研究生論文開題

PAGEPAGE2學位論文開題報告審批表論文題目：太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復研究開題報告人姓名：申請學位類別：年級：學科專業(yè)：研究方向：指導教師：開題報告時間：年月日注：在申請學位類別中填寫相應的學位名稱，如博士學位、學術(shù)型碩士學位、專業(yè)學位碩士學位、在職教育碩士學位、同等學力人員申請碩士學位等。填表說明和要求1．碩士研究生閱讀論文、資料的篇數(shù)一般不少于40篇（其中外文資料不少于20篇，根據(jù)學科特點確定），博士研究生一般不少于60篇（其中外文資料不少于25篇，根據(jù)學科特點確定），文獻需具權(quán)威性、國際性、原創(chuàng)性、時間性。2．文獻綜述報告不少于3000字。3．研究生開題報告一般在第三學期進行。4．碩士研究生的開題報告應不少于3000字，博士研究生的開題報告應不少于6000字。5．開題報告通過后，學生按照專家意見修改后在一周內(nèi)將《審批表》（3份）報研究生處綜合辦留存并作為畢業(yè)審核材料之一。6.開題報告中的字體均用宋體五號字，用A4紙打印，于左側(cè)裝訂成冊。此表可在研究生處網(wǎng)站中下載。一、閱讀文獻序號作者文章題目（書目）期刊名稱（出版單位）、時間[1]謝飛.于敏華.太極拳康復法對腦卒中患者平衡障礙的康復研究[D].吉林大學,2008.[2]劉體軍.太極拳改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009,31（11）：781-782[3]鄭美鳳.林旭.針灸配合六手太極功對偏癱患者上肢功能的康復作用[J].現(xiàn)代康復，2001，5（4）：23-24.[4]王林.周清安.徐建銀.楊利杰.楊波.社紅霞.太極拳對腦梗死后抑郁狀態(tài)康復作用的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):222-223[5]王樸.郭毅.張君梅.趙磊.運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,201l,ll(5):529—539.[6]任毅.歐愛華.林曉忠.老膺榮.中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓隨機對照試驗Meta分析[J].陜西中醫(yī)藥期刊,J.2006,27（7）794-796.[7]鄭景啟.太極拳對老年冠狀動脈性心臟病患者康復效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2004,10（7）:429-430.[8]劉勇.馬霞.王潁.長期太極拳練習者腦血流動力學的經(jīng)顱多普勒檢測[J].北京體育大學學報2004,27(7)75-76[9]何敬.姚麗.常震.劉冠男.太極拳對原發(fā)性高血壓患者干預效果研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26（10）:968-970.[10]張勝強.陳香花.太極拳鍛練對急性心肌梗塞患者的康復作用[J].按摩與康復醫(yī)學期刊，2001.7（6）：32-34.[11]馬蘭軍.任慶軍.張昕.王群龍.何銳.太極拳對改善中老年婦女平衡能力的研究[J].中國婦幼健康研究,2007,18(6):83-84[12]徐旭.陽家鵬.太極拳對人體平衡能力影響的實證研究[J].民族傳統(tǒng)體育.2013.18（3）：2-3[13]張全海.范辰.太極拳對大學生血細胞及下肢平衡能力的影響[J].當代體育科技，2011.36-37[14]吳謀林.太極拳運動對人體主要系統(tǒng)的影響[J].體育成人教育學刊，2004，20（8）：94-95．[15]王榮森，趙雪梅，李光富.40式太極拳對老年人心血管機能的影響[J].體育學刊，1998，3（5）：68-70.[16]翟德平,邱春.太極拳運動對中老年婦女體態(tài)與心血管系統(tǒng)的影響[J].山東體育科技，1999，21（2）：38-40.[17]劉靜,陳佩杰,邱丕相等.長期太極拳運動對中老年女性心肺機能影響的跟蹤研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，2003，22（3）：290-293[18]左文泉,王斌,楊霞.太極拳鍛煉時不同運動量對中老年人心血管系統(tǒng)機能影響的研究[J].體育學刊,1998,1:27-28.[19]劉玉萍等.24式太極拳連續(xù)練習一套至三套對老年人心血管機能的影響.北京體育學院，1996，19（3）：41－46[20]郭靜如，洪友廉.太極拳運動對改善老年人運動功能作用初探.天津體育學院學報.1996，11（4）：14－17[21]姚遠，楊樹東.太極拳鍛煉對下肢肌力影響后的研究.中國運動醫(yī)學雜志．2003，22（1）：75－77注：可加附頁二、文獻綜述報告（不少于3000字）主要內(nèi)容（對文獻進行分類評價，相關(guān)研究的主要觀點、存在的問題、發(fā)展趨勢。）摘要：腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是目前人類疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致殘原因。腦卒中患者發(fā)病后常常會出現(xiàn)運動能力下降、平衡功能力失調(diào)等功能障礙，嚴重影響病人生活質(zhì)量。系統(tǒng)科學、效果良好的康復治療手段和方法可以減少患者的功能障礙,促進患者正常運動模式，抑制異常的運動姿勢和痙攣模式，提高患者運動控制能力，使之回歸家庭,乃至重返社會。