老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥指導(dǎo)（老年安全用藥指導(dǎo)課件）

老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥老年失眠癥藥物治療01睡眠與失眠02鎮(zhèn)靜催眠藥的特點03老年失眠癥藥物治療原則睡眠與失眠PART01一、睡眠與失眠（一）睡眠睡眠是重要的生理過程，使機體得到必要的修整和恢復(fù)。一、睡眠與失眠（一）睡眠機制生理睡眠根據(jù)人類睡眠狀態(tài)下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復(fù)交替4～6次。非快動眼睡眠（NREM）又稱慢波睡眠。腦電圖顯示的腦電活動以慢波為主，機體的肌張力減弱、呼吸和心率減慢、血壓降低。該期有利于體力的恢復(fù)。01一、睡眠與失眠（一）睡眠機制根據(jù)人類睡眠狀態(tài)下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復(fù)交替4～6次。快動眼睡眠（REM）約占整個睡眠的25%。腦電圖顯示腦電活動由慢波轉(zhuǎn)為快波，呼吸快且不規(guī)則，心率加快，血壓升高，并伴有快速眼球運動現(xiàn)象。該期有利于腦力的恢復(fù)，且多有夢境發(fā)生。02生理睡眠一、睡眠與失眠（二）睡眠障礙包括失眠癥，嗜睡癥，以及某些發(fā)作性睡眠異常情況如睡行癥、夜驚、夢魘等。一、睡眠與失眠（三）我國睡眠障礙現(xiàn)狀一、睡眠與失眠（四）失眠癥失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，臨床表現(xiàn)包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。鎮(zhèn)靜催眠藥的特點PART02二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（一）鎮(zhèn)靜催眠藥它是一類通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而緩解過度興奮和引起生理性睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥因所用劑量的不同而出現(xiàn)不同的藥理作用：小劑量產(chǎn)生安靜或嗜睡狀態(tài)劑量增加催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用麻醉作用學(xué)習(xí)失眠癥藥物治療，我們必須了解鎮(zhèn)靜催眠藥特點？二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（二）鎮(zhèn)靜催眠藥的種類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類苯二氮?類巴比妥類其他常用鎮(zhèn)靜催眠藥分類地西泮、三唑侖苯巴比妥、硫噴妥鈉水合氯醛、丁螺環(huán)酮、佐匹克隆最常用二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（三）苯二氮?類藥物藥物特點與其他中樞抑制藥合用時，中樞抑制作用增強。01劑量過大或靜脈注射過快可導(dǎo)致急性中毒。02久服可發(fā)生依賴性和成癮性。03孕婦、哺乳期婦女禁用。04二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（四）巴比妥類藥物藥物特點長期連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性。01久用驟停易發(fā)生反跳現(xiàn)象，停藥易出現(xiàn)戒斷癥狀。02給藥劑量過大或靜脈注射過快，可導(dǎo)致急性中毒。03二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點水合氯醛：不宜用于胃炎及潰瘍患者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者禁用，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和成癮性且戒斷癥狀較嚴(yán)重。01二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點甲丙氨酯：藥毒性低，使用安全性大，但仍可產(chǎn)生醒后的思睡現(xiàn)象，久服可產(chǎn)生耐受性并成癮，長期大量服用后如突然停藥可發(fā)生戒斷現(xiàn)象、甚至導(dǎo)致驚厥。02二、鎮(zhèn)靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點丁螺環(huán)酮：慎用于輕中度肝腎功能不全者、心功能不全者、肺功能不全者。03老年失眠癥藥物治療原則PART03三、老年失眠癥藥物治療原則（一）老年失眠癥病因生理性：神經(jīng)細(xì)胞減少01腦部器質(zhì)性疾病：血流量減少，代謝失調(diào)02精神心理因素：老年抑郁、焦慮、不安03三、老年失眠癥藥物治療原則（二）老年失眠癥與中青年失眠治療區(qū)別以改善全身和大腦生理衰退狀況為主，藥物治療為輔。藥物導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)共濟失調(diào)和意識混亂概率更高。用藥期間更易摔倒和受傷，應(yīng)慎用并告知注意事項。三、老年失眠癥藥物治療原則（三）治療原則明確病因、生活規(guī)律、合理選藥。