醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測課件

醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

福建省疾病預(yù)防控制中心林立旺1醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中不可缺少的工作，是衡量醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。有資料表明，國內(nèi)諸多研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加住院時間15～18天，醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、隔離均增加直接成本；醫(yī)院感染是死亡的重要病因；耐藥菌株擴(kuò)散，通過出院病人、工作人員、探視者傳播到社區(qū)。美國因醫(yī)院感染每年額外支出的費(fèi)用超過20億美元。2醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

發(fā)病率東地中海 11.8%東南亞 10.0%歐洲 7.7%西太平洋 9.0%平均 8.7%3醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染試行診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以下六種情況屬于醫(yī)院感染：①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院感染分類：外源性感染（即交叉感染）

指從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或通過物品/醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。內(nèi)源性感染（即自身感染）

是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病，如晚期癌癥、晚期白血病等病人發(fā)生的感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院感染的流行過程（感染鏈）1、感染源 感染病人病原攜帶者醫(yī)院環(huán)境醫(yī)療設(shè)施7醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測2、傳播途徑接觸傳播

——直接接觸

——間接接觸

——飛沫接觸空氣傳播醫(yī)源性氣溶膠是一種特殊形式空氣傳播共同媒介常導(dǎo)致暴發(fā)流行蟲媒傳播8醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測3、易感宿主嚴(yán)重基礎(chǔ)病糖尿病、肝硬化、尿毒癥、血液病、惡性腫瘤等接受各種插入性操作手術(shù)病人應(yīng)用各種免疫抑治療使用廣譜抗菌藥物老人、新生兒9醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

高危病區(qū)

ICU、外科病房、新生兒病房、血液科、呼吸科、腎病科、腫瘤科、老年病科等。10醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別

項(xiàng)

目

傳

染

病

醫(yī)

院

感

染

病原體

典型致病菌

條件致病菌、機(jī)會致病菌為主

病原學(xué)診斷

易判定

不易判定

傳染源

外源性

內(nèi)源性＋外源性

傳播方式

常見途徑(空氣、消化道、接觸）

常見途徑＋特殊方式（介入性操作、易位）

感染對象

健康人群

免疫力低下的病人

爆發(fā)頻率

多而明顯

少而不明顯

傳染性

強(qiáng)

低

隔離方式

病源性隔離

保護(hù)性隔離

臨床表現(xiàn)

單純、典型

復(fù)雜、不典型

診斷

臨床和流行病學(xué)分析

微生物學(xué)定性、定量、定位實(shí)驗(yàn)室診斷

治療

統(tǒng)一、較明確

個案化、較難

細(xì)菌耐藥性

少

多（呈多重耐藥）

預(yù)防

免疫接種、改善生活與衛(wèi)生條件

消毒、滅菌、隔離、合理使用抗菌藥物

醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院感染管理是一門新興的綜合性學(xué)科，其相關(guān)學(xué)科多，有臨床學(xué)科、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、抗菌藥物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)等，復(fù)雜且艱巨。在預(yù)防與控制方面存在著環(huán)節(jié)多，涉及的人員多。12醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院感染控制組織落實(shí)感染病例監(jiān)測教育培訓(xùn)消毒滅菌隔離預(yù)防合理使用抗菌藥物加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)13醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

感染控制小組或?qū)I(yè)人員責(zé)任制定醫(yī)院感染流行病學(xué)監(jiān)測計(jì)劃保證對病人的護(hù)理符合安全標(biāo)準(zhǔn)檢查消毒滅菌方法和效果參與有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)人員的教育計(jì)劃制定和準(zhǔn)備對感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查，提出建議、分析和指導(dǎo)參與全國和地方感染控制初步方案的制定和實(shí)施開展本單位、地方、全國甚至國際水平的感染控制研究14醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

手術(shù)室環(huán)境

每天清晨清潔所有物體表面手術(shù)之間清潔和消毒所有物表和物品每天工作結(jié)束徹底清潔手術(shù)室每周徹底清潔手術(shù)室，包括更衣室，操作室及壁柜對高危險手術(shù)（有植入物的矯外手術(shù)，移植手術(shù)）應(yīng)考慮手術(shù)室通氣的特殊措施15醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)入手術(shù)室，必須穿手術(shù)衣，并限于在手術(shù)區(qū)活動，進(jìn)入手術(shù)室取下手飾、不能指甲拋光和戴假指甲。手術(shù)間的每個人員應(yīng)戴外科口罩，并遮住口和鼻。參與手術(shù)人員必須穿手術(shù)長袍。有血液污染的高危險手術(shù)應(yīng)穿防水手術(shù)衣或圍裙。16醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染性疾病傳播、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要手段之一。17醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院消毒工作是多方面的，其中有化學(xué)消毒劑、消毒器械的應(yīng)用（理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、原則、規(guī)范、特性等）、消毒消毒效果質(zhì)量的監(jiān)測等。因此及時向相關(guān)人員宣講科學(xué)消毒的相關(guān)知識，推行正確的消毒方法和執(zhí)行嚴(yán)格的管理制度將顯得十分必要。18醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測通過了解消毒劑的發(fā)展、研究歷史，對今后在醫(yī)院消毒實(shí)際工作中如何選用消毒劑有所幫助

