內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)(個(gè)人歸納)

*冠心病

冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊形成及其繼發(fā)的斑塊破裂、血栓形成等導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞而出現(xiàn)臨

床上心絞痛及(及)心肌梗死，以致死亡。

早期干預(yù)高血脂、高血壓、高血糖等導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

*細(xì)菌性肺炎(P22)

病理改變：充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。

臨床表現(xiàn)：多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病多急驟，高熱，寒戰(zhàn)，高峰在下午或傍晚，

或呈稽留熱，可有胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈

躲繇任多執(zhí)而農(nóng)

X線：半窗僅、見肺妥理增粗；在消散期，呈現(xiàn)“假空洞”征。

治療：首選青霉素G。

*肺炎支原體肺炎

臨床表現(xiàn)：咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周。

治療：本病有自限性。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。

*肺炎衣原體肺炎

治療：首選紅霉素，療程為14-21天。阿奇霉素，連用5天。

*支氣管擴(kuò)張癥(P39)

臨床表現(xiàn)：主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血(以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床

上稱為“干性支氣管擴(kuò)張與，反復(fù)肺部感染。

X線：縱切面可顯示“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影

*肺結(jié)核(P43)

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

飛沫傳播是肺結(jié)核重要的傳播途徑。

臨床癥狀：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難。

全身癥狀發(fā)熱為常見癥狀，多為長期午后潮熱。

痰涂片檢查，簡單、快速、易行和可靠的方法，欠敏感。齊-尼氏染色法，痰中檢出抗酸桿菌

有極重要的意義。

X線:原發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)為啞鈴型陰影。

浸潤性肺結(jié)核：多發(fā)生在肺尖和鎖骨下

肺結(jié)核的治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)

異煙腓：周圍神經(jīng)炎鏈霉素：聽力障礙、眩暈、腎功能損害

利福平：肝功能損害乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

*慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P62)

吸煙為重要的發(fā)病因素

炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變

病理改變：支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部

分脫落。

肺氣腫的病理改變多見肺過度膨脹，彈性減退。

臨床表現(xiàn)：

癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難(COPD的標(biāo)志性癥狀)喘息和胸悶

體征：肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱桶狀胸；肺紋理化

治療：長期家庭氧療，低流量吸氧，吸入氧濃度為28%-30%,避免吸入氧濃度過高引起二氧

化碳潴留。

*支氣管哮喘（P69）

慢性炎癥與起到高反應(yīng)性相關(guān)

發(fā)病機(jī)制：免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性與其相互作用

活化的Th（主要是Th2）細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可以直接激活肥大細(xì)胞、嗜酸性

粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，使之在氣道浸潤和聚集。

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

藥物治療：

緩解哮喘發(fā)作：生腎上腺素受體激動劑（簡稱住激動劑）包括沙丁胺醇氨茶堿

控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素

*原發(fā)性支氣管肺癌

中央型肺癌：約占3/4。

臨床表現(xiàn)：咳嗽（發(fā)展可呈金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳）、血痰或咯血、氣短或喘鳴。

胸腔外轉(zhuǎn)移：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移最常見部位）

胸部影像是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要方法之一

與CT相比，核共振顯像在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性。發(fā)現(xiàn)小病灶

上不如CT敏感。

*慢性心力衰竭（P170）

臨床上左心衰最為常見

左心衰：（以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主）

癥狀：

1程度不同的呼吸困難：

勞力性呼吸（左心衰最早出現(xiàn)的癥狀）；

端坐呼吸；

夜間陣發(fā)通呼吸困難（重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”）；急性肺水腫（“心源性

哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展）

2咳嗽、咳痰、咯血白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)，偶可見痰中帶血絲（粉紅色泡沫痰）

3乏力、疲倦、頭暈、心慌

體征：肺部濕性啰音

*高血壓

血壓的分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

1級（輕度）140-15990-99

2級（中度）160-179100-109

3級（重度）>180>110

單純收縮期高血壓>140<90

發(fā)病機(jī)制：胰島素抵抗

病理：長期高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大。長期高血壓引起的全身小動脈

病變，主要是腹壁比值增加和管腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血。

心臟：長期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)大時(shí)，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病常合并冠狀

動脈粥樣硬化和微血管病變，最終可導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。

C.慢性腎衰竭是長期高血壓的嚴(yán)重后果之一。

冬季血壓較高，夏季較低；血壓明顯晝夜波動，夜間血壓較低，清晨血壓高峰。

右側(cè)〉左側(cè)。如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病

變。

常用的降壓藥：利尿藥、B受體阻滯劑（洛爾類）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）、血管緊張n受體阻滯劑（沙坦類）。