治療個體化。使用藥物治療時應(yīng)注意觀察其對患者睡眠的影響，并根據(jù)治療情況作出適當(dāng)調(diào)整。案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，1年來常出現(xiàn)夜間多夢、睡眠中斷，近日在社區(qū)醫(yī)院診斷為失眠癥，社區(qū)醫(yī)生建議服用地西泮片治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER地西泮屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，可單藥治療老年失眠癥患者。目前該患者癥狀輕，建議短時間、低劑量應(yīng)用，待癥狀改善逐漸減量緩慢停藥。01推薦用藥方案為地西泮進行治療。02用藥指導(dǎo)：告知患者該藥久服可發(fā)生依賴性和成癮性，不可久用；如出現(xiàn)共濟失調(diào)和意識混亂，需立即停藥；用藥期間更易摔倒和受傷，注意日常生活中找家人陪護。03解答ANSWER總結(jié)SUMMARY睡眠與失眠鎮(zhèn)靜催眠藥的特點老年失眠癥藥物治療原則老年失眠癥藥物治療老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥老年失眠癥常用藥物01地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)02巴比妥類、其他類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點03老年失眠癥患者用藥的注意事項地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)PART01一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮藥動學(xué)特點口服吸收良好，中樞抑制作用雖起效快，但維持時間較短。一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用中樞性肌肉松馳作用其他藥理作用（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)作用與用途1.抗焦慮作用各種焦慮用于小劑量是焦慮狀態(tài)或焦慮癥的首選藥有效緩解患者恐懼、緊張、憂慮以及由焦慮引起的失眠、出汗、震顫等（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)2.鎮(zhèn)靜催眠作用劑量增大明顯縮短入睡時間顯著延長睡眠持續(xù)時間減少覺醒次數(shù)取代巴比妥類藥物成為臨床最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥優(yōu)點：后遺效應(yīng)輕治療指數(shù)高，不引起麻醉對肝藥酶幾乎無誘導(dǎo)作用依賴性、階段癥狀較輕（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)3.抗驚厥、抗癲癇作用輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥靜脈注射（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)4.中樞性肌肉松馳作用作用較強腦血管意外、脊髓損傷中樞性肌肉強直局部關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損及內(nèi)鏡檢查肌肉痙攣加強全麻藥的肌松作用（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)5.其他作用和用途①心血管作用心血管功能較差患者的全麻誘導(dǎo)②麻醉前給藥（二）地西泮緩解患者對手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)耐受性和依賴性急性中毒靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環(huán)功能抑制，過量中毒時除采用洗胃、對癥治療外，還可采用特效拮抗藥氟馬西尼。宜短期或間斷性用藥，停藥時應(yīng)逐漸減少劑量。嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。故駕駛員、高空作業(yè)和機械操作者慎用。記憶口訣鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選，對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（二）地西泮總結(jié)記憶一、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)（三）其他常用苯二氮?類藥物巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點PART02二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點超短效短效長效巴比妥酸的衍生物中效硫噴妥鈉司可巴比妥異戊巴比妥苯巴比妥（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用比較二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途鎮(zhèn)靜催眠：已不作鎮(zhèn)靜催眠藥常規(guī)使用?？