新生兒科護(hù)理常規(guī)

新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、熱情接待患兒及家長(zhǎng)，收集病史資料，做好入院評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)

理計(jì)劃。針

對(duì)患兒的具體問(wèn)題，對(duì)家長(zhǎng)做好病情的咨詢與解答工作。

2、保持病室溫濕度適宜，室溫24-26℃,相對(duì)濕度50%-60隊(duì)必要時(shí)可置患兒于

暖箱中。

3、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、吸痰。

4、預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接

觸患兒前要

洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。

5、保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，

如果使用

奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。

6、根據(jù)病情測(cè)量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。

7、保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護(hù)理，保持

臍部干燥。

保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時(shí)更換紙尿褲，并用清

水清洗臀部。

8、嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行重

新評(píng)估及處

理，并做好護(hù)理記錄。

9、嚴(yán)格記錄患兒24小時(shí)出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。

重癥新生兒一般護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理：見(jiàn)新生兒一般護(hù)理常規(guī)。

二、病情觀察

1、觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常

及暖箱使用

情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。

2、觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無(wú)鼻翼煽動(dòng)，三凹征及周期性

呼吸，呼吸

暫停等癥狀，有無(wú)心率紊亂，血壓下降等情況。

3、密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)下的各種監(jiān)護(hù)值，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)

與醫(yī)生聯(lián)系。

4、觀察新生兒皮膚有無(wú)黃染，皮疹等，觀察臍部情況。

5、觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無(wú)拒乳，吸吮無(wú)力等情況。

三、癥狀護(hù)理

1、入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)

紅外輻射臺(tái)

（搶救臺(tái)）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機(jī)管道，檢查負(fù)壓吸

引設(shè)備，準(zhǔn)

備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。

2、新生兒入院時(shí)，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧

飽和度，設(shè)

定報(bào)警值（包括呼吸暫停的報(bào)警），并做好護(hù)理記錄。

3、有呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，注意機(jī)器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)

警時(shí)，及時(shí)

檢查患兒，呼吸機(jī)管道管路，機(jī)器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物，每2-4小時(shí)更換體位一次，

定時(shí)翻身拍

背吸痰。

5、保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在24-26℃左右，濕度保持在55%-65%左右，

監(jiān)測(cè)新生兒

體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況,

根據(jù)新生

兒的體溫和體重及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度。

6、注意保護(hù)性隔離，進(jìn)入新生兒病房時(shí)工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生

兒前后要洗

手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染，每日對(duì)病室消

毒二次。

7、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報(bào)警上下限，血氧飽

和度指套要

經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。

8、遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。

9、觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

四、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理

提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無(wú)法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)

給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，在給予高靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜

脈營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

五、藥物的治療護(hù)理

藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。

六、心理護(hù)理

對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長(zhǎng)介紹患兒的狀況，緩解家長(zhǎng)焦慮及緊

張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。

早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)

【概念】

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒。

【臨床特點(diǎn)】

1、外觀特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對(duì)較大。

2、生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)

各種感染的抵抗力弱。

【護(hù)理評(píng)估】

1、一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族

史等。

2、專科情況：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無(wú)異常、神

經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、

各系統(tǒng)功能狀況。

3、了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)異常。

【護(hù)理措施】

（-）病情觀察

1,觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及

暖箱使用情

況，吸氧方式及氧流量情況。

2、觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、

節(jié)律，有

無(wú)鼻翼煽動(dòng)、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無(wú)心率變化及血

壓下降。

3、觀察早產(chǎn)兒有無(wú)皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無(wú)吸吮無(wú)力、拒

乳等。

（二）癥狀護(hù)理

1、保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55265%。

小于1000

克者，箱溫保持在34-36℃。

2、保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧并觀察

呼吸情況。

3、保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給

予洗澡或油

浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對(duì)

暖箱清潔擦

拭一次，出箱后做終末消毒。

4、輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。

（三）營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無(wú)法經(jīng)胃腸給予

的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，在給予高靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，

并根據(jù)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

（四）藥物治療護(hù)理

1、補(bǔ)充維生素K1,連用三天，十五天后加維生素A和D,早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)

加量，四周

后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。

2、對(duì)于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg,維持量2mg/kg。

（五）心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)

兒的生理特點(diǎn)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。

【健康教育】

1、早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過(guò)孕期保健來(lái)預(yù)防。加強(qiáng)健康宣教，注

意休息，避

免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征,

預(yù)防胎盤(pán)早期剝離，治療前置胎盤(pán)，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。

2、早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時(shí)分離時(shí)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，

有條件的可

喂采集的母乳。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。

新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生

呼吸困難、發(fā)維、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、過(guò)低體

重兒或過(guò)期產(chǎn)兒。

【臨床表現(xiàn)】

1、出生時(shí)或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。

2、低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)組，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛。

3、體溫不升。

【護(hù)理評(píng)估】

1、一般情況：詢問(wèn)患兒的胎齡、有無(wú)肺部感染史、孕婦有無(wú)糖尿病等；了解家長(zhǎng)

對(duì)疾病的認(rèn)

知程度。

2、專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四

肢肌張力的

高低，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無(wú)改變。

3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。

【護(hù)理措施】

（一）改善呼吸功能

1、觀察和記錄患兒呼吸情況，及時(shí)給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)進(jìn)

行評(píng)估。

2、置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度55-65%,維持體溫在36-37℃

減少耗氧量。

3、及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。

4、供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在

50-70mmHg,

避免氧中毒的發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

6、遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要

慢，并與吸

氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液

較均勻的進(jìn)

入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。

（二）保證營(yíng)養(yǎng)及水分的供應(yīng)

1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。

2、維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。

（三）預(yù)防感染

保持病室空氣新鮮，對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗

生素防治肺部感染。

【健康教育】

1、防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預(yù)防圍生期窒

息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2、幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過(guò)程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。

3、指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部,

驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因.