太極拳起源于中國，是極具代表性的中國傳統(tǒng)拳術(shù)，其動作剛?cè)岵?，既可用于技擊防身，又能強身健體、防治疾病。本文分別對近十年來關(guān)于太極拳促進健康人群運動機能、平衡能力效果與太極拳對各項疾病的康復效果的相關(guān)研究進行收集、整理與分析，由淺入深著重針對太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復效果進行闡述，讓讀者了解太極拳在改善人體運動機能、強化人體平衡能力、對抗各類疾病中的應用，總結(jié)出太極拳對腦卒中患者運動障礙的康復機理，并為太極拳在康復醫(yī)學領(lǐng)域的應用和推廣奠定基礎。關(guān)鍵詞：太極拳；康復；健康人群；運動機能；平衡能力；腦卒中；高血壓；心臟病abstract：Referstoacutestrokeonset,rapidemergenceislocalordiffusebraindisfunctionsignsofcerebrovascularclinicalevents,isoneofthethreemajorcausesofdeathinthehumandisease,andistheleadingcauseofdisability.Strokepatientsafteronsetoftenexercisecapacitydecline,balancefunctiondisorder,suchasdysfunction,seriouslyaffectingthequalityoflifeofpatients.Systemscience,goodeffectofrehabilitationtreatmentandthemethodcanreducethepatient'sdysfunction,promotepatientswithnormalmovementpatterns,inhibitionofabnormalmotionandmodeofspasm,improvepatientmotioncontrolability,toreturntothefamily,andevenreturntosociety.TaijiquanoriginatedinChina,isarepresentativeofChinesetraditionalboxing,itsactionmaybe,bothontheartofself-defense,andcanstrengthenphysicalhealth,preventionandtreatmentofdisease.Thispaperrespectivelyfornearlyadecadeoftaichichuanpromotehealthycrowdeffectofmotorfunction,balanceandtaichichuantherehabilitationeffectofthediseaserelatedresearchforcollecting,sortingandanalysis,distinguishedfortaichichuantheclinicalrehabilitationeffectofpatientswithcerebralapoplexydyskinesia,letthereaderknowtaichiinimprovingthemotorfunctionofhumanbody,strengtheningthebodybalance,againsttheapplicationofallkindsofdiseases,summeduptherehabilitationmechanismofthetaijiquanmovementdisordersinpatientswithcerebralapoplexy,andfortaichiinlayingafoundationforapplicationandpopularizationinthefieldofrehabilitationmedicine.keywords：taichi;Rehabilitation;Healthypeople;Motorfunction;Balanceability;Stroke;Highbloodpressure.Heartdisease太極拳是我國民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，歷史悠久，內(nèi)涵豐富，是一種合乎生理規(guī)律，輕松柔和的健身運動，是一種良好的保健體操和患者的醫(yī)療體操。太極拳作為中華傳統(tǒng)體育項目受到大眾的喜愛，在全民健身中占有重要地位。健康人群通過長期練習太極拳使得身體運動機能以及身體平衡能力大大增強，可以達到強身健體的目的；由于太極拳在健身保健方面取得了良好的應用效果，近年來在歐美等發(fā)達國家，太極拳更是作為一種治療方法或輔助治療手段而廣泛應用于腦卒中、糖尿病、高血壓、等多種常見心腦血管疾病治療與康復方面的臨床前期調(diào)研和研究中。其中太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復效果尤為顯著，因為太極拳動作柔和緩慢，松靜自然，強調(diào)重心的虛實轉(zhuǎn)換，其練習過程中重心的移動與起落，步伐的進退、左右移動均十分清晰，在運動過程中強調(diào)控制身體重心和調(diào)整姿勢的能力。訓練調(diào)動患者注意力、視覺與聽覺等各種感覺復合輸入刺激，強調(diào)患者意氣運動、心意配合、動作上下對應和身體的平衡轉(zhuǎn)化等，能夠在一定程度上減少患者的運動功能障礙,解決患者基本的平衡能力問題。進而本文分別對近十年來關(guān)于太極拳促進健康人群運動機能、平衡能力效果與太極拳對各項疾病的康復效果的相關(guān)研究進行收集、整理與分析，由淺入深著重針對太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復效果進行闡述。