護(hù)理學(xué)支持理論

第三章護(hù)理學(xué)支持理論課前復(fù)習(xí)：1、你記得以下的時(shí)間嗎國(guó)際第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試起先于哪年國(guó)際護(hù)士節(jié)2、現(xiàn)代護(hù)理開(kāi)展過(guò)程分哪三個(gè)階段3、護(hù)理學(xué)基本概念的內(nèi)容有哪些？4、何謂健康？5、何謂整體護(hù)理？整體護(hù)理概念包括的內(nèi)容有哪些？186018881995P24P29P31P36課前復(fù)習(xí)：1、你記得以下的時(shí)間嗎國(guó)際第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試起先于哪年國(guó)際護(hù)士節(jié)2、現(xiàn)代護(hù)理開(kāi)展過(guò)程分哪三個(gè)階段3、護(hù)理學(xué)基本概念的內(nèi)容有哪些？4、何謂健康？5、何謂整體護(hù)理？整體護(hù)理概念包括的內(nèi)容有哪些？186018881995P24P29P31P36本章內(nèi)容護(hù)理學(xué)理論奧倫學(xué)說(shuō)紐曼學(xué)說(shuō)華森學(xué)說(shuō)羅伊學(xué)說(shuō)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論壓力理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論需要理論理論的作用分析說(shuō)明現(xiàn)象指導(dǎo)實(shí)踐理論（theory）－－－是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)某現(xiàn)象的系統(tǒng)的、整體的描述。護(hù)理理論的作用護(hù)理理論20世紀(jì)50年頭興起（國(guó)外）增加護(hù)理專業(yè)的專業(yè)性科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教化、護(hù)理研究、護(hù)理管理等我國(guó)至今沒(méi)有原創(chuàng)的護(hù)理理論！遺憾！護(hù)理相關(guān)理論系統(tǒng)理論須要理論壓力理論成長(zhǎng)與開(kāi)展理論溝通理論角色理論護(hù)理理論（較成熟）南丁格爾------環(huán)境理論奧倫------自護(hù)模式羅伊------適應(yīng)模式紐曼------健康系統(tǒng)模式華森------照看科學(xué)模式金的------達(dá)標(biāo)理論雷林格------跨文化護(hù)理理論佩普勞------人際間關(guān)系模式護(hù)理學(xué)相關(guān)理論一般系統(tǒng)理論須要層次理論壓力適應(yīng)理論成長(zhǎng)與開(kāi)展理論第一節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)駕馭系統(tǒng)理論的特征（聯(lián)系護(hù)理程序）駕馭須要層次理論及其應(yīng)用理解壓力和適應(yīng)理論在護(hù)理實(shí)踐中作用理解人格開(kāi)展的階段及其主要的心理社會(huì)危機(jī)一、系統(tǒng)理論SystemsTheory1SystemsTheory理論家：美籍奧地利生物學(xué)家，貝塔朗菲（Bertalanffy），1937年提出<<一般系統(tǒng)論—基礎(chǔ)、開(kāi)展與應(yīng)用>>，1968年發(fā)表。系統(tǒng)無(wú)處不在！宇宙、人體、器官、原子等定

義（一）系統(tǒng)的基本概念：系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有確定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。雙重含義：組成要素相互作用、相互聯(lián)系；每個(gè)要素有自己獨(dú)特的功能，系統(tǒng)則具有各要素不具備的整體功能?！?/p>

（二）系統(tǒng)分類

按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類

自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)、復(fù)合系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類

開(kāi)放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類

實(shí)體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類

動(dòng)態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)開(kāi)放系統(tǒng)（opensystem）：與四周環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。輸入：物質(zhì)、能量、信息由環(huán)境進(jìn)入系統(tǒng)的過(guò)程輸出：物質(zhì)、能量、信息由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境的過(guò)程反響：系統(tǒng)的輸出又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能閉合系統(tǒng)（closesystem）：指不與四周環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。

按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系系統(tǒng)局部開(kāi)放系統(tǒng)反饋輸出輸入★達(dá)目標(biāo)結(jié)束輸入信息輸出新信息評(píng)價(jià)未達(dá)目標(biāo)收集資料反響評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理程序★

整體性---最基本的核心思想。系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和。從整體水平把握事物。優(yōu)化各要素的組成，促進(jìn)整體的功能。各要素之間，要素與整體之間存在動(dòng)態(tài)的聯(lián)系。進(jìn)行變革前，應(yīng)先考察有關(guān)因素并使之相應(yīng)變革。物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的。系統(tǒng)與環(huán)境進(jìn)行著溝通。依規(guī)律辦事。不斷優(yōu)化。不斷適應(yīng)環(huán)境。系統(tǒng)總要表現(xiàn)確定的功能和須要。維持系統(tǒng)內(nèi)部的平衡與穩(wěn)定。明確系統(tǒng)開(kāi)展的方向、目的。相關(guān)性---層次性---動(dòng)態(tài)性---目的性---

