工傷后續(xù)治療協(xié)議書范文

工傷后續(xù)治療協(xié)議書范文合同編號：__________甲方（傷者）：【全名】性別：【男/女】年齡：【】歲身份證號碼：【】住址：【】乙方（傷者所在單位）：【全名】地址：【】法定代表人：【】聯(lián)系電話：【】鑒于甲方在乙方工作期間不幸遭受工傷，雙方為妥善解決甲方工傷后續(xù)治療事宜，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、治療方案1.甲方應根據(jù)醫(yī)生的建議，接受必要的治療，包括手術、藥物治療、康復訓練等。2.甲方應在受傷后【】天內向乙方報告?zhèn)榧爸委熐闆r。3.甲方在治療期間，應保持與乙方的溝通，及時告知治療進展及費用情況。二、費用承擔1.甲方治療工傷的費用，包括醫(yī)療費、手術費、康復費、交通費等，由乙方承擔。2.甲方治療期間的工資、福利等待遇，按國家及地方規(guī)定執(zhí)行。3.甲方如因工傷造成殘疾，按國家及地方規(guī)定享受相應的工傷待遇。三、治療期限1.甲方治療期間，自受傷之日起計算，最長不超過【】年。2.甲方在治療期限內未能恢復勞動能力的，雙方可協(xié)商延長治療期限。四、勞動能力鑒定1.甲方治療結束后，雙方應共同委托具有資質的勞動能力鑒定機構進行鑒定。2.甲方如被鑒定為部分或全部喪失勞動能力，乙方應按國家及地方規(guī)定承擔相應責任。五、違約責任1.甲方未按約定接受治療，或未及時報告?zhèn)榧爸委熐闆r的，應承擔違約責任。2.乙方未按約定承擔費用，或未按時支付甲方待遇的，應承擔違約責任。六、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，雙方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（傷者）：【簽名】乙方（傷者所在單位）：【簽名】簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方（傷者）身份證明文件2.乙方（傷者所在單位）營業(yè)執(zhí)照副本3.工傷認定書4.醫(yī)療費用清單5.勞動能力鑒定報告6.工傷待遇申請表7.工資支付證明文件8.交通費用憑證二、違約行為及認定：1.甲方未按約定接受治療，或未及時報告?zhèn)榧爸委熐闆r的，視為違約。2.乙方未按約定承擔費用，或未按時支付甲方待遇的，視為違約。3.雙方未按約定履行各自義務的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.勞動能力鑒定：對工傷職工受傷后殘留勞動能力程度進行鑒定。3.工傷待遇：國家及地方規(guī)定的工傷人員應享受的待遇。4.違約行為：違反合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方治療期間遇到醫(yī)療糾紛：及時與醫(yī)療機構溝通，必要時尋求法律幫助。2.乙方未按時支付待遇：保留相關證據(jù)，協(xié)商無果后可向勞動監(jiān)察部門投訴。3.工傷認定過程中出現(xiàn)爭議：雙方可申請勞動仲裁，必要時提起訴訟。4.勞動能力鑒定結果不服：可在規(guī)定時間內向上一級鑒定機構申請重新鑒定。五、所有應用場景：1.甲方在工作期間遭受工傷，需要接受治療。2.甲方與乙方就工傷待遇及