泌尿系統(tǒng)試題實(shí)訓(xùn)

2024/6/221泌尿系統(tǒng)試題實(shí)訓(xùn)三峽醫(yī)專附院神經(jīng)內(nèi)科陽(yáng)覃竹2024/6/222A1型題

1．下列中哪項(xiàng)屬于生理性蛋白尿

A．腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B．腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白尿

C．體位性蛋白尿

D．凝溶性蛋白尿

E．血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

答案：C

2024/6/2232．下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要因素

A．三高現(xiàn)象

B．中性粒細(xì)胞

C．血小板

D．補(bǔ)體

E．內(nèi)皮細(xì)胞

答案：A

2024/6/2243．當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么

A．腎臟功能檢查

B．腎臟B型超聲檢查

C．血肌酐清除率檢查

D．腎臟靜脈造影

E．腎活檢病理檢查

答案：E

2024/6/2254．以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是

A．尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多

B．血壓中等度升高

C．出現(xiàn)明顯的水腫

D．有氮質(zhì)血癥

E．潛伏期及補(bǔ)體C3

答案：E

2024/6/2265．引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A．甲型肝炎病毒感染

B．乙型肝炎病毒感染

C．葡萄球菌感染

D．β-溶血性鏈球菌A組12型

E．乙族甲組溶血性鏈球菌感染

答案：D

2024/6/2276．有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的

A．發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B．大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系

C．發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D．不同的病例其腎小球的病變是相同的

E．可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

答案：C

2024/6/2287．慢性腎炎治療的主要目的

A．消除蛋白尿

B．消除血尿

C．控制感染

D．應(yīng)用血小板解聚藥

E．防止或延緩腎功衰竭

答案：E

2024/6/2298．急性腎小球腎炎的治療原則是

A．以休息及對(duì)癥處置為主

B．以減輕水腫利尿?yàn)橹?/p>

C．以降低血壓應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主

D．以止血，治療血尿?yàn)橹?/p>

E．以治療合并癥為主

答案：A

2024/6/22109．急進(jìn)性腎小球腎炎臨床主要特征是什么

A．早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征

B．主要以急性起病，重癥血尿?yàn)樘卣?/p>

C．以進(jìn)行性貧血為特征

D．以高度水腫為特征

E．以高血壓腦病為特征

答案：A

2024/6/221110．對(duì)激素治療最為敏感的是

A．微小病變型

B．膜性腎病

C．局灶性.節(jié)段性腎小球硬化

D．系膜增生性腎炎

E．系膜毛細(xì)血管性腎炎

答案：A

2024/6/221211．以下哪組為診斷腎病綜合征所必須的

A．大量蛋白尿血尿

B．大量蛋白尿低蛋白血癥

C．低蛋白血癥貧血

D．水腫高脂血癥

E．水腫高血壓

答案：B

2024/6/221312．急性腎盂腎炎的療程通常是

A．1周

B．2周

C．3周

D．4周

E．6周

答案：B

2024/6/221413．尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是

A．高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

B．低鉀血癥

C．血中鈣總量降低

D．血中結(jié)合鈣降低

E．血中游離鈣降低

答案：E

2024/6/221514．慢性腎衰竭引起貧血的主要原因

A．利鈉激素增多

B．甲狀旁腺激素增多

C．運(yùn)鐵蛋白

D．血磷升高

E．促紅細(xì)胞生成因子減少

答案：E

2024/6/221615．微小病變腎病的主要病理改變是

A．常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，免疫熒光顯示其毛細(xì)血管基膜上有免疫復(fù)合物沉積

