牙頜面畸形診療指南（2022年版）

牙頜面畸形診療指南

（2022年版）

第一部分總論

一、概述

由于各種先天及獲得性原因?qū)е骂M骨生長(zhǎng)發(fā)育異常而

引起的頜骨體積、形態(tài)和空間位置的異常，造成患者牙關(guān)

系及口腔系統(tǒng)功能異常與顏面部形態(tài)異常者，稱(chēng)為牙頜面畸

形。以診斷和治療牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學(xué)科稱(chēng)為正頜外

科。

正頜外科的主要治療策略是正畸正頜聯(lián)合治療，即結(jié)合

手術(shù)前后的正畸治療，通過(guò)正頜手術(shù)矯治牙頜面畸形。目前

正頜外科已經(jīng)發(fā)展為口腔頜面外科的重要分支，也是一個(gè)較

為成熟的學(xué)科分支。

二、適用范圍

本章的內(nèi)容主要討論正頜外科臨床常見(jiàn)的牙頜面畸形。

三、診斷

（一）臨床專(zhuān)科檢查

牙頜面畸形的專(zhuān)科檢查主要包括：

1.面部正面形態(tài)檢查：雙側(cè)頜面部對(duì)稱(chēng)性，瞳孔連線(xiàn)是

否水平，雙側(cè)口角連線(xiàn)是否水平，鼻背、上唇中線(xiàn)、下唇中

線(xiàn)及頦中線(xiàn)是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇

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高及頦唇高的比例，唇齒關(guān)系，微笑及大笑露齦情況等，頜

面部肌肉情況檢查。

2.面部側(cè)面形態(tài)檢查：側(cè)貌面型（直面型，凹面型，凸

面型），鼻唇角角度，上頜、下頜及頦部矢狀向位置，鼻旁

區(qū)豐滿(mǎn)度，鼻唇角角度，審美平面，下頜角角度等。

3.顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)檢查：開(kāi)口度，開(kāi)口型，關(guān)節(jié)彈響，

關(guān)節(jié)區(qū)及頜面部肌肉觸壓痛等。

4.口內(nèi)檢查：牙齒數(shù)目，齲齒、牙周病、阻生齒及義齒

情況，上下頜牙列中線(xiàn)是否對(duì)齊及與面中線(xiàn)的關(guān)系，牙齒排

列是否整齊，牙弓形狀，上下牙弓形態(tài)是否匹配，曲線(xiàn)情

況。前牙及后牙區(qū)覆蓋覆情況，雙側(cè)上下頜第一磨牙關(guān)系。

（二）輔助檢查

影像學(xué)檢查是診斷牙頜面畸形及制定治療方案的重要

輔助手段。常用的影像學(xué)檢查包括定位頭顱正位片，定位頭

顱側(cè)位片，曲面體層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)錐形束CT和/或大

視野錐形束CT，頜面部螺旋CT。

基于定位頭顱側(cè)位片的頭影測(cè)量分析及面型預(yù)測(cè)，是分

析牙頜面畸形種類(lèi)、預(yù)測(cè)手術(shù)效果及評(píng)價(jià)手術(shù)方案是否合理

的必不可少的臨床輔助資料。

伴有睡眠呼吸暫停綜合征的患者，可通過(guò)定位頭顱側(cè)位

片、錐形束CT或螺旋CT，分析氣道二維寬度及三維體積，

分析氣道阻塞部位等。錐形束CT或螺旋CT還可觀察髁突骨

質(zhì)情況，分析頜骨形態(tài)異常，進(jìn)行數(shù)字化外科設(shè)計(jì)，以及手

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術(shù)效果術(shù)前預(yù)測(cè)及術(shù)后效果評(píng)估。

伴有顳下頜關(guān)節(jié)病的牙頜面畸形患者可做MRI檢查，以

了解關(guān)節(jié)盤(pán)移位、變形及穿孔情況，關(guān)節(jié)腔有無(wú)積液，關(guān)節(jié)

有無(wú)占位病變等。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前牙頜面畸形尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床常以

頜骨的體積和位置的異常為依據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和診斷。

（四）鑒別診斷

發(fā)育性牙頜面畸形主要需要鑒別的疾病為頜面部器質(zhì)

性占位性病變，如骨纖維異常增殖癥、頜骨囊腫等，主要通

過(guò)臨床檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

綜合征型牙頜面畸形患者?？砂橛腥砥渌课坏幕?/p>

形，需要在完成采集病史和詳細(xì)全身體格檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)

行相應(yīng)的檢查和鑒別。

四、治療

（一）治療原則

牙頜面畸形治療的基本原則為功能與美觀并重，既要取

得良好的咬合關(guān)系，恢復(fù)患者的咀嚼及呼吸等功能，又要兼

顧容貌美學(xué)要求。

牙頜面畸形的正頜外科臨床治療策略是正畸正頜聯(lián)合

治療。目前臨床成熟的正畸正頜聯(lián)合治療程序?yàn)椋孩倥R床檢

查及輔助檢查；②診斷；③制訂手術(shù)方案及術(shù)前正畸方案；

④術(shù)前正畸；⑤頭影測(cè)量及面型預(yù)測(cè)；⑥模型外科或數(shù)字化

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輔助手術(shù)設(shè)計(jì)，制作咬合導(dǎo)板；⑦正頜手術(shù)；⑧術(shù)后正畸。