1820年，漂白粉問世，后被用作感染創(chuàng)傷的治療和飲水消毒。匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯于于1846-1849年在奧地利維也那醫(yī)院產(chǎn)科工作時，他注意到一種很奇怪的現(xiàn)象，即凡是由醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生接生的產(chǎn)婦，產(chǎn)后多發(fā)高熱，許多產(chǎn)婦因此而死亡；而由一個助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦則不發(fā)熱，產(chǎn)婦多較安全。于是塞麥爾維斯規(guī)定醫(yī)生有接生前，手必須用肥皂水洗凈，而且采用漂白粉洗手去除“毒素”。這樣做了以后，不到一年，他所主管的病房產(chǎn)婦死亡率便從10%下降到1%。

19醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

漂白粉洗手消毒20醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測還有一個例子：1854~1856年，俄、英、法和土耳其等國家在克里米亞地區(qū)交戰(zhàn)，南丁格爾參加戰(zhàn)地醫(yī)院工作。1854年10月，她率領(lǐng)38名護(hù)士到戰(zhàn)地醫(yī)院，當(dāng)時醫(yī)院由于管理不善，不衛(wèi)生，士兵的創(chuàng)傷感染化膿后又得不到正確和及時的護(hù)理，使得傷員的死亡率竟高達(dá)50%以上。南丁格爾（首創(chuàng)了護(hù)理工作先河）以她非凡的才干，克服重重困難，對這所醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行徹底的整頓，對醫(yī)療用品進(jìn)行消毒，并加強(qiáng)傷員的營養(yǎng)等，僅在6個月的時間內(nèi)，使傷員的死亡率下降至2.2%。這在當(dāng)時簡直是個奇跡，也證明了清潔衛(wèi)生、消毒滅菌對預(yù)防感染的重要作用。21醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測苯酚（石炭酸）1860年后用于消毒。李斯特于1865年取得醫(yī)生資格并成為英國皇家外科學(xué)會的一名會員。作為一名外科醫(yī)生，他對手術(shù)特別是截肢手術(shù)特別感興趣。當(dāng)時美國牙科醫(yī)生威廉.莫頓（1819~1868）已經(jīng)推廣了麻醉技術(shù)，所以李斯特為能進(jìn)行無痛手術(shù)而感到高興。然而，許多病人手術(shù)后由于感染而死亡，這又使他很憂傷。

19世紀(jì)以前，創(chuàng)傷后發(fā)生化膿感染被認(rèn)為是不可避免的。那時的外科手術(shù)感染死亡率高達(dá)70%之多。22醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測1865年，巴斯德（一項(xiàng)著名試驗(yàn)）對細(xì)菌和疾病的研究成果極大地鼓舞和啟發(fā)了李斯特，他開始猜疑傷口化膿也是由于空氣中的細(xì)菌進(jìn)入傷口引起的，而且認(rèn)為空氣中的細(xì)菌不但通過手，還可以通過器械、敷料帶進(jìn)傷口。隨之而來的問題便是如何消滅這些細(xì)菌，以防止感染。李斯特開始探求一種既能殺滅細(xì)菌而又不傷害人體組織的藥劑，他用各種化學(xué)藥品進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)石炭酸能有效地殺滅細(xì)菌，而且如果充分稀釋，就不會損害人體組織。

23醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

1865年3月，李斯特有史以來第一個運(yùn)用抗菌法對一個腿部有嚴(yán)重復(fù)合性骨折的5歲男孩施行手術(shù)。不可能找到比這更危重的病例來作試驗(yàn)了，因?yàn)樵谀且郧?，這種病例的結(jié)局不可避免地會由于感染而截肢，甚至可能導(dǎo)致死亡。手術(shù)結(jié)果獲得了圓滿成功，小男孩不但沒有死，而且他的腿也保全下來了。這一手術(shù)便迎來了現(xiàn)代無菌手術(shù)的開端，而李斯特則被公認(rèn)為是無菌手術(shù)的創(chuàng)始人。后來，李斯特把手術(shù)中使用石炭酸定為一項(xiàng)常規(guī)，規(guī)定在進(jìn)行手術(shù)或更換敷料的時候，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣；并以8~12層厚的用稀釋的石炭酸浸濕的紗布覆蓋傷口防止傷口的感染；病人的皮膚、醫(yī)生的手、手術(shù)器械也都用稀釋的石炭酸液消毒。

