針刀對急性軟組織損傷治療

關(guān)于針刀對急性軟組織損傷治療目的

通過針刀對四肢肢體及較大關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷的治療，觀察血腫、水腫及皮膚瘀血斑吸收情況，肢體功能恢復(fù)速度和疼痛的強度及持續(xù)時間，評估療效。

第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月方法

將16例患者隨機分為針刀治療組和常規(guī)方法治療組，分別進行針刀治療和常規(guī)方法治療，于治療前后疼痛觀察按視覺模擬評分法（VAS）評分，腫脹、血腫及皮膚瘀斑以肉眼觀察和尺量記錄，進行對比分析。

第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月結(jié)果

針刀治療組優(yōu)良率達100%，常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33.3%。

針刀對急性軟組織損傷療效肯定，可促進肌肉組織修復(fù)，減少組織粘連和瘢痕形成，填補了針刀治療的空白。

第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月關(guān)鍵詞

針刀療法急性軟組織損傷肌肉損傷與修復(fù)減壓第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月序

四肢肢體及關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷多見于運動員、士兵和青年學(xué)生，傷后主要以減少出血、滲出及鎮(zhèn)痛的一些較為被動的方法治療，在促進肌肉組織修復(fù)和減少瘢痕組織形成方面無行之有效的方法，而以往針刀治療僅限于慢性軟組織損傷，對急性軟組織治療被列為禁忌癥，所以針刀用于治療急性軟組織損傷至今未有報導(dǎo)。我們之所以敢于打破這一禁區(qū)，是因為有基礎(chǔ)科學(xué)實驗研究提供了可靠的理論依據(jù)。

第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月一般臨床資料

從2002年至今，我們收治急性軟組織損傷共16例，排除骨折及軟骨損傷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下肢和膝關(guān)節(jié)傷居多；單側(cè)臀大肌損傷1例，單側(cè)股四頭肌損傷2例，雙膝關(guān)節(jié)撞擊傷3例，單膝關(guān)節(jié)撞擊傷5例，單側(cè)小腿肌拉傷3例，雙上臂肌拉傷1例（舉重運動員）,單側(cè)三角肌棒傷1例，大多為運動員、士兵和學(xué)生。其中男11例，女5例；年齡14—26歲；均于傷后3小時內(nèi)就診。

第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月分組

針刀治療組：用針刀、消炎、鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物治療8例；常規(guī)方法治療組：繼續(xù)用消炎、鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物，不加針刀干預(yù)8例。2組在年齡、性別、病情及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性，資料較均衡，僅在其部位上有較大差別。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但兼有骨折或軟組織損傷以及車禍等原因造成較為嚴(yán)重損傷患者作為排除對象。

第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月針刀治療組治療方法

第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月體位

根據(jù)損傷部位不同采取令患者舒適和術(shù)者操作方便的體位。

第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月定點

在損傷部位腫脹瘀血處視損傷部位和面積大小不同而定數(shù)點，一般每針與針的間隔要夠一個平方厘米，一次施術(shù)不超過10個點。

第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月施術(shù)要領(lǐng)

嚴(yán)格遵循外科手術(shù)無菌操作常規(guī)；用5g／L利多卡因注射液行局部浸潤麻醉（總量不超40ml）；按針刀四步規(guī)程要求進針刀；針刀深達肌組織即可，在肌纖維間行縱行疏通分離肌纖維的粘連；術(shù)畢以無菌紗布包扎。

第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月常規(guī)方法組的治療

青霉素800萬u溶于生理鹽水500mL

靜脈滴注，每日一次；

復(fù)方丹參注射液250mL靜脈滴注，每日一次;

用紅花油涂抹患處。第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月結(jié)果

第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月一般觀察指標(biāo)

血腫、水腫消散情況；肢體功能恢復(fù)速度；皮膚瘀血消失情況；均以肉眼觀察和尺量記錄。

第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月疼痛的強度

及持續(xù)時間

按視覺模擬評分法（VAS）評分

第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自定標(biāo)準(zhǔn)和“VAS”法綜合評價；于治療第10天算起（第一次針刀治療），10天內(nèi)疼痛下降由10至0，血腫、水腫和皮膚瘀斑完全吸收為優(yōu)；在20天內(nèi)完全吸收為良；30天內(nèi)部分吸收為差。