B．常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，電鏡顯示腎小球上皮細(xì)胞足突融合或消失

C．常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小硬化灶

D．常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小炎細(xì)胞浸潤(rùn)灶

E．常規(guī)光鏡檢查顯示腎間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)灶

答案:B

2024/6/221716．下列哪一種激素是腎臟產(chǎn)生的非血管活性激素

A．腎素

B．EPO

C．緩激肽釋放酶

D．PCE2

E．PCP2α

答案：B

2024/6/221817．急性腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為

A．預(yù)后欠佳

B．中度貧血

C．腎功能急劇惡化

D．急性腎炎綜合征

E．早期出現(xiàn)少尿或無尿

答案：D

2024/6/221918．有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是

A．血漿蛋白明顯下降

B．血清膽固醇升高

C．抗鏈‘O’滴度升高

D．血清免疫球蛋白升高

E．血清C3暫時(shí)下降

答案：E

2024/6/222019．慢性腎小球腎炎治療的主要目的是

A．消除管型

B．消除蛋白尿

C．消除血尿

D．延緩腎功能減退

E．控制高血壓

答案：D

2024/6/222120．診斷腎病綜合征時(shí)，不含哪項(xiàng)表現(xiàn)

A．高脂血癥

B．高血壓

C．大量蛋白尿

D．低血漿白蛋白

E．水腫

答案：B

2024/6/222221．下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義

A．尿頻.尿急.尿痛

B．畏寒.發(fā)熱.頭痛

C．清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105／ml

D．清潔中段尿白細(xì)胞＞5／HP

E．血白細(xì)胞總數(shù)升高

答案：C

2024/6/222322．急性腎盂腎炎正確的治療措施是

A．口服環(huán)丙沙星3天

B．口服復(fù)方磺胺甲基異嗯唑7天

C．根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周

D．聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療

E．應(yīng)用中藥治療

答案：C

2024/6/222423．顯微鏡下血尿的定義是每個(gè)高倍視野尿紅細(xì)胞超過

A．7個(gè)

B．5個(gè)

C．3個(gè)

D．1個(gè)

E．10個(gè)

答案：C

2024/6/222524．尿蛋白在3+以上，應(yīng)考慮以下哪種疾病

A．腎小球疾病

B．腎小管疾病

C．腎血管疾病

D．腎間質(zhì)疾病

E．尿路感染

答案：A

2024/6/222625．正常尿中偶見什么管型

A．透明管型

B．白細(xì)胞管型

C．紅細(xì)胞管型

D．上皮細(xì)胞管型

E．蠟樣管型

答案：A

2024/6/222726．尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于

A．腎病綜合征

B．慢性腎炎晚期

C．急性腎小球腎炎

D．間質(zhì)性腎炎

E．腎腫瘤

答案：B

2024/6/222827．腎小球疾病的進(jìn)展中，非免疫.非炎癥性腎損傷起重要作用，下列哪項(xiàng)除外？

A．腎小球內(nèi)高壓.高灌注.高慮過

B．高尿酸血癥

C．尿蛋白

D．高脂血癥

E．補(bǔ)體C3

答案:E

2024/6/222928．關(guān)于腎小球疾病的臨床與病理聯(lián)系下列哪項(xiàng)敘述正確

A．臨床與病理存在一定聯(lián)系，但無肯定對(duì)應(yīng)關(guān)系

B．臨床表現(xiàn)明顯，病理改變也嚴(yán)重

C．臨床表現(xiàn)多樣性，病理改變也呈現(xiàn)多樣性

D．一種病理類型對(duì)應(yīng)一種臨床表現(xiàn)

E．病理診斷可以取代臨床診斷

答案：A

2024/6/223029．急性腎炎綜合征是指臨床上具有下列表現(xiàn)