自2009年開(kāi)始出現(xiàn)的“手術(shù)優(yōu)先”正畸正頜聯(lián)合治療

程序，雖然已在臨床有成功的應(yīng)用，但是目前對(duì)該程序的適

應(yīng)證、術(shù)后效果及術(shù)后穩(wěn)定性等尚缺乏廣泛接受的共識(shí)，該

治療模式不在本指南討論范圍之內(nèi)。

正頜手術(shù)通常在患者頜骨發(fā)育完成以后進(jìn)行，一般女性

應(yīng)大于16歲，男性應(yīng)大于18歲。對(duì)于患有先天性牙頜面畸

形的未成年患者，一般在患者咀嚼、呼吸功能受到嚴(yán)重影響，

或患者心理健康受到嚴(yán)重影響時(shí)，方可考慮在患者成年以前

進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

正頜外科常用的手術(shù)主要包括：

1.上頜勒福I型截骨術(shù)：可以改變上頜牙骨段三維空間

位置，主要適用于上頜骨垂直向發(fā)育不足或過(guò)度，上頜骨矢

狀向發(fā)育不足（上頜后縮）或過(guò)度（上頜前突），上頜牙弓

過(guò)寬或過(guò)窄，面部不對(duì)稱(chēng)畸形等。

2.雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)：可以改變下頜近、遠(yuǎn)

心牙骨段三維空間位置，主要適用于下頜骨矢狀向發(fā)育不足

（下頜后縮）或過(guò)度（下頜前突），開(kāi)合畸形，面部不對(duì)稱(chēng)

畸形等。

3.頦成形術(shù)：可以改變頦部三維空間位置，主要適用于

頦部矢狀向發(fā)育不足或過(guò)度，頦部垂直向發(fā)育不足或過(guò)度，

頦部左右側(cè)不對(duì)稱(chēng)等。

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4.牽張成骨術(shù)等：主要適用于先天性上頜骨或下頜骨發(fā)

育不足，上頜牙弓寬度不足，半側(cè)顏面發(fā)育不全，阻塞型睡

眠呼吸暫停綜合征，唇腭裂繼發(fā)性頜骨畸形，創(chuàng)傷或腫瘤術(shù)

后繼發(fā)頜骨畸形等。

（三）其他治療方案

對(duì)于程度較輕或者不愿意接受正頜手術(shù)的牙頜面畸形

患者，可以考慮采用掩飾性正畸治療，或者整形手術(shù)治療，

如脂肪充填，假體植入，頜骨修整等手術(shù)。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.出血：正頜術(shù)中及術(shù)后的出血主要原因有：軟組織及

骨組織滲血；損傷術(shù)區(qū)重要?jiǎng)屿o脈，如上牙槽前動(dòng)脈，腭降

動(dòng)脈，翼靜脈叢，頜內(nèi)動(dòng)脈，下牙槽動(dòng)靜脈等。主要預(yù)防及

處理方法包括：降壓麻醉，盡可能減少術(shù)中軟硬組織滲血；

上牙槽前動(dòng)脈可電凝止血，腭降動(dòng)脈損傷后可以進(jìn)行電凝止

血或結(jié)扎止血，下牙槽動(dòng)脈損傷后，應(yīng)在避免損傷神經(jīng)的前

提下進(jìn)行壓迫或者結(jié)扎血管束止血，翼靜脈叢出血多采用填

塞止血，頜內(nèi)動(dòng)脈出血一般需要通過(guò)碘仿紗條填塞止血。

正頜術(shù)后出血，如果能夠明確術(shù)中未損傷重要血管，多

為軟組織及骨組織滲血引起，可以采用藥物止血、壓迫止血、

局部冷敷等方法處理。如上述方法無(wú)效或滲血量較大時(shí)，應(yīng)

及時(shí)果斷進(jìn)行傷口探查術(shù)，查找出血點(diǎn)，進(jìn)行電凝或結(jié)扎止

血。

2.意外骨折：指正頜術(shù)中各種原因?qū)е碌念M骨未按設(shè)計(jì)

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截骨線(xiàn)發(fā)生的骨斷裂。常見(jiàn)原因?yàn)榻毓遣煌耆?，使用暴力離

斷骨質(zhì)，截骨線(xiàn)上有阻生牙或額外牙，局部骨質(zhì)過(guò)薄或結(jié)構(gòu)

異常等。意外骨折如果不影響設(shè)計(jì)截骨線(xiàn)處的固定，可酌情

予以復(fù)位后采用鈦板將意外骨折處進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。如果意

外骨折可能影響正頜治療效果，可固定意外骨折塊后，二期

行正頜手術(shù)。

3.呼吸道梗阻：常見(jiàn)原因有口底及咽腔軟組織腫脹壓迫

氣道，舌根后墜，口內(nèi)血液、唾液誤吸，過(guò)早拔除氣管插管

等。主要預(yù)防及處理有：術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，減少出血和腫

脹；使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物減少術(shù)中及術(shù)后的腫脹；術(shù)后完