【臨床特點(diǎn)】

1、胎兒宮內(nèi)窘迫

2、Apgar評(píng)分：主要有心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色等5項(xiàng)

【護(hù)理評(píng)估】

1、一般情況：詢問(wèn)孕婦有無(wú)全身疾病，孕期有無(wú)異常情況發(fā)生；評(píng)估生產(chǎn)過(guò)程；

了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。

2、?？魄闆r

(1)患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無(wú)喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。

(2)根據(jù)全身皮膚顏色評(píng)估缺氧程度。

(3)有無(wú)肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛。

(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦CT有無(wú)缺血、缺氧改變。

【護(hù)理措施】

(一)病情觀察

1、注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無(wú)缺氧的

表現(xiàn)如：口

周發(fā)組、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無(wú)過(guò)快或過(guò)慢，并每2小時(shí)記

錄一次。

2、觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，前囪張力及肌張力情況。

(二)、癥狀護(hù)理

1、窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺(tái)上，仰臥，肩下墊高2-3厘米，使頸部

稍向后仰,

立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行刺激，使其建立

自主呼吸，

同時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)于無(wú)呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊

復(fù)蘇器進(jìn)行

復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60

次/分，立

即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為:3|,及時(shí)開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各［批注［ZSH］:是否對(duì)？成人是2:30

種搶救藥物。

2、復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀

察給氧濃度

或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、心率的變化，每2-4小時(shí)記錄一次。

注意患兒窒

息所致的各系統(tǒng)癥狀。

3、保暖，防止體溫過(guò)低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，

有無(wú)脫水

及酸堿中毒的表現(xiàn)。

（三）、營(yíng)養(yǎng)及飲食的護(hù)理

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒

呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。無(wú)法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜

脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意無(wú)菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的

成分給予避光輸液。

（四）、藥物的治療

保持靜脈輸液的通暢，對(duì)于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予

1:10000的腎上腺素；對(duì)于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量

2mg/kgo根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。

（五）、心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，每天對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解疾病知

識(shí)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

【健康教育】

1、孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)

的分娩式。

2、臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過(guò)度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險(xiǎn)

水平。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)

窒息。

4、患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，

如有異常及

時(shí)就診。

新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺

炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重。

【臨床表現(xiàn)】

1、宮內(nèi)感染引起肺炎：生后12-24小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸

困難伴發(fā)組、

呻吟、嗆咳等常無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼

白，時(shí)有呼

吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒

性腦病、中

毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。

2、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期3-5d,主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，

口吐白沫，

點(diǎn)頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)組或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼

吸暫停，嚴(yán)

重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。

3、吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過(guò)程中時(shí)有窒息或發(fā)絹發(fā)作。

【護(hù)理評(píng)估】

1、一般情況：詢問(wèn)患兒出生時(shí)有無(wú)吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無(wú)乳汁吸入，有無(wú)

斷臍不潔史，

有無(wú)接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。

2、?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有

無(wú)呼吸暫停

及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、

四肢、全

身皮膚的顏色。

3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增

高及病原學(xué)

檢查異常。

【護(hù)理措施】

一、病情觀察

1,注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無(wú)紫絹、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、

喘息、咳

嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每2-4小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，

擁抱，吞咽，

吸吮等反射情況。

二、癥狀的護(hù)理

1、注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室

內(nèi)空氣新鮮，

溫濕度適宜。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)

吸痰，注意

無(wú)菌原則。

2、密切觀察體溫變化，過(guò)高時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過(guò)低

時(shí)注意保暖，

如用暖箱及暖水袋等。

3、遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。

三、營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑給予足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。

喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對(duì)無(wú)法經(jīng)

口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無(wú)法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)

養(yǎng)時(shí)注意無(wú)菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸

液。

四、藥物的治療與護(hù)理

1、根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，

一代頭抱菌

類。革蘭上陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭抱三類。

2、對(duì)于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液

或用萬(wàn)托林

與鹽水配制的液體給患兒治療。

3、注意觀察藥物的療效與副作用。

五、心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，根據(jù)其家長(zhǎng)的認(rèn)知程度，為其講解疾病知識(shí)，

緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

【健康教育】

1、定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。

2、新生兒抵抗能力及對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室

溫23-25℃,濕度50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮

膚溫度達(dá)36.5℃經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接

觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時(shí)應(yīng)戴口罩。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩

子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。喂奶時(shí)以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。

3、向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽

或面色改變應(yīng)盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。

新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過(guò)20秒，足月小兒呼吸停止超過(guò)15秒；

