老年腦梗死病人的護(hù)理

老年腦梗死病人的護(hù)理腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,死亡率約占全部疾病的20%。腦血管疾病臨床分類(lèi)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血梗死與出血性卒中比照?qǐng)D腦血管疾病臨床分類(lèi)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血老年腦梗死病人的護(hù)理

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。

我國(guó)每年有近200萬(wàn)新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬(wàn)，死亡率120人/10萬(wàn)。

隨著老年群體的增加，估計(jì)到2020年，CI的死亡率和致殘率會(huì)增加一倍。

每年患腦卒中的200萬(wàn)人中，有75％的患者遺留有不同程度的功能障礙，10％的病人死亡，其中80％的病人為CI。

腦梗死發(fā)病率腦梗死占腦血管疾病的60～70%左右其中：腦血栓形成占60%腦栓塞占5～20%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯上升。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達(dá)81.2%。年輕化趨勢(shì)腦梗死發(fā)病率腦血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征

腦栓塞由各種栓子（血流中異樣的固體、液體、氣體）沿血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。最常見(jiàn)的栓子心源性栓子為腦栓塞主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也簡(jiǎn)潔導(dǎo)致腦栓塞。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育病因疾病因素動(dòng)脈粥樣硬化TIA無(wú)瓣膜病變的房顫危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙●●●老年腦梗死老年腦梗死的病因★動(dòng)脈粥樣硬化加重根本緣由老年腦梗死的病因★疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危急因素第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內(nèi)，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆老年腦梗死的病因★疾病因素老年人無(wú)瓣膜病變的房顫

房顫心臟血栓血栓脫落，運(yùn)行至腦部腦堵塞。

房顫患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比常人增加倍。老年腦梗死的病因★高血壓

高血壓影響腦動(dòng)脈血管，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化。

高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。老年腦梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成。

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。老年腦梗死的病因★冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

老年腦梗死的病因★吸煙血液中的脂質(zhì)和纖維蛋白原含量，血粘度增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可導(dǎo)致腦血管收縮痙攣，動(dòng)脈管腔狹窄。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育老年腦梗死的臨床表現(xiàn)1.腦血栓形成表現(xiàn)老年動(dòng)脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時(shí)一般神志清晰，常見(jiàn)的表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)2.腦栓塞表現(xiàn)發(fā)作急驟。常見(jiàn)病癥為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。嚴(yán)峻者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)3.無(wú)病癥性腦梗死（ACI）多見(jiàn)無(wú)自覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦CT或腦MRI檢查時(shí)覺(jué)察梗死灶。

有報(bào)道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率：65歲以下為16％～29％，65～75歲為30％，75歲以上為33％。

老年腦梗死的臨床表現(xiàn)

4.并發(fā)癥多肺部感染、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍等進(jìn)一步加重腦梗死

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育試驗(yàn)室及其他檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、血液動(dòng)力學(xué)、凝血功能。

空腹血糖≥／L為糖尿病高血脂：血清TC＞／L血清TG＞／L試驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查CT檢查：最常見(jiàn)MRI檢查DSATCD放射性核素檢查

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育預(yù)后腦血栓形成急性期病死率約為5%～15%；存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。預(yù)后腦栓塞急性期病死率為5～15%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。約10%～20%的病人在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時(shí)病死率更高。約23%的病人留有偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等不同程度的神經(jīng)功能缺損。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育治療1.早期溶栓是腦血栓形成急性期復(fù)原腦缺血區(qū)血液供給的主要治療原則。早期溶栓指發(fā)病后6h內(nèi)接受溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，復(fù)原梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經(jīng)元損傷。

國(guó)內(nèi)常用藥物：尿激酶治療腦血栓形成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過(guò)200／110mmHg，一般不運(yùn)用降壓藥物。若血壓過(guò)低，補(bǔ)液或運(yùn)用多巴胺、間羥胺等升壓藥。治療腦水腫推斷—病人意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥。

常用藥物：20%的甘露醇降顱壓治療4.抗凝治療肝素、低分子肝素鈉6.抗血小板聚集治療阿司匹林、雙嘧達(dá)莫高壓氧艙治療提高血氧供給，增加有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在高壓氧狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增加，無(wú)氧代謝削減，能量，加速酸性代謝產(chǎn)物的去除，促進(jìn)神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能復(fù)原。高壓氧艙治療高壓氧艙治療治療7.腦愛(ài)護(hù)治療胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、腦苷肌肽等8.中醫(yī)藥治療丹參、川穹嗪，葛根素等大面積腦梗死—去骨瓣減壓術(shù)