全清醒后拔管或留置氣管插管至術(shù)后6小時(shí)以后；術(shù)后嚴(yán)密

的床旁監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸引出口內(nèi)的血液、唾液及可能的

嘔吐物。如果拔管后發(fā)生呼吸道梗阻，可緊急行氣管插管或

氣管切開(kāi)術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)患者的生命安全。

4.感染：正頜術(shù)后感染的可能原因有口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致

軟組織感染，正畸裝置遺留術(shù)野導(dǎo)致排異反應(yīng)，鈦板、鈦釘

松動(dòng)折斷等。手術(shù)開(kāi)始前及術(shù)畢縫合創(chuàng)口前，清點(diǎn)口內(nèi)正畸

裝置數(shù)量，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并囑患者出院后認(rèn)真保持

口腔衛(wèi)生。鈦板、鈦釘松動(dòng)折斷后，根據(jù)骨質(zhì)愈合情況，予

以取出或者更換新的鈦板、鈦釘。

5.感覺(jué)神經(jīng)損傷：最常見(jiàn)的是下牙槽神經(jīng)損傷導(dǎo)致下唇

及頦部麻木。主要處理方法有：術(shù)中在近下齒槽神經(jīng)區(qū)域操

作時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度分離，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。下頜矢狀劈

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開(kāi)截骨術(shù)及頦成形術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)下牙槽神經(jīng)避免損傷。

一旦發(fā)生神經(jīng)離斷，應(yīng)盡可能在無(wú)張力下進(jìn)行神經(jīng)端-端吻

合。術(shù)后酌情應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定

幫助。

六、隨訪及預(yù)后評(píng)估

正頜術(shù)后，一般應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12

個(gè)月時(shí)復(fù)診，檢查咬合情況，正位面部形態(tài)及側(cè)位面部形態(tài)，

以及關(guān)節(jié)情況，并在術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診時(shí)拍攝曲面體

層、定位頭顱正位片、定位頭顱側(cè)位片、錐形束CT或螺旋

CT等，以評(píng)估骨質(zhì)愈合、關(guān)節(jié)情況及手術(shù)效果。

第二部分常見(jiàn)牙頜面畸形診療指南

一、上頜前突畸形

（一）臨床表現(xiàn)

上頜前突，凸面型。開(kāi)唇露齒，自然狀態(tài)下雙唇不能閉

攏，微笑時(shí)牙齦外露過(guò)多。上下前牙擁擠、唇向傾斜，前牙

深覆牙、深覆蓋，雙側(cè)上頜尖牙間寬度不足，后牙常為安

氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)。常伴有下頜前突、后縮及頦后縮畸形。

（二）輔助檢查

X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為：

1.上頜骨前后向和垂直向發(fā)育過(guò)度，上頜骨整體或前牙

區(qū)位置偏前。

2.SNA角大于正常。

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3.鼻唇角偏銳。

（三）治療原則

根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)計(jì)，選

擇適當(dāng)?shù)恼M外科術(shù)式。若上頜后退超過(guò)第一前磨牙的寬

度，則除了后退上頜前部，利用第一前磨牙骨間隙以外，還

應(yīng)該行上頜整體后退，即術(shù)中拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，行

上頜勒福Ⅰ型分塊截骨術(shù)；若上頜后退不超過(guò)上頜第一前磨

牙的寬度，且上頜前部上移不超過(guò)3mm者，可首選上頜前部

截骨術(shù)。手術(shù)矯治上頜前后向畸形的同時(shí)，還應(yīng)該注意上頜

骨垂直方向的畸形矯治，即適當(dāng)上移上頜前部、或上頜整體

的上移，必要時(shí)應(yīng)配合軟組織成形手術(shù)（上唇延長(zhǎng)）和上頜

前牙牙齦成形或牙冠修復(fù)等。伴有下頜及頦畸形的患者應(yīng)根

據(jù)情況考慮同時(shí)行下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)及水平截骨頦

成形術(shù)。

二、上頜后縮畸形

（一）臨床表現(xiàn)

上頜后縮，鼻旁區(qū)較凹陷，凹面型。上唇落于下唇的后

方，閉口時(shí)下唇顯得較厚。前牙或全牙列反，可伴開(kāi)，

后牙為安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)。上下頜前牙代償，表現(xiàn)為上牙唇傾和

下牙舌傾。常伴有前牙切割功能障礙?？砂橛邪l(fā)音異常，如

唇齒音。

（二）輔助檢查

X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為：

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1.上頜骨前后向和/或垂直向發(fā)育不足。

2.SNA角常小于正常。

3.鼻唇角較鈍。

（三）治療原則

通常需要行術(shù)前正畸治療以消除上下頜前牙對(duì)于骨畸

形的代償及上頜牙弓的寬度不足。

根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)計(jì)，決

定手術(shù)方案。手術(shù)原則是前移上頜骨，恢復(fù)面中部適當(dāng)?shù)耐?/p>

度。同時(shí)注意鼻旁區(qū)和眶下區(qū)凹陷的恢復(fù)。上頜勒福Ⅰ型截

骨術(shù)、改良高位勒福Ⅰ型截骨術(shù)為首選術(shù)式，另外可根據(jù)情

況配合鼻旁區(qū)自體骨或人工材料的植入，矯治該部位的凹陷

畸形。

三、下頜前突畸形

（一）臨床表現(xiàn)

側(cè)面觀呈凹面形，可見(jiàn)面下1/3(面下部、下唇和頦部)