或呼吸停止不超過(guò)15?20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。

【臨床表現(xiàn)】

新生兒呼吸道氣流停止》20秒，伴或不伴心率減慢或〈15秒，伴有心率減慢。生

后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼

吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的

早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。

【護(hù)理評(píng)估】

新生兒入院后正確詳細(xì)的評(píng)估患兒的一般情況，生命體征，反應(yīng)，面色，哭聲，

呼吸情況等，對(duì)于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3

-7天的早產(chǎn)兒應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患兒的病情，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

【護(hù)理措施】

1、對(duì)高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時(shí)救治。

2、癥狀護(hù)理

給予觸覺(jué)刺激：呼吸暫停發(fā)作時(shí)需要專人守護(hù)，給予患兒托背、彈足底或給予其

他的觸覺(jué)刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過(guò)增加

前庭的位覺(jué)刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。

3、藥物護(hù)理

(1)茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，

(2)枸椽酸咖啡因：作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低。

4、持續(xù)氣道正壓(CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP,常用的是雙

側(cè)鼻塞或氣

管內(nèi)插管方法。

5、機(jī)械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血

癥或明顯

的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可用機(jī)械通氣。

6、保證營(yíng)養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。

7、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

先天性心臟病的護(hù)理常規(guī)

【概念】

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見(jiàn)有室間隔缺損，房

間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。

【臨床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫組，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒

息，心衰。

【護(hù)理評(píng)估】

1、一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時(shí)的情況。

2、?？魄闆r：檢查生長(zhǎng)發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無(wú)發(fā)組及其程度，聽(tīng)診心臟雜音

的性質(zhì)和程度。

3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察病情，注意無(wú)菌操作。

2、按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理。

3、有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。

4、飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。

5、根據(jù)心功能每2-4小時(shí)測(cè)脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必

要時(shí)聽(tīng)心音、

心率。

6、呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入。

7、靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。

8、保持大便通暢，兩日無(wú)便者可給予通便。

9,應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測(cè)脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈

搏不規(guī)則或

驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。

10、如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

11、給患兒制造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時(shí)及時(shí)給予安撫，使

其保持安靜。

不宜過(guò)度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。

12、準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。

【健康教育】

1,指導(dǎo)家長(zhǎng)建立合理的生活制度。

2、定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。

3、術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。

4、向家長(zhǎng)講解所用藥物的注意事項(xiàng)。

十一、新生兒肺出血的護(hù)理

新生兒肺出血可以是肺泡出血、間質(zhì)出血或者兩者同時(shí)存在，是多種新生兒

疾病的一種嚴(yán)重癥狀，常常是病危的表現(xiàn)。早產(chǎn)、窒息、低體重、低體溫、硬腫、

感染是新生兒肺出血的高危因素。

［臨床表現(xiàn)】

在原發(fā)病十分危重的基礎(chǔ)上，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，呼吸不規(guī)

則或暫停，發(fā)絹迅速加重，血氧飽和度急劇下降，雙肺迅速出現(xiàn)細(xì)濕哆音或濕哆

音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出泡沫樣血性液體。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：了解患兒的胎次、胎齡，母親孕期健康狀況，胎兒發(fā)育情況及家族

史等；觀察患兒生命體征有無(wú)異常，體溫在24h內(nèi)的變化，能否維持在36一

37.5°C之間。

2.?？魄闆r：有無(wú)呼吸困難和呼吸暫停并進(jìn)行性加重，原

發(fā)病的癥狀有否改善。

3.評(píng)估家屬對(duì)病情與預(yù)后了解的程度、心理狀態(tài)與對(duì)治療的態(tài)度。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能是否異常，胸部x線檢查判斷出血量的多少。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.氣體交換障礙：與肺出血影響肺泡氣體交換有關(guān)。

2.體溫不升：與原發(fā)病和循環(huán)障礙有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：與家屬不了解相關(guān)知識(shí)和預(yù)后有關(guān)。

［護(hù)理措施】

1.做好應(yīng)急準(zhǔn)備，隨時(shí)備好呼吸機(jī)和搶救藥品(5%碳酸氫鈉、地高辛和吠塞米

及酚妥拉明等)，以贏得搶救時(shí)間。早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機(jī)。新生兒肺出血從

開(kāi)始少量滲血到大量出血時(shí)間很短，往往在數(shù)十分鐘之內(nèi)，如能及早察覺(jué)，早插

管，早上機(jī)，則預(yù)后大不一樣。為此護(hù)士對(duì)重癥患兒要勤巡視、細(xì)觀察，盡早發(fā)

現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時(shí)機(jī)。一旦確診肺出血，立即行氣管插管接呼吸機(jī)

正壓通氣，有效清除氣道內(nèi)的含血痰液，并給予人工輔助呼吸。

2.經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否正確，固定是否牢固，避免發(fā)生脫管或插管位置

過(guò)深；保持氣道濕化，每日更換濕化器中的蒸播水，保持水溫33—35℃,及時(shí)

清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，并每日更換消毒。當(dāng)出血量較大時(shí)應(yīng)盡可能不從插管內(nèi)

吸痰以免加重出血。

3.提供足夠的平均氣道壓力，尤其是呼氣末正壓?；純嚎诒乔粌?nèi)分泌物較多，及

時(shí)給予清除，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔炎的發(fā)生。肺出血上機(jī)后不主張執(zhí)行常

