一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)患者的護(hù)理查房課件

一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)患者的護(hù)理查房9A病區(qū)侯佳一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房病歷資料患者房保真，女，46歲。病史摘要：患者因“乏力納差六月”入院。診斷明確為多發(fā)性骨髓瘤IgGκ型III期，行化療后04-29轉(zhuǎn)入我科。入院查體：T：36.5℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，神志清，精神可，貧血貌，骨髓病理提示切片可見漿細(xì)胞系增生明顯活躍PET-CT：1.全身骨彌漫性病變，巨脾，2、脾臟低密度影，入院診斷：1、脾功能亢進(jìn)2、多發(fā)性骨髓瘤IgGκ型III期。擬行脾切除治療。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是骨髓漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，在疾病過程中骨髓瘤細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞釋放大量的破骨細(xì)胞活化因子導(dǎo)致骨病，包括骨痛、高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、溶骨性骨病變，甚至發(fā)生病理性骨折。由于骨髓瘤細(xì)胞浸潤脾臟，引起脾腫大一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞百分率紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白血小板計(jì)數(shù)血常規(guī)4月29日2.0↓1.468.62.40↓74↓43↓4月30日1.5↓170.11.89↓54↓33↓5月1日1.9↓1.579.5↑1.21↓38↓31↓

5月1日1.7↓1.482.0↑1.99↓61↓25↓17:105月2日3.0↓

2.6↑

85.5↑2.39↓68↓22↓5月4日1.9↓1.476.1↑2.64↓80↓24↓4-1010^9/L10^9/L51-75%3.68-5.1310^12/L

113-151g/L100-30010^9/L患者血常規(guī)顯示，因?yàn)樵l(fā)病關(guān)系，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)值均有降低。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾臟的生理功能它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量脾臟猶如一臺(tái)“過濾器”，正常的血液成分可以順利的通過，而顆粒型抗原（如細(xì)菌）和破損衰老的細(xì)胞被吞噬細(xì)胞吞噬和清除。脾臟是人體最大的免疫器官，是接受抗原刺激，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要部位。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾腫大的病因包括(一)感染性疾病如細(xì)菌、病毒的感染(二)免疫性疾病如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(三)淤血性疾病如門脈高壓癥、肝硬化(四)血液系統(tǒng)疾病如白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤

(五)脾的疾病如脾囊腫、脾腫瘤

(六)原發(fā)性脾大一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房（1）輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm。（2）中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。（3）高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾功能亢進(jìn)及成因

脾功能亢進(jìn)簡稱脾亢，指脾功能病理性的增強(qiáng)，循環(huán)血液中的血細(xì)胞在脾內(nèi)被滯留和破壞，導(dǎo)致血細(xì)胞減少的癥候群，脾切除可消除脾功能亢進(jìn)。脾大時(shí)，經(jīng)過紅髓的血流比例將會(huì)增加，從而使脾的濾血功能亢進(jìn)脾大時(shí)90%的血小板可阻留在脾，正?；虍惓５难?xì)胞在脾中阻留或破壞增加循環(huán)血細(xì)胞減少，可引起骨髓造血代償性加強(qiáng)。脾大往往伴隨血漿容量增加，脾血流量增加脾靜脈超負(fù)荷，從而引起門靜脈壓增高脾進(jìn)一步腫大，使脾血流量增大，形成惡性循環(huán)一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。脾大通常無癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。脾亢時(shí)血細(xì)胞減少，但細(xì)胞形態(tài)正常。早期以白細(xì)胞及血小板減少為主，重度脾亢時(shí)可出現(xiàn)三系明顯減少。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的：去除破壞血細(xì)胞的場所，延長血細(xì)胞壽命，減少自身免疫型血液病自身抗體的生成，通過脾切除，可以有效改善某些血液病的癥狀和預(yù)后。治療門脈高壓的目的：脾切除后減少門靜脈的血流量，有助于降低門靜脈壓力。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房護(hù)理要點(diǎn)1、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，軸線翻身，警惕病理性骨折的發(fā)生2.有相當(dāng)程度的血小板減少，應(yīng)告知患者嚴(yán)格臥床，正確指導(dǎo)床上活動(dòng)，注意觀察有無牙齦出血，鼻出血、皮膚有無瘀點(diǎn)，瘀斑。3.做好口腔、會(huì)陰部、皮膚的清潔，觀察體溫變化預(yù)防感染發(fā)生。4、每日霧化吸入2次，預(yù)防肺部感染5、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高熱量飲食，多飲水，預(yù)防腎臟損害。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房脾切除術(shù)后護(hù)理按普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察生命體征，尿量妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性狀。觀察體溫的變化，高熱時(shí)物理降溫。觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥出血

脾切除后出血多發(fā)生在術(shù)后12-24h，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹腔引流管的引流液顏色，及管道是否通暢，一旦出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)出血的可能。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥

膈下積液或膿腫

脾切除放置脾窩引流目的在于預(yù)防腹腔積液、積血或胰瘺后胰液積聚至隔下感染一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥

脾熱：

脾切除后持續(xù)2-3周的發(fā)熱，如果能排除感染等其他并發(fā)癥，則稱為脾熱，脾熱為自限性發(fā)熱，一般不超過38.5-39度，多在一個(gè)月內(nèi)自行消退，無需治療。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥血小板增多癥

血小板增多時(shí)脾切除后常見的現(xiàn)象，一般血小板計(jì)數(shù)不超過500×10^9/L。血小板超過300×10^9/L時(shí)，可口服小劑量阿司匹林才，或靜脈滴注肝素，預(yù)防血栓生成。一例多發(fā)性骨髓瘤并脾功能亢進(jìn)-患者的護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