贵@厥：大于催眠劑量，用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。抗癲癇：用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途增強其他中樞抑制藥作用：各種復(fù)方止痛片中常含有巴比妥類。麻醉及麻醉前給藥：硫噴妥鈉可用做靜脈麻醉和誘導(dǎo)麻醉。長效、中效巴比妥類亦可作麻醉前給藥。二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應(yīng)催眠劑量作用時間較長，次日晨可出現(xiàn)眩暈、困倦，嗜睡、精神不振及定向力障礙等。01后遺效應(yīng)長期連續(xù)服用，成癮后停藥，出現(xiàn)戒斷癥狀。02耐受性與依賴性二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。03過敏反應(yīng)昏迷、呼吸抑制、血壓下降甚至死亡。用碳酸氫鈉堿化體液加速藥物從尿中排泄。04急性中毒二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（二）其他類二、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點（二）其他類作用比較不縮短REM睡眠時間，主要用于治療失眠及各種原因引起的驚厥。胃潰瘍及嚴(yán)重心、肝和腎病患者禁用。水合氯醛抗焦慮作用與地西泮相似，但無鎮(zhèn)靜、肌肉松馳和抗驚厥作用。用于焦慮性激動、內(nèi)心不安和緊張等急慢性焦慮狀態(tài)。丁螺環(huán)酮新型快速催眠藥。用于各種類型失眠癥，且無明顯的耐受性和依賴性。佐匹克隆老年失眠癥患者用藥的注意事項PART03三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量地西泮片劑：2.5mg、5mg抗焦慮、鎮(zhèn)靜：2.5～5mg/次，3次/日。失眠：5～10mg/次，睡前服。地西泮地西泮注射劑：10mg/2ml癲癇持續(xù)狀態(tài)：5～20mg/次，緩慢靜脈注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量苯巴比妥片劑：10mg、30mg、100mg鎮(zhèn)靜：15～30mg/次，3次/日。催眠：60～100mg/次，睡前服。苯巴比妥抗癲癇：大發(fā)作從小劑量開始，15～30mg/次，3次/日?？贵@厥：0.1～0.2g/次，1～2次/日，肌內(nèi)注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（二）配伍禁忌與其他的中樞抑制藥合用或同時飲酒可增強其中樞抑制作用，甚至發(fā)生毒性反應(yīng)。適當(dāng)?shù)脑黾觿┝亢嫌脮r肝藥酶誘導(dǎo)劑巴比妥類慎用三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（三）用藥禁忌老年患者肝腎功能不全者呼吸功能不全者禁用地西泮過敏者重癥肌無力者孕婦、妊娠期婦女新生兒三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（四）給藥時間和方法口服肌肉注射易吸收口服肌內(nèi)注射靜脈注射應(yīng)深部肌注地西泮苯巴比妥三、老年失眠癥患者用藥的注意事項告訴患者長期應(yīng)用本類藥物易產(chǎn)生依賴性，經(jīng)常與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)，減輕壓力。01建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。02（五）健康教育案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，診斷為失眠癥，近日自行調(diào)整治療方案為地西泮片劑5mg/次，3次/日，患者自調(diào)整治療方案后感白天精神萎靡，昏昏欲睡。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER針對老年失眠癥患者，地西泮用于治療失眠癥的正確用法用量為5～10mg/次，睡前服。01推薦用藥方案為：地西泮5mg/次，睡前服。02用藥指導(dǎo)：經(jīng)常與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)，減輕壓力；建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。03解答ANSWER總結(jié)SUMMARY地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)老年失眠癥患者用藥的注意事項老年失眠癥常用藥物巴比妥類、其他類鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥老年抑郁癥藥物治療01認(rèn)識抑郁02抗抑郁藥03老年抑郁癥患者用藥的注意事項認(rèn)識抑郁PART01一、認(rèn)識抑郁（一）疾病概述抑郁癥：以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)。情緒低落是中心癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望、對日?；顒訂适d趣，精力明顯減退，嚴(yán)重者有自殺傾向。