明顯前突,下唇位于上唇的前方，而面中1/3常顯得凹陷。

部分患者頦部突度可基本正常。正面觀面下部可以是對(duì)稱(chēng)

的，亦可以伴有偏斜畸形。前牙呈對(duì)刃或反，可伴有開(kāi)

，前牙代償表現(xiàn)為上牙唇傾和下牙舌傾。后牙為安氏Ⅲ類(lèi)

錯(cuò)。程度嚴(yán)重者，可伴有咀嚼功能障礙，常表現(xiàn)為前牙不

能完成切割動(dòng)作。部分嚴(yán)重患者，上下唇不能完全閉合，可

出現(xiàn)語(yǔ)音功能障礙?？砂橛酗D下頜關(guān)節(jié)病。

（二）輔助檢查

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X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為：

1.下頜骨前后向和垂直向發(fā)育過(guò)度，下頜骨相對(duì)顱底位

置關(guān)系的一些測(cè)量值高于正常，如SNB角大于80°等，ANB

角較正常值減小或?yàn)樨?fù)值。

2.面下1/3高度較長(zhǎng)。

3.頦部可能同時(shí)發(fā)育過(guò)度或基本正常，亦可能發(fā)育不

足。

（三）治療原則

多數(shù)下頜前突畸形病例需要行術(shù)前正畸治療去除代償

性前牙傾斜，排齊牙列。

根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)計(jì)，決

定手術(shù)方案?？趦?nèi)入路雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)和雙側(cè)

下頜升支垂直截骨術(shù)是目前普遍用于矯治此類(lèi)畸形的術(shù)式，

尤以雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)更為流行，因?yàn)槠鋺?yīng)用堅(jiān)

固內(nèi)固定技術(shù)更為便利，已經(jīng)成為首選術(shù)式。制定治療方案

時(shí)，應(yīng)注意頦部形態(tài)。如果下頜后退導(dǎo)致頦部突度不足，還

需要同時(shí)設(shè)計(jì)水平截骨頦成形術(shù)矯治頦部畸形。

四、下頜后縮及小頜畸形

下頜后縮畸形是指下頜相對(duì)顱底及上頜骨位置靠后，但

形態(tài)發(fā)育基本正常；而小頜畸形則是由于發(fā)育障礙導(dǎo)致的小

下頜畸形，下頜骨體積較正常下頜骨明顯變小。

（一）臨床表現(xiàn)

下頜后縮畸形通常表現(xiàn)為：面下1/3突度不足，垂直距

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離過(guò)短?？诖匠Ｐ栌昧Ψ侥荛]合，此時(shí)可見(jiàn)頦肌緊張導(dǎo)致的

頦部軟組織膨隆。側(cè)面觀呈凸面型，頦部突度不足。前牙呈

深覆、深覆蓋，牙代償表現(xiàn)為上頜前牙舌傾、下頜前牙唇

傾以及施佩曲線(xiàn)過(guò)陡，后牙為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)?？砂橛胁煌?/p>

度的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病?？砂橛凶枞退吆粑鼤和＞C合

征相應(yīng)的臨床癥狀。

小頜畸形則表現(xiàn)為：俗稱(chēng)“鳥(niǎo)形臉”的特征性面型，頦

突度缺乏，后縮明顯，頦頸距離過(guò)短及頦下軟組織隆起。其

余表現(xiàn)類(lèi)似下頜后縮畸形。嚴(yán)重的小頜畸形患者常因?yàn)槔^發(fā)

上氣道狹窄，造成睡眠打鼾、憋氣、反復(fù)呼吸暫停和日間嗜

睡，存在不同程度的阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)癥狀。

可伴有嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。

（二）輔助檢查

1.X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為下頜骨前后向及垂直向發(fā)育不

足，下頜相對(duì)顱底位置關(guān)系的一些測(cè)量值低于正常，如SNB

角小于78°等，面下高度和頦部發(fā)育明顯不足；

2.有打鼾癥狀或X光顯示氣道狹窄的患者，應(yīng)行睡眠呼

吸監(jiān)測(cè)以鑒別有無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

（三）治療原則

伴有顳下頜關(guān)節(jié)病的患者，需要評(píng)估關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)

后方建議開(kāi)始正畸正頜聯(lián)合治療，必要時(shí)需顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科

醫(yī)師會(huì)診。

通常需要術(shù)前正畸治療糾正代償性牙傾斜，整平施佩施

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佩曲線(xiàn)。

應(yīng)該根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)

計(jì)，決定手術(shù)方案。目前矯治這類(lèi)畸形首選雙側(cè)下頜升支矢

狀劈開(kāi)截骨術(shù)，多數(shù)患者需要同期行上頜勒福Ⅰ型截骨術(shù)并

逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)上下頜牙骨段，才能達(dá)到較為理想的前徙下頜的

效果。配合進(jìn)行的手術(shù)包括下頜前部根尖下截骨術(shù)、水平截

骨頦成形術(shù)等。

嚴(yán)重的小頜畸形病例往往需要大幅度前徙下頜骨，采用

上述術(shù)式難以達(dá)到治療目的，且術(shù)后復(fù)發(fā)傾向明顯。此類(lèi)病

例目前多采用頜骨牽引成骨技術(shù)配合正畸和正頜手術(shù)進(jìn)行

治療，才能收到良好效果。

五、上頜前突伴下頜后縮畸形

（一）臨床表現(xiàn)

