神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)急預(yù)案

神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)急預(yù)案1.腦栓塞：穿刺成功后全身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓的形成術(shù)中使用EPD可以減少腦栓塞事件的發(fā)生概率禁止導(dǎo)管或?qū)Ыz超越這些血管壁有斑塊形成的地方術(shù)前和圍術(shù)期有效的抗栓治療術(shù)中一旦發(fā)生嚴(yán)重栓塞事件應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈溶栓和取栓治療嚴(yán)防管道中空氣的存在。2.腦過(guò)度灌注損傷：圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防過(guò)度灌注損傷的最有效手段癲癇發(fā)作及顱內(nèi)出血被認(rèn)為是嚴(yán)重過(guò)度灌注損傷的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即止抗凝治療。嚴(yán)重者可考慮腦室引流或外科治療。3.頸動(dòng)脈并發(fā)癥：血管痙攣多可自行恢復(fù)，也可采用血管擴(kuò)張藥物，如硝酸甘油、尼莫地平動(dòng)脈推注可取得即刻療效頸動(dòng)脈和頸動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成應(yīng)在積極抗凝和溶栓治療的基礎(chǔ)上，考慮動(dòng)脈導(dǎo)管取栓治療。4.心血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心搏驟停及低血壓。是由于頸動(dòng)脈球內(nèi)感受器對(duì)機(jī)械壓迫導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射引起球囊擴(kuò)張和支架置人前要準(zhǔn)備阿托品，一旦發(fā)生迷走反射立即靜脈推注0.5一1.0mg，能有效防治心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器。發(fā)生持續(xù)低血壓時(shí)，可使用穩(wěn)定血壓藥物，如多巴胺等。5.腦血管痙攣：多見(jiàn)于導(dǎo)管或?qū)Ыz到刺激，有時(shí)造影劑也可以導(dǎo)致腦血管痙攣，導(dǎo)管或?qū)Ыz的粗暴操作更易誘發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等及時(shí)終止各種刺激性操作。6.腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤：減少反復(fù)穿刺的次數(shù)徒手壓迫和超聲指引下壓迫、超聲指引下注射凝血酶、彈簧圈封堵、植入帶膜支架。必要時(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)。8.后腹膜血腫：升壓補(bǔ)液、輸血、高位動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血。保守治療無(wú)效，及時(shí)手術(shù)。一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。9.迷走神經(jīng)反射：阿托品、多巴胺、靜脈快速補(bǔ)液。10.其他并發(fā)癥還包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、血管夾層、破裂，支架的移位等,可以經(jīng)過(guò)介入方法解決，必要時(shí)血管外科協(xié)助診治。并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作者的熟練程度、適應(yīng)證的選擇、患者的個(gè)體狀況等有關(guān)。發(fā)生并發(fā)癥后患者的預(yù)后主要與術(shù)者對(duì)病情的判斷、對(duì)并發(fā)癥的處理方法有關(guān)。只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)影像學(xué)，熟練掌握各種