一、認(rèn)識抑郁（二）發(fā)病機制機制腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）缺乏伴去甲腎上腺素不足一、認(rèn)識抑郁（三）誘發(fā)因素遺傳內(nèi)分泌紊亂腦組織損傷應(yīng)激事件一、認(rèn)識抑郁（四）流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2020年抑郁癥將成為世界第二大疾病2020；第二01但是目前只有不到10%的患者接受了藥物治療10%02一、認(rèn)識抑郁（五）流行病學(xué)抑郁心理：不開心、郁悶、消沉、自責(zé)自罪生理：失眠行為：不吃不喝、不言不語、自殺認(rèn)知：感覺、知覺、注意力問題抗抑郁藥PART02二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物三環(huán)類抗抑郁癥藥作用：阻斷NA和5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，發(fā)揮抗抑郁作用。用途：對內(nèi)源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好，已可用于強迫癥的治療。伴有焦慮的抑郁癥病人有效。丙咪嗪二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用：強效選擇性抑制5－HT的再攝取。用途：用于抑郁癥、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥。氟西汀二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物5-HT和NA再攝取抑制劑作用：阻滯5-HT、NA及多巴胺的再攝取，具有抗抑郁和抗焦慮作用。用途：適用于治療各型抑郁癥。文拉法辛二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物5-HT受體拮抗劑/再攝取抑制劑臨床用于治療伴有焦慮和失眠性抑郁較好，尤其適用于治療老年性抑郁或伴發(fā)心臟病患者。曲唑酮二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑作用：阻斷去甲腎上腺素的再攝取，但不能阻斷5-HT的再攝取。用途：用于治療各種類型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。馬普替林二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物單胺氧化酶抑制劑作用：可逆性并選擇性地抑制單胺氧化酶A，因能抑制5-HT2受體，故很少有性功能障礙。也很少引起體重增加。用途：可用于非典型抑郁癥及其他抗抑郁藥無效時的治療。嗎氯貝胺老年抑郁癥患者用藥的注意事項PART03三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應(yīng)劑用藥注意事項三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能反應(yīng):口干、便秘、視物模糊01心血管系統(tǒng)反應(yīng)：竇性心動過速、體位性低血壓02中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：可致過度鎮(zhèn)靜03過量中毒：可致過度鎮(zhèn)靜04三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應(yīng)劑用藥注意事項單胺氧化酶抑制劑一般不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊01服藥期間不宜進食大量富含酪胺的食品，以免造成酪胺蓄積，從而引起血壓升高。02三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應(yīng)劑用藥注意事項抑制5-HT再攝取、抑制NE再攝取、抑制5-HT和NE再攝取類型代表藥不良反應(yīng)抑制5-HT再攝取帕羅西汀胃腸道不適、頭痛、頭暈等抑制NE再攝取地昔帕明不良反應(yīng)較少：頭暈、口干、失眠抑制5-HT和NE再攝取阿米替林抗膽堿能反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；直立性低血壓等三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（二）治療藥物應(yīng)用原則藥物治療原則予以老年患者個體化合理用藥01足量，從小劑量開始；足療程，一般4~6周；盡可能單一用藥02建議初次治療選擇不良反應(yīng)少、起效快的新型抗抑郁藥：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次03案例分析CASESTUDY王某，男，69歲。3個月前老伴去世后，內(nèi)心有一種無法言狀的苦悶和抑郁，其描述為“胸口像有一塊大石頭壓迫，堵得慌”。近一周出現(xiàn)癥狀加重，睡眠不好，食欲不振，憂郁苦悶無法解脫。診斷為抑郁癥。社區(qū)醫(yī)生開具文拉法辛治療。思考REFLECTION該患者的治療用藥如何選擇？01需要進行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER建議初次治療選擇不良反應(yīng)少、起效快的新型抗抑郁藥：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次。01推薦用藥方案為：文拉法辛，1日1次02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：應(yīng)注意預(yù)防直立性低血壓。