A．血尿.浮腫.腎功能減退

B．血尿.蛋白尿.高血壓.浮腫

C．浮腫.少尿.高血壓.管型尿

D．蛋白尿.低蛋白血癥.浮腫.高脂血癥

E．血尿.高尿酸血癥.浮腫.腎功能減退

答案：B

2024/6/223130．急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系極為密切

A．高血壓

B．少尿

C．水腫

D．腎小球新月體的數(shù)量

E．血尿

答案：D

2024/6/223231．以下哪項(xiàng)不是治療急進(jìn)性腎小球腎炎正確的方法

A．及時(shí)腎活檢確診及分型

B．盡早用擴(kuò)張腎血管的藥物

C．對(duì)Ⅰ型可采用強(qiáng)化血漿置療法

D．對(duì)Ⅱ.Ⅲ型可采用甲潑尼龍沖擊療法

E．適時(shí)作透析治療與腎移植

答案：B

2024/6/223332．腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)是

A．大量蛋白尿.浮腫.高脂血癥.高尿酸血癥

B．血尿.浮腫.蛋白尿.高血壓

C．大量蛋白尿.低蛋白血癥.浮腫.高脂血癥

D．肉眼血尿.浮腫.高脂血癥.高尿酸血癥

E．大量蛋白尿.浮腫.高脂血癥.腎功能不全

答案：C

2024/6/223433．兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型為

A．系膜增生性腎炎

B．局灶性節(jié)段性腎小球硬化

C．膜性腎病

D．系膜毛細(xì)血管性腎炎

E．微小病變型腎病

答案：E

2024/6/223534．激素敏感型腎病綜合征是指

A．用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解

B．用藥2周內(nèi)腎病綜合征緩解

C．用藥4周內(nèi)腎病綜合征緩解

D．用藥6周內(nèi)腎病綜合征緩解

E．用藥1周內(nèi)腎病綜合征緩解

答案：A

2024/6/223635．診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是

A．尿頻.尿急.尿痛

B．膿尿和菌尿

C．高熱.寒戰(zhàn).腰痛

D．腎區(qū)叩擊痛和肋脊點(diǎn)壓痛

E．肉眼血尿

答案：B

2024/6/223736．慢性腎盂腎炎早期的腎功能障礙主要是

A．血肌酐升高

B．血BUN升高

C．腎臟濃縮功能減退

D．內(nèi)生肌酐清除率下降

E．血非蛋白氮升高

答案：C

2024/6/223837．真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)

A．＞10萬/ml

B．＞20萬/ml

C．＞30萬/ml

D．＞40萬/ml

E．＞50萬/ml

答案：A

2024/6/223938．急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是

A．癥狀及體征消失

B．外周血白細(xì)胞降至正常

C．尿常規(guī)恢復(fù)正常

D．停藥后一周癥狀未復(fù)發(fā)

E．停藥后每周作一次尿培養(yǎng)，連續(xù)三次陰性

答案：E

2024/6/224039．尿中出現(xiàn)何種管型對(duì)診斷腎盂腎炎有幫助

A．紅細(xì)胞管型

B．上皮細(xì)胞管型

C．白細(xì)胞管型

D．顆粒管型

E．混合管型

答案：C

2024/6/224140．下列哪項(xiàng)屬于腎功能不全的衰竭期

A．GFR>50ml/min，Cr>445umol/L，BUN<9mmol/L

B．GFR25~50ml/min，Cr>178umol/L，BUN<9mmol/L

C．GFR<25ml/min，Cr>178umol/L，BUN>20mmol/L

D．GFR25~50ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L

E．GFR<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L

答案：E2024/6/2242A2型題41．女性，42歲，尿少2周，夜間不能平臥2天。慢性腎炎史12年。入院查血壓180/100mmHg,血紅蛋白65g/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，血肌酐880μmol/L，入院當(dāng)晚出現(xiàn)氣促，心率130次/分，雙肺底可聞及少許水泡音，最佳的處理是

A．西地蘭

B．緊急血液透析

C．大量利尿劑

D．靜脈用多巴胺

E．靜脈用硝普鈉

答案：B

2024/6/224342．女性患者，厭食，浮腫.血壓180/100mmHg,血紅蛋白65g/L，血漿總蛋白42g/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿紅細(xì)胞++，血肌酐780μmol/L。對(duì)患者進(jìn)行治療，下列哪項(xiàng)應(yīng)慎重使用。

A．飲食治療

B．血液凈化治療

C．雙氫克尿塞

D．地高辛

E．靜滴碳酸氫鈉

答案：D

2024/6/224443．男性，36歲，反復(fù)浮腫，血壓高4年，近日氣喘明顯，深大呼吸，查血紅蛋白60g/L，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率92次/分，節(jié)律整齊。氣喘最可能的原因是

