下肢靜脈曲張課件

下肢靜脈曲張16/23/2024下肢靜脈曲張26/23/2024解剖要點(diǎn)淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動(dòng)脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通下肢靜脈曲張36/23/2024大隱靜脈解剖五大屬支下肢靜脈曲張46/23/2024小隱靜脈大隱靜脈，小隱靜脈相交通下肢靜脈曲張56/23/2024下肢靜脈血液回流方向示意圖下肢靜脈曲張66/23/2024靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)下肢靜脈曲張76/23/2024靜脈瓣功能靜脈血管的特征保證血流的向心性由遠(yuǎn)至近，由淺至深下肢靜脈曲張86/23/2024分類原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動(dòng)靜脈瘺的合并癥下肢靜脈曲張96/23/2024原因原因不清楚靜脈壁和瓣膜先天性結(jié)構(gòu)不良工作生活環(huán)境致病下肢靜脈曲張106/23/2024發(fā)病因素女性多產(chǎn)婦，懷孕穿緊身衣長期站立，長期坐位工作者肥胖口服避孕藥下肢靜脈曲張116/23/2024臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張126/23/2024臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張136/23/2024臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm腫脹、疼痛、酸脹、沉重感：為較重的表現(xiàn)，多發(fā)生在深靜脈有病變，原發(fā)性，癥狀和腫脹輕微，繼發(fā)性，癥狀嚴(yán)重皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍治療目的常為美觀下肢靜脈曲張146/23/2024特殊檢查大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)潘氏試驗(yàn)柏氏試驗(yàn)下肢靜脈曲張156/23/2024大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)股隱靜脈瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒下肢靜脈曲張166/23/2024潘氏試驗(yàn)下肢靜脈曲張176/23/2024柏氏試驗(yàn)檢查交通支瓣膜功能目前少用下肢靜脈曲張186/23/2024輔助檢查下肢靜脈造影：彩色多普勒下肢靜脈曲張196/23/2024下肢靜脈造影診斷的金標(biāo)準(zhǔn)了解深靜脈是否通暢下肢靜脈曲張206/23/2024彩色多普勒成為臨床的首選無創(chuàng)性檢查是診斷深靜脈血栓最可靠的方法診斷大隱靜脈股隱靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜功能可靠的方法血流增加試驗(yàn)：Volsalva試驗(yàn)，人工擠壓試驗(yàn)，氣囊加壓和釋放試驗(yàn)，反向血流頻譜，時(shí)間大于0.5s，提示有倒流。下肢靜脈曲張216/23/2024彩色多普勒的應(yīng)用大隱靜脈返流下肢靜脈曲張226/23/2024彩色多普勒應(yīng)用曲張靜脈下肢靜脈曲張236/23/2024彩色多普勒正常股靜脈股靜脈返流下肢靜脈曲張246/23/2024彩色多普勒深靜脈血栓下肢靜脈曲張256/23/2024

