(nèi)報(bào)告和分享機(jī)制；根據(jù)日常工作中收集的警戒信號(hào)，撰寫藥物警戒報(bào)告；確定高危藥品目錄并制定高危藥品分級(jí)管理辦法；出版《用藥安全時(shí)訊》、設(shè)立中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)的《用藥安全專欄》，宣傳用藥安全的先進(jìn)理念和措施；探索建立全國(guó)相似藥品數(shù)據(jù)庫(kù)開展藥學(xué)服務(wù)視覺標(biāo)識(shí)系統(tǒng)研究，利用信息設(shè)計(jì)手段，開發(fā)與用藥安全相關(guān)的各類標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)最小化措施-用藥錯(cuò)誤86醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)建立了良好的用藥差錯(cuò)報(bào)告和分享的機(jī)制每月集中報(bào)告用藥差錯(cuò)和用藥安全隱患全年各部門共召開分享會(huì)二十余次87用藥差錯(cuò)報(bào)告與分享醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)作為北京市藥物警戒站，完成了8例藥物警戒信號(hào)報(bào)告的撰寫工作其中1例由北京市不良反應(yīng)中心以警戒站之聲的形式向全市發(fā)布88藥物警戒醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)用藥安全專欄，自2011年11月開始，已出15期用藥安全時(shí)訊自2009年創(chuàng)刊以來，已出版24期，2012年出版6期。《護(hù)士給藥環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤與影響因素》復(fù)印后發(fā)放至各病房《兒科患者中的常見用藥錯(cuò)誤》提供給兒科普通病房和新生兒病房（2012年發(fā)布21個(gè)典型案例，12個(gè)警戒信息）89總結(jié)與宣傳醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)全院目錄一致，標(biāo)識(shí)一致在國(guó)內(nèi)率先提出高危藥品分級(jí)管理辦法藥庫(kù)病房藥房病房基數(shù)藥柜90高危藥品管理醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)低分子肝素（克塞）：6000IU低分子肝素（速碧林）：4100IU91建立相似藥品數(shù)據(jù)庫(kù)為預(yù)防因藥品音似形似導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，在國(guó)內(nèi)率先嘗試建立相似藥品數(shù)據(jù)庫(kù)已完成了一百余種相似藥品的拍攝和信息采集工作。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)視覺標(biāo)識(shí)92設(shè)計(jì)了2套共69個(gè)可用于藥品管理、用藥教育的標(biāo)識(shí)醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)93FIP/WHO關(guān)于優(yōu)良藥學(xué)實(shí)踐的聯(lián)合指南為了滿足于藥物相關(guān)的需求，藥師必須對(duì)藥物使用的結(jié)果承擔(dān)更多的責(zé)任，同時(shí)要不斷發(fā)展其實(shí)踐以向患者提供更多的藥物使用方面的服務(wù)。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)94使用多專業(yè)、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)，團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員都能按能力發(fā)揮最高水平。病人整個(gè)治療結(jié)果采用分擔(dān)責(zé)任制，其基礎(chǔ)是在團(tuán)隊(duì)中的各成員角色和責(zé)任明確。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)協(xié)作服務(wù)（collaborativecare）1972年Hayes在《美國(guó)護(hù)理雜志》撰文闡述，護(hù)師需要藥師、藥師需要護(hù)師，而患者同時(shí)需要兩者。為了更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，藥護(hù)雙方應(yīng)當(dāng)增加溝通與合作，才能找到解決藥、護(hù)服務(wù)重疊部分存在的問題。1987年Hepler提出“藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceuticalcare)”，倡導(dǎo)將醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)結(jié)合。1997年美國(guó)協(xié)作藥物治療管理制度（CollaborativeDrugTherapyManagement,CDTM）建立95醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)慢性心衰患者的跨學(xué)科藥學(xué)干預(yù)研究研究目的跨學(xué)科的藥學(xué)干預(yù)是否減低心衰患者住院率和死亡率干預(yù)方法：每周患者由所在社區(qū)藥房的藥師對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，以改善患者用藥依從性，優(yōu)化用藥管理研究方法：干預(yù)組：連續(xù)藥學(xué)干預(yù)對(duì)照組：常規(guī)監(jiān)護(hù)隨訪：12-30個(gè)月醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)慢性心衰患者的跨學(xué)科藥學(xué)干預(yù)研究用藥評(píng)估；制訂藥療計(jì)劃每周藥學(xué)隨訪與連續(xù)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)每周藥學(xué)隨訪：調(diào)整藥療計(jì)劃與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整劑量測(cè)量血壓、呼吸及體重控制醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)慢性心衰患者的跨學(xué)科藥學(xué)干預(yù)研究研究結(jié)果改善患者用藥依從性降低藥療風(fēng)險(xiǎn)癥狀好轉(zhuǎn)減低了心衰患者的住院率和死亡率醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)對(duì)美國(guó)藥師在治療團(tuán)隊(duì)中作