足量，從小劑量開始；足療程，一般4~6周；盡可能單一用藥。03總結(jié)SUMMARY認(rèn)識抑郁抗抑郁藥老年抑郁癥患者用藥的注意事項老年抑郁癥藥物治療老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥阿爾茨海默癥藥物治療01認(rèn)識阿爾茨海默癥02抗阿爾茨海默癥藥03阿爾茨海默癥患者用藥注意事項認(rèn)識阿爾茨海默癥PART01一、認(rèn)識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥阿爾茨海默癥（alzheimer’sdisease，AD），又稱老年性癡呆。發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認(rèn)知功能障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。表現(xiàn)為記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失。一、認(rèn)識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥常用藥物有膽堿酯酶抑制藥和M膽堿受體激動藥等擬膽堿藥。自1994年起，國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）將每年的9月21日定為“世界阿爾茨海默病日（AD）”及“世界老年性癡呆宣傳日”。目前，尚無有效的治療方法，藥物治療只能改善癥狀，不能治愈。一、認(rèn)識阿爾茨海默癥（二）疾病癥狀記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等。典型癥狀焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。其他癥狀一、認(rèn)識阿爾茨海默癥（三）流行病學(xué)全球阿爾茨海默病病人的數(shù)量，2050年將達(dá)到1.15億3500萬01我國目前阿爾茨海默癥患者數(shù)量，并以每年三、四十萬的數(shù)量600萬02一、認(rèn)識阿爾茨海默癥（四）發(fā)病機制膽堿能系統(tǒng)的活性與人的學(xué)習(xí)記憶與認(rèn)知活動過程密切相關(guān)基底前腦膽堿能神經(jīng)元、海馬和皮層及它們之間的通路是學(xué)習(xí)記憶功能的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)AD患者腦內(nèi)乙酰膽堿（ACh）水平低下研究證實患者邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)區(qū)域與ACh合成、降解有關(guān)的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿酯酶的含量與活性下降，并伴有這些區(qū)域膽堿能神經(jīng)元胞體的缺失，導(dǎo)致突觸部位的ACh水平下降。這些變化的程度與患者認(rèn)知功能損害的程度呈正相關(guān)，可能是認(rèn)知功能惡化、記憶功能減退的重要原因?？拱柎暮ＤY藥PART02二、抗阿爾茨海默癥藥（一）抗阿爾茨海默病藥的種類分類膽堿酯酶抑制藥：他克林、多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、石杉堿甲、美曲磷酯N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥：美金剛改善腦血管循環(huán)藥：二氫麥角堿、尼莫地平改善腦代謝藥：吡拉西坦、胞磷膽堿二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥，對中樞AChE有更高的選擇性和專屬性，能改善輕度至中度AD患者的認(rèn)知能力和臨床綜合功能；外周不良反應(yīng)很少，患者耐受性較好。臨床主要用于輕、中度AD的治療，也用于重度AD、血管性癡呆、帕金森病、腦震蕩等疾病所致認(rèn)知功能障礙。二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥石杉堿甲強效、可逆性膽堿酯酶抑制藥，有很強的擬膽堿活性，能易化神經(jīng)肌肉接頭遞質(zhì)傳遞。臨床用于老年性記憶功能減退及AD患者，改善其記憶和認(rèn)知能力效果顯著。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛非競爭性NMDA受體拮抗藥。第一個用于治療中、重度AD的藥物?？勺钄喙劝彼釢舛炔±硇陨邔?dǎo)致的神經(jīng)元損傷，顯著改善癡呆患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛耐受性較好，與膽堿酯酶抑制藥合用或尼莫地平聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨使用，且安全性較高。常見的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、便秘、意識錯亂等。二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥α受體阻斷藥。能舒張外周及腦內(nèi)血管，降低血管阻力，從而起到改善腦組織血液循環(huán)的作用。臨床可用于腦供血不足、腦動脈硬化癥，腦梗死后遺癥、血管性癡呆、老年癡呆引起的認(rèn)知障礙、腦外傷后遺癥等。