規(guī)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理操作，保持安靜，只要無(wú)堵管，應(yīng)盡量延長(zhǎng)吸痰間隔，

以免頻頻吸引和擾動(dòng)，不利于止血和吸收。當(dāng)病情穩(wěn)定后，氣管內(nèi)無(wú)血性液體吸

出，x線胸片好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)可下調(diào)參數(shù)。使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣過(guò)程中要密切觀察

患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生給予處理。

4.保暖：盡早將患兒置于預(yù)熱的暖箱中，暖箱溫度根據(jù)患兒體溫、體重進(jìn)行調(diào)節(jié),

保持中性溫度，并保持良好濕度(40%—65%)o

5.合理使用氧氣：新生兒可用頭罩吸氧，流量1-2L/min,注意觀察面色及呼

吸情況，若吸氧后缺氧癥狀無(wú)明顯緩解者應(yīng)

予高度警惕。

6.高危患兒在輸液時(shí)須嚴(yán)格控制輸液速度，有條件時(shí)使用輸液泵控制輸液速度，

24h勻速輸人。觀察呼吸、心率及尿量情況。應(yīng)用靜脈留置針提供24h靜脈通路

使靜脈管理更加科學(xué)，可減少患兒痛苦，并方便靜脈給藥及急救處理。

7.控制感染及保護(hù)性隔離：床上用品給予高溫消毒，病室內(nèi)保持空氣清新，接觸

患兒前嚴(yán)格洗手，消毒。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次

性手套，減少呼吸道外源性感染機(jī)會(huì)，同時(shí)做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理。

8.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給：禁食患兒從靜脈中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持血糖于正常水平；早

產(chǎn)兒吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂養(yǎng)過(guò)程要細(xì)心觀察，防止腹

脹及嘔吐的發(fā)生。

9.及時(shí)和家屬溝通，講解本病的治療和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)家屬的信心，取得家屬的支持

與配合。

【應(yīng)急措施】

1.一旦確診肺出血立即轉(zhuǎn)置搶救室（配有新生兒開(kāi)放暖床、搶救車(chē)、呼吸機(jī)、監(jiān)

護(hù)儀、低壓吸引器、輸液泵、SpOz、血壓儀、氧源等）搶救，早插管，早上機(jī)。

2.上機(jī)過(guò)程中如血氧急劇下降，迅速檢查有無(wú)堵管、脫管，必要時(shí)立即重新插管。

3.心搏驟停者，立即給予胸外按壓，氣管插管內(nèi)滴人或靜推腎上腺素。

【健康教育】

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防早產(chǎn)：積極治療原發(fā)病是預(yù)防肺出

血最有效的方法，對(duì)有圍生期病史特別是缺氧史、低出生體重兒或早產(chǎn)兒、生后

數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，并突然加重患兒應(yīng)高度警惕。

2.一旦發(fā)生肺出血，應(yīng)和家長(zhǎng)講明本病的嚴(yán)重程度，讓家

長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備。同時(shí)也應(yīng)講解痊愈的例子，增強(qiáng)信心，取得家長(zhǎng)的主動(dòng)參與和配

人

口。

3.交代出院后注意事項(xiàng)，如注意呼吸、體溫的變化，預(yù)防感染，及時(shí)復(fù)診，定期

檢查。

4.患兒死亡或留有傷殘，對(duì)其家長(zhǎng)盡可能提供心理支持和幫助，盡快讓家長(zhǎng)度過(guò)

痛苦的心理路程。

十二、新生兒肺透明膜病的護(hù)理

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于

早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后

不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。

【臨床表現(xiàn)】

1.患兒出生時(shí)或生后不久（6一12h）即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率〉60次/

min）、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等

典型體征。

2.由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)組，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛；

3.心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，肺部聽(tīng)診呼吸音低，以后可聞及細(xì)濕哆音。

4.如體溫不升，四肢肌張力低下提示病情較重，嚴(yán)重者可于3d內(nèi)死亡：如能存

活3d以上，又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，

則可逐漸好轉(zhuǎn)。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：詢問(wèn)患兒的胎齡、有無(wú)肺部感染史、孕婦有無(wú)糖尿病等；了解家長(zhǎng)

對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.?？魄闆r：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四

肢肌張力的高低，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無(wú)改變。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：x線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.不能維持自主呼吸：與缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。

2.氣體交換受限：與肺泡表面缺乏活性物質(zhì)導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝人量不足有關(guān)。

4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)。

5.家長(zhǎng)恐懼：與患兒病情危重有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.保暖：有條件者將患兒置于暖箱或輻射式遠(yuǎn)紅外開(kāi)放搶

救臺(tái)上，保持體溫在36—37℃,相對(duì)濕度在55%—65%,減少水分消耗；

防止低體溫影響機(jī)體血液循環(huán)加重組織缺氧。護(hù)理

相對(duì)集中，減少散熱。

2.給予有效吸氧或機(jī)械通氣：輕者可用面罩、頭罩吸氧，氧流量不少于5L/min,

氧分壓＜8kPa者應(yīng)使用持續(xù)呼吸道正壓

通氣（CPAP）；無(wú)自主呼吸或頻繁呼吸暫停者，氧分壓＜6.65kPa（50nunHg）,應(yīng)