A．心功能不全

B．貧血

C．代謝性酸中毒

D．上呼吸道感染

E．浮腫

答案：C

2024/6/224544．男性，25歲，慢性腎炎病史7年，近日來惡心.嘔吐.氣喘，血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用

A．５％碳酸氫鈉靜滴

B．硝普鈉靜滴

C．葡萄糖酸鈣靜推

D．血液透析

E．50%葡萄糖靜滴

答案：D

2024/6/224645．男性，50歲，感冒后尿少，納差，惡心1周，查體血壓170/110mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN22mmol/L，血肌酐780μmol/L，為明確診斷，因盡快行下列哪項(xiàng)檢查

A．腎穿刺活檢

B．雙腎ECＴ

C．腎臟B超

D．24小時(shí)尿蛋白定量

E．靜脈腎盂造影

答案：C

2024/6/224746．尿毒癥患者代謝性酸中毒糾正過程中出現(xiàn)手足搐溺，其原因是

A．低鉀血癥

B．血中結(jié)合鈣降低

C．血中游離鈣降低

D．高鈉致腦水腫

E．低鎂血癥

答案：C

2024/6/224847．患者，女，25歲，腰痛，陣發(fā)性下腹部疼痛，尿頻，尿急，尿痛，伴畏冷.發(fā)熱1天就診，查尿蛋白(+)，白細(xì)胞10/HP，紅細(xì)胞12/HP。診斷最可能的是

A．急性膀胱炎

B．尿道綜合征

C．泌尿系結(jié)石

D．急性腎盂腎炎

E．急性腎炎

答案：D

2024/6/224948．患者，女，48歲，反復(fù)尿頻.尿急.尿痛.夜尿增多.低熱1年余，近2天來高熱，上述癥狀加劇入院。每次發(fā)作抗菌素治療有效。既往有肺結(jié)核病史，血壓165/95mmhg，尿蛋白少許，白細(xì)胞8/HP，紅細(xì)胞腎盂造影示腎盂腎盞疤痕狹窄擴(kuò)張，尿菌培養(yǎng)陰性，診斷最可能是

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．急性腎盂腎炎

D．腎結(jié)石

E．腎結(jié)核

答案：B

2024/6/225049．女性，33歲，反復(fù)腰痛.尿頻.尿急3年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞6～12/HP，白細(xì)胞10～25/HP，腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，B超提示雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平。最可能的診斷是

A．多囊腎

B．慢性腎盂腎炎

C．慢性腎炎

D．腎結(jié)核

E．腎盂積水

答案：B

2024/6/225150．女性，31歲，高熱.腰痛.尿頻.尿痛.尿痛5天，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白細(xì)胞13.6×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

A．急性腎炎

B．急性膀胱炎

C．急性腎盂腎炎

D．腎積膿

E．急進(jìn)型腎炎

答案：C

2024/6/225251．女性，67歲，反復(fù)腰酸.尿頻25余年，近8年來發(fā)現(xiàn)高血壓。查體：血壓160/90mmHg，眼底動(dòng)脈變細(xì)，無滲出。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞12/HP，腎臟B超見右腎11×5×3cm，左腎7×3×2.5cm，左腎表面凹凸不平。最可能的診斷是

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．先天性腎發(fā)育不全

D．高血壓病

E．左腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓

答案：B

2024/6/225352．女性，28歲，上呼吸道感染1周后出現(xiàn)顏面浮腫.尿少，血壓155/95mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.6g/d，尿紅細(xì)胞25個(gè)/HP，血紅蛋白92g/L，血補(bǔ)體C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的診斷是

A．急進(jìn)性腎炎

B．高血壓腎損害

C．慢性腎炎急性發(fā)作

D．急性腎炎

E．腎病綜合征

答案：A

2024/6/225453．男性，22歲，反復(fù)咯血8天，進(jìn)行性少尿6天入院，血壓158/100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白+++，尿紅細(xì)胞+++，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考慮診斷為

A．急性腎炎

B．流行性出血熱

C．急進(jìn)性腎炎

D．過敏性紫癜

E．慢性腎炎急性發(fā)作

答案：C

2024/6/2255A3題型

男性，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細(xì)胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