（三）

系統(tǒng)的基本屬性系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素。（四）一般系統(tǒng)論對(duì)護(hù)理的意義促進(jìn)整體護(hù)理思想的產(chǎn)生護(hù)理程序的理論依據(jù)護(hù)理理論和模式開(kāi)展的基礎(chǔ)為護(hù)理管理供給理論支持Maslow’sHierarchyofNeeds二、須要理論2創(chuàng)始人——美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛須要層次理論（一)須要概述1、須要的概念：須要（need）：它是一切生命體的本能，是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反映。須要是心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力。須要得到滿足，人體才處于平衡狀態(tài)。須要不能滿足，可引起驚惶、焦慮，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病。目標(biāo)須要?jiǎng)訖C(jī)行動(dòng)基本須要：是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長(zhǎng)與開(kāi)展，在生理上與精神上最低限度的須要。人類共有、必需滿足、缺乏致病

次要須要：經(jīng)過(guò)文化學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的社會(huì)性須要，是基本須要重引導(dǎo)出來(lái)的須要。哪些是人的最基本的需求呢？2、須要的分類:3、須要的特征（1）須要的對(duì)象性（2）須要的開(kāi)展性（3）須要的無(wú)限性（4）須要的社會(huì)歷史制約性（5）須要的共同性與獨(dú)特性馬斯洛把占主導(dǎo)、支配地位的須要稱為優(yōu)勢(shì)須要(主導(dǎo)須要),并認(rèn)為人的行為主要受這種須要的支配。（二）須要層次論美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的基本須要按其重要性和發(fā)生的先后依次排列成五個(gè)層次，并用“金字塔”形態(tài)加以描述，形成人類基本須要層次論。

荒島余生（movie）平安須要生理須要敬重愛(ài)與歸屬實(shí)現(xiàn)1、須要層次論的主要內(nèi)容★生理平安心理平安渴望愛(ài)別人及被別人愛(ài)渴望感到屬于別人或某團(tuán)體自尊和自重他人的敬重和敬重個(gè)體渴求實(shí)力、自信、自主和成就感氧氣、食物、水、溫度、排泄、活動(dòng)與休息、住宿、免于難過(guò)與不適、性。個(gè)人天賦和自我潛能的極大發(fā)揮2、須要層次論的基本觀點(diǎn)人類須要的普遍性生理須要最重要，必需得到滿足有些須要需馬上和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的須要滿足后，高層次的須要才出現(xiàn)各層次須要之間相互影響、依靠、彼此重疊隨著層須要的層次上移，其意義因人而異層次越高的須要，滿足的方式越有個(gè)體差異層次須要的關(guān)系

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological生理平安愛(ài)自尊自我實(shí)現(xiàn)相對(duì)強(qiáng)度須要的主題層次須要的關(guān)系（二）卡利什的人類基本須要理論在馬斯洛提出人的基本須要層次論數(shù)年之后，卡利什將這一理論加以修改，在生理和平安須要之間增加一個(gè)層次，即刺激的須要。

卡利什的人類基本須要理論食物

空氣

水

溫度

排泄

休息

免于疼痛性

活動(dòng)

探險(xiǎn)

操縱

好奇保護(hù)

防護(hù)

安全愛(ài)

歸屬感

親密感尊重

自尊自我實(shí)現(xiàn)卡利什的人類基本須要層次論示意圖刺激的須要（三）韓德森的病人的須要模式美國(guó)護(hù)理理論家，教化家，在1966年提出了扶植病人滿足日常生活的十四項(xiàng)須要。3、須要層次論對(duì)護(hù)理的意義識(shí)別效勞對(duì)象未滿足的須要能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行預(yù)料病人尚未表達(dá)的須要，實(shí)行措施預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。排列和區(qū)分病人護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急，以便制定護(hù)理支配時(shí)支配排列先后依次?！飭?wèn)題：

用人類基本須要層次論分析住院病人可能有哪些尚未滿足的須要？（1）患者的基本須要：氧氣：呼吸困難、呼吸道堵塞所至的缺氧水：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂、酸鹼失衡排泄：便秘、腹瀉、大小便失禁、尿潴留養(yǎng)分：各種特殊飲食、養(yǎng)分不良體溫：體溫/環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低休息和睡眠：疲憊、各種睡眠形態(tài)紊亂避開(kāi)難過(guò)：各種急慢性難過(guò)

4、患者的基本須要生理須要平安的須要：包括生理、心理愛(ài)與歸屬的須要：包括護(hù)患關(guān)系、親友、病友敬重的須要：包括隱私、習(xí)慣、信仰、習(xí)慣、形象的變更等自我實(shí)現(xiàn)的須要：影響實(shí)力的發(fā)揮、尤其是實(shí)力的喪失，重新建立生活目標(biāo)