1太極拳對健康人群運動能力的促進作用及研究進展1.1太極拳對健康人群運動機能的促進作用及研究進展在互聯(lián)網(wǎng)信息化的今天，社會競爭異常激烈，上班族及高管長期處于承受超負荷的壓力，經(jīng)?；馗械搅Σ粡男?，運動機能大幅下降，長此以往影響其身心健康。太極拳是屬于有氧代謝的運動項目，長期堅持練習可提高人體有氧代謝，增強身體運動協(xié)調(diào)性及自身控制能力。太極拳發(fā)源于腹部，并通過腰部運至四肢，最后到達手指和足尖。這種螺旋式的運動過程，能誘發(fā)機體內(nèi)部的自動按摩，加快血液循環(huán)和新陳代謝。因此，長期練習太極拳，不但能保持骨骼、肌肉應有的彈性和韌性，使各關(guān)節(jié)周圍組織的營養(yǎng)狀況得以改善，而且還對關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等病癥有良好的防治效果。北體大郭靜如等對太極拳運動改善人體運動功能做了一項研究。試驗組為練拳5年以上的中年人，男14人，女5人，年齡為38—48歲。對照組為參加散步、羽毛球等，測定其有關(guān)的運動素質(zhì)。結(jié)果實驗組與對應組坐位體前屈直與安靜時心率兩項在p＜0.01水平上，有顯著性差異；在開目單足站立、腰的轉(zhuǎn)動幅度及運動后即刻心率方面，組間呈顯著性差異（p＜0.05），均為太極拳組優(yōu)于對照組。由此可見，太極拳運動有利于改善人體的運動能力，并具有減緩運動功能衰退的作用。健康人群長期練習太極拳可發(fā)展骨骼的支撐力和肌肉體積，從而加強肌肉力量和耐力。從而達到增強體質(zhì)、益壽延年的目的。大量研究數(shù)據(jù)證實太極拳對健康人群運動機能具有促進作用后，諸多學者與醫(yī)療工作者便嘗試將太極拳引入對各種疾病的康復中，為太極拳在康復醫(yī)學領(lǐng)域的應用和推廣奠定基礎。1.2太極拳對健康人群平衡能力的促進作用及研究進展維持平衡是人體的一項重要能力，良好的平衡能力對人體完成各種動作如站、立、走以及使人體在運動中保持平衡狀態(tài),防止人在運動中摔倒,保持穩(wěn)定的身體姿勢都有非常重要的作用。太極拳運動老少皆宜，作為青年一代更需要有強健體魄去完成學業(yè)及夢想。以徐旭、楊家鵬的調(diào)研為例，人體平衡能力是保持人體重心的穩(wěn)定與本體感覺、能力與周邊環(huán)境的接受能力。將50名大學生研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組人數(shù)各為25名，：實驗組進行每周2次,每次60min,為期3個月的太極拳練習，選擇太極拳的基本步法,典型動作如摟膝拗步，野馬分鬃，白鶴亮翅，左右云手，倒卷紅等作為準備活動內(nèi)容，以24式和42式太極拳作為練習內(nèi)容。對照組除了每周兩節(jié)課的常規(guī)體育課外，另外每周進行一次課外體育活動，即每周也進行兩次體育活動，但體育活動項目不包含太極拳。3個月后經(jīng)過測試，通過獨立樣本方差分析得出P<0.005，具有顯著性差異。說明參加太極拳練習的女生比沒參加過太極拳練習但僅參加日常體育活動的女生閉目踏步持續(xù)時間長，平衡能力強，并且具有統(tǒng)計學意義上的顯著性。原地踏步屬于動態(tài)平衡能力的一種測試方法，人體動態(tài)姿勢平衡功能涉及到感受器的敏感性、感受信息傳入通路、中樞的整合和神經(jīng)骨骼肌傳出通路等部分的綜合性能，能很好地反應人體的平衡能力。通過實驗組和對照組的比較分析，實驗組所持續(xù)的時間平均值遠大于對照組，可見同樣是進行每周2次的體育鍛煉。綜上所述，太極拳訓練能更好地提高人體的平衡能力，保持在運動中的平衡狀態(tài)。之后更是有醫(yī)療工作者將其運用于恢復腦卒中患者的平衡能力，相關(guān)研究表明太極拳對腦卒中患者平衡能力的康復確實具有顯著療效。2.太極拳對各類疾病的康復作用及研究進展2.1太極拳對高血壓的康復作用及研究進展原發(fā)性高血壓是危害人們健康的常見疾病之一，同時也是導致冠心病、腦血管病等嚴重心腦血管病的重要危險因素。運動療法逐漸在高血壓人群，特別是高血壓的預防、治療、控制與康復過程中顯示出不可替代的作用。太極拳運動是傳統(tǒng)的健身體育項目之一，經(jīng)研究表明運動降血壓療效最好已是不爭的事實，尤其是太極拳在多年前已成為最安全而有效的對抗高血壓的運動項目。由于運動是獨立的降壓因素，因此高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與運動有很大的關(guān)系。太極拳對血壓的影響機制是系統(tǒng)的訓練使得植物性神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應性的變化，提高迷走神經(jīng)張力，有效降低交感神經(jīng)興奮性，從而緩解了小動脈痙攣。有氧運動還對機體的內(nèi)分泌功能有重要的影響，這些因素共同導致了血壓的下降。太極拳對于各期原發(fā)性高血壓都有良好的效果，是高血壓病患者有效降壓方法之一。太極拳運動對高血壓病患者的血壓有降低作用，可與藥物治療協(xié)同作用，長時間有規(guī)律的太極拳練習可以減少高血壓患者的服藥量；同時太極拳對各期高血壓均有降壓效果，對高血脂患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇的下降有顯著的作用。太極拳運動對高血壓伴有超重和肥胖的個體的減重、優(yōu)化身體成分有積極作用并能有效的提升高血壓患者的心臟功能能力，使其對運動產(chǎn)生更好地適應。