二氫麥角堿二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗藥。臨床常用于治療腦血管灌注不足、腦血管痙攣、腦卒中、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等。尼莫地平二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡拉西坦GABA的衍生物腦組織對葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成大腦中ATP/ADP比值具有激活、保護和修復(fù)腦細(xì)胞的作用可提高大腦的學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，改善記憶障礙，有利于緩解癡呆癥狀臨床用于老年精神衰退綜合征、阿爾茨海默病、腦動脈硬化癥、腦血管意外等原因引起的思維與記憶功能減退。對一氧化碳中毒后的意識恢復(fù)有一定療效，也可用于兒童智力低下者。二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡哆醇（維生素B6）的衍生物，臨床可用于腦功能障礙引起的記憶力減退，注意力不集中等癥狀的改善，也可用于腦動脈硬化、老年癡呆等精神癥狀。吡硫醇核苷酸衍生物。主要用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后所致意識障礙，以及腦卒中而致偏癱患者，也用于耳鳴及神經(jīng)性耳聾。胞磷膽堿阿爾茨海默癥患者用藥注意事項PART03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項肝功能受損或肝功能不全的患者慎用他克林。02對金剛烷胺過敏者、嚴(yán)重肝功能不全、意識障礙者、妊娠及哺乳期婦女禁用美金剛；有哌啶類衍生物過敏史者禁用多奈哌齊。01三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項美金剛禁與金剛烷胺、氯胺酮、右美沙芬配伍使用。美金剛片可空腹服用，也可隨食物同服。04癲癇、嚴(yán)重心動過緩、重癥低血壓、心絞痛、機械性腸梗阻患者禁用石杉堿甲。03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育重視發(fā)揮語言、態(tài)度在藥物治療中的作用，促使患者消除不良心態(tài)；及時恰當(dāng)?shù)叵蚧颊哒f明和解釋用藥后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，鼓勵患者表達(dá)用藥后的感受，減輕患者心理壓力，有助于消除患者的消極心理因素。三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并輔以康復(fù)訓(xùn)練。教育患者用藥期間應(yīng)戒煙、戒酒，以免加重不良反應(yīng)。案例分析CASESTUDY患者，女，65歲。因記憶力減退4年，伴記憶力、判斷力和定向力下降1年，腦CT提示腦皮質(zhì)萎縮，入院診斷為阿爾茨海默癥。醫(yī)生醫(yī)囑給予鹽酸多奈哌齊片口服治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER多奈哌齊用于輕、中度AD，能提高患者的認(rèn)知功能。該患者有腦萎縮、記憶力、判斷力和定向力下降等癥狀，可以給予多奈哌齊進行治療。01推薦用藥方案為：多奈哌齊02用藥指導(dǎo)：多奈哌齊有胃腸道反應(yīng)、皮疹、幻覺、肌肉痙攣、心動過緩等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時提醒醫(yī)生調(diào)整劑量或停藥。加強對家屬健康宣教，防止患者藥物遺忘或錯服。03解答ANSWER總結(jié)SUMMARY認(rèn)識阿爾茨海默癥抗阿爾茨海默癥藥阿爾茨海默癥患者用藥注意事項阿爾茨海默癥藥物治療老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥帕金森病藥物治療01認(rèn)識帕金森病02抗帕金森病代表藥物03帕金森病患者用藥注意事項認(rèn)識帕金森病PART01一、認(rèn)識帕金森?。ㄒ唬┡两鹕∨两鹕∮址Q震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。01靜止性震顫02肌強直04姿勢障礙03運動遲緩癥狀一、認(rèn)識帕金森?。ǘ┝餍胁W(xué)中國目前大約有200萬帕金森患者200萬01每年新發(fā)病的患者人數(shù)高達(dá)10萬以上的數(shù)量增長10萬02黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路與帕金森病一、認(rèn)識帕金森?。ㄈ┌l(fā)病機制一、認(rèn)識帕金森?。ㄈ┌l(fā)病機制正常人中腦有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。抗帕金森病代表藥物PART02二、抗帕金森病代表藥物（一）抗帕金森病代表藥物抗帕金森藥：一類通過增強中樞多巴胺能神經(jīng)功能或降低中樞膽堿能神經(jīng)功能而緩解帕金森癥狀的藥物。二、抗帕金森病代表藥物（一）抗帕金森病代表藥物擬多巴胺藥中樞性抗膽堿藥：苯海索、丙環(huán)定、苯扎托品等多巴胺前體藥：左旋多巴左旋多巴增效劑：芐絲肼多巴胺遞質(zhì)促釋藥：金剛烷胺多巴胺受體激動藥：溴隱亭分類二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴藥動學(xué)特點左旋多巴（levodopa，L-dopa）是體內(nèi)合成多巴胺的前體物質(zhì)。