（2）滿足患者須要的方式：1、干脆滿足患者的須要（完全補(bǔ)償系統(tǒng)）2、幫助患者滿足須要（局部補(bǔ)償系統(tǒng)）3、間接滿足患者須要（支持教化系統(tǒng)）

問(wèn)題排序

學(xué)問(wèn)缺乏

氣體交換受損

養(yǎng)分失調(diào)

體液缺乏4132案例分析患者張某，女，20歲，未婚，舞蹈演員，因交通事故受傷急診入院，行右下肢截肢清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后BP90/60mmHg，P120次/分。病人醒悟后得知傷情，心情反響猛烈，拒絕任何治療，請(qǐng)你分析：該患者有哪些須要？?jī)?yōu)勢(shì)須要是什么？?jī)?yōu)勢(shì)須要(主導(dǎo)須要)在闡述各基本須要之間的關(guān)系時(shí),馬斯洛把占主導(dǎo)、支配地位的須要稱為優(yōu)勢(shì)須要(主導(dǎo)須要),并認(rèn)為人的行為主要受這種須要的支配。同時(shí)他認(rèn)為各基本須要一般會(huì)按優(yōu)勢(shì)或力氣的強(qiáng)弱排成確定的等級(jí),而優(yōu)勢(shì)須要一經(jīng)滿足,相對(duì)弱勢(shì)的須要便會(huì)出現(xiàn)。休息一下三、壓力理論3Stressandadaptation壓力壓力分精神與物理兩個(gè)領(lǐng)域的定義。物理定義具有客觀屬性，是指垂直作用于流體或固體界面單位面積上的力；而從心理學(xué)角度看，壓力是心理壓力源和心理壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。壓力是一種人類共有經(jīng)驗(yàn)。正確相識(shí)壓力-----我們生存和生活的必備實(shí)力（一）壓力的概念從刺激角度：探討引起壓力的刺激物。（Thomas和RichardRahe）從認(rèn)知評(píng)價(jià)角度：壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后的產(chǎn)物。（Lazarus）從反響角度：壓力指人體對(duì)任何環(huán)境刺激引起的一種非特異性反響。（Selye）★

壓力源（又稱為應(yīng)激源、驚惶源）：但凡任何能使個(gè)體產(chǎn)生反響的內(nèi)、外環(huán)境的刺激。（包含有：軀體的、心理的、社會(huì)的、文化的等）壓力源壓力源的分類分類含義內(nèi)容軀體性壓力源對(duì)個(gè)體直接產(chǎn)生的各種刺激物，生理病理因素等噪音、輻射、病毒、細(xì)菌、經(jīng)期等心理性壓力源大腦中的緊張信息產(chǎn)生的壓力考試、競(jìng)賽、求職等社會(huì)性壓力源各種社會(huì)現(xiàn)象、人際關(guān)系產(chǎn)生的刺激戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、水災(zāi)、海嘯、喪親等文化性壓力源文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激風(fēng)俗、語(yǔ)言、信仰是指機(jī)體對(duì)壓力源的反響。壓力反響類型：（1）生理反響（2）心情反響（3）認(rèn)知反響（4）行為反響壓力反響

二、壓力的意義壓力的主動(dòng)作用是維持正常的生理和心理功能必要的條件適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔岣邫C(jī)體的適應(yīng)實(shí)力消極作用：減弱心理健康長(zhǎng)期壓力影響社會(huì)功能身心疾病1、塞利的壓力與適應(yīng)理論理論家:漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力理論之父”。其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。三、壓力學(xué)說(shuō)（1）關(guān)于壓力：壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的非特異性反響。壓力源：分為主動(dòng)壓力源、消極壓力源。（2）關(guān)于壓力反響：塞利主要從生理角度描述了人體對(duì)壓力的反響：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的病癥和體征。如全身不適、疲乏、難過(guò)、失眠、胃腸功能紊亂。是不同壓力源的共同反響。﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反響。如局部的炎癥、潰瘍等。警告期—激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反響。反抗期—機(jī)體發(fā)動(dòng)內(nèi)部防衛(wèi)力氣起先努力應(yīng)對(duì)和適應(yīng)環(huán)境的刺激。若防衛(wèi)力氣與壓力動(dòng)態(tài)平衡則機(jī)體適應(yīng),復(fù)原穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第三期。衰竭期—外界刺激過(guò)強(qiáng)，持續(xù)過(guò)久，機(jī)體不能適應(yīng)而出現(xiàn)功能或器質(zhì)性損害，最終全身衰竭。

（3）關(guān)于壓力反響過(guò)程：四、對(duì)壓力的防衛(wèi)對(duì)抗壓力源的第一線防衛(wèi)------生、心防衛(wèi)對(duì)抗壓力源的第二線防衛(wèi)------自力救助

對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi)------專業(yè)協(xié)助面對(duì)壓力怎么辦？除去壓力？躲避壓力？適應(yīng)壓力？除去壓力？躲避壓力？適應(yīng)壓力?。?！五、壓力的適應(yīng)1、適應(yīng)的概念