第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月評價結(jié)果

針刀治療組評為優(yōu)良者分別為7例和

1例，常規(guī)方法治療組分別僅為1例，針刀治療組優(yōu)良率達I00％，而常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33．3%。

第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月討論

第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月一、針刀對肌肉組

織損傷的組織

學(xué)研究結(jié)果

第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月（一）肉眼觀察

第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月造模手術(shù)后10天

筋膜與皮膚形成粘連，面積為2cmx1cm左右，并有脂肪樣物質(zhì)產(chǎn)生，可能是一些炎性滲出物；有一只動物左腿腓腸肌與比目魚肌發(fā)生輕微粘連；肌肉傷口及附近表面粗糙，有包塊，損傷部位明顯發(fā)白，并有粘液，手觸時感到比較硬。

第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月造模手術(shù)后20天

自然恢復(fù)組：筋膜與皮膚仍有少量粘連，損傷部位與正常部位稍有差別，仍有少量脂肪組織，損傷部位與正常部位顏色仍有差異，肉眼可直接找到受損部位。針刀治療組：筋膜與皮膚沒有粘連，肌肉與皮膚和比目魚肌無明顯粘連，沒有脂肪樣物質(zhì)，沒有粘液，肌肉表面光滑，損傷部位與正常部位顏色稍有差異，不易區(qū)分，需借助縫合線標(biāo)記找到受損部位。第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月造模手術(shù)后28天

自然恢復(fù)組：筋膜與皮膚已無明顯粘連，但仍有少量脂肪樣物質(zhì)，肉眼不能直接找到受損部位，必須借助標(biāo)記才能找到。針刀治療組：肌肉顏色正常，沒有異常物質(zhì)增生，肌肉表面光滑，在體視解剖鏡下才能找到受損部位。

第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月（二）光鏡觀察

第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月圖1

正常日本大耳白兔腓

腸肌的組織切片照片

從照片中可以看出肌纖維排列整齊，一條肌纖維內(nèi)含有多個細胞核，正常肌細胞核為扁橢圓形，位于肌膜下方，核仁不明顯；能清楚地看到明暗相間、重復(fù)排列的橫紋，明帶（IsotropicBand）和暗帶（AnisotropiBand）排列整齊；另外肌纖維表面還附著一種扁平、有突起的肌衛(wèi)星細胞，當(dāng)肌纖維受損傷時，肌衛(wèi)星細胞可增殖分化，參與肌纖維的修復(fù)。第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月圖2為損傷后10天的切片照片

可以清楚地看到，中間為損傷后所填充的肉芽組織，緊靠肉芽組織的是一些空泡，這是正常血液循環(huán)被破壞，使肌纖維缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而壞死、萎縮形成的；離中部較遠的左右兩側(cè)則為正常的肌纖維；有時肌纖維在不同平面內(nèi)扭曲，以致在同一視野中觀察到縱切和橫切共存的圖像；肌細胞核變形，由橢圓形變?yōu)樗笮?，并大量增生和聚集；?chuàng)傷愈合中，傷處有大量成纖維細胞，它是主要的修復(fù)細胞，來源主要為鄰近組織中未分化的間質(zhì)細胞和其他部位成纖維細胞在生長因子和化學(xué)趨化物作用下分化、遷移而來。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月

圖3是損傷后10天肉

芽組織的照片

出現(xiàn)較多成纖維細胞和巨噬細胞，以及疏松的細胞間質(zhì)，主要成分為膠原，含有較多的纖維連接蛋白酸性粘多糖透明質(zhì)酸等；另外還有豐富的新生毛細血管。第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月圖4損傷后20天自

然恢復(fù)組切片

新生肌纖維稍有扭曲，新生的細胞核居中，核仁明顯，這說明新生的肌纖維還比較幼稚；周圍仍有增生的結(jié)締組織，變形的細胞核和成纖維細胞、巨噬細胞。第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月圖5、圖6造模手術(shù)后20