口服吸收迅速，藥物吸收后絕大部分被外周多巴胺脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺（DA）。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴藥動學(xué)特點DA不能通過血-腦屏障，僅有少量（約1%）左旋多巴通過血-腦屏障，在腦內(nèi)代謝為DA發(fā)揮中樞作用。DA及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴作用與用途1.抗帕金森病在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮療效，對大多數(shù)帕金森病患者療效顯著。特點①起效慢，用藥2～3周才顯效，1～6個月以上才獲得最大療效；②對輕癥和年輕患者療效好，對重癥和老年患者療效差；③改善肌肉僵直和運動困難的療效較好，緩解肌肉震顫療效較差；④對吩噻嗪類等抗精神病藥所引起的帕金森綜合征無效。2.治療肝性腦病轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，可使昏迷患者蘇醒。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴不良反應(yīng)治療初期，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。01胃腸道反應(yīng)30%患者治療初期會出現(xiàn)輕度直立性低血壓。02心血管反應(yīng)二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴不良反應(yīng)（1）運動過多癥（不自主異常運動）手、足、軀體、舌異常不自主運動。（2）癥狀波動及“開-關(guān)反應(yīng)”即患者突然多動或活動正常（開），然后轉(zhuǎn)為肌強直性運動不能狀態(tài)（關(guān)）。（3）精神障礙可現(xiàn)失眠、焦慮、噩夢，甚至幻覺、妄想等精神錯亂或抑郁，可用氯氮平對抗。03中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥卡比多巴較強的外周多巴脫羧酶抑制劑，為左旋多巴的重要輔助藥。不易透過血腦屏障，與左旋多巴合用時，可明顯減少左旋多巴在外周組織脫羧，使進入中樞的左旋多巴增多，既提高療效，又減輕外周不良反應(yīng)。卡比多巴單獨使用無效，目前常與左旋多巴配伍制成復(fù)方制劑如心寧美。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥芐絲肼作用與卡比多巴相似，臨床上與左旋多巴按1：4的比例配伍，制成復(fù)方制劑如美多巴療效同心寧美。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥司來吉蘭選擇性極高的單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑。臨床主要用于增強左旋多巴的作用，減少后者的劑量和毒性，使左旋多巴的“開-關(guān)”現(xiàn)象消失。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥溴隱亭多巴胺受體激動藥，用于治療帕金森病，對重癥患者療效佳。金剛烷胺原為抗病毒藥，后發(fā)現(xiàn)對帕金森病有效。常與左旋多巴聯(lián)用，發(fā)揮協(xié)同作用。二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥苯海索苯海索（benzhexol，安坦）外周抗膽堿作用弱，對中樞膽堿受體有明顯阻斷作用。臨床可用于不能耐受，或?qū)ψ笮喟陀薪傻幕颊呒捌渌颍ㄈ缏缺海┮鸬呐两鹕C合征。二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥苯海索與左旋多巴合用有協(xié)同作用。不良反應(yīng)與阿托品相似，但較輕。同類藥物有丙環(huán)定、苯扎托品。帕金森病患者用藥注意事項PART03三、帕金森病患者用藥注意事項（一）藥物治療方案早期治療：單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑，或復(fù)方左旋多巴聯(lián)用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。震顫為主的早期帕金森患者，年齡在65歲以下可用中樞抗膽堿藥，如采用苯海索+金剛烷胺。認(rèn)知功能減退？01三、帕金森病患者用藥注意事項（一）藥物治療方案中期治療：首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥物治療（加大劑量或添加）02晚期治療：由于疾病本身的進展和藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥的參與，臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，以期盡量延緩運動并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長患者有效治療的時間窗。03三、帕金森病患者用藥注意事項（二）不良反應(yīng)及應(yīng)對措施胃腸道反應(yīng)：初期惡心、嘔吐、食欲減退，80%與延髓嘔吐中樞（