54．血清C3可能恢復(fù)正常的時(shí)間為

A．發(fā)病2周內(nèi)

B．發(fā)病4周內(nèi)

C．發(fā)病6周內(nèi)

D．發(fā)病8周內(nèi)

E．發(fā)病10周內(nèi)

55．本病治療原則應(yīng)除外

A．對(duì)癥治療

B．休息

C．不用細(xì)胞毒藥

D．可用糖皮質(zhì)激素治療

E．急性腎功能衰竭可透析

答案：54．D

55．D

2024/6/2256男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規(guī)：蛋白++++，血漿白蛋白25g／L，24小時(shí)尿蛋白定量為9g.

56．最可能的診斷是

A．右心衰竭

B．肝硬化

C．重度營(yíng)養(yǎng)不良

D．腎病綜合征

E．急性腎炎綜合征

57．此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是

A．血脂

B．腎功能檢查

C．腎B超

D．24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白

E．蛋白電泳

58．主要的治療是

A．大劑量青霉素靜滴

B．環(huán)孢素A

C．血漿置換術(shù)

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E．環(huán)磷酰胺

答案:56．D

57．D

58．D

2024/6/2257女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6／HP，白細(xì)胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常

59．此時(shí)應(yīng)

A．停用抗生素

B．青霉素鞏固治療1周

C．繼續(xù)用抗生素14天

D．堿化尿液

E．如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

60．患者住院2周，出院時(shí)尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應(yīng)注意

A．定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)

B．繼續(xù)用抗生素治療

C．長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉

D．每晚服抗生素1次

E．臥床休息至腰痛消失

答案：59．C

60．A

2024/6/2258男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長(zhǎng)，心臟臨界大小，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血鉀6.0mmol／L，血鈉122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.18，HCO3-10mmol／L.

61．最可能的診斷是

A．急進(jìn)性腎小球腎炎

B．急性腎衰竭，少尿期

C．惡性高血壓

D．慢性腎衰竭晚期

E．鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

62．支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

A．高血壓

B．貧血

C．少尿

D．雙下肢水腫

E．惡心、嘔吐

63．支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是

A．代謝性酸中毒，高鉀血癥

B．代謝性酸中毒，低鈉血癥

C．代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥

D．代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E．高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

答案：61．D

62．B

63．C

2024/6/2259一男病人38歲，因乏力1個(gè)月，惡心2周來診，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮膚粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白＋，RBC3－4/HP，WBC0－1/HP

64.應(yīng)首先做下列哪項(xiàng)檢查

A．血ALT.Bi

B．血BUN.Cr

C．24h尿蛋白定量

D．血清鐵及葉酸測(cè)定

E．骨穿

65.病人最可能的診斷是

A．營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血

B．淋巴瘤

C．慢性腎功能不全

D．急性腎炎

E．高血壓病

66.若B超見病人左腎71×31×29（mm3）右腎69×31×30（mm3），Ccr10ml/分，

最理想的治療是

A．定期輸血

B．補(bǔ)充鐵劑

C．補(bǔ)充葉酸

D．紅素皮下注射

E．血液透析

答案：64.B

65.C

66.E

2024/6/2260患者男性35歲，因一周來浮腫，頭痛，少尿入院。住院體檢BP:170/110mmHg,下肢浮腫，尿RBC滿視野，尿蛋白（+++），BUN15mmol,Cr269mmol/l,經(jīng)治療后病情日益加重，於住院一月余，BUN達(dá)24mmol/LCr達(dá)984mmol/L。

67.此時(shí)最可能的診斷是什么？

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.IgA

腎病

D.急性高血壓

E.慢性腎炎急性發(fā)作。

68.最有診斷價(jià)值的檢查是什么？

A.腎臟超聲波檢查

B.測(cè)定血清IgA水平

C.測(cè)定血液腎素、血管緊張素Ⅱ水平

D.腎穿刺病理檢查

E.腎動(dòng)脈血管造影

67.B

68.D

2024/6/2261B1型題問題69-73.