使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，采用間歇正壓通氣（IPpv）和呼氣末正壓呼吸（PEEP）O

3.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：患兒平臥頭稍后仰使氣道伸直，徹底吸凈氣道分泌

物。將硅膠管通過(guò)氣管插管送至氣管下部，抽取藥液從氣道中滴人，轉(zhuǎn)換體位呈

左側(cè)臥、右側(cè)臥及平臥位，用復(fù)蘇囊加壓給氧以利于藥液彌散。用藥后4一6h內(nèi)

禁止氣道吸引：密切觀察患兒的呼吸、心率及體溫變化。

4.機(jī)械通氣時(shí)定時(shí)給患兒拍背吸痰，保持呼吸道通暢，每次吸痰前向氣管內(nèi)滴液

1一2mL使痰液稀釋后再吸凈，同時(shí)將

口鼻腔內(nèi)的粘液吸凈，1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S。發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律

不整、呼吸困難、面色青紫加重等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；拔管后

給予大流量頭罩吸氧4一6h。

5.詳細(xì)記錄24h出入量及病情。保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能哺乳者可給鼻飼奶或靜脈

補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度（有條件者應(yīng)用輸液泵），維持水、電解質(zhì)平衡。

6.嚴(yán)密觀察病情，給予心電、血氧監(jiān)護(hù)并專人守護(hù)，隨時(shí)檢查呼吸機(jī)各管道是否

通暢有無(wú)脫落、扭曲等。掌握病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析各種檢

查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

7.對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感

染。

【應(yīng)急措施I】

1.備好各種搶救用物（氣管插管、呼吸機(jī)），發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭征象

立即插管上機(jī)。

2.遇到停電，及時(shí)進(jìn)行人工氣囊加壓輔助呼吸。

3.密切觀察患兒呼吸及其他情況，如在呼吸機(jī)輔助呼吸下患兒全身仍青紫，及時(shí)

檢查有無(wú)氣管插管脫出等異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

【健康教育】

1.防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖宮產(chǎn)盡可能推遲到37周。預(yù)防圍生期

窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2.對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2—3d給孕婦肌注地塞

米松或倍他米松6mg,2次/d；或氫化可的松lOOmg靜脈點(diǎn)滴，2次/d,共2d。

分娩后可從氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，胎齡不足34周者，效果顯著。

3.幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過(guò)程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。

4.指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部,

驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

十三、新生兒自然出血癥的護(hù)理

新生兒出血癥又稱新生兒自然出血癥，是由于缺乏維生素K依賴因子所致。

［臨床表現(xiàn)】

1.多于生后第2或第3天發(fā)病，最遲可于生后第6天發(fā)?。ㄔ绠a(chǎn)兒可遲至2

周）。多為人乳喂養(yǎng)。

2.常見(jiàn)臍殘端滲血、胃腸道出血（嘔血或便血）、穿刺部位長(zhǎng)時(shí)間滲血、皮膚出

血.（以受壓處最多見(jiàn)，如足跟、枕、舐尾骨部受壓處呈大片淤斑，甚至發(fā)展成

血腫），偶可見(jiàn)鼻出血、肺出血、尿血、陰道出血等，一般為持續(xù)不斷的滲血，

個(gè)別發(fā)生消化道或臍殘端大量出血甚至導(dǎo)致休克。顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，可致

命或后遺腦積水。：

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：詢問(wèn)孕婦健康史，產(chǎn)前有無(wú)應(yīng)用抗凝藥（雙香豆素）、抗癲癰藥（苯

妥英鈉、苯巴比妥）及抗結(jié)核藥（利福平、異煙朧）等；患兒是否母乳喂養(yǎng)及維

生素K的使用情況、了解患兒有無(wú)肝膽疾病、感染及缺氧病史。

2.?？魄闆r：觀察患兒出血的量及其部位以及生命體征變化。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT有無(wú)顱內(nèi)出血，血化驗(yàn)?zāi)δ苁欠癞惓！?/p>

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血致顱壓增高有關(guān)。

2.有感染的可能：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消化道出血禁食，攝入不足有關(guān)。

4.家長(zhǎng)焦慮：與缺乏疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情變化，觀察出血的部位及有無(wú)新的出血傾向。記錄生命體征和出

血量，如患兒面色蒼白、出血量明顯增多立即報(bào)告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑應(yīng)用維生素K

治療，輸鮮血或血漿、輸液。

2.注意臍部的護(hù)理，消毒紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。胃出血者生理鹽水洗胃后再

注人止血藥保留，根據(jù)情況可間隔6一8h

重復(fù)胃管內(nèi)注止血藥：有消化道出血者，按醫(yī)囑禁食，禁忌洗胃。禁食期間做好

口腔護(hù)理，每日2-4次用生理鹽水棉簽涂擦口腔粘膜，注意動(dòng)作要輕柔，勿損傷

粘膜。消化道活動(dòng)性出血停止后開(kāi)始試喂奶，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食。