適應(yīng)（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存實(shí)力及過(guò)程。2、主動(dòng)適應(yīng)行為適應(yīng)是應(yīng)對(duì)的最終目的。個(gè)體在遇到任何壓力源時(shí)，都會(huì)試圖去適應(yīng)它，若適應(yīng)成功，身心平衡得以維持和復(fù)原；若適應(yīng)有誤，就會(huì)導(dǎo)致患病，并須要進(jìn)一步適應(yīng)疾病。3、壓力的適應(yīng)層次

（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)：心理防衛(wèi)機(jī)制、松弛術(shù)等（3）社會(huì)文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)五、壓力的適應(yīng)六、壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系（壓力可成為眾多疾病的緣由或誘因，疾病又可成為機(jī)體新的壓力源）扶植護(hù)士識(shí)別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力扶植護(hù)士相識(shí)自身壓力并減輕工作中的壓力1、病人的壓力環(huán)境的生疏疾病的威逼信息的缺乏與家人的分別經(jīng)濟(jì)問(wèn)題自尊的喪失不被重視護(hù)理專業(yè)效勞（1）醫(yī)院中常見(jiàn)的壓力源：★1、病人的壓力為病人供給適宜的住院環(huán)境，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)病人角色針對(duì)病人實(shí)際狀況解決問(wèn)題剛好為病人供給相關(guān)信息指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方法調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)自尊的喪失（2）護(hù)理人員如何幫助病人減輕壓力：★2、護(hù)士的壓力驚惶張碌的工作性質(zhì)工作責(zé)任大超負(fù)荷的工作量不固定的工作時(shí)間困難的人際關(guān)系職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性工作環(huán)境特殊性（1）護(hù)理工作中的壓力：2、護(hù)士的壓力妥當(dāng)處理各種人際關(guān)系提高綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)自我心理調(diào)適動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)用放松技巧（2）護(hù)士如何緩解自身工作壓力：思索題1.試述馬斯洛須要層次理論的主要內(nèi)容、基本觀點(diǎn)及其對(duì)護(hù)理的意義2.試述壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用感謝growthanddevelopment

第四節(jié)成長(zhǎng)與開(kāi)展理論學(xué)習(xí)內(nèi)容概念與組成成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律及影響因素（識(shí)記）成長(zhǎng)與開(kāi)展的相關(guān)理論1、弗洛伊德的性心理開(kāi)展理論（駕馭）2、艾瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展理論（熟悉）3、皮亞杰的認(rèn)知開(kāi)展學(xué)說(shuō)（了解）一、概述成長(zhǎng)與開(kāi)展＝生長(zhǎng)與發(fā)育多方面的：體格、情感、人格、認(rèn)知、道德水同等各個(gè)方面（一）、基本概念成長(zhǎng)開(kāi)展成熟年齡1、成長(zhǎng)●成長(zhǎng)*：是由于細(xì)胞的增殖及變更而產(chǎn)生的生理上的變更，是人體形體的增長(zhǎng)及量的增加或變更。包括：增量性增長(zhǎng)細(xì)胞的分裂增生細(xì)胞的增大更新2、發(fā)展▲概念：人生命過(guò)程中一種有依次、可預(yù)料的功能及技巧的演化過(guò)程，包括心智、心情、感情、實(shí)力諸方面的變更。是學(xué)習(xí)的結(jié)果、成熟的標(biāo)記主要是質(zhì)方面的變更3、成熟

●

狹義：生理上的生長(zhǎng)發(fā)育,受遺傳基因影響。廣義：指在實(shí)力上的增進(jìn)或老化，是成長(zhǎng)及開(kāi)展的綜合結(jié)果，包括：生理、心理、社會(huì)文化多方面的變更。社會(huì)心理成熟的標(biāo)記*：調(diào)整自我，適應(yīng)變更，吸取學(xué)問(wèn)及實(shí)力，完善自我。人類心理成熟的表現(xiàn)：人類心理成熟的表現(xiàn)依靠→自治被動(dòng)→主動(dòng)主觀→客觀無(wú)知→有見(jiàn)識(shí)實(shí)力弱→實(shí)力強(qiáng)責(zé)任少→責(zé)任多自私→無(wú)私自我排斥→自我接受愛(ài)好狹少→愛(ài)好廣泛留意細(xì)微環(huán)節(jié)→留意總體思維淺薄→思維深遠(yuǎn)仿照→獨(dú)創(chuàng)沖動(dòng)→理智4、年齡