太極拳運動量適中、動作輕柔、舒展連貫而且沒有體力與精神上的高度緊張，十分符合老年人心理、生理特點，因此應大力提倡和宣傳中老年人進行太極拳鍛煉來預防與改善高血壓疾病。2.2.太極拳對心臟病的康復作用及研究進展盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)取得了顯著進步,但運動療法仍然是心臟病標準治療的重要組成部分。太極拳作為一種傳統(tǒng)的身心運動方法,逐漸被應用到心臟康復領(lǐng)域。經(jīng)研究證明在心臟綜合康復中加入太極拳確實有效,外國相關(guān)學者十分提倡利用太極拳對心臟病進行恢復治療。其研究數(shù)據(jù)證實,太極拳組與有氧訓練組相比,舒張壓改善,收縮壓相似。經(jīng)過半年太極拳鍛煉,可以顯著提高患者的心肺功能。太極拳作為一種簡便易行,切實有效的運動訓練方式值得在心臟康復治療中針對老年人使用。鄭景啟教授在太極拳對老年冠狀動脈性心臟病患者康復效果觀察研究中提到，太極拳運動不僅能促進冠心病患者心臟功能的康復，還能提高中老年人機體的有氧工作能力，提高和改善心血管功能，降低心血管疾病的發(fā)病率。對于心肌梗塞患者，早期適宜的康復鍛煉可以在很大程度上促進心血管功能的恢復[7]。長期進行太極拳運動能使心肌纖維變粗，收縮力增強，心率減慢，心率儲備和心臟泵血功能增加，動脈血壓和心肌耗氧量大幅度降低。太極拳運動中，全身各部分肌肉、關(guān)節(jié)有規(guī)則地活動，其肌肉收縮對血管的擠壓，使得血流加速，毛細血管開放，靜脈和淋巴的回流加速，從而增加全身血液循環(huán)和冠狀動脈血流量，促進冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)的建立和開放，使血管管腔加寬，心肌供血得以改善。綜上所述，太極拳可明顯改善心臟病患者的心肺功能，而且太極拳具有對場地設施要求簡單、動作易學易練、運動強度和運動量可以隨時調(diào)整、可以集體練習和單人練習等特點，非常適合心肌梗塞患者的長期康復治療。2.3太極拳對腦卒中疾病的康復作用及研究進展腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是目前人類疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致殘原因。腦卒中患者發(fā)病后常常會出現(xiàn)運動、認知等功能障礙，以及抑郁、焦慮等心理問題，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。系統(tǒng)科學、效果良好的康復治療手段和方法可以減少患者的功能障礙,解決心理疾患,使之回歸家庭,乃至重返社會。太極拳動作柔和緩慢，松靜自然，是一種安全可靠的健身康復方法。相關(guān)研究顯示，太極拳鍛煉可以明顯促進腦卒中患者正常運動模式，抑制異常的姿勢和痙攣模式，提高運動控制能力，改善平衡機能，并對腦卒中患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生積極影響。下面本文便分別介紹太極拳對腦卒中患者的上、下肢肌力的康復作用、平衡的康復作用和精神調(diào)節(jié)作用，并向讀者闡述以上太極拳針對治療腦卒中患者個各方面能力的研究現(xiàn)狀。2.3.1太極拳對腦卒中患者上肢、下肢肌力的康復作用及研究進展腦卒中患者存在不同程度的肢體活動障礙，腦卒中患者偏癱后，其上肢功能尤其是上肢肌力的恢復極慢，患者對于精細動作的恢復也往往需要很長時間。對于腦卒中患者的上肢治療一般的常規(guī)療法，往往不盡如人意。腦卒中患者上肢功能障礙不僅影響其日常生活自理能力，而且還會影響身體其它部位功能的正常發(fā)揮。但近幾年來，鄭美鳳教授的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者在常規(guī)康復治療同時結(jié)合太極拳的練習可明顯改善患者的運動功能，尤其對上肢運動功能研究結(jié)果提示，太極拳對腦卒中患者上肢運動能力康復具有巨大潛在價值，鄭教授分別從腦卒中患者上肢肌力變化的三個病程進行試驗與分析[3]。分別是腦卒中患者上肢肌力的軟癱期、痙攣期、恢復期。在腦卒中患者上肢肌力的軟癱期，以提高肌張力、縮短軟癱期盡早進入痙攣期為原則進行太極拳的系統(tǒng)訓練；在痙攣期以興奮拮抗肌收縮達到抑制主動肌、控制肌張力、抑制痙攣，促進分離運動恢復為治療原則進行太極拳的系統(tǒng)訓練；在恢復期盡可能地進行患肢的主動鍛煉，并加強上肢運動功能的協(xié)調(diào)性和隨意性，抑制痙攣全面恢復上肢功能。其最終實驗結(jié)果說明太極拳的鍛煉不僅有助于腦卒中患者上肢的恢復，改善患者日常生活活動能力，同時也有助于消除患者因疾病導致的心理和情感障礙、提高患者認知能力、改善患者語言功能，對患者整體的康復和生存質(zhì)量的提高有重大的意義。同時相關(guān)研究表明太極拳不僅對于患者上肢功能改善明顯，還可加強患者下肢肌群的力量,增強髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。在這一點上林旭教授的研究數(shù)椐證實，太極拳能有效改善腦卒中患者的身體機能，是因為太極拳的練習著眼于全身骨節(jié)肌體的放松，使上下通順進而做到呼吸與開合動靜之間自然順遂的結(jié)合，肌肉在意念的指引和控制下進行收縮，而關(guān)節(jié)受到肌肉牽引而旋轉(zhuǎn)、收緊，起到自我按摩的作用，有助于肌力的提升和骨骼的強健，保持關(guān)節(jié)的靈活性和韌帶的彈性，對腦卒中患者的上、下肢功能有全方面的恢復和促進的作用[3]。在林旭教授的實驗中其上肢訓練主要運用肘關(guān)節(jié)運動的誘發(fā)與控制，以肘的伸展、前臂的旋后為主，而腕指關(guān)節(jié)的運動為輔并進行腕背伸、橈尺側(cè)偏、拇指外展的相關(guān)運動。