3.每2h翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。盡量使用靜

脈留置針，減少穿刺，避免不必要的手術(shù)或穿刺。必須穿刺或注射時(shí)，局部應(yīng)加

壓止血5min以上并觀察有無(wú)繼續(xù)出血。

4.加強(qiáng)保護(hù)性隔離，避免繼發(fā)感染。

【應(yīng)急措施】

1.患兒出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、瞳孔變化等顱內(nèi)大量出血征象時(shí)，立即快速靜點(diǎn)20%

甘露醇等高滲降顱內(nèi)壓藥物，協(xié)助進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部

位，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2.患兒因消化道出血出現(xiàn)窒息征象時(shí)，立即使患兒側(cè)臥，

頭偏向一側(cè)，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及嘔吐物，并給予吸氧，保持呼

吸道通暢。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。

【健康教育】

1.做好圍生期保健，產(chǎn)婦分娩日可口服維生素K片劑。母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)哺乳

母親多進(jìn)食含維生素K豐富的食物。新生兒于生后每日1次肌注維生素KJ

-2mg,連用3d；乳母每次服維生素K20mg,每周2次。

2.新生兒出生后，注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，如有輕度少量出血，如臍部滲血時(shí)可

重新?lián)Q紗布包扎壓迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位嚴(yán)重出血及時(shí)送醫(yī)

院治療。

3.向家長(zhǎng)解釋患兒的病情及治療情況，以取得理解與配合；同時(shí)介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)

知識(shí)。

4.有顱內(nèi)出血的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后注意患兒的眼神，定期測(cè)量頭圍，按期復(fù)

診。

十四、新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血可因產(chǎn)前、產(chǎn)程中或產(chǎn)后缺氧及產(chǎn)傷引起滲血或血管破裂出

血。出血部位可在硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦室和腦組織的任何部位。

【臨床表現(xiàn)】

1,意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝視、斜視、震顫。肌

張力早期增高以后降低。

2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖聲哭叫、前因膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停等。

3.面色蒼白或青紫、不吃奶、吐奶，出現(xiàn)黃疽或貧血。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：詢問(wèn)孕婦圍生期健康史，胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫、患兒有無(wú)窒息史，有

無(wú)產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。

2.?？魄闆r

(1)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。

(2)評(píng)估肌張力及肢體活動(dòng)情況，有無(wú)肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次

數(shù)。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無(wú)減弱或消失，觀察瞳孔是

否等大及有無(wú)對(duì)光反應(yīng)。

(4)評(píng)估有無(wú)缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)

血生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。

【護(hù)理診斷】

1.潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血有關(guān)。

2.有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐、昏迷有關(guān)。

3.家屬焦慮：與患兒生病、家屬缺乏疾病及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，注意意識(shí)、眼及瞳孔、囪門(mén)張力、肌張力的變

化，觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，定期測(cè)量頭圍，準(zhǔn)確記錄陽(yáng)性體征并及時(shí)與醫(yī)生

聯(lián)系。

2.保持靜臥，頭肩抬高30°,右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動(dòng)和各種刺激，

治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過(guò)多搬動(dòng)頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)

出血。

3.及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或

頭罩吸氧。

4.維持體溫在35.5—36.5tle，體溫高時(shí)即給物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)應(yīng)用暖

箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸人新鮮血漿以增加凝血

因子的止血作用?；謴?fù)期給予毗抵「、腦活素、胞磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的藥物促

進(jìn)腦功能恢復(fù)。

6.病情嚴(yán)重時(shí)，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼，5%

葡萄糖水2mL觀察無(wú)異常再給配方奶，從10-20ml開(kāi)始，每2hl次，根據(jù)病情

增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽

困難者可鼻飼喂養(yǎng)。

7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理。

【應(yīng)急措施】

1.患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青、唇周發(fā)組等窒息表現(xiàn)時(shí)，立即將頭偏向一側(cè)，

及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁備好吸痰器、開(kāi)口器及氣管插管等搶救用物。

2.患兒突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律變慢、心率徐緩，雙側(cè)瞳孔不等大、面色蒼白、對(duì)外界

的刺激反應(yīng)消失、四肢肌力減退，頭頸后仰、四肢挺直、軀背過(guò)伸、呈角弓反張

狀等腦疝癥狀時(shí)，立即由靜脈輸高滲液降低顱內(nèi)壓，以暫時(shí)緩解病情，進(jìn)行必要

的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，協(xié)助進(jìn)行腦室外引流或做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.一旦發(fā)生腦疝隨時(shí)有呼吸、心跳停止的可能，積極配合

醫(yī)生進(jìn)行搶救。

【健康教育】

1.加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

2.對(duì)不正常產(chǎn)嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)給維生素K1預(yù)防。

3,向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性、疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；

講解控制探視、安靜的環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的重要性。

4.給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，耐

心解答家屬的問(wèn)題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智

力開(kāi)發(fā)，減少腦損傷。

十五、新生兒敗血癥的護(hù)理

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵人血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁

殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高。

［臨床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因?yàn)闆](méi)有

特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一

低下”癥，即少吃（或吸吮無(wú)力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)；

體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新

生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疽加重或原已消退

后又再次出現(xiàn)黃疽。隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點(diǎn)和淤斑，甚

至彌漫性血管內(nèi)凝血?？捎行菘吮憩F(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏

細(xì)而快，四肢發(fā)軟，少尿或無(wú)尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓

炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)感染、發(fā)熱病史，有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水渾