○成長(zhǎng)與開(kāi)展階段性指標(biāo)之一時(shí)序年齡：個(gè)體自誕生之日起計(jì)算的年齡。開(kāi)展年齡：代表身心開(kāi)展程度的年齡。包括生理年齡、心理年齡、社會(huì)年齡、精神年齡、道德年齡等。生理年齡：生物、解剖學(xué)所表現(xiàn)的主要器官功能狀態(tài)水平來(lái)評(píng)價(jià)的年齡。心理年齡：即智力水平。社會(huì)年齡：為社會(huì)做奉獻(xiàn)的年齡，又稱工齡（二）成長(zhǎng)與開(kāi)展的組成局部生理方面：體格生長(zhǎng)，各器官增加和成熟認(rèn)知方面：獲得和運(yùn)用學(xué)問(wèn)的實(shí)力增加。情感方面：須要是否被滿足的內(nèi)心體驗(yàn)。社會(huì)方面：與他人、群體、社會(huì)相動(dòng)實(shí)力精神方面：生命意義和生存價(jià)值的認(rèn)為。道德方面：是非觀，志向與情操。（二）成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律規(guī)律性和可預(yù)料性遵循相同的開(kāi)展過(guò)程,可預(yù)料由上而下.由近而遠(yuǎn).由粗到細(xì).由簡(jiǎn)到繁.由低級(jí)到高級(jí)遺傳因素的影響環(huán)境因素的影響胚胎頭3個(gè)月誕生第一年青春期依次性連續(xù)性和階段性不平衡性

個(gè)體差異性

關(guān)鍵期

各系統(tǒng)快慢不一各有先后影響成長(zhǎng)與開(kāi)展的因素▲遺傳因素

▲環(huán)境及其他因素

▲個(gè)人因素

確定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。確定開(kāi)展的速度及最終到達(dá)的程度。孕母狀況養(yǎng)分家庭社會(huì)文化個(gè)人健康狀況自我因素其他個(gè)人因素弗洛伊德（奧地利精神學(xué)家）的性心理學(xué)說(shuō)艾瑞克森（美國(guó)心理分析學(xué)家）心理社會(huì)開(kāi)展理論海維霍斯特的開(kāi)展任務(wù)學(xué)說(shuō)皮亞杰（瑞士哲學(xué)、心理學(xué)家）的認(rèn)知開(kāi)展理論科爾伯格（美國(guó)教化學(xué)家）的道德開(kāi)展學(xué)說(shuō)二、相關(guān)的開(kāi)展理論與學(xué)說(shuō)（一）弗洛伊德的性心理開(kāi)展理論19世紀(jì)末，20世紀(jì)初“現(xiàn)代心理學(xué)之父”、精神分析學(xué)派創(chuàng)始人把無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)作為精神分析學(xué)的主要對(duì)象提出三大理論：意識(shí)層次理論人格結(jié)構(gòu)的理論人格開(kāi)展理論意識(shí)(consciousness)

潛意識(shí)(unconsciousness)

前意識(shí)(preconsciousness)

指?jìng)€(gè)體干脆感知的心理活動(dòng)局部。介于意識(shí)和潛意識(shí)之間，主要包括目前未被留意到或不在意識(shí)之中，但通過(guò)自己集中留意或經(jīng)過(guò)他人的提示又能被帶到意識(shí)區(qū)域的。1、意識(shí)層次理論

指人們沒(méi)有意識(shí)到的深層心理活動(dòng)局部。意識(shí)潛意識(shí)前意識(shí)

組成成分特點(diǎn)遵循原則

本我自我

超我誕生時(shí)就存在屬于人格的基本結(jié)構(gòu)快樂(lè)原則潛意識(shí)的根源被現(xiàn)實(shí)了的本我調(diào)整和維持平衡現(xiàn)實(shí)原則自我愛(ài)護(hù)作用是道德化了的自我按志向原則行事完備原則屬良心道德范疇2、人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論的現(xiàn)實(shí)意義開(kāi)展的過(guò)程就是三我相互作用結(jié)果的反響三我調(diào)整、和諧→良好適應(yīng)實(shí)力三我失去平衡→心理異樣弗洛依德認(rèn)為人類是傾向防衛(wèi)，享樂(lè)和求生存的，其原動(dòng)力是原欲或稱性本能（追求快樂(lè)的滿足）。原欲是人的精神力氣。將人的性心理開(kāi)展分為5個(gè)階段。3、人格開(kāi)展理論人格開(kāi)展理論性心理開(kāi)展分期○口欲期（0～1）肛欲期（1～3)性蕾期（3～6)潛藏期（6～12)生殖期（＞12)弗洛伊德人格開(kāi)展分期階段年齡快感來(lái)源行為表現(xiàn)心理體驗(yàn)口欲期0～1口部吸吮、吞咽、咀嚼、啃咬滿足本能欲望幼兒期(肛欲)1～3肛門直腸學(xué)習(xí)控制排便自主與克制；占有與給出；干凈及條理性學(xué)前期(性蕾)3～6生殖器發(fā)現(xiàn)不同性標(biāo)志體驗(yàn)到父母的性別；及有共同的生活區(qū)域青少年(潛伏)6～12智力活動(dòng)身體活動(dòng)學(xué)習(xí)、游戲從自身→外界性本能↓→“性沉寂”成年期(生殖)＞12性行為愛(ài)撫、親吻等異性、社交活動(dòng)、婚姻成家、職業(yè)人格開(kāi)展不同階段對(duì)個(gè)體的影響階段適量滿足未滿足過(guò)度滿足行為表現(xiàn)口欲期0～1舒適及安全感自戀、猜疑、苛求過(guò)度依賴過(guò)于樂(lè)觀咬指甲抽煙吸毒、酗酒肛欲期1～3清潔有秩序控制骯臟.浪費(fèi)兇暴.無(wú)序自以為是潔癖.吝嗇謹(jǐn)小慎微缺自我意識(shí)性蕾期3～6認(rèn)同同性父母正確的性別行為與道德觀性別認(rèn)同困難難以建立正確的道德觀性偏離行為潛伏期6～12獲得人際交往經(jīng)驗(yàn)；促發(fā)展強(qiáng)迫性人格生殖期＞12尋找自己喜歡的異性對(duì)象身心功能失常病態(tài)人格弗洛伊德的性心理開(kāi)展學(xué)說(shuō)的意義