其下肢訓練則依靠仰臥位和俯臥位髖、膝關(guān)節(jié)的各方向運動的誘發(fā)和控制練習，為了防止足下垂和足內(nèi)翻極力進行肢體位置的保持和控制，使得患者達到最好的治療效果。綜上所述，太極拳對于腦卒中患者的康復干預在一定程度上確實可以起到很好的效果，但由于針對太極拳康復領(lǐng)域的實驗研究還不是系統(tǒng)與完善的，不能排除諸多的干擾因素所以其在康復領(lǐng)域的應用還有待于進一步的驗證。希望通過進一步完善太極拳對腦卒中患者四肢肌力康復應用實驗，使得更多的腦卒中患者投入到太極拳的練習中來。2.3.2太極拳對腦卒中患者平衡的康復作用及研究進展隨著我國生活水平的日益提高，腦卒中的問題越來越受到人們的關(guān)注。腦卒中偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損與其他系統(tǒng)的機能改變均易導致本體的平衡失調(diào)，幾乎每個偏癱患者在恢復過程中都存在平衡問題，平衡問題的出現(xiàn)極度影響其運動功能。在日常生活中，人們各項活動均依賴于有效的平衡功能作為保障，然而腦卒中患者患病后本體感應能力下降，導致平衡功能障礙，從而影響患者的日常生活能力。腦卒中患者能否回歸社會，其平衡能力是一個很重要的因素。平衡能力差，導致患者缺乏足夠的信心以至于害怕摔倒。如何運用最少的經(jīng)費和時間來增強患者的平衡能力，預防跌倒并使其重拾回歸社會的信心，太極拳無疑是最好的選擇。大量實驗研究證明長期堅持太極拳的鍛練可以大幅度提高心腦血管患者的膝關(guān)節(jié)肌肉力量，增強患者膝關(guān)節(jié)的控制能力，從而減少患者身體晃動幅度，使患者在支撐平面上能更迅速、更自如、更有效地將身體重心轉(zhuǎn)移到不同的空間位置，增強了心腦疾病患者控制平衡的信心；而且在太極拳訓練過程中，可通過對肌張力、運動模式的控制，提高大腦的整合作用，促進本體感覺功能的提高，從而進一步改善腦卒中后遺癥患者平衡功能。中華物理醫(yī)學院的劉體軍教授曾做過相關(guān)實驗來論證此觀點，劉教授選取經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科和康復醫(yī)學科系統(tǒng)治療并出院的腦卒中患者48例，并將他們分為對照組與實驗組[2]。并依患者自身情況制定訓練方案，同時制定了相應的個體化針對性康復計劃。實驗組患者學習簡化的二十四式太極拳，主要包括的訓練內(nèi)容有注意力、呼吸、動作配合訓練，頭頸與軀干的旋轉(zhuǎn)訓練，患者的健側(cè)與患側(cè)肢體緊密結(jié)合的主動和被動訓練、對應訓練，肩部、肘部、腕部關(guān)節(jié)的外展訓練，髖部、膝部、踝部關(guān)節(jié)的屈曲訓練，正確的移動、站立、擰轉(zhuǎn)訓練，患者負重平衡功能訓練與步態(tài)訓練，日常生活活動能力訓練等多項太極拳康復訓練。在整個訓練中，訓練者調(diào)動患者注意力、視覺與聽覺等各種感覺復合輸入刺激，強調(diào)患者意氣運動、心意配合、動作上下對應和身體的平衡轉(zhuǎn)化等。經(jīng)過系統(tǒng)的3個月訓練后與治療前比較，實驗組評分明顯優(yōu)于對照組評分且所依據(jù)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。其實驗結(jié)果證明太極康復法可以有效地提高腦卒中患者的平衡功能，提高患者生活質(zhì)量，并且太極康復法訓練平衡功能能明顯促進腦卒中患者正常運動模式，抑制異常的運動姿勢和痙攣模式，提高患者運動控制能力。由此可見太極拳康復法針對腦卒中患者平衡能力方面的治療效果是十分明顯的，我們應該極力推廣太極拳在腦卒中患者平衡康復領(lǐng)域的應用，并繼續(xù)研究尋求出系統(tǒng)而全面的太極拳康復療法造福于社會。2.3.3太極拳對腦卒中患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用及研究進展腦卒中患者患病后都或多或少存在一定程度的心理障礙與精神系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，產(chǎn)生這些情緒障礙的原因是多方面的,諸如對于癱瘓的恐懼、疾病認識的片面性、對療效成效的憂慮與住院經(jīng)費的擔心等。而此類情緒變化反過來又會引起身體不適,從而嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復。經(jīng)研究表明太極拳對于腦卒中患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)與神經(jīng)功能的恢復都會起到明顯效果。河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王林、周清安等教授對于此方面問題進行了深入研究。[4]在2010年他們針對太極拳運動療法對腦梗死患者卒中后抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的作用進行了實驗研究，實驗選取69例腦卒中疾病患者分為對照組與實驗組。實驗中69例患者在康復前和康復中3個月分別由經(jīng)過訓練的醫(yī)師進行量表測定,且評定者均為受過專業(yè)培訓的主治和副主任醫(yī)師,所有醫(yī)師在研究前進行一致性培訓,一致性較好。評定者均采用漢密爾頓抑郁量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷評定兩組腦卒中患者在治療前后抑郁量表積分與生活質(zhì)量積分。