A．膜性腎小球腎炎

B．快速進(jìn)行性腎小球腎炎

C．急性彌漫性增生性腎小球腎炎

D．系膜增生性腎小球腎炎

E．輕微病變性腎小球腎炎

69．病變主要累及系膜

70．腎球囊內(nèi)新月體形成

71．近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂滴

72．基底膜物質(zhì)形成釘狀突起

73．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生

答案：69．D

70．B

71．E

72．A

73．C

2024/6/2262問題74-77.

A．腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

B．腎間質(zhì)纖維化，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

C．腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴

D．腎間質(zhì)和腎盂粘膜大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)

E．部分腎單位纖維化，部分腎單位代償性肥大

74．急性腎盂腎炎

75．慢性腎盂腎炎

76．系膜增生性腎小球腎炎

77．慢性腎小球腎炎

答案：74．D

75．B

76．A

77．E

2024/6/2263病例分析（一）

男，58歲。因主訴“發(fā)現(xiàn)血壓高12年，間斷下肢水腫6年，再發(fā)加重半年”就診。患者12年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，不正規(guī)服用降壓藥，6年前發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，在某縣醫(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白＋，按“慢性腎炎”治療無效。2年前患“腦梗塞”在某縣醫(yī)院住院治療1個(gè)月，偏癱、不全失語(yǔ)恢復(fù)正常，仍按慢性腎炎給與“腎炎四味片”、小劑量激素（強(qiáng)的松30mg/d）及雷公藤等治療。半年前水腫加重，尿蛋白＋＋。體格檢查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白2＋，24小時(shí)尿蛋白定量1.65g，紅細(xì)胞1—3/HP，血常規(guī)：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N0.69，L0.29，E0.02，血BUN8.8mmol/L。

2024/6/2264病例分析（一）1．診斷及診斷依據(jù)

本例初步印象：

高血壓性腎損害

診斷依據(jù)：

（1）有原發(fā)性高血壓病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；

（2）有持續(xù)性蛋白尿；

（3）有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；

（4）腎活檢符合良性小動(dòng)脈硬化，其硬化程度與小球、小管、間質(zhì)的缺血纖維化病變程度一致；

（5）除外原發(fā)腎小球疾病和其他繼發(fā)腎臟疾病

2024/6/2265病例分析（一）2．鑒別診斷：

（1）.慢性腎小球腎炎：慢性腎炎繼發(fā)高血壓尿異常在先，高血壓在后，尿蛋白較多（＋＋＋～＋＋＋＋），腦血管意外少見，腎性貧血相對(duì)重，病程進(jìn)展較快，與本例不符。

2024/6/2266病例分析（一）3．下一步需作檢查：

（1）眼底檢查

（2）有條件者可行腎穿刺活檢2024/6/2267病例分析（一）4．治療原則：

（1）有效控制系統(tǒng)性高血壓

A．去除誘因：戒煙酒、避免精神緊張和情緒激動(dòng)、控制鈉鹽攝入，糾正異常脂質(zhì)血癥。

B．合理應(yīng)用降壓藥物：選擇既能降壓又不損害腎臟的抗高血壓藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）受體拮抗劑和

受體阻滯劑，或幾類藥物聯(lián)合應(yīng)用，使血壓控制到靶目標(biāo)值（125-130／80-85mmHg）。

（2）抑制腎組織纖維化硬化，延緩腎功能不全進(jìn)展

A．ACEI：可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌和高濾“三高”現(xiàn)象，保護(hù)殘存腎單位。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。

B．AT１RA：作用類似ACEI，常用藥物：氯沙坦等。

2024/6/2268病例分析（二）患者，女，47歲。主因面色蒼白、無力、間斷惡心、嘔吐1年余，加重1月入院?；颊?年前開始感覺全身乏累、面黃，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診并行胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎、食管炎”而予以一般對(duì)癥治療，并給與“慶大霉素”8萬U，口服。3次/天，治療10天后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但隨后惡心、嘔吐癥狀更加頻繁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查曾發(fā)現(xiàn)患者貧血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起醫(yī)生重視。患者患有“子宮肌瘤”并有“慢性陰道出血”，曾在當(dāng)?shù)?/p>