濁。了解家長(zhǎng)對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度。

2.?？魄闆r：患兒有無(wú)不吃、不動(dòng)、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無(wú)黃疽發(fā)

生、皮膚粘膜損傷、臍部分泌物等，有無(wú)皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩、臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。

3.活動(dòng)無(wú)耐力：與吸吮無(wú)力攝人量不足有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥，核黃疽：與嚴(yán)重感染有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.控制感染：應(yīng)用抗生素前抽取血標(biāo)本送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，作為選用抗生

素的依據(jù)，遵醫(yī)囑由靜脈輸入有效抗生素，并要現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效。有效清除

病灶，臍部感染者，用3%過(guò)氧化氫擦拭后，涂以聚維酮碘，行無(wú)菌包扎；皮膚

有小膿疤者用75%酒精消毒周?chē)つw，用無(wú)菌針一頭穿刺，吸出膿液，再涂以7%

聚維酮碘，每日換藥1次。

2.嚴(yán)格消毒隔離制度：患兒應(yīng)住隔離病室，病室溫度保持在22-28C,相對(duì)

濕度60%—65%,酌情通風(fēng)換氣，保持空氣清新。病室每日用含氯消毒液消毒

1次。禁止上呼吸道感染者護(hù)理敗血癥患兒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前后嚴(yán)格

洗手，預(yù)防交又感染。

3,保溫：將體溫不升的患兒放人嬰兒保溫箱內(nèi)，箱溫設(shè)為30—32℃,相對(duì)濕

度60%—65%,使患兒皮溫達(dá)到36℃即可?；純焊邿釙r(shí)給予物理降溫，禁忌藥

物降溫。

4.喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒，盡量喂母乳；有吞咽能力無(wú)吸吮能力的患兒用滴管

喂養(yǎng)，無(wú)吞咽能力及吸吮能力的患兒用鼻飼法。喂奶前換尿布，喂藥時(shí)抬高頭部,

以防嗆咳或嘔吐。

5.吸氧：新生兒敗血癥患兒常拒食或嘔吐，且因電解質(zhì)紊亂、血液粘稠度增加、

攜氧能力減低，易產(chǎn)生組織缺氧，應(yīng)及早吸氧，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保

持呼吸道通暢。

6.對(duì)癥護(hù)理

(1)驚厥：嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)，如患兒有嗜睡、激怒或煩躁不安、尖叫、

眼球固定或不自主的反復(fù)吞咽動(dòng)作等為驚厥表現(xiàn)，按醫(yī)囑給苯巴比妥5mg/kg肌

內(nèi)注射。

(2)腹脹：患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹脹。腹脹明顯者，應(yīng)予肛管排氣。

(3)密切觀察皮膚色澤與出血點(diǎn)進(jìn)展：黃疽常為新生兒敗血癥的重要體征，黃疽

由輕變重，皮膚出血點(diǎn)增加，提示病情加重。同時(shí)觀察大便顏色，小便的量及顏

色，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

(4)供給充足的營(yíng)養(yǎng)與液體：采用留置針靜脈穿刺，確保液路通暢。輸液時(shí)嚴(yán)密

觀察，速度不宜過(guò)快，必要時(shí)輸血漿或新鮮血，以提高機(jī)體免疫力。

(5)有休克者遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。

【應(yīng)急措施】

患兒出現(xiàn)尖叫、哭聲發(fā)直、四肢肌張力增高，雙眼凝視、眼球上翻或呈落日狀,

可能并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救處理。

【健康教育】

1.做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。

分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出

生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、

喂奶前后要洗手。

2.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、粘膜、臍部免

受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理。在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、

睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶

如臍炎、口腔炎、皮膚小膿疤、膿頭扉子、眼瞼炎等，及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，以

防感染擴(kuò)散。

3.出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變等癥狀及時(shí)就診。

十六、新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于

新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性

桿菌，向周?chē)徑鞴贁U(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系

統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高，幸存者往往

留有后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)

壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝

視、尖叫、驚厥、面色青灰及鹵門(mén)緊張或隆起。多于生后I―7d

發(fā)病，中毒癥狀重，黃疽加深。

［評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無(wú)皮

膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、粘膜損傷史，有無(wú)先天性畸形如顱骨

裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度。

2.?？魄闆r：監(jiān)測(cè)體溫。觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲

發(fā)直。觀察眼睛有無(wú)上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無(wú)固定的模式，有無(wú)呼吸暫

停。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無(wú)異

常。

［護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.體溫異常：與感染有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、代謝增加有關(guān)。

3.有受傷的危險(xiǎn)：與患兒頻繁抽搐有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥，硬腦膜下積液或腦積水：與感染及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

5.家長(zhǎng)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情變化。監(jiān)測(cè)體溫的動(dòng)態(tài)變化，每4h測(cè)體溫1次，體溫高者，給

予溫水浴或減少蓋被物理降溫措施，并記錄

降溫效果。體溫不升者，給予保暖。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)。嘔吐頻繁

者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4.保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時(shí)及時(shí)給予止驚藥物。

5.發(fā)現(xiàn)患兒前囪持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫

分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并

協(xié)助處理。

6.熱心接待家長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心的感受及需詢問(wèn)的問(wèn)題并耐心解答。

