起搏器護(hù)理幻燈片

臨時(shí)起搏器的護(hù)理

C16袁俐起搏器護(hù)理-3_1本次課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)病房臨時(shí)起搏器的起搏部位及起搏心腔是哪里？有效起搏的心電圖形是怎樣的？當(dāng)起搏器不起搏時(shí)我們可以考慮哪幾方面的原因？安裝臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥有哪些？何謂起搏閾值？其增高有哪些原因？電極移位的臨床表現(xiàn)有哪些？起搏器護(hù)理-3_1內(nèi)容提要概述1起搏器的分類2適應(yīng)證3觀察和護(hù)理4并發(fā)癥5起搏器護(hù)理-3_1概述

臨時(shí)性心臟起搏是非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的一種起搏方法，適用于缺血、炎癥、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死以及心臟手術(shù)后引起的一過性心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)障礙的治療，也用于快速心律失常在電轉(zhuǎn)復(fù)心律時(shí)的支持療法。起搏器護(hù)理-3_1起搏器的分類

按應(yīng)用時(shí)間分：臨時(shí)性永久性按起搏部位分：心內(nèi)膜心外膜心肌按起搏心腔分：心房起搏心室起搏

按起搏方式分：生理性非生理性起搏器護(hù)理-3_1臨時(shí)起搏器的分類按電極植入部位分

心內(nèi)膜臨時(shí)起搏

心外膜臨時(shí)起搏心肌臨時(shí)起搏按起搏方式分

心室起搏

心房起搏雙腔起搏起搏器護(hù)理-3_1起搏器護(hù)理-3_1起搏器護(hù)理-3_1起搏器編碼

功能起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控功能抗心動(dòng)過速位置ⅠⅡⅢⅣⅤ編碼意義

O=無O=無O=無O=無O=無A=心房A=心房T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動(dòng)過速V=心室V=心室I=抑制M=多功能程控S=電復(fù)律D=雙腔D=雙腔D=I+TC=遙控D=P+SR=頻率應(yīng)答起搏器護(hù)理-3_1我院起搏器示圖更換電池必須在15秒內(nèi)完成起搏器護(hù)理-3_1適應(yīng)證1、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者；對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。2、診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功能的測定等。3、預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠狀動(dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)；心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。起搏器護(hù)理-3_1適應(yīng)證1、術(shù)前有竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯2、術(shù)前、術(shù)中有惡性心律失常，術(shù)后需要應(yīng)用抗心律失常藥物的患者3、術(shù)中分析有房室傳導(dǎo)阻滯，心率較慢者4、術(shù)中心律變化明顯的患者5、心功能嚴(yán)重受損的患者6、心臟重度增大的患者7、嬰幼兒心臟手術(shù)起搏器護(hù)理-3_1觀察和護(hù)理1、使用前和使用時(shí)檢查起搏系統(tǒng)是否正常

電極導(dǎo)線感知功能電池（隨時(shí)更換）2、設(shè)定相關(guān)的工作參數(shù)

起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般

為40-120bpm，通常取60-80bpm為基本頻率起搏閾值:引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。

感知靈敏度:起搏器感知P波或R波的能力。心室

感知靈敏度值一般為1-3mV。

起搏器護(hù)理-3_13、有效起搏的心電圖波形

先有起搏脈沖信號，后緊接出現(xiàn)畸形的QRS波群，振幅大，T波方向與QRS波群方向相反奪獲奪獲：心電圖上可記錄由心臟起搏器放電產(chǎn)生的直線，直線后緊接出現(xiàn)畸形QRS波群，顯示對心臟節(jié)律器之放電有所反應(yīng)稱為奪獲。起搏器護(hù)理-3_1VVVAAAAVVVV起搏器護(hù)理-3_1觀察和護(hù)理4、競爭心率

自主心率增強(qiáng)會出現(xiàn)起搏脈沖信號與自主心律競相奪獲心室，從而出現(xiàn)心律、心率不規(guī)則現(xiàn)象5、起搏器應(yīng)固定于合適的位置

中接線起搏導(dǎo)線起搏器6、持續(xù)監(jiān)測心律7、每天或必要時(shí)描記心電圖1次8、當(dāng)起搏器不起搏時(shí)，應(yīng)盡快處理

考慮：電池耗盡起搏閾值增高電極移位脫落9、經(jīng)靜脈置入的臨時(shí)起搏器保留7-10天起搏器護(hù)理-3_1觀察和護(hù)理10、防止感染

保持起搏導(dǎo)線部位皮膚無菌，每天消毒換藥11、注意周圍磁場對起搏器的干擾和影響12、心律或心率恢復(fù)早期，不應(yīng)立即停用

逐漸減慢觀察自主心律情況2-3天關(guān)閉后觀察1-2天再拔除13、每班記錄起搏器閾值、起搏頻率、工作方式

調(diào)整參數(shù)應(yīng)隨時(shí)記錄14、使用起搏器的病人出現(xiàn)室顫時(shí)，立即進(jìn)行CPR起搏器護(hù)理-3_1并發(fā)癥1、起搏器起搏閾值增高

纖維組織增生心肌功能差和伴有低血鉀、酸中毒發(fā)生在起搏后4-6周2、電極移位

起搏閾值突然升高、起搏失效、間歇起搏3、出血

由于肝素化的影響，電極在心臟穿刺部位易滲血，必要時(shí)縫合止血起搏器護(hù)理-3_1并發(fā)癥4、電極拔除時(shí)，電極頭斷裂，殘余在縱隔內(nèi)

可部分留置病人體內(nèi)，但需向患者說明5、感染

多由電極引起局部感染，一旦感染應(yīng)拔除，重新更換位置6、心肌穿孔

胸痛，常伴有起搏器感知和起搏器功能障礙

及早發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)，拔除起搏器電極起搏器護(hù)理-3_1臨時(shí)起搏器常見故障處理故障表現(xiàn)原因排除方式無起搏脈沖感知度過靈敏降低感知度電池耗盡更換電池插頭松動(dòng)擰緊插頭導(dǎo)管電極折斷更換電極

有起搏脈沖無心室奪獲電極移位更新安放電極電池耗盡更換電池電極絕緣層破損更換電極或修復(fù)破損處起搏次數(shù)不穩(wěn)定

起搏器線路故障 更換起搏器起搏器護(hù)理-3_1故障表現(xiàn)原因排除方式感知喪失電極移位重新安放電極感知度低提高靈敏度起搏器線路故障更換起搏器超感知感知過靈敏降低感知度外界電磁干擾排除干擾電