醫(yī)療安全事件追蹤與分析制度

醫(yī)療安全事件追蹤與分析制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療安全管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，做好醫(yī)療安全事件的追蹤和分析工作，訂立本規(guī)章制度。本制度依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。第三條定義醫(yī)療安全事件：指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的，與患者健康有關(guān)的不良事件，包含醫(yī)療事故和安全隱患。醫(yī)療事故：指醫(yī)療過程中因醫(yī)務(wù)人員操作欠妥、醫(yī)療設(shè)備故障或其他原因?qū)е禄颊咚劳?、失去緊要器官功能或?qū)е轮攸c(diǎn)損失的不良事件。安全隱患：指存在潛在不安全，有可能引發(fā)醫(yī)療事故的問題或因素。第二章醫(yī)療安全事件追蹤第四條追蹤責(zé)任醫(yī)院各科室設(shè)立醫(yī)療安全事件追蹤責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全事件的及時追蹤。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件應(yīng)立刻向責(zé)任人報告，并幫助搭配追蹤工作。第五條追蹤流程醫(yī)療安全事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻啟動追蹤程序，并成立追蹤小組。追蹤小組應(yīng)調(diào)查患者病歷、醫(yī)療操作記錄、相關(guān)醫(yī)技報告以及其他相關(guān)資料，了解事件經(jīng)過。追蹤小構(gòu)成員應(yīng)對涉事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問，了解事件發(fā)生原因及責(zé)任歸屬。追蹤小組應(yīng)及時匯總調(diào)查結(jié)果，形成追蹤報告，并向相關(guān)部門報告。第六條追蹤報告追蹤報告應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：事件背景和患者基本情況；事件經(jīng)過和發(fā)生原因分析；相關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任歸屬；避開仿佛事件再次發(fā)生的建議和措施。追蹤報告應(yīng)及時提交給醫(yī)務(wù)處，并抄送給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。第七條追蹤結(jié)果處理醫(yī)務(wù)處收到追蹤報告后，應(yīng)依據(jù)報告內(nèi)容及時采取相應(yīng)措施，對涉事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)或紀(jì)律處分。醫(yī)務(wù)處應(yīng)向追蹤小組負(fù)責(zé)人反饋處理結(jié)果，并將處理結(jié)果歸檔。第三章醫(yī)療安全事件分析第八條分析責(zé)任醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全事件分析小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療安全事件進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出相應(yīng)改進(jìn)看法。醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)樂觀搭配分析小組進(jìn)行事件分析工作。第九條分析流程醫(yī)療安全事件發(fā)生后，分析小組應(yīng)成立，并及時收集有關(guān)資料和證據(jù)。分析小構(gòu)成員應(yīng)分析事件的根本原因、系統(tǒng)性問題，并查找改進(jìn)的方向和措施。分析小組應(yīng)撰寫分析報告，并向醫(yī)務(wù)處提出改進(jìn)看法。第十條分析報告分析報告應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：事件背景和患者基本情況；事件的根本原因和系統(tǒng)性問題；改進(jìn)的建議和措施。分析報告應(yīng)經(jīng)過醫(yī)務(wù)處審核后，抄送給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。第十一條改進(jìn)措施落實(shí)醫(yī)務(wù)處應(yīng)依據(jù)分析報告提出的改進(jìn)看法，訂立相關(guān)改進(jìn)措施，并督促各科室負(fù)責(zé)人落實(shí)。醫(yī)務(wù)處應(yīng)定期對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和檢查，并及時進(jìn)行整改。第四章附則第十二條宣傳教育醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全的重視和掌握相關(guān)知識。第十三條管理責(zé)任醫(yī)院各級管理人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療安全追蹤和分析工作的領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)責(zé)任。第十四條監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)處應(yīng)定期對醫(yī)療安全事件追蹤和分析工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時矯正存在的問題。第十五條保密原則醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守患者醫(yī)療信息保密的相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)療安全事件追蹤和分析工作的保密性。第十六條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)地方有，并于訂立后即時生效。以上是醫(yī)院醫(yī)療安全事件追蹤與分析制度的內(nèi)容，為了提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度的要求，定期進(jìn)行醫(yī)療安全事件追蹤和分析工作，并依照報告的相