認(rèn)為成人人格的基本組成局部在兒童期已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)剛好，方法得當(dāng)。肛門期：訓(xùn)練大小便時(shí)，留以開(kāi)心的經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)激勵(lì)。性蕾期：激勵(lì)對(duì)性別的認(rèn)同。潛藏期：激勵(lì)追求學(xué)問(wèn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和主動(dòng)熬煉。生殖期：激勵(lì)獨(dú)立、自強(qiáng)、自己作確定。（二）艾瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展理論為美國(guó)哈佛高校心理及人類開(kāi)展學(xué)教授強(qiáng)調(diào)文化和社會(huì)環(huán)境在人格開(kāi)展中的作用把人格發(fā)育分為八個(gè)心理社會(huì)開(kāi)展階段認(rèn)為每階段均有一個(gè)問(wèn)題或危機(jī)必需解決各階段的開(kāi)展順當(dāng)與否影響后一階段人格的開(kāi)展艾瑞克森（Erikson，1902—1994年）

美國(guó)哈佛高校心理系教授，是新弗洛伊德學(xué)派中最知名及影響最大的人之一。他認(rèn)為人生每一個(gè)階段的過(guò)渡時(shí)期都會(huì)面臨危機(jī)。艾瑞克森心理社會(huì)開(kāi)展階段及危機(jī)○

表3-14時(shí)期發(fā)展的危機(jī)解決方法嬰兒期信任與不信任給予安全和撫愛(ài)幼兒期自主與羞怯鍛煉獨(dú)立,鼓勵(lì)贊賞學(xué)齡前期主動(dòng)與內(nèi)疚游戲，伙伴交往學(xué)齡期勤奮與自卑鍛煉處事待人能力青春期同一感與角色混亂確立人生、世界觀青年期親密對(duì)孤獨(dú)建立親密,人際關(guān)系中年期繁衍、成就與停滯、頹廢關(guān)心別人.事業(yè)有成老年期完整無(wú)憾對(duì)悲觀絕望完善的感覺(jué)足以抵擋生理退化★第一期：信任對(duì)不信任（口感期—佛洛依德理論）0～18個(gè)月，當(dāng)嬰兒接受口感輸入會(huì)有良好和開(kāi)心的感受產(chǎn)生基本信任感Libido集中在口部，若吸吮和進(jìn)食欲望未得到滿足或過(guò)于滿足出現(xiàn)固結(jié)現(xiàn)象造成今后的過(guò)于樂(lè)觀或過(guò)于悲觀，自戀、過(guò)于依靠、吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒和吸毒行為。護(hù)理：剛好滿足需求嬰兒期