開(kāi)唇露齒、雙唇不能自然閉攏，微笑時(shí)有明顯的牙齦外

露，上唇短小并向鼻方卷曲，下唇位于上前牙的下后方。頦

后縮，下唇與頦之間有軟組織隆起，在閉口動(dòng)作時(shí)更加明顯，

頦頸距離短小，頦頸角增大。前牙深覆、深覆蓋，上下前

牙唇傾明顯，下前牙過(guò)高，施佩曲線(xiàn)過(guò)陡，后牙為安氏Ⅱ類(lèi)

錯(cuò)。可伴有不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。可伴有阻塞

型睡眠呼吸暫停綜合征相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

（二）輔助檢查

1.X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為：SNA角大于正常，而SNB角小

于正常值；上下牙軸均唇傾；面下1/3較長(zhǎng)，上頜骨在垂直

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方向發(fā)育過(guò)度；鼻唇角較銳，上唇高與下唇頦高之比較小；

頦頸角大于正常，頦頸距離較短。

2.有打鼾癥狀或X光顯示氣道狹窄的患者，應(yīng)行睡眠呼

吸監(jiān)測(cè)以鑒別有無(wú)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。

（三）治療原則

一般應(yīng)在顳下頜關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)后方可開(kāi)始正畸正

頜聯(lián)合治療。

多數(shù)患者需要術(shù)前正畸治療排齊牙列，調(diào)整施佩曲線(xiàn)，

去除代償性牙軸傾斜；術(shù)后正畸治療對(duì)于獲得穩(wěn)定咬合關(guān)

系，保持術(shù)后效果及避免復(fù)發(fā)十分重要。

應(yīng)該根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)

計(jì)、決定手術(shù)方案，此類(lèi)畸形一般應(yīng)用雙頜外科手術(shù)完成矯

治。上頜常需拔除兩個(gè)第一前磨牙，利用其牙-骨間隙使上

頜前部后退并立軸，即行上頜前部截骨術(shù)。伴有露齒過(guò)多者

還可使該骨段上移，但如果該骨段上移超過(guò)3mm，或者上頜

前部后退量大于兩側(cè)第一前磨牙的寬度，就應(yīng)該行上頜勒福

Ⅰ型分塊截骨術(shù)，在上頜前部后退、上移的同時(shí)，整體后退、

上移上頜骨。下頜手術(shù)一般需要先拔除雙側(cè)第一前磨牙，行

下頜前部根尖下截骨術(shù)，調(diào)整施佩曲線(xiàn)并保證咬合關(guān)系協(xié)

調(diào)；然后行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)前徙下頜骨。也可

在術(shù)前正畸開(kāi)始前拔除雙側(cè)下頜第一前磨牙，正畸內(nèi)收下前

牙，增大前牙區(qū)覆蓋，以避免行下頜前部根尖下截骨術(shù)，減

少手術(shù)創(chuàng)傷。為增大下頜前徙的程度，通常需要上頜牙骨段

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逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。大多數(shù)患者需要同期行水平截骨頦成形術(shù)調(diào)整

頦中線(xiàn)、頦突度和面下1/3高度，改善術(shù)后的美觀效果。

六、上頜后縮伴下頜前突畸形

（一）臨床表現(xiàn)

正面觀，下頜突出較為明顯，下唇頦高度較長(zhǎng)，下唇及

頦部前突。上唇顯得短縮，眶下、鼻旁區(qū)扁平凹陷。側(cè)面觀，

面中部明顯凹陷，下頜骨前后方向的長(zhǎng)度明顯較長(zhǎng)，下唇頦

常位于面部其他結(jié)構(gòu)的前方，鼻唇角較小，上唇短小上翹。

部分患者頦部可突度基本正常。嚴(yán)重者可見(jiàn)下唇閉合不全。

前牙對(duì)刃或者反，也可表現(xiàn)為全牙列反，后牙呈安氏

Ⅲ類(lèi)錯(cuò)。牙列可有不同程度擁擠，上頜前牙代償性唇傾，

下頜前牙代償性舌傾。咀嚼功能，發(fā)音功能可存在不同程度

的障礙。程度嚴(yán)重者可伴有顳下頜關(guān)節(jié)病。

（二）輔助檢查

1.SNA角小于正常，而SNB角大于正常，ANB角常為負(fù)

值。

2.面下1/3較長(zhǎng)。

3.鼻唇角較銳。

4.上頜露齒較小或?yàn)樨?fù)值，表明上頜骨垂直方向發(fā)育不

足。

（三）治療原則

術(shù)前正畸治療需要糾正上下頜代償性牙傾斜、排齊牙列

并充分協(xié)調(diào)上下頜牙弓的寬度。精細(xì)的術(shù)后正畸治療亦是必

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不可少的步驟。

應(yīng)該根據(jù)X線(xiàn)頭影測(cè)量和術(shù)后效果預(yù)測(cè)及模型外科設(shè)

