新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范 第28部分：方艙式應(yīng)急CT防護要求

新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第28部分：方艙式應(yīng)急CT防護要求范圍本文件規(guī)定了醫(yī)用方艙式應(yīng)急CT（簡稱方艙CT）的設(shè)備防護性能、檢查室防護設(shè)施、防護安全操作要求、防護檢測要求和感染控制要求。本文件適用于在新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間，臨時安裝的醫(yī)用方艙CT以及CT檢查過程中的放射防護和感染控制要求，其他應(yīng)急或特殊緊急情況下也可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB18871電離輻射防護與輻射源安全基本標準GBZ128職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ130放射診斷放射防護要求WS519X射線計算機體層攝影裝置質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T697新冠肺炎疫情期間特定人群個人防護指南DB32/T3761.1新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)指南第1部分醫(yī)療機構(gòu)DB32/T3761.23新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)指南第23部分放射診斷工作場所術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。CT方艙CTshelter在應(yīng)急或其他特殊緊急情況下，臨時安裝CT設(shè)備的屏蔽設(shè)施，一般由檢查室和操作室組成。總體要求方艙CT應(yīng)在新型冠狀病毒肺炎疫情或其他特殊緊急情況下醫(yī)療救治使用，不應(yīng)作為固定場所的常規(guī)X射線影像診斷設(shè)備。方艙CT應(yīng)作為獨立醫(yī)療運行單元運行，便于應(yīng)急響應(yīng)場地轉(zhuǎn)移需求。使用方艙CT的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)對其放射診斷涉及的新型冠狀病毒感染控制和放射防護工作全面負責，應(yīng)為方艙CT配備專業(yè)的放射影像醫(yī)師以及與檢查工作相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理的其他專業(yè)人員，放射工作人員職業(yè)照射劑量限值應(yīng)符合GB18871的規(guī)定。方艙CT設(shè)備防護性能應(yīng)符合GBZ130中對CT設(shè)備的技術(shù)要求，宜配備人工智能輔助系統(tǒng)用于患者的智能定位、擺位和升降床操作。醫(yī)療機構(gòu)宜為方艙CT配置遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并入醫(yī)療機構(gòu)影像歸檔和通信系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)及放射信息管理系統(tǒng)(Radiologyinformationsystem，RIS)。在應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病診斷檢查時，應(yīng)將方艙CT工作場所納入醫(yī)院感染管理，滿足感染防控要求。在使用方艙CT檢查時應(yīng)符合GBZ130中規(guī)定的正當性、防護最優(yōu)化和質(zhì)量保證要求。CT方艙設(shè)置要求應(yīng)合理設(shè)置CT方艙安裝的位置，一般可選擇場所的一角或人員駐留少的地方，盡量避免在上風口、水源地、潮濕、低洼、大型廣告牌和各類鐵搭下方放置。方艙艙體應(yīng)采用分體式箱體設(shè)計，保證相關(guān)工作人員和受檢者雙通道進出，在應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查時，應(yīng)符合防控傳染性疾病“三區(qū)兩通道”的要求。CT方艙工作場所應(yīng)設(shè)置控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，檢查室面積和單邊長度應(yīng)滿足CT設(shè)備安裝、維護及開展臨床CT診斷檢查的需求。檢查室的屏蔽防護應(yīng)滿足屏蔽防護鉛當量的厚度要求，檢查室內(nèi)有效使用面積不小于30m2、最小單邊長度不小于4.5m的要求時，四周屏蔽體和頂棚的屏蔽防護鉛當量應(yīng)不小于2.5mmPb；檢查室內(nèi)有效使用面積小于30m2或最小單邊長度小于4.5m的要求時，四周屏蔽體的屏蔽厚度應(yīng)不小于4mmPb，頂棚應(yīng)不小于2.5mmPb；地板一般可不考慮屏蔽，當?shù)匕迮c地面之間空隙較大或下方有建筑物時屏蔽防護鉛當量應(yīng)不小于2.5mmPb。檢查室的管線洞口、門和窗關(guān)閉時應(yīng)滿足5.3中對同側(cè)屏蔽體的要求。方艙CT運行時，應(yīng)在方艙周圍3m設(shè)立臨時控制區(qū)，臨時控制區(qū)邊界上應(yīng)設(shè)立清晰可見的警告標志牌（例如：“禁止進入X射線區(qū)”）和電離輻射警告標志，臨時控制區(qū)內(nèi)不應(yīng)有無關(guān)人員駐留。臨時控制區(qū)邊界和工作人員操作位的周圍劑量當量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；工作場所不滿足設(shè)置臨時控制區(qū)時，距檢查室屏蔽體外表面30cm處的周圍劑量當量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。檢查室與操作室之間應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及檢查室防護門開閉情況。檢查室門宜采用電動推拉門，控制室門宜設(shè)置腳踏或感應(yīng)式開關(guān)，開關(guān)的位置應(yīng)便于工作人員操作。檢查室門應(yīng)設(shè)有曝光時關(guān)閉防護門的管理措施，檢查室門外及相關(guān)位置處應(yīng)張貼電離輻射警告標志和放射防護注意事項；檢查室門外上方應(yīng)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設(shè)置如“射線有害，燈亮勿入”的可視警示語句；工作狀態(tài)指示燈應(yīng)與檢查室門有效關(guān)聯(lián)。檢查室應(yīng)盡可能設(shè)置獨立空調(diào)裝置和動力通風裝置，并保持良好的通風；用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查時，排風口位置的設(shè)置及排風的凈化消毒應(yīng)滿足醫(yī)院感染管理的要求。