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育護(hù)理診斷吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡實(shí)力降低有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理㈠一般護(hù)理環(huán)境：安靜、舒適、平安飲食：能吞咽者，應(yīng)激勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，避開(kāi)粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30～60min，防止食物反流。對(duì)于吞咽困難、意識(shí)不清者，應(yīng)遵醫(yī)囑賜予靜脈或鼻飼管供給養(yǎng)分。生活：激勵(lì)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間受壓引起褥瘡等。㈡病情監(jiān)測(cè)急性期親密視察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變更，加強(qiáng)血?dú)夥治?、心電圖監(jiān)測(cè)，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。用藥時(shí)的監(jiān)測(cè)嚴(yán)密視察藥物的治療效果，有無(wú)不良反響，出現(xiàn)異樣剛好通知醫(yī)生處理。㈢用藥護(hù)理用藥時(shí)護(hù)士要耐性說(shuō)明各類(lèi)藥物的作用，不良反響及運(yùn)用留意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。溶栓抗凝藥嚴(yán)格把握藥物劑量，親密視察意識(shí)和血壓變更，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，視察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向。㈢用藥護(hù)理甘露醇用前測(cè)量病人的血壓。視察藥物有無(wú)結(jié)晶，輸注時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，防止?jié)B液引起組織壞死。視察病人的尿量和尿色，精確記錄24h出入量。㈢用藥護(hù)理◆擴(kuò)血管藥病人可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)血壓變更，減慢輸液速度。㈢用藥護(hù)理◆低分子右旋糖酐病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克，輸液時(shí)應(yīng)親密視察。過(guò)敏性休克發(fā)生率0.03-4.7%，過(guò)敏致死發(fā)生率較青霉素大2-4倍。其發(fā)生過(guò)敏休克不良反響的輸入量?jī)H數(shù)毫升，5min內(nèi)發(fā)生率達(dá)68.2%，30min內(nèi)達(dá)83.3%。㈣心理護(hù)理急性期患者常有抑郁、焦慮等不良心情留意心情變更，耐性說(shuō)明疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)及協(xié)作治療效果。家人也常有焦慮、恐慌的心理變更，因此也須要對(duì)家人做好說(shuō)明、勸慰、疏導(dǎo)工作。㈣心理護(hù)理復(fù)原期患者常因肢體癱瘓、言語(yǔ)表達(dá)困難、生活依靠他人而煩躁、焦慮疏導(dǎo)、說(shuō)明、增加信念。經(jīng)濟(jì)條件較好者可協(xié)作做一些理療，扶植促進(jìn)肢體功能的復(fù)原。家人可能因長(zhǎng)期照看病人而擔(dān)憂，影響日常生活，說(shuō)明局部病人經(jīng)過(guò)主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠復(fù)原確定的自理和生活實(shí)力。㈤對(duì)癥護(hù)理急性期意識(shí)障礙病人嚴(yán)密視察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變更，激勵(lì)家人陪伴在病人身旁日夜照看，保持其呼吸道通暢，防止窒息。急性期病人多煩躁或昏迷，保證其確定平安，防止墜床。㈤對(duì)癥護(hù)理病情緩解時(shí)言語(yǔ)障礙病人護(hù)理人員要耐性指導(dǎo)病人語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，并激勵(lì)家人多與病人溝通。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)練習(xí)：著重是口唇和舌的練習(xí)，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。②舌運(yùn)動(dòng)教患者張嘴，做舌的前伸后縮運(yùn)動(dòng)，盡量將舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，舌舔上腭運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5次，每天2～3次。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練教病人練習(xí)單音節(jié)發(fā)音。當(dāng)患者會(huì)發(fā)單音后可學(xué)說(shuō)常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語(yǔ)、句子，逐步增加句子的長(zhǎng)度和困難性。教病人原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可熬煉語(yǔ)言功能,另一方面還可喚起語(yǔ)言的記憶。㈤對(duì)癥護(hù)理復(fù)原期運(yùn)動(dòng)功能障礙者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按部就班地進(jìn)行訓(xùn)練，駕馭好時(shí)間防止過(guò)度疲憊，并激勵(lì)其家人共同幫助來(lái)增進(jìn)功能的復(fù)原。早期臥床不起病人由家人或護(hù)士對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

肢體功能熬煉稍能活動(dòng)病人床上主動(dòng)活動(dòng)，床邊或椅子上坐式活動(dòng)，床邊站立、左右轉(zhuǎn)身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠(yuǎn)的地方步行等。肢體功能熬煉漸漸加強(qiáng)功能熬煉在能自己行走后，依據(jù)體力復(fù)原狀況每日漸漸增加行走距離，也可漸漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時(shí)最好由家人陪伴，避開(kāi)發(fā)生意外。上肢的熬煉激勵(lì)和指導(dǎo)病人做平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)。上肢熬煉主要是訓(xùn)練兩手的敏捷性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、準(zhǔn)備盤(pán)、寫(xiě)字、洗臉等，以及參與打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，漸漸到達(dá)日常生活能夠自理。

主要內(nèi)容預(yù)后病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查概念治療護(hù)理健康教育健康教化應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬了解本病的基本病因，主要危急因素和危害，告知本病的早期病癥和就診時(shí)機(jī)，扶植病人克服心理上的障礙。健康教化腦梗死的警告信號(hào)：身體一側(cè)或雙側(cè)，面部出現(xiàn)無(wú)力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發(fā)視力下降，視物模糊，視物成雙。語(yǔ)言表達(dá)困難，理解困難。頭暈?zāi)垦?，失去平衡，跌倒，步態(tài)不穩(wěn)。頭疼嚴(yán)峻，突然發(fā)作。健康教化當(dāng)病人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，并具有危急因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時(shí)，高度懷疑腦梗死的發(fā)生，應(yīng)緊急將病人送往醫(yī)院救治。

健康教化腦梗死的急救指導(dǎo)若病人出現(xiàn)昏迷，摔倒在地上時(shí)，這時(shí)不要急于將病人扶起，最好有2-3個(gè)人將病人緩慢輕輕地抬到擔(dān)架或平板車(chē)上。保持病人呼吸道通暢，解開(kāi)領(lǐng)口，頭偏向一側(cè)，剛