*繼發(fā)性高血壓

以腎繼發(fā)為主

腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。

嗜密細(xì)胞瘤：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高。忽高忽低，難以控制。

*動脈粥樣硬化

其特點(diǎn)是受累動脈的病變從內(nèi)膜開始。

脂質(zhì)代謝異常是動脈硬化重要的危險(xiǎn)因素。

60%-70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓。

發(fā)病機(jī)制：內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說

在長期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白（oxLDL）和

膽固醇對動脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）表面特性

發(fā)生變化，粘附因子表達(dá)增加。單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增多，并從內(nèi)皮細(xì)胞之間

移入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過清道夫受體吞噬oxLDL,轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成最早的粥樣硬

化病變脂質(zhì)條紋。巨噬細(xì)胞能氧化LDL、形成過氧化物和超氧化離子，還能合成和分泌至少

6種細(xì)胞因子，在這些細(xì)胞因子的作用下，促使脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變,在發(fā)展為紅

維斑塊。

主動脈粥樣硬化最主要的后果是形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處最

多見，其次在主動脈弓和降主動脈。

*穩(wěn)定型心絞痛

臨床表現(xiàn)：

以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。常放射至左肩、左臂

內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性；

持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，3-5分鐘內(nèi)潮消失；

緩解方式：舌下含用硝酸甘油。

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低。

診斷/確診：選擇性冠狀動脈造影

*心肌梗死

臨床表現(xiàn)：持久性的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心

電圖進(jìn)行性改變。部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方。

體征：奔馬律

檢查

心電圖：（1）.ST段抬高呈弓背向上型；（2）.寬而深的Q波（病理性Q波）

實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶CK-MB升高。（以前查a.肌酶激酶、b.天門冬酸氨

基轉(zhuǎn)移酶、C.乳酸脫氫酶）。

*慢性胃炎

臨床表現(xiàn)：上腹痛或不適、上腹脹、早飽、曖氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患

者可伴有貧血。

診斷：確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

*消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DG）

發(fā)病機(jī)制：幽門螺旋桿菌和非留體抗炎藥是損害十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病

的最常見病因。

a.幽門螺旋桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏膜的屏障功能，胃潰瘍好發(fā)于非泌酸區(qū)與

泌酸區(qū)交界的非泌酸區(qū)側(cè)，反映了胃酸對屏障受損的胃黏膜的侵蝕作用。

b.消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。

c.其他因素：0型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體而有利于幽門螺桿菌定植。

病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。

癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。

體征：潰瘍活動時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。

胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻（體檢可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲）、

癌變（少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則否）

治療：抑制胃酸藥物：堿性抗酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；

保護(hù)胃黏膜藥物。

*胃癌

侵襲與轉(zhuǎn)移：直接蔓延侵襲至相鄰器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散、種植轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)：進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，常同時(shí)伴有納差，厭食，體重減輕，早飽

感。（吐血）

缺鐵性貧血較常見，系長期失血所致。

并發(fā)癥：出血、幽門或賁門梗阻、穿孔。

*潰瘍性結(jié)腸炎

臨床表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便（黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)）。

具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重。

*大腸癌

大腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性。

排便習(xí)慣與糞便性狀改變?yōu)楸静∽钤绯霈F(xiàn)的癥狀。多以血便為突出表現(xiàn)，有時(shí)表現(xiàn)為頑固性

便秘。

*脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝?。阂詮浡愿渭?xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

酒精性肝炎：出現(xiàn)酒精性透明小體（Mallory小體）為酒精性肝炎的特征。

*肝硬化

病理上以肝臟彌散性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。

我國以病毒性肝炎為主

發(fā)病機(jī)制：纖維支架塌——再生結(jié)節(jié)——纖維間隔一一改建成為假小葉，形成肝硬化典型形

杰改變

肝纖維化是肝硬化演變發(fā)展過程的一個(gè)重要階段。

病理生理：

門靜脈高壓：1.門-體側(cè)支循環(huán)開放：a.食管和胃底靜脈曲張；b.腹壁靜脈曲張；c.痔靜脈

擴(kuò)張。

2.脾大；

3.腹水

*原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移途徑：（1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移）2.肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移

實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）:AFP現(xiàn)已廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷，判斷治療效果

及預(yù)測復(fù)發(fā)（大于500|ig/L持續(xù)4周以上）。

細(xì)針穿刺行組織學(xué)檢查是確診肝癌的最可靠方法。

*肝性腦病（HE）

氨是促發(fā)HE最主要的神經(jīng)毒素

臨床表現(xiàn)：撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射。

*急性胰腺炎

常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

癥狀：腹痛（本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起?。粣盒?、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或

休克；水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂。

血清（胰）淀粉酶在起病后6-12小時(shí)開始升高，尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12-14小時(shí)開