計(jì)，決定手術(shù)方案，此類(lèi)畸形一般應(yīng)用雙頜外科手術(shù)完成矯

治。上頜勒福Ⅰ型截骨術(shù)可前移、加長(zhǎng)并擺正咬合平面，在

三維方向糾正上頜骨的畸形。除了部分病例因?yàn)橐Ш详P(guān)系、

上下頜寬度等問(wèn)題需要分塊以外，一般已經(jīng)完成術(shù)前正畸治

療者均可使上頜整體移動(dòng)。下頜手術(shù)目前一般選用雙側(cè)下頜

升支矢狀劈開(kāi)截骨或口內(nèi)入路雙側(cè)下頜升支垂直截骨術(shù)，且

以前者為首選和多選，因?yàn)槠鋺?yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)更為便

利。一般應(yīng)同期行水平截骨頦成形術(shù)調(diào)整頦中線(xiàn)、頦凸度和

面下1/3高度，改善面形。

七、雙頜前突畸形

（一）臨床表現(xiàn)

正面及側(cè)面觀，都表現(xiàn)為雙唇明顯前突，開(kāi)唇露齒，雙

唇自然閉攏困難，微笑時(shí)露齦過(guò)多。強(qiáng)迫閉口時(shí)，下唇下方

與頦部之間有明顯的軟組織隆起。常伴有明顯的頦后縮畸

形，進(jìn)一步反襯了上下頜過(guò)突的視覺(jué)印象。上下前牙唇傾，

擁擠不齊，磨牙一般呈安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)。

（二）輔助檢查

X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為：

1.SNA角和SNB角均大于正常，頦前點(diǎn)偏后。

2.面下1/3較長(zhǎng)。

3.上下前牙牙軸唇向傾斜，牙長(zhǎng)軸與下頜平面夾角大于

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正常。

（三）治療原則

牙列嚴(yán)重?fù)頂D不齊者應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前正畸治療，排齊牙

列。但是應(yīng)該注意充分保留上下頜骨前份后退的間隙，盡量

選擇在術(shù)中拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，以利用拔牙間隙分塊

截骨后退上頜前部牙骨段。多數(shù)患者需要術(shù)后正畸排齊牙

列，達(dá)到滿(mǎn)意的咬合關(guān)系。

正頜外科手術(shù)選擇可考慮：

1.輕度雙頜前突畸形，在良好術(shù)前正畸的基礎(chǔ)上，單純

使用水平截骨頦成形術(shù)改善面形。

2.頦部后縮不嚴(yán)重的患者，可以同時(shí)行上頜前部截骨

術(shù)、下頜前部根尖下截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)進(jìn)行矯正。

3.嚴(yán)重的雙頜前突畸形和/或伴有頦部嚴(yán)重后縮的患

者，需要利用拔除四個(gè)第一前磨牙后退上下頜前部，必要時(shí)

還需使上頜骨進(jìn)一步后退。同時(shí)使上下頜牙骨段逆時(shí)針旋

轉(zhuǎn)，并輔以頦成形術(shù)，以較為理想地改善頦部突度。一般選

用術(shù)式為上頜勒福Ⅰ型分塊截骨術(shù)、雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)

截骨術(shù)、下頜前部根尖下截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)。術(shù)前

正畸可選擇拔除雙側(cè)下頜第一前磨牙，內(nèi)收下前牙，以避免

行下頜前部根尖下截骨術(shù)。

部分患者可能還需要同期選擇唇成形術(shù)等輔助性軟組

織成形手術(shù)。

八、頦后縮畸形

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（一）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為頦部前后向發(fā)育不足，部分患者伴有頦部高

度不足和左右不對(duì)稱(chēng)畸形。上下頜骨形態(tài)位置、咬合關(guān)系均

在正常范圍。

（二）輔助檢查

X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為，除了頦部的相應(yīng)指標(biāo)異常以外，

其余均在正常范圍以?xún)?nèi)。

（三）治療原則

水平截骨頦成形術(shù)是矯正此類(lèi)畸形的首選術(shù)式。對(duì)于合

并頦部高度不足者，還可同時(shí)通過(guò)自體骨移植術(shù)予以矯正，

常用的供骨區(qū)為下頜升支外側(cè)板，顱骨外板和髂骨少用。

九、下頜角肥大伴咬肌肥大畸形

（一）臨床表現(xiàn)

正面觀，面下1/3明顯寬大，面型呈方面型或?qū)捗嫘汀?/p>

下頜角向后向下突出。可伴有面下1/3高度不足，面部長(zhǎng)寬

比例失調(diào)。咬合時(shí)可見(jiàn)或可觸及明顯肥厚隆起的咬肌條索。

大多為雙側(cè)發(fā)病，少數(shù)為單側(cè)。雙側(cè)肥大者常見(jiàn)雙側(cè)畸形程

度不對(duì)稱(chēng)，單側(cè)肥大者兩側(cè)下頜角咬肌區(qū)不對(duì)稱(chēng)更為明顯。

咬合關(guān)系可以正常，也可表現(xiàn)為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)或前牙閉鎖

。常伴有顴骨顴弓過(guò)突?；颊呖捎幸鼓パ腊Y、緊咬牙以及

喜食硬物等習(xí)慣。

（二）輔助檢查

1.頭顱正位X線(xiàn)片可以顯示下頜角外突，側(cè)位X線(xiàn)片可

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見(jiàn)下頜角的角度及下頜平面角的角度明顯小于正常。