鑒別診斷血液倒流性疾病下肢靜脈曲張血液回流障礙性疾病動(dòng)靜脈瘺淺靜脈深靜脈下肢靜脈曲張266/23/2024鑒別診斷下肢深靜脈返流性疾病：除淺靜脈曲張外，下肢腫脹為主，皮膚潰瘍多見，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢深靜脈回流障礙性病變：靜脈曲張時(shí)代償性表現(xiàn)，以下肢突發(fā)性腫脹為主，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢動(dòng)靜脈瘺：淺靜脈壓高，抬高患肢，血液不易排空，捫及血管震顫和連續(xù)性血管雜音，遠(yuǎn)側(cè)肢體涼。下肢靜脈曲張276/23/2024并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎皮膚濕疹和潰瘍形成出血下肢靜脈曲張286/23/2024治療方法保守治療硬化劑注射手術(shù)：傳統(tǒng)方法，包括改良方法微創(chuàng)方法下肢靜脈曲張296/23/2024保守療法適應(yīng)癥范圍小，程度輕，無明顯癥狀妊娠期婦女全身情況不佳，無法耐受手術(shù)年齡大不愿手術(shù)效果：延緩病程，減輕癥狀，不能根治下肢靜脈曲張306/23/2024保守療法的方法彈力繃帶彈力襪循序減壓彈力襪：效果最好藥物：七葉皂苷素下肢靜脈曲張316/23/2024注射療法血管壁相互黏連、機(jī)化、管腔閉死而愈合用于輕癥手術(shù)后輔助治療下肢靜脈曲張326/23/2024硬化劑5%魚肝油酸鈉酚甘油下肢靜脈曲張336/23/2024硬化劑注射三原則小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時(shí)間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動(dòng)活動(dòng)下肢靜脈曲張346/23/2024注射療法并發(fā)癥藥液外滲血栓形成伴疼痛過敏反應(yīng)深靜脈血栓復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張356/23/2024手術(shù)術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)方法縫扎法內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)保留大隱靜脈主干的高位接扎術(shù)大隱靜脈高位接扎剝脫術(shù)，曲張靜脈點(diǎn)狀剝脫術(shù)下肢靜脈曲張366/23/2024傳統(tǒng)手術(shù)方法大隱靜脈屬支接扎切斷大隱靜脈主干高位接扎曲張血管切除小隱靜脈相似處理效果良好缺點(diǎn)隱神經(jīng)損傷下肢靜脈曲張376/23/2024大隱靜脈高位接扎下肢靜脈曲張386/23/2024縫扎法高位結(jié)扎小腿曲張靜脈隔皮縫扎下肢靜脈曲張396/23/2024縫扎法下肢靜脈曲張406/23/2024點(diǎn)式曲張靜脈抽剝術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎大腿部大隱靜脈剝脫小腿部曲張靜脈抽剝：皮膚戳創(chuàng)切口，不需縫合

下肢靜脈曲張416/23/2024點(diǎn)式剝除術(shù)下肢靜脈曲張426/23/2024順行大隱靜脈剝脫術(shù)下肢靜脈曲張436/23/2024內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)極少撕破血管靜脈周圍組織損傷小減少隱神經(jīng)和小腿神經(jīng)的損傷創(chuàng)傷小，傷口隱蔽，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快

下肢靜脈曲張446/23/2024手術(shù)后的并發(fā)癥隱神經(jīng)損傷：預(yù)防方法，剝脫至于脛骨結(jié)節(jié)下4公分；或小腿采用逆行剝脫。感覺麻木傷口感染血腫復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張456/23/2024微創(chuàng)手術(shù)電凝術(shù)刨吸術(shù)激光治療射頻消融下肢靜脈曲張466/23/2024大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)下肢靜脈曲張476/23/2024高位結(jié)扎電凝術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)效果好，術(shù)后疼痛輕，美容效果好，易皮膚燒傷皮下硬結(jié)須與高位結(jié)扎術(shù)和剝脫術(shù)聯(lián)合下肢靜脈曲張486/23/2024透光旋切系統(tǒng)TriVexTM治療靜脈曲張灌注照明棒和動(dòng)力切除器組成常規(guī)大隱靜脈高位接扎加剝脫小腿的曲張靜脈團(tuán)，用該系統(tǒng)切除手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后疼痛輕，小腿美容效果好，切口少，創(chuàng)口小，3mm缺點(diǎn)，不能糾正靜脈瓣膜返流，須聯(lián)合其它治療方法下肢靜脈曲張496/23/2024腔內(nèi)激光切除（ELVT）波長810nm的激光，血液沸騰，血管壁和內(nèi)皮損傷，靜脈壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏長期隨訪結(jié)果再通率，8.6%聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎可能效果更好下肢靜脈曲張506/23/2024腔內(nèi)激光切除（ELVT）下肢靜脈曲張516/23/2024ELVT不良反應(yīng)皮膚麻木皮下淤斑皮下硬結(jié)血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張526/23/2024ELVT禁忌癥懷孕，哺乳期婦女行動(dòng)不方便下肢深靜脈血栓形成下肢動(dòng)脈閉塞血液高凝狀態(tài)全身情況不好下肢靜脈曲張536/23/2024腔內(nèi)射頻消融（RFO）射頻產(chǎn)生高溫，血管內(nèi)皮變性，膠原收縮，管腔閉合溫度85度，熱能穿透力小于1mm再通可能性小病例選擇有限，用于曲張范圍不大的病變副作用，皮膚燒傷，感覺異常，深靜脈血栓下肢靜脈曲張546/23/2024刨吸術(shù)加腔內(nèi)激光治療腔內(nèi)激