糖尿病神經(jīng)病變指南解讀

糖尿病神經(jīng)病變指南解讀陳璐璐,醫(yī)學(xué)博士,教授、主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常務(wù)委員秘書長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組組長(zhǎng),脂肪肝學(xué)組副組長(zhǎng),中國(guó)胰島素分泌研究組組長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員,湖北省糖尿病學(xué)會(huì)主任委員,武漢市內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員《Jofdiabetes》、NatureReviewEndocrinology》、JCEM、:柳葉刀內(nèi)分泌糖尿病分冊(cè)中文版、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中華糖尿病雜志》、《華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)外文版》、《臨床內(nèi)科雜志》等編委。完成及承擔(dān)國(guó)家白然科學(xué)基金、國(guó)家十一五支撐計(jì)劃、衛(wèi)生部課題、省科技廳及衛(wèi)生廳重點(diǎn)及面上項(xiàng)目多項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論苦及專業(yè)文章300余篇,其中SC收錄55余篇。獲省部市級(jí)科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng)AmericanDiabetesAssociation。2015年ADA指南解讀2010-2015年ADA指南糖尿病神經(jīng)病變解讀StandardsofmedicalcareinDiabetes-2014DiabetesCareTHEJOURNALOFCLINICALANDAPPLIEDRESEARCHANDEDUCATIONnary2015Volume3R,StandardsofMedicalCareinDiabetes--2015ADA《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》2015年1月在DiabetesCare雜志上發(fā)表AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014JarAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:S4目錄1>糖尿病神經(jīng)病變總論解讀典型DPN和痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變解讀糖尿病自主神經(jīng)病變解讀糖尿病神經(jīng)病變分類◆典型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN):對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN):在周圍神經(jīng)病變中最常見痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變∶約3-25%糖尿病患者可能經(jīng)歷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量◆自主神經(jīng)病變心血管自主神經(jīng)病(CAN)胃腸道自主神經(jīng)病勃起功能障礙泌尿系統(tǒng)功能紊亂排汗功能障礙◆非典型DPNolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010:33,2285-2293糖尿病神經(jīng)病變分型遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)糖尿病周圍神經(jīng)病變局灶性單神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)根病變可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)糖尿病神經(jīng)病變的篩查2014和2015年ADA指南仍建議所有患者應(yīng)在診斷T2DM之初和診斷T1DM5年后進(jìn)行DPN的篩查,此后至少每年復(fù)查一次。篩查時(shí)使用簡(jiǎn)單的臨床檢查,如10g尼龍單絲。CAN的篩查應(yīng)在診斷為T2DM后或T1DM5年后,尤其是在血糖控制不佳、有心血管危險(xiǎn)因素、DPN和糖尿病的大、微血管2010并發(fā)癥病史的CAN高風(fēng)險(xiǎn)的患者中。應(yīng)在診斷T2DM時(shí)和診斷TDM5年后開始篩查CAN的癥狀2014和體征。特殊檢查很少需要進(jìn)行且不影響管理或結(jié)局對(duì)較晚期的CAN應(yīng)考慮癥狀和體征的篩查(如:直立性低血壓、0015靜息時(shí)心動(dòng)過速)。SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;33,2285-2293AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan:37SuAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan:38,Suppl:S4糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷(一)除臨床特征不典型或診斷不明確的情況外,很少需要進(jìn)行神經(jīng)電生理測(cè)試或神經(jīng)病專家會(huì)診(2015年ADA新增)(三最常見的癥狀:疼痛評(píng)價(jià)應(yīng)遵循典型DPN模式感覺異常和麻木從雙側(cè)遠(yuǎn)端開始向近端移動(dòng),直至檢測(cè)到閾值(二)臨床檢查包括對(duì)針刺檢查DPN時(shí)聯(lián)合使用感覺、振動(dòng)閾值、輕沖以上的臨床工具測(cè)試的觸感和踝反射的評(píng)價(jià)敏感度達(dá)>87%AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷(二)神經(jīng)毒性重金屬藥物中維生素B12濫用酒精缺乏神經(jīng)病變嚴(yán)重或不典型的患者除了糖尿病外還應(yīng)考慮:血管炎腎臟疾病慢性炎癥性脫髓鞘性遺傳性神經(jīng)病神經(jīng)病AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷◆主要臨床表現(xiàn):靜息時(shí)心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)不耐受、直立性◆應(yīng)在病史和體格檢查時(shí)仔低血壓、胃輕癱、便秘、勃細(xì)檢查自主神經(jīng)功能障礙起功能障礙、汗腺功能障礙的癥狀和體征神經(jīng)血管功能受損、低血糖導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能衰竭AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4

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