實驗結(jié)果表明治療后兩組漢密爾頓抑郁量表評分較治療前有明顯降低,太極拳康復者抑郁狀態(tài)改善較對照組有顯著改善。歸納其康復原理為在進行太極拳練習過程中可提高人體外周血液微循環(huán)與氣體交換機能,進而提高腦組織代謝能力增加腦血流量,使得植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有所提高,從而增強大腦對機體內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力,使其主動地與環(huán)境保持平衡和協(xié)調(diào)。在太極拳康復訓練過程中重點強調(diào)患者的主觀參與和認識康復訓練的重要性,并有意識地鍛煉大腦皮層運動中樞神經(jīng),使得神經(jīng)細胞興奮性增加,長期堅持反復強化這種模式,就會促進腦卒中患者的心身功能恢復,并重新塑造和改善患者的思維方式方法,進而生活質(zhì)量也得到了改善。所以太極拳康復療法對腦梗死腦卒中后患者抑郁狀態(tài)有明顯改善，其療效確切,是一種行之有效的針對腦卒中患者病后抑郁的康復療法。3結(jié)語太極拳作為歷史悠久的中國傳統(tǒng)技擊、健身項目受到了世界范圍內(nèi)各國人民的喜愛。迄今為止，太極拳練習者有約1.2億人分布在全球130多個國家和地區(qū)。太極拳已經(jīng)名副其實地成為世界第一的有氧健康運動項目。太極拳在國外普遍受到歡迎，東南亞、歐美、日本等發(fā)達國家和地區(qū)都有太極拳活動。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅在美國就已有30多種太極拳類書籍正式出版，許多國家也相繼成立了太極拳協(xié)會等團體，積極參與太極拳運動并與中國進行相關(guān)的交流活動。對于太極拳的練習是一種“以動求靜”，“動靜結(jié)合”，來進行全面身體鍛煉的好方法。打太極拳的過程中，要求身體舒展，心神安靜，注意力集中，并有意識地引導每個動作，做到上下相隨，呼吸與動作自然地結(jié)合起來，全身協(xié)調(diào)一致，以使得自己身體各部肌肉與關(guān)節(jié)都能得到充分的活動，有利于改善呼吸機能與血液循環(huán)，同時通過輕松柔和的太極拳運動，可使人的經(jīng)絡舒暢，新陳代謝旺盛，機能與體質(zhì)得到增強。太極拳的健身效果，特別是對于腦卒中疾病患者運動障礙的康復效果受到全世界的重視。綜述國外太極拳臨床研究文獻,以其為國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究和應用提供新的思路。太極拳在腦卒中疾病預防、治療和康復方面的應用前景廣泛并需要我們不斷的去探究。雖然相關(guān)研究顯示，太極拳鍛煉可以明顯促進腦卒中患者正常運動模式，抑制異常的姿勢和痙攣模式，提高運動控制能力，改善平衡機能，并對腦卒中患者的運動機能產(chǎn)生積極影響。但現(xiàn)有臨床實驗研究的數(shù)量和樣本量相對較少，測試指標有限，太極拳的干預內(nèi)容和干預時間存在較大差異，尚未形成針對腦卒中患者運動功能障礙的太極拳康復內(nèi)容和方法。鑒于此本文總結(jié)出近年來有關(guān)于太極拳對腦卒中患者運動障礙的康復機理，為驗證太極拳針對運動功能障礙的康復效果與價值奠定基礎。希望通過本文的闡述大家可得知太極拳對于腦卒中疾病康復的效果得到了現(xiàn)代科學技術(shù)的肯定與認可。未來太極拳作為一種效果良好的康復運動，作為中國傳統(tǒng)文明的精髓成果將造福世界各國人民。綜述人簽字：年月日綜合評價（對文獻閱讀數(shù)量、分析問題能力、綜述報告提出具體建議）指導教師簽字：年月日三、課題論證（碩士不少于3000字，博士不少于6000字）擬定學位論文題目太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復研究學位論文框架：1前言1.1概述2文獻綜述2.1太極拳對健康人群運動能力的促進作用及研究進展2.1.1太極拳對健康人群運動機能的促進作用及研究進展2.1.2太極拳對健康人群平衡能力的促進作用及研究進展2.2太極拳對各類疾病的康復作用及研究進展2.2.1太極拳對高血壓的康復作用及研究進展2.2.2太極拳對心臟病的康復作用及研究進展2.2.3太極拳對腦卒中疾病的康復作用及研究進展3.研究對象與方法3.1研究對象3.2研究方法3.2.1文獻資料法3.2.2專家訪談法3.2.3實驗法3.2.4數(shù)理統(tǒng)計法研究結(jié)果與分析4.1太極拳對腦卒中患者上肢、下肢肌力的康復作用4.2太極拳對腦卒中患者平衡能力的康復作用5.結(jié)論與建議6.參考文獻7.致謝1.選題依據(jù)（包括選題的目的、意義、學術(shù)價值、應用前景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析）1.1選題目的腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是目前人類疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致殘原因。腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)運動功能障礙。此外，腦卒中偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損與其他系統(tǒng)的機能改變均易導致本體的平衡失調(diào)，幾乎每個偏癱患者在恢復過程中都存在平衡問題，平衡問題的出現(xiàn)極度影響其運動功能。在日常生活中，人們各項活動均依賴于有效的平衡功能作為保障，然而腦卒中患者患病后本體感應能力下降，導致平衡功能障礙，從而影響患者的日常生活能力。