胎膜早破護理包含內(nèi)容課件

胎膜早破的護理主講人:一、簡介胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱胎膜早破，俗稱破水，是常見的分娩并發(fā)癥。（1）胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。二、產(chǎn)生原因

胎膜早破的病因不十分明確:（2）感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。（3）宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。（4）創(chuàng)傷和機械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查等。多胎也是產(chǎn)生胎膜早破的原因三、發(fā)病機制

胎膜被拉伸隨妊娠進展子宮增大，宮腔內(nèi)壓力增加，宮頸不能承受逐漸增大的正常壓力而擴張，胎膜也隨之向?qū)m頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的徑線逐漸增大，胎膜承受的拉力越來越大，胎膜被拉伸，最后超過胎膜的彈性強度而破裂。

四、宮腔內(nèi)壓力異常包括宮腔內(nèi)壓力不均和宮腔內(nèi)壓力過大。異常與發(fā)炎與胎膜早破有關(guān)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀。有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時腹壓增加時，羊水即流出。（二）體征。孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出；如無液體流出，陰檢時上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。五、并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染等。六、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。七、鑒別診斷

羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理。不足月者應(yīng)在密切監(jiān)測的前提下采取期待療法以延長胎齡，提高新生兒的存活率。八、治療

足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法。不論何種情況破膜要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（一）胎膜早破治療原則的確定。胎膜早破一旦確診需要根據(jù)病人的特點制定治療方案，決定治療方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有無胎兒窘迫、有無羊水過少其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。1.胎膜早破的重要問題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒的相關(guān)問題：早產(chǎn)兒的存活率主要由早產(chǎn)兒的重要臟器特別是肺的成熟度來決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加?？裳娱L孕齡并應(yīng)用促進胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生。2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破的因果關(guān)系或時間次序，可以將感染分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在是胎膜早破的主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時間后出現(xiàn)，既可以是原有感染在胎膜破裂時未能診斷而于觀察期加重，也可以是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌的上行感染，其中繼發(fā)感染的出現(xiàn)與否是胎膜早破患者進行期待療法期間所要觀察的重要指標(biāo)繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即可以出現(xiàn)，隨胎膜破裂的時間的延長而增加。（二）期待療法對于孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的治療方法。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。1.一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側(cè)臥位抬高床尾，保持外陰清潔避免陰道檢查和肛查等。2.胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護，判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發(fā)育情況。4.抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無論宮縮有無常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂等。九、胎膜早破的護理要點（一）心理護理胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負(fù)面的心理壓力本身就會誘發(fā)宮縮，我們應(yīng)及時評估，了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護理，避免因心理因素造成早產(chǎn)。（二）體位護理

胎膜早破的產(chǎn)婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30cm，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂的發(fā)生，尤其是頭高浮、臀位和雙胎產(chǎn)婦。以左側(cè)臥位為好，因左側(cè)臥位避免增大子宮壓迫下腔靜脈，而仰臥位可發(fā)生低血壓綜合征，而且左側(cè)臥位可增加子宮血液灌注量，對胎兒的氧供有益。囑孕婦盡量在床上大、小便，幫助翻身，加強皮膚護理。避免不必要的陰道檢查或肛門檢查。（三）飲食護理

指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物，以增強產(chǎn)婦的抵抗力。進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，以增加機體抵抗力。應(yīng)多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。（四）預(yù)防感染護理

保持外陰清潔，每天用碘伏擦洗外陰2次，放置吸水性好的消毒會陰墊，墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，每天測體溫4次，了解感染的征象。謝謝，胎膜早破匯報人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護士，修剪指甲，入院評估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險、注意事項，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。病史簡介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族XX人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開始出現(xiàn)胎動至今，XX月XX日晨4點發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時吸氧，定時數(shù)胎動每日3次，每次1小時，及時了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動過多（>10次/小時）或過少（<3次/小時）及時告知醫(yī)務(wù)人員。絕對臥床休息。學(xué)會床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護理問題有胎兒受傷的危險有早產(chǎn)的可能有感染的危險：與胎膜破裂，細(xì)菌進入宮腔相關(guān)。知識缺乏：與初次妊娠，對胎膜早破知識不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝護理措施破膜后立即聽胎心，必要時陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機會。注意聽胎心音及宮縮情況，加強胎心監(jiān)護，每2~4小時聽1次，每日測體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象及時終止妊娠。心里護理：減輕產(chǎn)婦的焦慮，給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)的講解胎膜早破的知識，（包括原因，治療及監(jiān)護），使他們有充分的思想準(zhǔn)備，配合治療，協(xié)助做好生活護理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）預(yù)產(chǎn)期的計算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、