★第二期：自主對(duì)慚愧或疑慮

（肛—肌期）到３歲，從生理到行為產(chǎn)生一種自主的欲望Libido集中在肛門區(qū)，若出現(xiàn)固結(jié)造成今后缺乏自我意識(shí)或自以為是護(hù)理：供給自己做確定的機(jī)會(huì)，多贊許，多激勵(lì)。幼兒期★第三期：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚（生殖——運(yùn)動(dòng)期）３～６歲，對(duì)性差異產(chǎn)生猛烈的新穎 心，起先了創(chuàng)新性思維、活動(dòng)和幻想，起先了對(duì)將來(lái)事務(wù)的支配。如指責(zé)內(nèi)疚固結(jié)性別認(rèn)同困難及難以建立正確的道德觀護(hù)理：理解、激勵(lì)和正確引導(dǎo)，對(duì)有益的主動(dòng)行為加以贊許。學(xué)齡前期第四期勤奮對(duì)自卑（潛在期）6～12歲，迫切的學(xué)習(xí)文化學(xué)問(wèn)和技能，能在圓滿工作時(shí)感到樂(lè)趣得到嘉獎(jiǎng)、贊許勤奮感增加未得到嘉獎(jiǎng)、贊許或因失敗受到損害自卑弗：此期把性和進(jìn)攻的沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中，而將精力放在實(shí)際的社會(huì)可接受的追求中。固結(jié)：會(huì)造成壓迫和強(qiáng)迫性人格。護(hù)理：扶植完成學(xué)習(xí)任務(wù)，扶植適應(yīng)環(huán)境，允許做一些力所能及的事情學(xué)齡期第五期：自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂（生殖期）12~18歲，身體、思維日趨成熟。思索有關(guān)自己與社會(huì)的全部信息，最終確定自己的生活策略，作到了這點(diǎn)就獲得了自我認(rèn)同。否則產(chǎn)生角色紊亂或消極自我認(rèn)同角色紊亂——不能選擇生活中的角色，或很快變換角色。消極自我認(rèn)同——社會(huì)文化中不予認(rèn)可的角色。青春期有四種類型的青少年：1、沖突沖突解決，并到達(dá)自我認(rèn)同。2、沖突沖突未解決，正在苦苦探尋。3、沖突沖突無(wú)法解決，陷入迷失和逆境。4、自己對(duì)將來(lái)毫無(wú)主見(jiàn)，一切聽(tīng)從父母的支配可導(dǎo)致角色紊亂護(hù)理：多創(chuàng)立機(jī)會(huì)讓其參與探討所關(guān)切的問(wèn)題，談?wù)摳惺軒椭@得自我認(rèn)同。認(rèn)同延期狀態(tài)認(rèn)同迷失狀態(tài)認(rèn)同早閉狀態(tài)第六期親密對(duì)孤獨(dú)（青年期）18～35歲，主要任務(wù)是學(xué)習(xí)開(kāi)展與他人的親密關(guān)系，擔(dān)當(dāng)對(duì)他人應(yīng)負(fù)的責(zé)任與義務(wù)愛(ài)情與婚姻。

護(hù)理：扶植其保持與親友的聯(lián)系，促進(jìn)親密，扶植病人設(shè)定較為現(xiàn)實(shí)的生活目標(biāo)。如受阻孤獨(dú)第七期繁殖或有成就對(duì)停滯（成年期）35~65歲開(kāi)展任務(wù)：哺育下一代，在事業(yè)上取得成就，對(duì)社會(huì)負(fù)有責(zé)任否則是“自我關(guān)注”的人

護(hù)理：更多的感情支持，對(duì)其成就賜予贊揚(yáng)。第八期完善對(duì)悲觀（老年期）65歲以上，﹠順當(dāng)通過(guò)第七期的人完善感和充溢感，生命有意義，不懼怕死亡。﹠反之，回顧過(guò)去時(shí)有所悲觀，認(rèn)為目標(biāo)未到達(dá)，對(duì)死亡無(wú)準(zhǔn)備，或悲觀。﹠護(hù)理：多傾聽(tīng)；對(duì)成就加以確定；正確相識(shí)挫折；多活動(dòng)；多交往；防意外。艾瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用階段護(hù)理應(yīng)用嬰兒期剛好滿足嬰兒各種須要,并建立信任感幼兒期供給幼兒自己作確定的機(jī)會(huì),激勵(lì)自理學(xué)齡前期激勵(lì)兒童有益的主動(dòng)行為，重視游戲?qū)W齡期激勵(lì)兒童的愛(ài)好,供給體驗(yàn)成就的機(jī)會(huì)青春期創(chuàng)立探討機(jī)會(huì),支持其確定,敬重隱私青年期扶植保持與親友的關(guān)系,幫助設(shè)定目標(biāo)成年期贊揚(yáng)個(gè)人成就,扶植協(xié)調(diào)多重角色功能老年期激勵(lì)傾訴和參與社會(huì)活動(dòng),避開(kāi)強(qiáng)刺激（三）皮亞杰的認(rèn)知開(kāi)展學(xué)說(shuō)瑞士心理學(xué)家認(rèn)知開(kāi)展學(xué)說(shuō)分為四個(gè)階段：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期前運(yùn)算思維期具體運(yùn)算思維期形式運(yùn)算思維期認(rèn)知開(kāi)展理論的創(chuàng)始人。四個(gè)階段：1、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期（0~2歲）特點(diǎn)：憑身體動(dòng)作及感覺(jué)相識(shí)四周的世界護(hù)理：供給各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)性刺激，留意患兒平安2、前運(yùn)算思維期（2~7歲）思維開(kāi)展到一個(gè)新的、符號(hào)的水平。特點(diǎn)：象征性和表象思維；以自我為中心；不能演繹推理，無(wú)邏輯性。護(hù)理：充分利用其象征性和表象思維,激勵(lì)患兒接受治療3、具體運(yùn)算思維期（7~11歲）特點(diǎn)：脫離自我中心，起先同時(shí)思索問(wèn)題的兩個(gè)方面或多個(gè)方面。具有更困難的空間和時(shí)間概念能理解守恒的道理。其邏輯思維只限于具體的事物。護(hù)理：借助合適的材料,教會(huì)患兒基本的健康學(xué)問(wèn),激勵(lì)患兒參與疾病的治療及護(hù)理4、形式運(yùn)算思維期（11歲以上）特點(diǎn)：進(jìn)入純粹抽象思維和假設(shè)的領(lǐng)域起先建立道德標(biāo)準(zhǔn)能夠理解一些抽象的原則和志向此期是另一種新的自我為中心的階段護(hù)理：理解、接受并敬重患兒,作好健康教化和心理輔導(dǎo)小結(jié)成長(zhǎng)與開(kāi)展的基本概念成長(zhǎng)、開(kāi)展、成熟、年齡成長(zhǎng)與開(kāi)展的組成成長(zhǎng)與開(kāi)展的規(guī)律