石炭酸系數(shù)24醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測二氧化氯于1811年被英國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)，1850年歐洲開始用其消毒飲水。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，二氧化氯具有強(qiáng)大的氧化作用。不僅是一種強(qiáng)大的飲水消毒劑，也是理想的保鮮劑和環(huán)境消毒劑。二氧化氯近20年來受到廣泛關(guān)注，其使用范圍不斷擴(kuò)展，深受歡迎，被世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界糧食組織（FAO）列為A1級安全高效消毒劑。為控制飲水中“三致物質(zhì)”（致癌、致畸、致突變）的產(chǎn)生，歐美發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用二氧化氯替代氯氣進(jìn)行飲用水的消毒。我們單位曾專門成立一個公司來推銷二氧化氯。前幾年，我國SARS期間二氧化氯大量使用。九十年代末期，出現(xiàn)了一元制二氧化氯?；驹硎菍aClO2與活化劑（通常為有機(jī)酸）分別包膜，混合，使用時加水活化即發(fā)生反應(yīng)，生成二氧化氯。也有在包裝方面進(jìn)行研究的。因其比二元產(chǎn)品使用更為方便?，F(xiàn)在每年都有這類產(chǎn)品報批。

醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醇類消毒也是發(fā)現(xiàn)比較早的一類化學(xué)消毒劑。1904年被發(fā)現(xiàn)有殺菌作用。1926年就有人通過試驗(yàn)觀察提出，醇類的殺菌作用從甲醇到辛醇逐漸增強(qiáng)。至今仍然在廣泛使用。26醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測20世紀(jì)30年代，甲醛的應(yīng)用，在化學(xué)消毒發(fā)展史上建立了一個里程碑，甲醛被譽(yù)為第一代化學(xué)滅菌劑。1949年，美國發(fā)現(xiàn)了環(huán)氧乙烷，并且研究了其滅菌條件及影響因素。環(huán)氧乙烷被譽(yù)為第二代化學(xué)滅菌劑。27醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測1915發(fā)現(xiàn)季銨鹽類藥物殺菌作用（“最完美的消毒劑”，1935年）一、二、三代季胺鹽均為單鏈季銨鹽；1990年后，雙鏈季銨鹽（第四代季銨鹽）的問世結(jié)束了季銨鹽類都是低效消毒劑的歷史?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了第5代、第6代……。

胍類消毒劑

1954年，氯己定問世，它雖然是一種低效消毒劑，但其消毒效果被公認(rèn)。產(chǎn)品主要有醋酸氯己定,鹽酸氯己定、葡萄糖酸氯己定。氯已定能殺滅革蘭陽性與革蘭陰性的細(xì)菌繁殖體,但對結(jié)核桿菌和某些抗力較強(qiáng)的真菌殺滅作用較弱,對細(xì)菌芽孢僅有抑制作用。聚六亞甲基胍（西方90年代開始應(yīng)用，2002年進(jìn)入中國）28醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

碘伏于20世紀(jì)50年代開始用于臨床國外碘伏的主要品種是聚乙烯吡咯烷酮碘（PVP-I），我國于20世紀(jì)70年代先后研制投產(chǎn)了聚乙烯吡咯烷酮碘（PVP-I），聚乙烯醇碘（PVA-I），聚乙二醇碘（PEG-I）、聚醇醚碘（NP-I）等。我國于上世紀(jì)90年代開始實(shí)行消毒劑衛(wèi)生許可制度，批的第一號消毒劑產(chǎn)品就是碘伏類產(chǎn)品。碘伏的出現(xiàn)使含碘消毒劑的應(yīng)用取得了突破性的進(jìn)展，碘伏在國內(nèi)醫(yī)院消毒中得到廣泛的應(yīng)用。目前，國內(nèi)首選碘伏為皮膚粘膜和外科洗手消毒劑。

29醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測碘伏的化學(xué)成分隨載體不同而異。由于碘伏屬于絡(luò)合物，故無一定的分子量和分子式，但其化學(xué)性質(zhì)主要表現(xiàn)出碘元素的特性。碘伏殺菌作用不完全取決于含碘濃度而取決于其中游離碘的多少。碘伏溶液內(nèi)游離碘的釋放隨碘伏濃度變化而變化；在一定稀釋度范圍內(nèi)游離碘釋放比例隨稀釋液變稀而增大。所以，在臨床實(shí)際消毒過程中，并非碘伏溶液越濃越好，常用濃度為含有效碘0.5%即可。

30醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測有效碘有時也不能完全反映消毒效果，某些離子表面活性劑為載體的碘伏，其殺菌作用既包含碘的作用，又含有表面活性劑的作用，尤其是某些陽離子表面活性劑，即使在碘的作用消失后，表面活性劑對細(xì)菌仍有一定的抑殺作用。

（對重復(fù)使用的消毒液要特別關(guān)注）假單胞產(chǎn)堿桿菌和糞產(chǎn)堿桿菌對碘伏有較強(qiáng)的抗性

31醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測1962年，美國發(fā)現(xiàn)了戊二醛一經(jīng)堿化便有良好的殺芽孢作用，此后，一些學(xué)者研究了戊二醛的應(yīng)用條件，殺菌作用及影響因素。這種消毒劑在20世紀(jì)70年代以來廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)滅菌，被稱為冷滅菌劑，并被稱為第三代化學(xué)滅菌劑?，F(xiàn)在又有了鄰苯二甲醛（1998）。32醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測20世紀(jì)70年代初期，是我國對過氧乙酸的合成工藝及其在消毒上的應(yīng)用研究最重要時期，在此后的10多年中，過氧乙酸在我國廣泛應(yīng)用，并取得了滿意的效果。當(dāng)時主要為二元包裝產(chǎn)品。近年國外有一元產(chǎn)品問世。

33醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

二十一世紀(jì)初至今是百花齊放的時代

出現(xiàn)將不同的消毒因子復(fù)配而制成多種復(fù)合型消毒劑。多種消毒劑因子復(fù)配，可達(dá)到互相增效，拓寬了消毒劑的抗菌譜、提高了消毒劑對病原微生物的殺滅力。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展戊二醛被大量應(yīng)用。提出環(huán)保消毒理念。產(chǎn)品越來越多給管理工作也帶來挑戰(zhàn)，提出更高要求，逐步完善標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。34醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測在發(fā)展復(fù)配消毒劑同時，對消毒劑的劑型進(jìn)行著改進(jìn)，例如將粉劑制成片劑、顆粒劑；將液體消毒劑制成乳劑、膏霜劑、噴霧劑、泡沫劑等?，F(xiàn)在手消毒產(chǎn)品進(jìn)行復(fù)配、劑型改孌較多。老消毒劑新用：有些古老的消毒劑由于具有某些嚴(yán)重缺點(diǎn)，用一段時間之后，使用逐步減少，甚至不再使用。近年來發(fā)現(xiàn)一些古老的消毒劑采取一些克服其缺點(diǎn)的措施后仍可使用。例如甲醛，由于其刺激性氣味、致癌作用、消毒作用慢等缺點(diǎn)，使用逐步減少。近年來，采用提高消毒環(huán)境溫度和濕度，在密閉的滅菌箱內(nèi)使用，則可取得很好的消毒效果，又避免了上述缺點(diǎn)。次氯酸鈉，加上一些表面活性劑，其殺菌作用大大提高；。。。崇尚環(huán)保醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測規(guī)定不需要取得衛(wèi)生許可的消毒劑

75%單方乙醇消毒液。符合《次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》和《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》的產(chǎn)品。36醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測衛(wèi)生部取消以次氯酸鈉為主要有效成分的消毒劑和

以戊二醛為主要有效成分的消毒劑的衛(wèi)生行政許可

(公告〔2010〕第8號)

產(chǎn)品首次上市前，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價規(guī)定》的有關(guān)要求，對產(chǎn)品進(jìn)行衛(wèi)生安全評價，有完整的《衛(wèi)生安全評價報告》。產(chǎn)品殺滅微生物效果（次氯酸鈉按清潔條件進(jìn)行試驗(yàn)）和有效期應(yīng)當(dāng)達(dá)到《次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》、《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》的要求。37醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測衛(wèi)生安全評價合格的消毒產(chǎn)品方可上市銷售。產(chǎn)品上市前、后，產(chǎn)品責(zé)任單位無需向衛(wèi)生行政部門備案。

產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價內(nèi)容包括產(chǎn)品標(biāo)簽、說明書、檢驗(yàn)報告、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

38醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測聯(lián)合器械研發(fā)：次氯酸鈉發(fā)生器甲醛熏蒸箱二氧化氯發(fā)生器酸性氧化電位39醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