始上升。

壞死性胰腺炎血、尿淀粉酶降低。

生化檢查：暫時(shí)性低鈣血癥

影像學(xué)檢查：“哨兵神”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。

診斷：輕癥的患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無

腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高。

*胰腺癌：胰頭癌約占60%

*消化道出血

消化道以屈氏韌帶為界

上消化道出血

臨床表現(xiàn)：嘔血與黑糞（上消化道出血的特征性表現(xiàn)；出血部位在幽門以上常伴嘔血，黑糞

呈柏油樣）；貧血和血象變化；發(fā)熱；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥

診斷：胃內(nèi)儲積血量在250-300ml可引起嘔血，出血量超過400-500mL可出現(xiàn)全身癥狀。

治療：藥物止血----血管加壓素

下消化道出血

小腸出血比大腸出血少見

*急性腎小球腎炎

患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓

致病菌：p-溶血性鏈球菌感染引起

病理：免疫病理檢查可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和（或）系膜區(qū)沉積。電鏡檢查

可見腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。

急性腎炎多見于兒童，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短，血清C3異常

尿異常：腎小球源性血尿；水腫；高血壓；

腎功能異常：腎小球?yàn)V過率下降、鈉水潴留而尿量減少。

治療：青霉素10-14天

*急性腎小球腎炎：病理類型為新月體性腎小球腎炎

*慢性腎小球腎炎：以青中年為主，男性多見

?腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.尿蛋白大于3.5g/d；b.血漿血蛋白低于30g/d；c.水腫；d.血脂升

高。

*尿路感染

發(fā)病機(jī)制：

感染途徑：a.上行感染（占尿路感染95%）；b.血行感染；c.直接感染；d.淋巴道感染。

臨床表現(xiàn)：

膀胱炎：占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等。

腎盂腎炎：低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)。

*急性腎衰竭

氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征

臨床表現(xiàn)

維持期：又稱少尿期。許多患者可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）

恢復(fù)期：可有多尿表現(xiàn)，可達(dá)3000-5000ml。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌肝（Cr）和尿素氮（BUN）進(jìn)行性上升。高鉀血癥。

*貧血

大細(xì)胞貧血：巨幼細(xì)胞貧血；

正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血；

小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血

失血性貧血：慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。

治療：補(bǔ)鐵、補(bǔ)充葉酸或維生素B12

*缺鐵性貧血（IDA）

缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中一種。

IDA是最常見的貧血

病因：攝入不足、吸收障礙、丟失過多。

臨床表現(xiàn)

貧血：常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等；伴蒼白、心律增快。

組織缺鐵表現(xiàn)；缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。

?巨幼細(xì)胞貧血：葉酸，維生素B12（VitB12）合成障礙所致的貧血稱為-

*再生障礙性貧血（AA）

主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少和貧血、出血、

感染。免疫抑制治療有效。

AA患者骨髓CD34+細(xì)胞較正常人明顯減少。

AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.全血細(xì)胞減少；b.無肝、脾腫大；c.骨髓多部位增生減低。

重型再生障礙性貧血（SAA）：網(wǎng)織紅細(xì)胞（造血）絕對值＜15xlO7L；中性粒細(xì)胞＜0.5xlO"/L；

血小板＜20X107L。

*溶血性貧血：醬油尿，血紅蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

*過敏性紫瘢

1.單純型：最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫瘢，局限于四肢。紫瘢按之不褪色。

2.腹型；3.關(guān)節(jié)型；4.腎型；5.混合型。

*甲狀腺功能亢進(jìn)癥

病理：（甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀和立方狀，濾

泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細(xì)胞浸潤，

這些）淋巴細(xì)胞的構(gòu)成特點(diǎn)是以T細(xì)胞為主。

臨床表現(xiàn)

高代謝綜合征

眼征：浸潤性眼征，發(fā)生在Graves眼病。Stellwag征:炯炯發(fā)亮；瞼裂增寬。

特殊的臨表和類型

甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、諧

妄、惡心、嘔吐腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克及昏迷等。

產(chǎn)生工和T,的比例失調(diào)，工產(chǎn)生量顯著多于。所致。實(shí)驗(yàn)室檢查：TT：,、FL升高。

脛前粘液性水腫

Graves眼?。貉蹆?nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降；檢查檢眼突。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：甲亢時(shí)TT；增高，E與T」比值增加；

血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化時(shí)反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。

治療：抗甲狀腺藥物：（硫腺類）丙硫氧啼喔；⑶I

并發(fā)癥：⑶I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。

其他治療：減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一。

*甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的方

法。

*糖尿病

糖尿病的分型：1.1型糖尿?。═1DM）0細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。

2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病。

2型糖尿病的診斷：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT）

臨床表現(xiàn)：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。

并發(fā)癥，大血管病變，

微血管病變;a.糖尿病腎?。籦.糖尿病性視網(wǎng)膜病變；c.其他。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷是基于空腹（FPG）、任意時(shí)間或0GTT中2小時(shí)血糖值（2hPG）°