2.曲面體層片可顯示雙側(cè)下頜角向后向下突出的形態(tài)。

3.CT檢查能顯示雙側(cè)咬肌的厚度差異。

（三）治療原則

下頜角明顯向下向后突出者，可選用口內(nèi)入路下頜角三

角形去骨術(shù)和咬肌成形術(shù)矯正；下頜角形態(tài)尚可，但下頜角

間寬度較大者，可以選用口內(nèi)入路改良矢狀劈開(kāi)去骨術(shù)和咬

肌成形術(shù)矯正；還可對(duì)下頜升支和外斜線(xiàn)處骨質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

磨改，使得面型更加柔和。如果患者面下1/3短小，可以同

期行水平截骨頦成形術(shù)，截骨間隙植入下頜角去除的骨質(zhì)以

增加頦部高度。咬合關(guān)系異常者可通過(guò)正畸矯治，必要時(shí)可

聯(lián)合正頜外科手術(shù)（與本手術(shù)同期或二期）矯治。

十、半側(cè)頜骨肥大

（一）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為半側(cè)下頜骨的髁突、升支及下頜骨體部較對(duì)

側(cè)明顯肥大，伴有咬合關(guān)系紊亂及咬合平面傾斜，咬合關(guān)系

也可因?yàn)樯舷骂M適應(yīng)性改建而無(wú)明顯紊亂?；颊呋紓?cè)下頜骨

體部向下突出，下頜下緣低垂，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)而造成嚴(yán)重

的面部偏斜畸形。側(cè)貌突度基本正?；蛴胁煌潭鹊南骂M前

突。部分患者可累計(jì)多個(gè)面顱骨，如顳骨、頂骨、枕骨、額

骨、上頜骨、顴骨、顴弓、腭骨等?？砂橛型瑐?cè)面部皮膚、

皮下組織、肌肉組織的肥大，亦可有唇、舌、耳、涎腺等組

織的肥大。一般不伴有張口閉口功能受限。

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（二）輔助檢查

1.X光檢查可見(jiàn)患側(cè)髁突體積較對(duì)側(cè)增大，髁頸明顯長(zhǎng)

于對(duì)側(cè)，下頜升支體部較對(duì)側(cè)肥大，下頜下緣下垂，下頜神

經(jīng)管靠近下頜下緣。三維重建影像可更為全面地觀察分析雙

側(cè)頜骨形態(tài)的不對(duì)稱(chēng)性。

2.髁突锝-99m核素掃描可顯示患側(cè)髁突核素吸收值明

顯高于健側(cè)。

3.MRI檢查可有關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔或關(guān)節(jié)腔積液

等表現(xiàn)。

（三）治療原則

經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查明確診斷后，可根據(jù)情況進(jìn)行

術(shù)前正畸或直接手術(shù)。手術(shù)原則為切除增生肥大的髁突，顳

下頜關(guān)節(jié)重建，矯正面部不對(duì)稱(chēng)，建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系。

如果髁突形態(tài)異常不明顯或已經(jīng)停止生長(zhǎng)，可以予以保

留。

采用口內(nèi)入路切除髁突，不僅可以在正頜手術(shù)的同期完

成全部手術(shù)，還可以避免口外入路導(dǎo)致的耳屏前疤痕，有利

于患者美觀。常采用雙頜外科手術(shù)解決患者咬合紊亂及面部

不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。

患者在完成髁突切除及關(guān)節(jié)重建，以及雙頜手術(shù)后，通

常還需要修整患側(cè)下頜下緣，才能獲得較為滿(mǎn)意的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)

性，修整時(shí)應(yīng)注意保護(hù)下牙槽血管神經(jīng)束，并盡可能避免損

傷面神經(jīng)下頜緣支。

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十一、半側(cè)顏面發(fā)育不全

（一）臨床表現(xiàn)

病變多累及單側(cè)，個(gè)別患者可累及雙側(cè)。單側(cè)發(fā)病者，

患側(cè)髁突及升支發(fā)育不足，導(dǎo)致患側(cè)面部短小，雙側(cè)頜面部

不對(duì)稱(chēng)?；紓?cè)面部皮膚及皮下組織較對(duì)側(cè)薄。如果累及雙側(cè)，

則表現(xiàn)為嚴(yán)重的小下頜畸形，可伴有嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙。

嚴(yán)重的患者可累及顳骨乳突、顴骨顴弓。常見(jiàn)有附耳畸形，

也可伴有不同程度的耳廓畸形，如卷曲耳、半耳、殘耳或無(wú)

耳畸形?？砂橛胁煌潭鹊拿鏅M裂及口角皮贅。中重度患者

可伴有面神經(jīng)發(fā)育不良。

（二）輔助檢查

X光檢查可見(jiàn)雙側(cè)頜骨形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)髁突、升支體

積較對(duì)側(cè)減小，髁頸短于對(duì)側(cè)。螺旋CT可用于了解顱面部

其他骨骼是否受累，三維重建影像可全面了解雙側(cè)頜骨形態(tài)

的不對(duì)稱(chēng)性。

（三）治療原則

兒童期患者可采用肋軟骨移植重建髁突及顳下頜關(guān)節(jié)