【應(yīng)急措施】

1.患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前因飽滿、反復(fù)嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通

知醫(yī)生，給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。驚厥者給予藥物止驚。

2.嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出。

【健康教育】

1.分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子

出生后如發(fā)現(xiàn)有皮膚、臍部、消化道、眼結(jié)膜感染或皮膚、粘膜損傷，要立即到

醫(yī)院就診。

2.安慰、關(guān)心家長(zhǎng)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家

長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。

3.定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)

持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。

十七、新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理

新生兒破傷風(fēng)系由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵人而引起的一種急

性嚴(yán)重感染性疾病。臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊

閉為特征，一般在出生4一7d出現(xiàn)抽搐癥狀，故有“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”、

“鎖口風(fēng)”之稱。由于無(wú)菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠(yuǎn)的山

區(qū)及私自接生者仍不罕見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期大多3一8d,也可為2—21do潛伏期越短，病情

越重，病死率越高。

2.早期癥狀是牙關(guān)緊閉、吸乳困難、煩躁不安，繼之出現(xiàn)肌肉痙攣及強(qiáng)直，包括

咀嚼肌、腹肌及脊柱豎直肌。由于牙關(guān)緊閉、面肌痙攣而出現(xiàn)苦笑面容，頸強(qiáng)直、

吞咽困難、腰肌強(qiáng)直性收縮造成角弓反張，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握。由于喉

肌、呼吸肌痙攣可導(dǎo)致窒息和青紫，甚至死亡。

3.患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強(qiáng)烈痙攣或繼發(fā)感染而致體

溫升高。經(jīng)及時(shí)處理能度過(guò)痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，2-3個(gè)月恢復(fù)正

常，不留后遺癥。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.一般情況：了解患兒出生斷臍時(shí)是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩,

接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴(yán)格消毒。

2.?？魄闆r：觀察患兒有無(wú)抽搐的表現(xiàn)，特別是輕微刺激后抽搐明顯；有無(wú)本病

特有的抽搐表現(xiàn)，即牙關(guān)緊閉，苦笑面容，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握，角弓反

張。

3.評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病病因、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度。

［護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.有窒息的危險(xiǎn)：與喉肌、呼吸肌痙攣和氣道分泌物增多有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)：與反復(fù)抽搐有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與抽搐增加消耗及面肌痙攣、張口困難、吞咽困難有關(guān)。

4.家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情危重有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.將患兒置于單獨(dú)房間，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激如強(qiáng)光直射、大聲喧嘩、

碰擊病床等，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。各種治療護(hù)理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時(shí)

集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)和刺激。選用頭罩吸氧，以避免鼻導(dǎo)管的刺激。應(yīng)用靜

脈留置針，避免反復(fù)穿刺引起患兒抽搐，保證藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。

2.按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。對(duì)反復(fù)發(fā)生痙攣、呼

吸暫停及嚴(yán)重青紫者，要及早行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間

隔時(shí)間，抽搐發(fā)生時(shí)患兒的面色、心率、呼吸等。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)

生強(qiáng)直性抽搐、窒息等危急情況，立即進(jìn)行搶救。

4.加強(qiáng)口腔、臍部護(hù)理，臍部有感染時(shí)，每日用3%過(guò)氧化氫液或1:4000高鎰

酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應(yīng)焚

燒。

5.給患兒剪短指甲，雙手掌心握無(wú)菌紗布，防止抽搐時(shí)指甲刺破手掌皮膚?；純?/p>

因抽搐出汗多，特別是頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位，要每次洗凈后用軟毛巾擦干。

6.本病病程長(zhǎng)、消耗大，加上牙關(guān)緊閉、喂養(yǎng)困難，病初痙攣發(fā)作頻繁時(shí)須暫禁

食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持；痙攣減輕后給鼻飼。插胃管前應(yīng)先給鎮(zhèn)靜劑；每次喂

奶前先抽取胃內(nèi)容物，明確有無(wú)胃儲(chǔ)留；根據(jù)胃的耐受情況，逐漸增加喂奶量；

喂奶后取側(cè)臥位防窒息。在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，試用奶瓶喂養(yǎng)來(lái)訓(xùn)練患兒吸吮力

及吞咽功能，達(dá)到最后撤離鼻飼管的目的。

【應(yīng)急措施】

1.出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐不能自行緩解時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。

2.出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予人工呼吸，加大氧流量吸氧。

【健康教育】

1.分娩時(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當(dāng)處理

時(shí)，應(yīng)該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進(jìn)行重新處理。在條件差的地方，應(yīng)將剪刀煮

沸l(wèi)h后才能應(yīng)用。結(jié)扎的臍帶殘端應(yīng)用碘酒、酒精消毒。臍帶用消毒的紗布覆

蓋和包扎，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.向患兒家長(zhǎng)講授有關(guān)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好臍部護(hù)理。

3.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)詳細(xì)交代喂養(yǎng)方法、肢體按摩法，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免后遺

癥。

十八、新生兒低鈣血癥的護(hù)理

新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于L75inmol/L或游離鈣低于0.

9mmol/L稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生在生后48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在

生后48h以后。

【臨床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴(yán)

重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣降低時(shí)常缺乏體征：發(fā)作期間一般情況

良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