天針刀治療組切片

纖維排列較整齊，新生的肌纖維較成熟，細胞核漸移向一側(cè)，核仁不十分明顯。圖5可見正在生成的肌纖維；圖6可以觀察到肌管（多個成肌細胞融合而成），較成熟的肌纖維的橫紋清晰，明暗帶排列規(guī)則。

第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月圖7損傷后28天自

然恢復(fù)組切片

新生的肌纖維與結(jié)締組織交叉，一定面積內(nèi)肌纖維的百分比較小，但仍有一些肌纖維扭曲；成纖維細胞仍存在。第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月

圖8損傷后28天針

刀治療組切片

兩斷端的肌纖維間以少量結(jié)締組織相連，肌纖維較成熟，在一定面積內(nèi)肌纖維所占的百分比較大，肌纖維排列整齊，明暗帶清晰。

第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

損傷后20天與損傷后10天相比：肌纖維面積有顯著性差異（p<0.01），這說明損傷后的肌肉有較強的自然修復(fù)能力；同時也說明用不完全銳性切割可成功復(fù)制兔骨骼肌在體損傷模型；損傷后20天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比：肌纖維面積有顯著性差異(p<0.01)，這說明針刀療法能促進肌肉損傷后的修復(fù)，同時組織切片顯示針刀治療組肌纖維排列整齊，肌節(jié)清晰新生的肌纖維更加成熟;；第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月?lián)p傷后28天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比：肌纖維面積有顯著性差異（P<0.01），針刀治療組已達到79.37％，而自然恢復(fù)組僅為61.34%；損傷后20天針刀治療組與損傷后28天自然恢復(fù)組相比：肌纖維面積無顯著性差異（P>0.05），這說明針刀療法能促進肌纖維成熟縮短恢復(fù)時間；損傷后28天針刀治療組與正常組相比：肌纖維面積仍有顯著性差異（P<0.01），這說明不完全銳性切割所造成的損傷較嚴(yán)重，傷后28天未能恢復(fù)正常。

第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月針刀治療急性軟組織損傷的相關(guān)理論

第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月“針刀治療肌肉損傷的組織學(xué)研究”這一科學(xué)實驗結(jié)果，為針刀治療急性軟組織損傷提供了組織學(xué)依據(jù)。關(guān)于肌肉損傷修復(fù)的理論：肌肉組織損傷愈合的基礎(chǔ)是炎癥細胞和修復(fù)細胞的一系列活動；在圖6中可以觀察到肌管，這說明肌纖維正處于活躍的修復(fù)階段。

第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月為什么選在損傷后10天進行針刀治療：是由肌肉損傷后創(chuàng)傷愈合的病理變化過程所決定的，其病理變化包括：組織損傷及出血，反應(yīng)性炎癥及腫脹，肉芽組織增生和瘢痕形成。損傷后10天正是肉芽組織機化與部分瘢痕正在形成的時期，此時行針刀治療是最適當(dāng)?shù)臅r機。

第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月針刀治療促進受損

傷肌肉修復(fù)的機理

第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月

人體動態(tài)平衡失調(diào)的恢復(fù)

動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說：應(yīng)用針刀在慢性軟組織損傷的病灶處進行松解，其原理是恢復(fù)理化平衡關(guān)系，即：解除壓迫或緩解肌張力，恢復(fù)力學(xué)動態(tài)平衡關(guān)系；改善病變組織局部的血液循環(huán)，恢復(fù)局部組織生命細胞的物質(zhì)和能量的供應(yīng)及代謝平衡關(guān)系；松解變性組織，重構(gòu)信息通道，使經(jīng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)暢通。也就是中醫(yī)所說的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月

激活和調(diào)控生長因子

生長因子是指能促進細胞生長、增殖、合成作用的蛋白質(zhì)或多肽。急性肌肉損傷時，可釋放出堿性成纖維細胞生長因子

(bFGF)和血小板源生長因子(PDGF)。bFGF能激活和吸引生肌細胞，引起成纖維細胞向受損部位移動，并且加速增殖。PDGF是一種確認的炎