放射防護用品配置要求應(yīng)為受檢者配備鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套，選配鉛橡膠帽子，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，成人個人防護用品鉛當量應(yīng)不小于0.25mmPb，兒童個人防護用品鉛當量應(yīng)不小于0.5mmPb，性腺、甲狀腺防護用品應(yīng)不小于0.5mmPb，建議在CT掃描過程中對受檢者采用包裹式屏蔽防護措施。對陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護衣，鉛當量應(yīng)不小于0.25mmPb。個人放射防護用品不使用時，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。在新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查期間，應(yīng)根據(jù)感染控制要求對防護用品進行消毒和保存。操作防護安全要求工作人員應(yīng)熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓，滿足放射工作人員崗位要求，在應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查時，操作人員應(yīng)經(jīng)過感染管理培訓。工作人員應(yīng)根據(jù)臨床診斷的實際需要，正確選取并優(yōu)化CT設(shè)備工作參數(shù)以及相應(yīng)的防護用品，在滿足診斷需要的同時，盡可能減少受檢者受照劑量。對兒童進行CT檢查時，如設(shè)備具有兒童檢查模式可選項時，對兒童實施檢查時應(yīng)使用該模式；如無兒童檢查模式，應(yīng)適當調(diào)整掃描參數(shù)，以減少受照劑量，使兒童的CT應(yīng)用達到最優(yōu)化。放射工作人員應(yīng)按GBZ128的要求進行外照射個人監(jiān)測。方艙CT工作人員應(yīng)定期檢查操作系統(tǒng)上所顯示的劑量信息（如DLP、CTDIW或CTDIVOL），發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)找出原因并加以糾正。方艙CT應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查時，在確保患者安全的前提下，工作人員應(yīng)盡可能使用電子申請單，利用對講系統(tǒng)和常用語提示卡片對患者進行指令性指導并遵守感染防控要求。放射防護檢測要求一般要求方艙CT安裝完成后，應(yīng)委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對設(shè)備性能和檢查室防護性能進行驗收檢測，符合要求后方可投入使用；驗收檢測由醫(yī)療機構(gòu)、設(shè)備制造商和技術(shù)服務(wù)機構(gòu)共同配合完成。使用中的方艙CT，應(yīng)定期進行狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測；狀態(tài)檢測應(yīng)委托具有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行，穩(wěn)定性檢測應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)自身實施檢測或者委托有能力的機構(gòu)進行。檢測用設(shè)備應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行檢定或校準，取得有效的檢定或校準證書，檢測結(jié)果應(yīng)有溯源性。檢查室防護檢測要求檢查室防護檢測指標和要求應(yīng)符合5.5的規(guī)定。檢查室的防護檢測應(yīng)在巡測的基礎(chǔ)上，對關(guān)注點的局部屏蔽和縫隙進行重點檢測。檢查室檢測關(guān)注點應(yīng)包括四面艙體及交接處、頂棚、檢查室門、操作室門、觀察窗、采光窗/窗體、管線洞口、工作人員操作位等；臨時控制區(qū)邊界四周至少各檢測3個點，對工作人員通道和患者通道出入口應(yīng)重點檢測。其他檢測點根據(jù)周圍建筑物情況和人員居留因子確定，距離方艙較近且人員居留因子≥1/2的地方應(yīng)該作為檢測點進行檢測。應(yīng)采用常用CT掃描條件進行防護檢測，散射模體采用直徑為30cm標準CT體模，檢測位置為距屏蔽體外表面或臨時控制區(qū)邊界外30cm，檢查室上方檢測位置距頂棚100cm，檢查室下方檢測位置距下方地面170cm。在正常使用中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每日對檢查室門外工作狀態(tài)指示燈、檢查室門的閉門裝置進行檢查，對其余防護設(shè)施應(yīng)進行定期檢查。CT質(zhì)量控制檢測要求CT質(zhì)量控制檢測應(yīng)按照WS519所要求的檢測項目、檢測方法和技術(shù)要求執(zhí)行。感染防控要求方艙CT應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎等傳染性疾病檢查時，應(yīng)根據(jù)操作類型以及與患者接觸的暴露風險程度，確定工作人員個人防護等級：一般防護：適用于放射診斷室、后處理室、信息管理室等遠離患者場所的工作人員。操作時應(yīng)穿戴工作帽、醫(yī)用防護口罩，穿工作服，注意手衛(wèi)生。一級防護：適用于非發(fā)熱患者的預(yù)檢分診、登記、取片等區(qū)域的工作人員。操作時應(yīng)穿戴工作帽、醫(yī)用外科口罩（接觸有流行病學史患者時戴KN95及以上級別顆粒物防護口罩或醫(yī)用防護口罩）、工作服（接觸有流行病學史患者時加穿隔離衣），必要時戴一次性手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。二級防護：適用于對疑似和確診患者進行放射檢查的近距離操作人員。操作時應(yīng)穿戴工作帽、KN95及以上級別顆粒物防護口罩或醫(yī)用防護口罩、一次性手套，穿醫(yī)用防護服、一次性鞋套/靴套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。三級防護：適用于相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，為疑似或確診重癥患者進行放射檢查的近距離操作人員。在二級防護基礎(chǔ)上，加戴防護面屏/護目鏡或全面型呼吸防護器或正壓式頭套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。工作人員脫個人防護裝備時應(yīng)盡量避免接觸污染面。脫下的護目鏡等非一次性使用的物品應(yīng)直接放入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡；其余一次性使用的物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物收集袋中作為醫(yī)療廢物集中處置。工作人員脫卸個人防護裝備的每一步均應(yīng)進行手消毒，所有個人防護裝備全部脫完后再次洗手、手消毒。工作人員手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求，可選用70%～75%乙醇，或其他有效的含醇速干手消毒劑進行消毒；有肉眼可見污染物時應(yīng)使用洗手液在流動水下洗手，紙巾擦干后消毒。工作人員皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3