酸性氧化電位水

20世紀(jì)80年代日本開始研究，20世紀(jì)90年代酸性電位水的生成機(jī)投入市場。這種機(jī)器中帶有離子隔膜的組合電解槽，可將含有少量食鹽（通常為0.05%食鹽）的自來水或純水變成pH值在2.3~2.7，氧化還原電位（ORP）為1000~1200mv，有效氯約50mg/L的溶液，該溶液可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、細(xì)菌芽胞等，且殺菌作用強(qiáng)而迅速。該水置于密閉容器中可貯存1個月，而在開口容器中僅能貯存3天。有機(jī)物對其影響極大，因此，強(qiáng)調(diào)不能重復(fù)使用，最好是沖洗使用。40醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測酸性氧化電位水產(chǎn)生的原理和方法陽極H2O→1/2O2+2H++2e-2Cl-→Cl2+2e-Cl2(aq)+H2O→HCl+HOCl陰極2H2O+2e-→H2+2OH-

41醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

酸性氧化電位水系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用

衛(wèi)生洗手消毒內(nèi)鏡清洗消毒血透機(jī)的清洗消毒環(huán)境地面、物體表面的消毒營養(yǎng)食堂餐飲具的消毒42醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

酸性氧化電位水應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展歷程

大型系統(tǒng)（整個樓宇）

小型系統(tǒng)（單一科室）

單機(jī)分散1999-20051995-19992006-201043醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測44醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測305醫(yī)院外科樓酸性氧化電位水消毒系統(tǒng)45醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測5、臭氧發(fā)生機(jī)（氣體、液體）6、過氧化氫低溫等離子體滅菌器46醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測等離子體滅菌技術(shù)2003年強(qiáng)生公司在亞太地區(qū)醫(yī)院感染控制年會上推出過氧化氫等離子體低溫滅菌器。韓國推出了過氧化氫等離子體滅菌器。國內(nèi)黑龍江、上海、杭州、成都、武漢等地也紛紛推出了同類產(chǎn)品。47醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測H2O2CassetteH2O2卡夾單純過氧化氫：10%浸泡6h過氧化氫等離子體：58%1.8ml/100L10mg/L醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

7、弱酸性次氯酸鈉溶液發(fā)生器１．用水將次氯酸鈉希釋至指定的濃度２．把稀釋好的次氯酸鈉分2路注入充填了二氧化碳?xì)怏w的反應(yīng)槽

３．通過調(diào)整2路的流量比來控制PH值（5-6.5）４．利用反應(yīng)槽的壓力排出生成的HACCP-MAKER弱酸性次氯酸鈉消毒液碳酸氣PP反應(yīng)槽

供水次氯酸鈉HM-生成消毒液49醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測弱酸性次氯酸鈉消毒液與其他消毒液比較表殺菌水名稱弱酸性次氯酸鈉消毒液次氯酸鈉酸性氧化電位水臭氧水生成方式將次氯酸鈉和二氧化碳用水自動稀釋混合次氯酸鈉和水通過手工作業(yè)稀釋混合通過電力分解鹽酸，用水自動稀釋混合將臭氧溶解到水里生成PH值5.5-6.5弱酸性9以上2-2.7氯濃度50-400PPM任意50PPM左右殺菌力含有強(qiáng)效殺菌力的次氯酸近100%，可以達(dá)到瞬間殺菌的效果含有大量的殺菌力弱的次氯酸離子，要達(dá)到殺菌效果需要時間含有100%殺菌力很強(qiáng)的次氯酸，殺菌力很強(qiáng)，但濃度很低，原則上是流水作業(yè)通過強(qiáng)氧化力達(dá)到殺菌效果，但是消亡過快，原則上要流水作業(yè)安全性通過二氧化碳緩和作用可以生成穩(wěn)定性極高的PH值，不會產(chǎn)生氯氣次氯酸離子的殘留性高，影響環(huán)境作為原料的鹽酸必須注意小心由于容易氣化和濃度高對人體有危害影響腐蝕性遇到有機(jī)物還原成水，因?yàn)闆]有殘留，無腐蝕性次氯酸離子因?yàn)闀埩?，腐蝕性較高對金屬器具有強(qiáng)腐蝕性腐蝕性高空間噴霧可以采用空間噴霧空間噴霧弊處很多可以用于空間噴霧對人體有危害，無法空間噴霧其他由于運(yùn)作成本低廉可以大量生產(chǎn)，可有多方面用途因?yàn)橛袣埩?，殺菌后需要用大量的水漂洗要更新高價的電解槽，生成量少必須用儲水罐容易氣化，不穩(wěn)定，無法保存50醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測次亞氯酸容器

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)備主機(jī)二氧化碳?xì)馄?1醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測有成功：建功立業(yè)（過氧……）有失?。何於┭?、戊二醛用于環(huán)境、餐飲具、……52醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測化學(xué)消毒劑種類極多：上萬種，發(fā)展很快。使用上：經(jīng)濟(jì)、方便，有廣泛的應(yīng)用市場。性能、特點(diǎn)：不好掌握。使用效果：不易監(jiān)測，容易引起失敗。53醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測消毒滅菌原則---固定不變具體方法技術(shù)---發(fā)展更新

54醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測按殺滅微生物能力分：滅菌劑：一般以能否完全殺滅細(xì)菌芽胞作為滅菌劑的標(biāo)準(zhǔn)。高效消毒劑：可使一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用，達(dá)到消毒要求的制劑。中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)消毒要求的制劑。

各類消毒劑都有利弊，關(guān)鍵是合理應(yīng)用55醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測常用化學(xué)消毒劑按成份歸類：過氧化物類消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧烷基化類：烷氧乙烷醛類消毒劑：甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛酚類消毒劑：石碳酸、煤酚皂溶液、滴露消毒水含氯消毒劑：次氯酸鈉、（二氧化氯、氧化電位酸性水）醇類：乙醇、異丙醇季銨類消毒劑：苯扎溴銨、苯扎氯銨、其他季銨類消毒劑含碘類：碘酒、碘水、碘甘油、碘伏胍類消毒劑：洗必泰、、聚六亞甲基鹽酸胍其它類：生物制劑、復(fù)方類消毒劑、等等56醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

充分了解各類消毒劑的特性

理化特性：含量、溶解性殺菌水平：高、中、低（相對性與絕對性）用途：衛(wèi)生、消毒；器械、環(huán)境、空氣、體表影響因素：溫度、濕度、有機(jī)物毒、副作用：毒性、腐蝕性、漂白作用穩(wěn)定性：包括產(chǎn)品、應(yīng)用液有效期用藥方式：浸泡、擦拭、噴灑、熏蒸、噴霧57醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測1.按消毒對象的用途危險性程度選擇

1）高度危險性物品：進(jìn)入無菌體腔、接觸血液等的醫(yī)療器械;要求在徹底清洗的基礎(chǔ)上進(jìn)行滅菌，選用滅菌劑。在醫(yī)院滅菌方式選擇中，有一條基本原則即凡是可以用熱力滅菌的物品都應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用壓力蒸汽滅菌。

2）中危險性物品：接觸破損皮膚或黏膜的物品；按其用途選擇不同水平消毒方法進(jìn)行消毒，選用中效或高效消毒劑。

3）低危險性物品：接觸完整皮膚或不直接接觸人體的物品，只需清潔，必要時才進(jìn)行消毒，可選用低效消毒劑。選擇了相應(yīng)消毒劑后還應(yīng)掌握好殺菌劑量。

消毒劑選擇原則58醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測2、按病原微生物種類、污染程度和存在狀態(tài)選擇消毒方法和劑量1）不同微生物對理化因子抵抗力不同：抗力由大到小排序?yàn)榧?xì)菌芽胞-分枝桿菌-非脂性小病毒-真菌-細(xì)菌繁殖體-親脂性中等大小病毒2）同種微生物個體的抗力有差異，群體越大，高抗力個體越多，欲殺滅這一小部分高抗力個體所需的劑量往往是這一群體的幾倍或幾十倍。3）有機(jī)物或無機(jī)物對微生物有明顯保護(hù)和消耗殺菌因子的作用?，F(xiàn)在醫(yī)院消毒越來越重視清洗工作，強(qiáng)調(diào)：消毒前徹底清洗；使用后迅速清洗。清除絕大多數(shù)微生物、消除有機(jī)物—熱原/生物膜、消毒成功的保證59醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測3、按照殺菌因子的特性選擇

殺菌因子的穿透力是關(guān)鍵，環(huán)氧乙烷為強(qiáng)穿透力者；甲醛為弱穿透力者。1）利用強(qiáng)穿透力因子可將物品包裝，長時間保存?zhèn)溆谩?）利用低穿透力因子需將被消毒物品充分暴露。60醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測4、按照被消毒物品的理化物性選擇

1）按消毒對象對消毒因子的耐受能力選用消毒劑：如皮膚粘膜消毒、金屬器械消毒、織物消毒等。

2）按吸附性選用化學(xué)消毒劑，如化纖、塑料制品可吸附季銨化合物、酚及其衍生物；聚氯乙烯、橡膠制品可大量吸附環(huán)氧乙烷等。61醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生的管理與基本要求:(1)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。(2）應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。(3)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。62醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。63醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求：A、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；B、外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。64醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測衛(wèi)生手消毒方面逐漸淘汰消毒劑泡手消毒，而改用流動水洗手或速干手消毒劑和免洗消毒劑揉搓手消毒。觀念的改變帶來新產(chǎn)品的出現(xiàn)。65醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)院需要開展消毒監(jiān)測工作行政規(guī)定醫(yī)院的特殊性評價發(fā)現(xiàn)問題改進(jìn)

66醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院消毒監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：

對室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測對使用中消毒液及滅菌劑的監(jiān)測對內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測對各種滅菌器滅菌效果的生物監(jiān)測對醫(yī)院污水的監(jiān)測67醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測檢驗(yàn)依據(jù)：GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、細(xì)菌總數(shù)（見下表）環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/cm3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤15≤15醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測2、致病菌不得檢出致病微生物，包括：乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等要求在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面及醫(yī)護(hù)人員手上不得檢出沙門氏菌。

69醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測空氣采樣及檢查方法：

采樣時間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前期間采樣采樣高度：與地面垂直高度80~150cm布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、西、南、北中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。3采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min。70醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將采樣好的平板放置于

37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)后，進(jìn)行數(shù)落計(jì)數(shù)。結(jié)果計(jì)算：

50000×平均菌落數(shù)（cfu/平皿）

空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=

平板面積（cm2）×平板暴露時間（min）

71醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院物體表面采樣及檢查方法：

采樣時間：選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2。采樣方法：用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1~4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子裝有10ml采樣液的試管中，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。72醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測4、醫(yī)院物體表面采樣及檢查方法：

檢測方法：細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將含有棉拭子的采樣液充分混勻并進(jìn)行適當(dāng)稀釋后，取1ml采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂15~20ml，待凝固后將平板放置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，進(jìn)行數(shù)落計(jì)數(shù)。

73醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測4、醫(yī)院物體表面采樣及檢查方法：

檢測方法：結(jié)果計(jì)算：平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m2）=

采樣面積（cm2）

74醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測5、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法：

采樣：

采樣時間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣。采樣面積：采雙手，一只手涂擦面積約30cm2，采樣面積按平方厘米計(jì)算。采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手曲面從指根到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。

75醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法：

細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將含有棉拭子的采樣液充分混勻并進(jìn)行適當(dāng)稀釋后，取1ml采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂15~20ml，待凝固后將平板放置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，進(jìn)行數(shù)落計(jì)數(shù)。76醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)

手表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m2）=

30×2

77醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

對于使用中消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測

1、檢驗(yàn)依據(jù)：GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：要求細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/mL，同樣不得檢出致病菌。此外，在衛(wèi)生廳印發(fā)的《監(jiān)測方案》中還提出使用中的消毒劑及滅菌劑應(yīng)監(jiān)測其有效成份含量，使其符合使用的標(biāo)準(zhǔn)。78醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

使用中消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測

采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1mL被檢樣液，加入9mL含中和劑的稀釋液中。

根據(jù)所采的樣液不同，應(yīng)在采樣液中加入相應(yīng)的中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用

79醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測☆中和劑的選擇對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯對于含氯、含碘消毒劑、過氧化物消毒，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80和0.3%卵磷脂對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫8080醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

使用中消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測

細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將采樣液充分混勻并進(jìn)行適當(dāng)稀釋后，取1mL采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂15~20ml，待凝固后將平板放置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，進(jìn)行數(shù)落計(jì)數(shù)。結(jié)果分析：平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板菌落數(shù)在10個以下，仍可用于消毒處理（但不能用于滅菌），若第每個平板菌落數(shù)超過10個，說明每毫升被檢樣液含菌量已超過100個，即不宜使用。

81醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

使用中消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測

有效成份含量：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版中的2.2消毒產(chǎn)品理化檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行有效氯含量測定2.2.1.2.1有效碘含量測定2.2.1.2.2過氧乙酸含量測定2.2.1.2.3戊二醛含量測定2.2.1.2.9需要指出的是，使用中消毒劑及無菌器械保存液的有效成份含量均較低，因此，滴定液的濃度要適當(dāng)降低。

82醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測主要依據(jù)：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第五章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。

83醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。

84醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測

菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃~48℃營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。

85醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

致病菌檢測方法需要檢測的致病菌主要有：溶血鏈球菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌沙門氏菌86醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

溶血性鏈球菌

依據(jù)：GB/T4789.11-2003

食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)溶血性鏈球菌檢驗(yàn)87醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測1、溶血性鏈球菌

檢驗(yàn)程序：檢樣葡萄糖肉湯血平板血平板（分純培養(yǎng)）鏈激酶試驗(yàn)桿菌肽敏感試驗(yàn)觀察溶血革蘭氏染色報告36℃±1℃24h36℃±1℃36℃±1℃24h24h醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

綠膿桿菌依據(jù)：GB7918.4-87

化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法綠膿桿菌89醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測2、綠膿桿菌