成長(zhǎng)與開(kāi)展的影響因素弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)愛(ài)瑞克森的心理社會(huì)開(kāi)展理論皮亞杰的認(rèn)知開(kāi)展理論

Focus

理解各理論的內(nèi)涵將理論有效指導(dǎo)實(shí)踐才是重點(diǎn)?。?！第五節(jié)溝通理論教學(xué)目的與要求駕馭：1、溝通的類型和常用的溝通技巧。2、影響有效溝通的因素。一溝通概述溝通（interpersonalcommunication）是人與人之間通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言符號(hào)實(shí)現(xiàn)思想溝通、看法交換、情感與須要表達(dá)等，從而建立確定人際關(guān)系的活動(dòng)過(guò)程。

溝通的概念

溝通的要素（六要素）

信息發(fā)出者

信

息

信息接收者

反

饋

信息傳播途徑

信息背景

一般性溝通：禮節(jié)溝通陳述式溝通共享性溝通：溝通各自想法和推斷情感性溝通：共享感受、情感、愿望尖峰式溝通二、溝通的層次溝通的層次情感性溝通共鳴性溝通高高低低信任程度參與程度共享性溝通陳述性溝通一般性溝通（一）語(yǔ)言溝通與非語(yǔ)言溝通（二）正式溝通與非正式溝通三、溝通的類型

（一）語(yǔ)言溝通與非語(yǔ)言溝通

指溝通者以語(yǔ)言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。特點(diǎn)：快速敏捷豐富形式：口頭語(yǔ)言溝通書面語(yǔ)言溝通不運(yùn)用語(yǔ)言、文字的溝通，是以人的表情、姿態(tài)、服飾以及與他人的位置、距離等為載體進(jìn)行的信息傳遞。非語(yǔ)言性溝通的作用作用支持、修飾、加強(qiáng)、否認(rèn)語(yǔ)言干脆替代語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言難以表達(dá)的內(nèi)容真實(shí)表達(dá)內(nèi)心非語(yǔ)言性溝通的形式體語(yǔ)空間效應(yīng)反響時(shí)間類語(yǔ)言形式§面部表情（1）心情與面部表情不同心情的面部表情心情面部表情愛(ài)好-興奮眉眼朝下、眼睛追蹤著看、傾聽(tīng)開(kāi)心笑、嘴角朝外朝上擴(kuò)展、眼笑驚異眼眉朝上、擠眼哀思哭、眼眉拱起、嘴朝下、有淚恐驚臉色蒼白、眼呆張、出汗、毛發(fā)豎起慚愧眼朝下、頭低下輕視、厭惡冷笑、嘴角朝上生氣皺眉、咬緊牙關(guān)、面部發(fā)紅、眼裂狹窄眼睛的表情語(yǔ)言技巧凝視：行為科學(xué)家認(rèn)為只有相互凝視對(duì)方才能彼此溝通。凝視的時(shí)間：與對(duì)方交談凝視的時(shí)間累計(jì)到達(dá)談話時(shí)間的50%才能使對(duì)方產(chǎn)生信任和寵愛(ài)。凝視的方式：擠眼，一分鐘5-8次：閉眼，對(duì)對(duì)方的不敬重興奮時(shí)——生氣時(shí)——哀痛時(shí)——恐驚時(shí)——驚異時(shí)——心理與視線沒(méi)把握、或沒(méi)愛(ài)好——自信——艷羨贊美——眉開(kāi)眼笑怒目相視兩眼無(wú)光目瞪口呆雙眼凝視看聽(tīng)眾聚精會(huì)神看別處手的動(dòng)作語(yǔ)言技巧緊握拳頭——咬指頭——攤開(kāi)雙手——

手掌：講話時(shí)視察手掌的活動(dòng)掌心向上—掌心向下——手掌藏在背后——雙手交叉不露掌心——

生氣苦思冥想無(wú)可奈何誠(chéng)懇、謙遜、屈從壓制、指示、強(qiáng)制小孩撒謊大人撒謊大拇指：顯