系統(tǒng)科學、效果良好的康復治療手段和方法可以減少患者的運動功能障礙,解決患者基本的平衡能力問題,乃至使其重返社會。太極拳動作柔和緩慢，松靜自然，是一種安全可靠的健身康復方法。相關(guān)研究顯示，太極拳鍛煉可以明顯促進腦卒中患者正常運動模式，抑制異常的姿勢和痙攣模式，提高運動控制能力，改善平衡機能，并對腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。但現(xiàn)有臨床實驗研究的數(shù)量和樣本量相對較少，測試指標有限，太極拳的干預內(nèi)容和干預時間存在較大差異，尚未形成針對腦卒中患者運動功能障礙的太極拳康復內(nèi)容和方法。鑒于此，本研究針對太極拳技術(shù)動作進行了整合、簡化處理，并介入到腦卒中患者運動功能障礙的臨床治療中，驗證太極拳針對運動功能障礙的康復效果與價值，為太極拳在腦卒中患者運動功能障礙治療中的應用和推廣奠定基礎。1.2選題意義1.2.1奠定太極拳在腦卒中康復治療中的理論與實踐基礎太極拳是腦卒中體育與娛樂療法之一，也是一種主動性的腦卒中康復治療方法。但其技術(shù)動作較繁雜，對鍛煉者的肢體協(xié)調(diào)能力和活動能力要求較高，可能挫敗或打消腦卒中患者參與的主動性和積極性。本項目基于太極拳在腦卒中患者中開展與推廣過程中存在的上述問題，提煉、整合、簡化太極拳技術(shù)內(nèi)容，形成易于掌握、操作性強的太極拳康復處方，并評價其對腦卒中患者的康復治療效果和價值，從而為太極拳在腦卒中臨床康復治療中的應用與推廣奠定理論和實踐基礎。1.2.2搭建腦卒中患者社區(qū)、家庭繼續(xù)康復治療的橋梁社區(qū)、家庭康復使患者盡可能地回歸家庭、社會或工作崗位，大大減輕了家庭經(jīng)濟負擔和社會負擔。在我國目前醫(yī)院病床極為緊張，醫(yī)療經(jīng)費極為短缺的情況下，大力推廣腦卒中后遺癥期患者在社區(qū)、家庭進行康復治療尤為重要。太極拳經(jīng)濟投入較少，場地器材要求不高，適合于腦卒中患者在社區(qū)、家庭中進行康復鍛煉。本課題在腦卒中患者入院康復治療期間進行太極拳干預，可以使患者體驗到太極拳的益處，形成太極拳鍛煉習慣，為他們出院后持續(xù)性康復訓練搭建橋梁。1.2.3拓寬太極拳普及與推廣的平臺太極拳作為中國文化的典型代表，蘊含豐富的傳統(tǒng)哲學、醫(yī)學思想和觀念，其良好的健身康復效果已經(jīng)得到了鍛煉實踐和實驗科學的檢驗。但目前太極拳主要是作為健康人群的體育鍛煉項目而廣泛推廣，在醫(yī)療康復領(lǐng)域的普及程度不高。本研究可以為太極拳在腦卒中康復治療中的應用提供理論支持，從而使太極拳進一步介入到康復醫(yī)學領(lǐng)域，拓寬其普及與推廣平臺。1.3項目的應用前景和學術(shù)價值1.3.1項目的應用前景本研究成果一方面可以作為傳統(tǒng)運動療法應用與推廣到腦卒中患者運動功能障礙臨床康復治療中；另一方面，可以應用到腦卒中患者社區(qū)、家庭康復中，為他們提供易于操作、安全性和科學性較高的主動性康復方法與手段。1.3.2.項目的學術(shù)價值基于太極拳“掤、捋、擠、按、進、退、定”等技法要點，以及“松、靜、圓、連”等技法特征，結(jié)合中醫(yī)學精氣神理論、臟腑學說，編創(chuàng)集外煉、內(nèi)養(yǎng)于一體的太極拳干預內(nèi)容。根據(jù)康復醫(yī)學的評定理論和方法，評價太極拳康復處方的效果和價值。著眼于體育學與醫(yī)學的交叉研究，實現(xiàn)了傳統(tǒng)體育鍛煉方法與現(xiàn)代康復醫(yī)學的有機結(jié)合。1.4國內(nèi)外研究概況和發(fā)展趨勢太極拳作為中小強度的體育項目，適合于不同年齡層次的鍛煉人群，是安全可靠的大眾健身內(nèi)容。越來越多的研究證實，太極拳還可以作為慢性疾病患者或殘障人士的康復方法和手段。因此，一些學者開始嘗試著將太極拳引入到腦卒中的康復治療中，驗證和評價了其對腦卒中患者運動障礙、平衡機能、生存質(zhì)量和心理問題的康復效果和價值?，F(xiàn)分述如下：1.4.1太極拳對腦卒中患者運動功能的影響效果鄭美鳳等將“托按手”、“開合手”、“送球手”、“捋須手”、“云鶴手”、“歸元手”稱為六手太極功，引入到腦卒中軟癱期、痙攣期和恢復期的康復治療中，結(jié)果顯示，針灸配合六手太極功的鍛煉有助于腦卒中患者上肢功能的恢復。李翔等安排腦卒中患者進行太極拳“云手”運動想象訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，患者的運動能力明顯提高。Taylor-Piliae等通過對28名研究對象（太極拳組16人，對照組12人）的測試發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉后腦卒中患者的肌肉耐力有所提高，但與對照組相比，不具有統(tǒng)計學意義。但也有研究認為，太極拳鍛煉并未提高腦卒中患者的運動能力。1.4.2太極拳對腦卒中患者平衡機能的影響效果謝飛將太極拳技法與運動生物力學原理相結(jié)合，總結(jié)出一套康復訓練方法，在不同階段、不同基礎和不同情況的腦卒中患者中進行康復干預，結(jié)果表明，太極康復法對患有平衡功能障礙的患者的治療具有明顯效果。Au-Yeung等將部分太極拳動作引入到74名腦卒中患者的康復治療中，通過穩(wěn)定極限測試，感覺整合測試發(fā)現(xiàn)，腦卒中組的站立平衡能力顯著高于對照組。周清安等對腦卒中患者進行了1個月的24式太極拳干預，通過Berg平衡量表測試得出結(jié)論，太極拳鍛煉與傳統(tǒng)的康復手段相比，更有助于腦卒中患者平衡能力的提高。但也有研究提示，太極拳鍛煉未能顯著改善和提高腦卒中患者的平衡機能。