檢驗(yàn)程序：增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)染色鏡檢氧化酶試驗(yàn)綠膿菌素試驗(yàn)硝酸鹽還原產(chǎn)氣試驗(yàn)明膠液化試驗(yàn)42℃生長試驗(yàn)

報告37℃培養(yǎng)18~24h

37℃培養(yǎng)18~24h

醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

金黃色葡萄球菌

依據(jù)：GB7918.5-87

化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法金黃色葡萄球菌91醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測3、金黃色葡萄球菌

檢驗(yàn)程序：增菌分離染色鏡檢甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)血漿凝固酶試驗(yàn)報告37℃18~24h

37℃24~48h

醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

沙門氏菌

沙門氏菌：按國標(biāo)要求，對于母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒及兒科病房物表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。檢驗(yàn)方法主要參照GB4789.4-2010食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門氏菌檢驗(yàn)93醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

滅菌器消毒滅菌效果的監(jiān)測

檢驗(yàn)依據(jù)：WS/T310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995《消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》、消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中要求，對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行。94醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測滅菌監(jiān)測物理監(jiān)測—滅菌器顯示屏及最后打印結(jié)果所顯示的數(shù)據(jù)監(jiān)測：時間、溫度、壓力等?；瘜W(xué)監(jiān)測—通過化學(xué)指示劑顏色的改變來判斷滅菌參數(shù)是否達(dá)標(biāo)。生物監(jiān)測—是最直接、最客觀的監(jiān)測方法：使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行滅菌處理后，進(jìn)行再培養(yǎng)及觀察結(jié)果來判斷滅菌是否合格。醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

滅菌器消毒滅菌效果的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌

物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。96醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測—通過化學(xué)指示劑顏色的改變來判斷滅菌參數(shù)是否達(dá)標(biāo)?；瘜W(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物、高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌部位。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求；采用快速壓力蒸汽滅菌程序時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。

97醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測化學(xué)指示物

過程化學(xué)指示卡:

用于單個物品或包裝，指示物品是否經(jīng)過了滅菌過程，以區(qū)分滅菌或未滅菌物品，例如化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示標(biāo)簽及用于單一器械滅菌過程指示的器材指示卡。特殊檢測化學(xué)指示卡:

用于滅菌器或滅菌標(biāo)準(zhǔn)的特效實(shí)驗(yàn)操作，例如，各種B-D試紙，用于監(jiān)測在133℃～135℃預(yù)真空滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透效果，以及漏氣情況。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試，測試合格后，方可使用。醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測單一參數(shù)化學(xué)指示卡:

用于滅菌過程中單一關(guān)鍵參數(shù)的測試，例如：溫度指示卡（劑）。

99醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測模擬化學(xué)指示卡:

用于對各滅菌周期規(guī)定的范圍內(nèi)所有評價參數(shù)起作用的指示卡，其設(shè)定值以所選的滅菌程序設(shè)置值為依據(jù)。

這一類的允許指示最嚴(yán)格，因此對特定滅菌過程中關(guān)鍵參數(shù)指示的可信度最高。例如，蒸汽滅菌指示卡設(shè)定值：134℃維持時間：3.0min

依據(jù)ISO15882-2003的要求：暴露條件，溫度≤132℃，時間≤2.75min，可接受的指示卡應(yīng)顯示失敗暴露條件，溫度≥134℃，時間≥3.0min，可接受的指示卡應(yīng)顯示通過醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測滅菌過程驗(yàn)證裝置

processchallengedevice（PCD）

對滅菌過程有一定抵抗力的模擬裝置。其內(nèi)部可放置化學(xué)或生物指示物，用于滅菌物品的批量監(jiān)測、B-D測試、腔體器材的滅菌監(jiān)測等。對滅菌物品進(jìn)行批量監(jiān)測

腔體器械的滅菌質(zhì)量監(jiān)測101醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

102醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953或SSIK31）菌片含量為5.0×105cfu/片~5.0×106cfu/片。（D121值1.3min~1.9min，KT值為≤19min，ST值≥3.9min）。

培養(yǎng)基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。

標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包：由16條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾制成。將每條手術(shù)巾的長邊折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小的測試包。

103醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測檢測方法：將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下，取出標(biāo)準(zhǔn)包中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7天（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行）觀察培養(yǎng)結(jié)果。

104醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測

滅菌器消毒滅菌效果的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測方法結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格；陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，判定為滅菌不合格；同時應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染菌所致。105醫(yī)院感染控制與消毒質(zhì)量監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372濕熱滅菌嗜熱脂肪桿菌芽孢ATCC7953干熱滅菌枯草桿菌黑色變種芽孢