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析共納入了335個(gè)研究提到最多的藥師的作用提到的最適宜的疾病用藥教育高血壓處方點(diǎn)評(píng)高脂血癥疾病教育糖尿病依從性教育哮喘/COPD慢病管理感染體重管理/運(yùn)動(dòng)教育/營(yíng)養(yǎng)教育抗凝藥物治療管理精神疾病Meta分析結(jié)果表明藥師干預(yù)可顯著改善血壓、總膽固醇水平和HbA1c醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)MedicarePartD與藥物治療管理MedicarePartD醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥物計(jì)劃PartD處方藥目錄要求參加的保險(xiǎn)公司建立藥物治療管理服務(wù)（MedicationTherapyManagementService,MTMS）Medicare和Medicaid管理中心希望MTMS成為處方藥管理的基石醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥物治療管理藥物治療回顧（MTR）目的是改善患者用藥管理；發(fā)現(xiàn)新的藥物治療問題；為監(jiān)測(cè)和隨訪提供基礎(chǔ)個(gè)人用藥史（PMR）MTR結(jié)束后交給患者本人用藥執(zhí)行計(jì)劃（MAP)以患者為中心；幫助患者自我管理干預(yù)和/或推薦記錄和隨訪醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)MedicarePartD藥物治療管理PartD仍在發(fā)展中，但它促進(jìn)藥師提供患者服務(wù)的好處已非常明顯。藥師參與老年患者的藥物治療可幫助他們避免危險(xiǎn)的或費(fèi)用高昂的藥物治療問題。證據(jù)顯示MTMS減少了不必要的醫(yī)師和醫(yī)院服務(wù)。MTMS不僅是為Medicare的受益者提出的。它的設(shè)計(jì)是為了最大的發(fā)揮處方藥的作用，改善藥物應(yīng)用，減少藥物不良事件和相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)于處方藥治療方案的依從性。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)MedicarePartD-MTMS中藥師作用進(jìn)行或獲得患者健康狀況的評(píng)價(jià)建立藥物治療計(jì)劃：選擇、開始、調(diào)整或執(zhí)行藥物治療監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，包括安全性和有效性進(jìn)行完整的用藥回顧，以辨識(shí)、解決和預(yù)防藥物相關(guān)問題，包括藥物不良事件。記錄已給予的醫(yī)療服務(wù)，和患者的其他基礎(chǔ)醫(yī)療提供者交流信息。提供口頭教育和培訓(xùn)，以增強(qiáng)患者對(duì)所用藥物的理解以及恰當(dāng)應(yīng)用。提供信息、支持服務(wù)。提供信息、支持服務(wù)，設(shè)計(jì)教育材料以增強(qiáng)患者對(duì)于治療的依從性將藥物治療管理服務(wù)整合到為患者提供的更廣泛的治療管理服務(wù)中。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)MTMS的實(shí)施MTMS是由社區(qū)藥房或醫(yī)院的藥師在醫(yī)師的協(xié)作下面向患者提供的專業(yè)化服務(wù)，它以患者為中心，以滿足患者藥物治療的需要為目的。社區(qū)藥房和藥師與雇主、健康維護(hù)組織或醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂合同，對(duì)其雇員、參加健康保險(xiǎn)計(jì)劃的慢性病患者或被保險(xiǎn)人的藥物治療進(jìn)行管理，社區(qū)藥房和藥師因提供MTMS而獲得的報(bào)酬則由雇主、健康維護(hù)組織或醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付。MTMS的提供地點(diǎn)包括社區(qū)藥房、日間診所和醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所，藥師可以面對(duì)面地與患者進(jìn)行溝通，也可以通過電話、電子郵件等設(shè)施對(duì)患者提供服務(wù)。鼓勵(lì)藥師提供MTMS的州不僅看到居民健康的改善，而且整體醫(yī)療費(fèi)用也下降了。通過告知患者和處方者關(guān)于可能的藥物不良反應(yīng)和相互作用，藥師幫助改善患者的健康和醫(yī)療安全醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥護(hù)協(xié)作服務(wù)（PNCC）藥學(xué)人員藥師工作的重點(diǎn)是保證用藥的安全、合理、有效。藥師受到過系統(tǒng)的藥學(xué)教育，可以為臨床提供合理用藥建議。對(duì)護(hù)師進(jìn)行藥物保管與使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面的教育，減少臨床用藥錯(cuò)誤，增強(qiáng)患者依從性。護(hù)理人員護(hù)理人員直接執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)患者用藥，能夠最先觀察與評(píng)估藥物作用，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋并糾正醫(yī)師、藥師的錯(cuò)誤，是防止用藥差錯(cuò)的最后一道防線。護(hù)理人員在患者教育與評(píng)估、溝通技巧方面受過專業(yè)培訓(xùn)。105將二者結(jié)合納入?yún)f(xié)作干預(yù)團(tuán)隊(duì)是非常適合且必要的，有助于臨床改善患者治療效果。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)病區(qū)用藥安全管理診療區(qū)域的藥品管理藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查特殊藥品：毒、劇、麻醉藥品的使用與管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理高危藥品：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近藥品的識(shí)別技能。定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)107醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)病房藥品管理檢查表病房標(biāo)簽完整高危藥品藥品擺放藥品效期儲(chǔ)存條件數(shù)量是否準(zhǔn)確各種記錄是否完善專人負(fù)責(zé)病房簽字特殊標(biāo)記先進(jìn)先出注射內(nèi)服外用分開