1.4.3太極拳對腦卒中患者生存質(zhì)量和心理健康的影響效果研究者采用了不同的問卷和量表評價了太極拳對腦卒中患者生存質(zhì)量和心理健康的影響效果。Hart等的研究涉及了18名測試對象（太極拳組9名，對照組9名），采用了杜克健康評價問卷，結(jié)果顯示，太極拳鍛煉改善了腦卒中患者的一般功能和社會功能。Taylor-Piliae等的研究則認為，太極拳鍛煉更傾向于改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。WangW等通過一般健康問卷和全球睡眠質(zhì)量問卷發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉組與對照組之間在生存質(zhì)量方面無顯著性差異。綜上所述，現(xiàn)有研究已初步表明，太極拳鍛煉可能對腦卒中患者的運動功能、平衡機能、生存質(zhì)量和心理問題產(chǎn)生積極的影響效果，但尚無法確認其臨床康復價值。具體的問題主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是實驗研究的數(shù)量不多，尚處于初步探索階段；二是評價指標以量表為主，缺乏標準性、科學性更強的量化數(shù)據(jù)；三是臨床實驗的樣本量較少，不足以得到確切的研究結(jié)論和科學依據(jù)；四是太極拳的具體干預內(nèi)容存在較大差異，尚未形成針對腦卒中疾病特征的太極拳康復內(nèi)容和方法；五是所有研究未設置其它運動對照組，無法證明太極拳特有的腦卒中康復治療價值。2.研究方案2.1研究的主要內(nèi)容、基本觀點、重點、難點、2.1.1主要研究內(nèi)容編創(chuàng)太極拳干預內(nèi)容腦卒中患者存在不同程度的肢體活動障礙。太極拳以主動性康復鍛煉內(nèi)容為主，應用到腦卒中康復治療中需要解決的首要問題是患者能否掌握和完成動作內(nèi)容。鑒于此，本研究依據(jù)簡約性、針對性和適度性原則，根據(jù)腦卒中患者Brunnstrom分期特點，整合太極拳“掤、捋、擠、按、進、退、定”等技法要點，以及“松、靜、圓、連”等技法特征，形成適合腦卒中患者的太極拳動作內(nèi)容和方法，制定易于掌握、操作性強的太極拳干預內(nèi)容。評價太極拳對腦卒中患者運動障礙和平衡機能的康復效果，將腦卒中患者分為太極拳組和對照組，干預前、干預后4周、8周，分別評價3組患者的臨床康復狀況。采用Fugl-Meyer運動功能評分法測試干預前后腦卒中患者的運動功能。采用Berg平衡功能指數(shù)、PK254平衡測試系統(tǒng)測試干預前后腦卒中患者的平衡機能。2.1.2研究基本觀點相關(guān)研究顯示，太極拳鍛煉可以明顯促進腦卒中患者正常運動模式，抑制異常的姿勢和痙攣模式，提高運動控制能力，改善平衡機能，并對腦卒中患者的運動機能產(chǎn)生積極影響。但現(xiàn)有臨床實驗研究的數(shù)量和樣本量相對較少，測試指標有限，太極拳的干預內(nèi)容和干預時間存在較大差異，尚未形成針對腦卒中患者運動功能障礙的太極拳康復內(nèi)容和方法。鑒于此研究采用Fugl-Meyer運動功能評分法、Berg平衡功能指數(shù)、PK254平衡測試系統(tǒng)測試腦卒中患者的運動功能與平衡能力為驗證太極拳針對運動功能障礙的康復效果與價值奠定基礎。2.1.3研究重點本研究主要采用Fugl-Meyer運動功能評分法、Berg平衡功能指數(shù)、PK254平衡測試系統(tǒng)分別測試干預前后腦卒中患者的運動功能與平衡機能。在測試時注重實驗數(shù)據(jù)分析與評測的客觀性、全面性、真實性與準確性。2.1.4研究難點作為流動性的實驗測量，很難保證監(jiān)測對象不會中途因故退出測試，常常出現(xiàn)樣本量的流失現(xiàn)象。測試環(huán)境不佳，測試時間難以保證其規(guī)律性。2.2本題目的創(chuàng)新之處和可預期的創(chuàng)造性成果著眼于體育學與醫(yī)學的交叉研究，實現(xiàn)了傳統(tǒng)體育鍛煉方法與現(xiàn)代康復醫(yī)學的有機結(jié)合。將獨具中國特色的太極拳引入到腦卒中康復治療中，針對腦卒中Brunnstrom分期特點對太極拳技術(shù)動作進行了整合、簡化處理，形成易于掌握、操作性強的太極拳康復處方。擬整合、提煉太極拳技法特征和技術(shù)要點，形成針對腦卒中疾病特點，以及符合Brunnstrom分期Ⅲ以上的患者肢體活動能力的太極拳干預內(nèi)容。通過運動功能測試、平衡機能測定評價太極拳康復處方對腦卒中患者運動障礙、平衡機能的影響效果，為太極拳在臨床康復治療中的應用與開展提供理論支持，亦對家庭和社區(qū)的腦卒中患者參與太極拳鍛煉有參考價值。2.3擬采取的研究方法、研究手段、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析2.3.1研究方法文獻資料法：根據(jù)研究需要，通過圖書館查閱、電子檢索，搜集和查閱近幾年太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復的效果相關(guān)的專著、書籍、期刊、論文及醫(yī)學文獻等文獻資料，歸納總結(jié)前人研究成果，為本研究的深入進行提供較為可靠的理論依據(jù)。專家訪談法：與相關(guān)的專家進行訪談，了解太極拳對腦卒中患者運動障礙的臨床康復的效果。實驗法：主要將太極拳介入到腦卒中患者運動功能障礙的康復治療中，測試干預前、干預4周、8周后腦卒中患者的運動功能與日常生活能力。具體內(nèi)容和方法見“試驗方案”。數(shù)理統(tǒng)計法：對實驗數(shù)據(jù)進行歸納和統(tǒng)計學分析，得出相應結(jié)果。2.3.2試驗方案研究對象來源與分組研究對象均來自2014—2015年在黑龍江