功能，但是遠(yuǎn)期效果具有較大不確定性?；尾粐?yán)重者可采

用掩飾性治療，如假體植入，脂肪充填等。中度畸形患者，

可采用雙頜手術(shù)，解決患者咬合紊亂及面部不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，但

是通常需要輔以同期植骨術(shù)或二期脂肪充填術(shù)，才能到達(dá)較

為理想的對(duì)稱(chēng)性。重度畸形患者，可根據(jù)患側(cè)頜骨形態(tài)，采

用牽張成骨技術(shù)延長(zhǎng)下頜骨后，二期行正頜手術(shù)矯正畸形。

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也可根據(jù)情況，在正頜手術(shù)的同期行游離復(fù)合組織皮瓣移

植，重建關(guān)節(jié)的同時(shí)恢復(fù)面部雙側(cè)的對(duì)稱(chēng)性。

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附

牙頜面畸形診療指南（2022年版）

編寫(xiě)審定專(zhuān)家組

（按姓氏筆畫(huà)為序）

組長(zhǎng)：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹(shù)銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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正常。

（三）治療原則

牙列嚴(yán)重?fù)頂D不齊者應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前正畸治療，排齊牙

列。但是應(yīng)該注意充分保留上下頜骨前份后退的間隙，盡量

選擇在術(shù)中拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，以利用拔牙間隙分塊

截骨后退上頜前部牙骨段。多數(shù)患者需要術(shù)后正畸排齊牙

列，達(dá)到滿(mǎn)意的咬合關(guān)系。

正頜外科手術(shù)選擇可考慮：

1.輕度雙頜前突畸形，在良好術(shù)前正畸的基礎(chǔ)上，單純

使用水平截骨頦成形術(shù)改善面形。

2.頦部后縮不嚴(yán)重的患者，可以同時(shí)行上頜前部截骨

術(shù)、下頜前部根尖下截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)進(jìn)行矯正。

3.嚴(yán)重的雙頜前突畸形和/或伴有頦部嚴(yán)重后縮的患

者，需要利用拔除四個(gè)第一前磨牙后退上下頜前部，必要時(shí)

還需使上頜骨進(jìn)一步后退。同時(shí)使上下頜牙骨段逆時(shí)針旋

轉(zhuǎn)，并輔以頦成形術(shù)，以較為理想地改善頦部突度。一般選

用術(shù)式為上頜勒福Ⅰ型分塊截骨術(shù)、雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)

截骨術(shù)、下頜前部根尖下截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)。術(shù)前

正畸可選擇拔除雙側(cè)下頜第一前磨牙，內(nèi)收下前牙，以避免

行下頜前部根尖下截骨術(shù)。

部分患者可能還需要同期選擇唇成形術(shù)等輔助性軟組

織成形手術(shù)。

八、頦后縮畸形

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（一）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為頦部前后向發(fā)育不足，部分患者伴有頦部高

度不足和左右不對(duì)稱(chēng)畸形。上下頜骨形態(tài)位置、咬合關(guān)系均

在正常范圍。

（二）輔助檢查

X線(xiàn)頭影測(cè)量表現(xiàn)為，除了頦部的相應(yīng)指標(biāo)異常以外，

其余均在正常范圍以?xún)?nèi)。

（三）治療原則

水平截骨頦成形術(shù)是矯正此類(lèi)畸形的首選術(shù)式。對(duì)于合

并頦部高度不足者，還可同時(shí)通過(guò)自體骨移植術(shù)予以矯正，

常用的供骨區(qū)為下頜升支外側(cè)板，顱骨外板和髂骨少用。

九、下頜角肥大伴咬肌肥大畸形

（一）臨床表現(xiàn)

正面觀，面下1/3明顯寬大，面型呈方面型或?qū)捗嫘汀?/p>

下頜角向后向下突出?？砂橛忻嫦?/3高度不足，面部長(zhǎng)寬

比例失調(diào)。咬合時(shí)可見(jiàn)或可觸及明顯肥厚隆起的咬肌條索。

大多為雙側(cè)發(fā)病，少數(shù)為單側(cè)。雙側(cè)肥大者常見(jiàn)雙側(cè)畸形程

度不對(duì)稱(chēng)，單側(cè)肥大者兩側(cè)下頜角咬肌區(qū)不對(duì)稱(chēng)更為明顯。

咬合關(guān)系可以正常，也可表現(xiàn)為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)或前牙閉鎖

。常伴有顴骨顴弓過(guò)突?；颊呖捎幸鼓パ腊Y、緊咬牙以及

喜食硬物等習(xí)慣。

（二）輔助檢查

1.頭顱正位X線(xiàn)片可以顯示下頜角外突，側(cè)位X線(xiàn)片可

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見(jiàn)下頜角的角度及下頜平面角的角度明顯小于正常。

2.曲面體層片可顯示雙側(cè)下頜角向后向下突出的形態(tài)。

3.CT檢查能顯示雙側(cè)咬肌的厚度差異。

（三）治療原則

下頜角明顯向下向后突出者，可選用口內(nèi)入路下頜角三

角形去骨術(shù)和咬肌成形術(shù)矯正；下頜角形態(tài)尚可，但下頜角

間寬度較大者，可以選用口內(nèi)入路改良矢狀劈開(kāi)去骨術(shù)和咬

肌成形術(shù)矯正；還可對(duì)下頜升支和外斜線(xiàn)處骨質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

磨改，使得面型更加柔和。如果患者面下1/3短小，可以同

期行水平截骨頦成形術(shù)，截骨間隙植入下