□有□無□是□否□是□否□有□無□正?！醍惓！鯗?zhǔn)確□不準(zhǔn)□完善□缺項(xiàng)□有□無

□有□無□是□否□是□否□有□無□正?！醍惓！鯗?zhǔn)確□不準(zhǔn)□完善□缺項(xiàng)□有□無

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存在的問題及建議：

檢查人簽字：日期：108醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)各病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品檢查記錄表

病區(qū)藥品名稱規(guī)格單位基數(shù)數(shù)量相符批號(hào)監(jiān)視系統(tǒng)效期管理批號(hào)追蹤儲(chǔ)存條件各種記錄是否完善雙人雙鎖

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□正常□異常□有□無□有□無□正?！醍惓！跬晟啤跞表?xiàng)□是□不是存在的問題及建議：

檢查人簽字：病區(qū)護(hù)士：日期：109醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)了解臨床需求，為臨床護(hù)理人員提供用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用疼痛治療藥物合理使用麻醉藥品管理藥物不良反應(yīng)管理靜脈藥物無菌調(diào)配技術(shù)安全用藥知識(shí)培訓(xùn)藥護(hù)協(xié)作舉措醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)用藥安全防范措施醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)提供專業(yè)的藥學(xué)支持《高危藥品目錄》《只能靜脈不能肌肉注射的藥物目錄》《常用靜脈藥物溶媒速查》《常用抗生素的給藥速度與注意事項(xiàng)》《異常醫(yī)囑的分析與探討》藥護(hù)協(xié)作舉措醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)國(guó)外藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的研究與實(shí)踐慢病管理——血壓控制涉及到藥師或護(hù)師的干預(yù)措施與血壓控制得到良好改善有密切聯(lián)系，同時(shí)擁有護(hù)師和藥師干預(yù)的高血壓管理項(xiàng)目相較于只有藥師或只有護(hù)師的項(xiàng)目得到的效果更好。療養(yǎng)院——老年人慢病治療療養(yǎng)院中的老人多患有復(fù)雜慢病，瑞士一項(xiàng)將藥師與護(hù)師協(xié)作服務(wù)用于42家療養(yǎng)院的研究證明藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的效果良好

。四年間療養(yǎng)院每人每年的用藥花費(fèi)降低了16.2%。研究結(jié)果表明，藥護(hù)協(xié)作不僅能夠保證用藥的療效、安全、合理，同時(shí)也有經(jīng)濟(jì)獲益。113醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的實(shí)踐方式與評(píng)價(jià)指標(biāo)國(guó)外多將藥師與護(hù)師同時(shí)納入一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)參與患者的治療，與未納入藥師或護(hù)師的參照組進(jìn)行對(duì)比分析，以患者病情改善程度、二次入院率、住院期間醫(yī)藥費(fèi)、出院后用藥差錯(cuò)率、藥師建議采納率作為指標(biāo)評(píng)估藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的實(shí)際效果。國(guó)內(nèi)針對(duì)藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的研究多采取教育培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)師加以干預(yù)，以護(hù)師在干預(yù)前后的表現(xiàn)或認(rèn)知程度作為干預(yù)效果指標(biāo)。國(guó)外藥護(hù)協(xié)作服務(wù)的實(shí)踐更強(qiáng)調(diào)藥師與護(hù)師的相互溝通與協(xié)作，干預(yù)手段更加符合臨床實(shí)際需求、與患者的接觸更為密切，能夠使藥師更加充分地發(fā)揮職業(yè)潛能。114醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)問題以患者為中心注意醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制與持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)制。注重評(píng)價(jià)診療服務(wù)：減少應(yīng)付性的表面文章，簡(jiǎn)化操作，整合標(biāo)準(zhǔn)。提高評(píng)價(jià)的專業(yè)性與一致性應(yīng)用新的評(píng)價(jià)方法提高評(píng)審專家的專業(yè)評(píng)審能力115醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)藥事和藥物使用管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理的層次清晰涵蓋的內(nèi)容全面順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)體現(xiàn)政策法規(guī)遵循管理思路（PDCA）116醫(yī)院用藥安全的持續(xù)改進(jìn)綜合使用相關(guān)管理工具追蹤方法學(xué)（TraceMethodology，TM）:剖析系統(tǒng)內(nèi)安全風(fēng)險(xiǎn)和流程內(nèi)質(zhì)量隱患根本原因分析（RootCauseAnalysis,RAC）：發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因之原因（真因）品管圈（QCC）：安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院用藥